2023年心肺復(fù)蘇(CPR)指南

2023年心肺復(fù)蘇〔CPR〕指南解讀20條核心建議進(jìn)一步強調(diào)胸部按壓的重要性，建議盡量削減胸部按壓的中斷；”可以檢測病情正在惡化的患者，且能預(yù)防院內(nèi)的心搏驟停；增加了在院外設(shè)置心源性猝死相關(guān)的警告標(biāo)識的生疏；CPR時間點；在除顫器充電時持續(xù)行胸部按壓，削減電擊前后的間隔。不再強調(diào)心前區(qū)捶擊的作用；3次快速、連續(xù)電擊；藥；3次電擊后、胸部按壓再次開頭時賜予腎上腺素，然后每3～5min1次。第3次電擊后，也應(yīng)賜予300mg的胺碘酮；在心室靜止或無脈電活動時，不再建議應(yīng)用阿托品。早期行氣管插管的重要性下降；CO2圖的重要性，CO2波形圖能夠證明氣管插管的位置，CPR超聲成像在高級生命支持中的潛在作用得到認(rèn)可；自主循環(huán)恢復(fù)〔ROSC〕后高氧血癥的潛在危害也得到了認(rèn)可。一旦自主94％～98％；對于心臟驟停后綜合征進(jìn)展了更多的細(xì)化和強調(diào)。一個有構(gòu)造的復(fù)蘇后治療打算可改善ROSL后心搏驟?；颊叩拇婊盥?，這一點已得到認(rèn)可；進(jìn)一步強調(diào)初期經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在ROSL后患者〔包括昏迷〕的應(yīng)用；修訂了血糖掌握的建議：ROSC后成人血糖值超過10mmol/L應(yīng)進(jìn)展治療，但要避開低血糖；應(yīng)用治療性低體溫治療心搏驟停后昏迷的存活者；療的狀況下。關(guān)鍵點一成人根本生命支持CPR的成人中，心搏驟停更多可能是來自于心臟的緣由CPR應(yīng)從胸部按壓開頭。最正確的胸部按壓技術(shù)包括：〔1〕按壓胸部100次/5cm6cm；〔2〕在每一次按壓后要讓胸廓充分回彈；〔3〕按壓與放松的時間應(yīng)大致相等。CPR對承受過培訓(xùn)的救援者及相關(guān)專業(yè)人員來說，胸部按壓CPR的首選方法。假設(shè)旁觀者不能或者不情愿進(jìn)展人工呼2min量的下降。變換搶救人員不應(yīng)中斷胸部按壓。自動體外電除顫未承受過培訓(xùn)的一般人和專業(yè)人員使用自動體外電除顫器均顫進(jìn)展電除顫。公共場所行電除顫程序自動體外除顫器程序應(yīng)在公共場所廣泛應(yīng)用。爭論說明CPR49％～74％。自動體外電除顫器使用盡管證據(jù)有限，但為了早期電除顫〔目標(biāo)為在發(fā)病后3min之內(nèi)〕，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)使用自動體外電除顫器。應(yīng)使足夠的醫(yī)療保健人員承受3min內(nèi)承受第一次電擊。手動與半自動模式電擊很多自動體外電除顫器能夠以手動模式與半自動模式進(jìn)展操作，但在已經(jīng)證明的爭論中，兩者在ROSC、存活率、出院率等方面沒有總體差異。盡量削減電擊前間隔停頓胸部按壓與實施電除顫之間的延遲必需保持在一個5～10s5s以內(nèi)：一是在除顫器充電時持續(xù)進(jìn)展胸部按壓；5s。除顫前的CPR 人員在除顫前應(yīng)先進(jìn)展約2min的CPR在除顫器恢復(fù)與充電時進(jìn)展胸部按壓，目擊的心搏驟停的患者，在除顫器恢復(fù)、應(yīng)用和充電時，急診醫(yī)療人員應(yīng)進(jìn)展高質(zhì)量的CPR，但是不再建議在除顫前進(jìn)展常規(guī)的CPR〔如2～3min〕。