糖尿病中醫(yī)護理查房

消渴癥護理查房內(nèi)一科盛琪病史患者，駱國富，男性，51歲，初中文化主訴：反復口干多飲多食多尿10余年，血糖控制差1周病史：患者23年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲，每天飲水約1熱水壺，尿量相應(yīng)增多，食欲亢進，當初體重減輕10余斤，來我院就診，診療為糖尿病，予“諾和龍1mgtid，卡博平1片口服tid”降糖治療，患者上述癥狀緩解。今后患者在本院門診就診監(jiān)測血糖，控制一般。4年前出現(xiàn)尿中帶泡沫，無夜尿增多，無尿少肢腫，在本院門診查血肌酐高，最高190umol/L，診療糖尿病腎病，對癥治療。平素自覺一般情況尚平穩(wěn)。1月前患者加服保健品“苦瓜膠囊3片bid”降糖，1周前患者反復出現(xiàn)乏力，空腹血糖4.0mmol/l左右，餐后血糖15.0mmol/l左右，今來我院就診，為進一步治療，門診擬“2型糖尿病，糖尿病腎病，高血壓1級”收入院?；加懈哐獕?年，血壓最高150/110mmHg，目前應(yīng)用藥物：左旋氨氯地平1片口服qd，目前血壓118/84mmHg?；颊哂屑谞钕侔┦中g(shù)史3年，平時服用“優(yōu)甲樂2片qd”。入院時體格檢驗體溫:36.2℃脈搏：75次/分呼吸：19次/分血壓：118/84mmHg,血糖11.9mmol/l,神清，精神可，自行步入病房，查體合作，對答切題。全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)。心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。腹部平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，病理反射未引出。10g尼龍單絲試驗、雙足音叉試驗、溫度覺、痛覺正常，足背動脈搏動正常，腱反射正常。舌質(zhì)：淡紅色舌苔：薄苔脈象：細脈。既往史既往史:平素身體健康情況一般,否定冠心病,否定肝炎、結(jié)核、菌痢、傷寒等傳染病史，否定輸血、外傷史，否定磺胺類藥物、鏈霉素、慶大霉素、青霉素、食物、頭孢菌素、藥物、已知食物過敏史,預防接種史不詳。否定有中毒史。個人史:出生地：原籍，成長經(jīng)歷地：本地，文化程度：初中。否定疫區(qū)居留史,否定疫水疫源接觸史。否定不潔性交及冶游史，家庭和睦。否定吸煙。否定飲酒。否定毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史?；橛罚阂鸦?，24歲結(jié)婚，配偶體健，育1子1女，子女體健。家族史:爸爸、母親已逝，爸爸有糖尿病病史，非近親婚配，非獨生子女，有姐妹弟兄2人。家族中無傳染病及類似病史。入院診療中醫(yī)診療：消渴病-氣陰兩虛證西醫(yī)診療：1、2型糖尿病低血糖反應(yīng)糖尿病性腎病(CKD3期）2、高血壓2級(很高危)3、甲狀腺癌術(shù)后辨證分型四診可見，患者，中年男性，反復多飲多食多尿，泡沫尿,舌質(zhì)：淡白色舌苔：薄苔脈象：細脈。四診合參，中醫(yī)診療：消渴病，證屬：氣陰兩虛證?；颊咴餆崛站?耗傷腎陰,陰虛火旺,故見口干多飲；腎陰虧虛,化氣無力,故見神疲乏力氣短。舌淡紅,苔薄,脈細是氣陰不足之象。治療治法：滋陰補腎，潤燥止渴方藥：予以益氣養(yǎng)陰，方用六味糖克湯加減。病情動態(tài)5.19

感乏力，口干多飲，視物模糊，尿量增多，肢體麻木，小腿浮腫，尿中有泡沫，大便干結(jié)5.20早餐后血糖22.1mmol/l,拜糖平1片口服復測20.7mmol/l5.21血鉀3.13mmol/l，予口服補鉀治療。5.25糞便隱血3+，患者拒絕胃腸鏡檢驗，血糖控制可5.26患者無明顯不適，血糖控制可，予出院。護理問題1.口干多飲與耗傷津液，消耗水谷有關(guān)2潛在并發(fā)癥：低血糖，感染，糖尿病酮癥與熱毒壅結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，外邪侵襲等有關(guān)。3.焦急與對疾病認識不足，緊張病久難愈，或緊張并發(fā)癥有關(guān)。癥候施護（一）尿量增多1.觀察患者排尿次數(shù)，尿量及尿色2.囑患者睡前少飲水3.指導患者飲食調(diào)理，合適進食芡實，枸杞等補腎之品，食療方芡實瘦肉湯。（二）口干多飲1.保持病室平靜，控制溫濕度合適2.指導患者注意休息，觀察口干，口渴，每日飲水量，觀察小腿浮腫消退情況。3.指導多食生津潤燥類食物，如百合，西葫蘆等飲用菊花茶，苦丁茶以緩解口干口渴，食療方?jīng)霭椟S瓜，藍莓山藥，葛根鯽魚湯。4.遵醫(yī)囑予取皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，糖尿病點，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事項，觀察療效。（三）倦怠乏力1.起居有時，防止勞累2.進食補中益氣類食物，如山藥，魚肉，香菇等，食療方：烏雞湯，香菇木耳湯，山藥燉排骨等，也可予以枸杞子湯，鮮生地黃湯。3.指導患者合適運動，循序漸進（四）肢體麻木1.進食活血化瘀食物，如黃鱔，木耳等，食療方：洋蔥燒黃鱔。2.予以足部中藥泡洗以祛風散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，溫度在37-40°，一般泡洗30min，親密觀察療效。3.遵醫(yī)囑予艾鹽灸，取涌泉穴以溫經(jīng)通絡(luò)旳作用4.穴位貼敷，取足三里，三陰交，豐隆等（五）視物模糊1.注意視力變化，定時檢驗眼底，降低看電視，手機，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯。2.按摩清明，四百，絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼。(六)大便秘結(jié)，便秘1.觀察排便次數(shù)，性狀2.鼓勵多飲水，飲食以粗纖維為主，多吃利于通便旳食物如蔬菜，白蘿卜等，忌煙酒3.穴位貼敷：大黃粉取神厥，天樞，支溝穴穴位貼敷以到達理氣通便旳作用。4.腹部按摩：平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。用藥護理中藥湯劑溫服，中西藥之間間隔30min以上口服降糖藥注意服用時間，措施及不良反應(yīng)。健康指導1.飲食指導：氣陰兩虛：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉，山藥等。2.運動指導：適合有氧運動，如太極拳，八段錦，五禽戲，散步，慢跑等，每七天進行2次輕度或中度阻力性肌肉運動。運動選擇在飯后1h左右，運動頻率和時間為每七天至少150min，運動后脈搏控制在170-年齡左右。血糖＞16.7mmol/l不宜運動。血糖＜5.5mmol/l運動前需適量補充含糖食物如餅干，面包。健康指導3.掌握低血糖癥狀及處理，掌握血糖及尿糖旳自測措施。4.不可隨意換藥，停藥或減藥。5.出院后定時復查，隨身帶保健卡，注明姓名，住址，病名，以便發(fā)生低血糖時予以及時急救。需上級護士處理旳問題針對不同類型旳便秘怎樣辨證和取穴？提問1.足三里，腎俞，氣海，關(guān)元穴正擬定位2.針對消渴不同癥狀怎樣耳穴埋豆護士長總結(jié)此次查房是以中醫(yī)護理為主，護理診療