13次連續(xù)電擊在需要電擊除顫時，進(jìn)展數(shù)次電擊除顫，并且在除顫后馬上行胸外按壓。不要延誤時間進(jìn)展節(jié)律分析或脈搏檢測。假設(shè)室顫/室速發(fā)〔這時胸部按壓可能引起血管縫合的裂開〕，3次臨床電擊除顫。120J，雙向截頂指數(shù)波首次電擊150J。抱負(fù)狀況下，運用各種波形的雙向波進(jìn)展電擊除顫，其首150J。曾經(jīng)發(fā)生過此類狀況，則應(yīng)植入心臟復(fù)律除顫器。ICD釋放電量水平較低，對救援者無任何損害?！布本柔t(yī)療團隊〕可使院外心肺呼吸驟停的發(fā)生率下降，但對院內(nèi)死亡率沒有影響。心跳呼吸驟停的患者進(jìn)展快速復(fù)蘇。抱負(fù)狀況下，在全院范圍內(nèi)，CPR所用的設(shè)備以及藥品應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化地擺放。關(guān)鍵點二高級生命支持治療程序2minCPR3～5min賜予腎上腺素1mg，ROSC。境中可行。20ml液體沖洗。如靜脈通道難以建立或不行能建立，應(yīng)考慮骨髓腔通道。阿托品心室靜止通常是由原發(fā)性的心肌病變所致，與過高的迷走神經(jīng)張力無關(guān)。不再常規(guī)推舉在心室靜止或無脈電活動時使用阿托品。〔打算進(jìn)展心臟節(jié)律評估〕之前放置探頭，一10s之內(nèi)可獲得檢查結(jié)果。氣道治理與通氣數(shù)據(jù)說明，ROSC后高動脈血氧飽和度對預(yù)后不利。準(zhǔn)確測94%～98%。確認(rèn)氣管插管的位置CO2波形圖是證明氣管插管位置并對之進(jìn)展連續(xù)性監(jiān)測〔診〕CO2波形監(jiān)測儀可以在各種環(huán)境條件下證明氣管插管CO2波形監(jiān)測儀，建議高級氣道治理措施最好應(yīng)用聲門上氣道裝置。關(guān)鍵點三復(fù)蘇后治療/再灌注反響、持續(xù)進(jìn)展性損傷。心搏驟停后?？砂l(fā)生嚴(yán)峻的心肌功能障礙，但2～3d后即可恢復(fù)正常。心搏驟停后全身性缺血再灌注反響可激活免疫因此，心搏驟停后綜合征與膿毒癥常有很多一樣之處。PCI安全可行。10mmol/L，并癥的風(fēng)險，因此不推舉應(yīng)用嚴(yán)格的血糖掌握策略。0.25～0.5℃。94%～98%，如患者88%～92%。關(guān)鍵點四兒科生命支持10s內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員可以通過增加脈搏的觸診來診斷心搏驟停，從〔兒童〕、臂動脈〔嬰幼兒〕或者是股動脈搏動〔兒童或者是嬰幼兒〕檢測，但必需在10sCPR。30：2的按壓通氣比。對于不能或不愿進(jìn)展口對口人工通氣的搶救者，CPR。強調(diào)高質(zhì)量的按壓應(yīng)當(dāng)有足夠的深度，而且應(yīng)盡量削減按壓的中斷和無血流時1/3〔在嬰幼兒接近4cm5cm〕，每一次按壓后應(yīng)完全放松。對于嬰幼兒和兒童，按壓次100次/120次/人或多人的兩拇指圍繞方法。對于更大的兒童，單手或雙手技術(shù)均可使用。11~8歲的兒童，建議使用相關(guān)性能分析系統(tǒng)或軟件，將機器的輸出能量削減至50~75J。假設(shè)電擊11歲以下的兒童應(yīng)用體外自動除顫器進(jìn)展電擊也是合理的〔最好使用劑量衰減器〕。假設(shè)兒童胸部的大小允許〕。一旦除顫器充電完畢預(yù)備實施電擊時，胸部按壓可以暫停。建議在兒童除顫中應(yīng)用單次電擊策略，劑量為4J/kg〔最好為雙的?？梢詰?yīng)用驗證公式來選擇氣管插管的尺寸。斷環(huán)狀軟骨按壓。CO2〔CO2波形圖實現(xiàn)〕有助于證明氣管插管的位置。在CPRCO2ROSC，吸入氧氣的濃度應(yīng)當(dāng)被滴定，以限制高氧血癥的危害。在兒科住院環(huán)境內(nèi)死亡率。關(guān)鍵點五嬰兒分娩時的復(fù)蘇1min再剪斷臍間。承受，則應(yīng)考慮賜予高濃度的氧氣。32周的早產(chǎn)兒，在空氣中不能獲得與足月嬰兒一樣的經(jīng)皮血氧假設(shè)不能獲得空氣與氧氣的混合氣體，就應(yīng)使用可獲得的氣體。28周的早產(chǎn)兒，在誕生后應(yīng)馬上使用食品級的塑料包裝或塑料〔直至頸部〕，勿需擦干。然后應(yīng)在輻射加熱器下面對他們進(jìn)展26℃以上。3：1。當(dāng)嬰兒頭部仍在會陰部時，不建議從未誕生的嬰兒口鼻中抽吸胎糞。假設(shè)成功，尤其是存在持續(xù)的心動過緩時，應(yīng)馬上賜予面罩通氣。如需靜脈賜予腎上腺素，推舉的劑量為10～30μg/kg。假設(shè)經(jīng)氣管插管給50～100μg/kg，此劑量可能與靜脈劑量的療效相當(dāng)。ROSCCO2，這是證明氣管插管位置恰當(dāng)與否的最牢靠方法。-，應(yīng)考慮使用治療性低體溫進(jìn)展治療。關(guān)鍵點六ACS初始化治理“ST段抬高型心肌梗死-急性冠脈綜合征”ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。識別并不行靠。胸痛觀看門診是為了鑒別那些需要住院承受侵入性治療的患者，可用的方及成像措施〔CT掃描、核磁共振等〕。避開使用非甾體類抗炎藥。硝酸鹽不應(yīng)作為診斷性目的。些不簡單的心?；颊呖赡苡泻ΑＪ褂冒⑺酒チ种委熂毙怨诿}綜合征〔ACS〕變得更廣泛。不管有無急診醫(yī)療效勞人員的幫助，阿司匹林都可以通過旁觀者賜予。ST段抬高型心肌梗死和非ST抬高型急性冠脈綜合征進(jìn)展了修訂。不建議在血管造影或者是經(jīng)皮冠脈介入術(shù)前應(yīng)用血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。ST段抬高型心肌梗死的再灌注策略更如下：①假設(shè)直接PCI〔PPCI〕PCI無與第一次球囊擴張之間可承受的延遲變動格外大，這個時間通常在45～180min，這取決于梗死的位置、患者的年齡和病癥持續(xù)的時間；④假設(shè)溶栓治療失敗則應(yīng)當(dāng)進(jìn)展搶救性PCI，溶栓后不建議常規(guī)行PCI〔易化PCI〕；⑤假設(shè)醫(yī)院PCI治療，則在溶栓成功后再轉(zhuǎn)運到其他醫(yī)院進(jìn)展血管造影術(shù)和最終PCI6～24〔藥物侵入性方法ROSC的患者，血管造影術(shù)和PCI〔假設(shè)必需〕是合理的，它們是心搏驟停后標(biāo)準(zhǔn)化治β-β-受體阻斷劑的好處，除〕。只有在患者病情穩(wěn)定后，β-受體ACEI/ARBs及他汀類藥物的建議沒有轉(zhuǎn)變。關(guān)鍵點七ACS治療策略征的患者盡可能早地賜予阿司匹林。ST段抬高型心肌梗死患者的冠脈介入治療。直接直接PCI 幾個爭論與薈萃分析已證明直接PCI在多個終點方〔死亡卒中、再發(fā)梗死〕均優(yōu)于溶栓治療，所以冠脈造影術(shù)〔植入支架或不植入支架〕已成為ST段抬