氣道開(kāi)放與管理及簡(jiǎn)易呼吸器的使用技術(shù)

概述呼吸驟停和氣道阻塞是急診和危重病者早期死亡的主要原因之一及時(shí)識(shí)別、判斷立即建立暢通的氣道,提供呼吸復(fù)蘇提高急危重病搶救成功率

目前一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、基本開(kāi)放氣道技術(shù)（一）手法開(kāi)放氣道d、立即清除口腔內(nèi)異物

a、不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。b、不能過(guò)度上舉下頦，以免口腔閉合。c、頭后仰的程度

1、仰頭抬頦法目前二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)（一）手法開(kāi)放氣道2、仰頭抬頸法

3、托頜法

b、頸部外傷者只能雙手抬頜法a、忌頭部后仰及轉(zhuǎn)動(dòng)

目前三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）置口咽通氣管限制舌后墜解除呼吸道梗阻目前四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）置口咽通氣管1、反向插入法

2、順插法

目前五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）置口咽通氣管

---注意事項(xiàng)防止嘴唇和舌撕裂傷插入后，檢查，防止夾舌或夾唇頭部后仰固定膠布固定，防止脫出如不能改善呼吸，立即采取其他方法

目前六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)（三）置鼻咽管

當(dāng)口咽通氣管放置有困難或有禁忌癥（如牙關(guān)緊閉、嚴(yán)重口腔損傷、頜頦部有鋼絲固定線等）時(shí)、或患者處于半昏迷無(wú)法耐受口咽通氣管時(shí)

目前七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)（三）置鼻咽管

---插管方法與注意事項(xiàng)1、檢查患者鼻腔2、插管前應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器3、選擇鼻咽通氣管，涂上水溶性潤(rùn)滑油。4、固定病人頭部，使其后仰沿著下鼻道、鼻中隔靠?jī)?nèi)、與口腔底部平行往后插入5、如有阻力可輕輕旋轉(zhuǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、過(guò)渡開(kāi)放氣道（一）喉罩通氣管

操作快捷、簡(jiǎn)便，易于掌握，效果可靠。不適合氣管內(nèi)插管插管有困難時(shí)急救患者

目前九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)（一）喉罩通氣管組成----通氣密封罩；通氣導(dǎo)管成人---4號(hào)小兒---3號(hào)

6.5Kg~25Kg---2號(hào)

6.5Kg以下

---1號(hào)

目前十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)插管方法目前十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)注意事項(xiàng)及時(shí)調(diào)整喉罩位置避免損傷與出血及時(shí)吸痰

目前十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)（食道—?dú)獾缆?lián)合導(dǎo)管）（二）雙腔通氣管目前十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)

經(jīng)口置入聯(lián)合導(dǎo)氣管大套囊注氣75~100ml小套囊注氣5~15ml長(zhǎng)管端進(jìn)入食管經(jīng)短管行肺通氣長(zhǎng)管端進(jìn)入氣管經(jīng)長(zhǎng)管行肺通氣目前十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)注意事項(xiàng)

長(zhǎng)管可插入胃管進(jìn)行胃腸減壓無(wú)法進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，不宜長(zhǎng)期使用氣道壓力和氣道阻力高，條件許可，盡早換管

目前十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)三、氣管插管經(jīng)口；經(jīng)鼻；快速。

1、適應(yīng)證：

（1）呼吸衰竭（2）氣道的反射功能消失（3）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8）（4）躁動(dòng)的患者

目前十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)2、氣管插管的器械選擇導(dǎo)管：成年6～8mm

兒童插管內(nèi)徑=年齡÷4+4，

喉鏡目前十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)3、經(jīng)口氣管插管物品

病人

目前十八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)插管方法目前十九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：距門(mén)齒22-23cm；女性：21-22cm兒童：

12cm+(年齡/2)

目前二十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)4、經(jīng)鼻氣管插管（1）盲探經(jīng)鼻氣管插管禁忌證或相對(duì)禁忌證主要包括呼吸停止；嚴(yán)重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。

目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)（2）明視經(jīng)鼻氣管插管目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)四、外科技術(shù)環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜切開(kāi)氣管切開(kāi)

目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)環(huán)甲膜穿刺

目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)

環(huán)甲膜切開(kāi)環(huán)甲膜環(huán)狀軟骨目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)氣管切開(kāi)最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行且在氣道已得到控制后進(jìn)行，如氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)等

目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)經(jīng)皮緊急氣管穿刺

目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開(kāi)目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)Ⅱ、氣道管理技術(shù)氣道吸引人工氣道的固定濕化氣囊管理吸痰并發(fā)癥預(yù)防

目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)人工氣道的固定經(jīng)口氣管插管的固定經(jīng)鼻氣管插管的固定氣管切開(kāi)置管的固定

目前三十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)人工氣道的濕化保證充足的液體入量加熱濕化器霧化吸入加濕氣道內(nèi)滴注加濕空氣濕化濕化液與濕化量目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)導(dǎo)管氣囊的管理高容積低壓氣囊（壓力10～30mmHg）“最小封閉壓力”氣囊內(nèi)注入空氣3～5ml新觀點(diǎn)認(rèn)為,不需要?dú)饽叶ㄆ诜艢?/p>

目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)吸痰痰管選擇吸痰時(shí)間吸痰方法預(yù)防并發(fā)癥

目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)

氣道異物梗塞的處理1、臨床表現(xiàn)

不完全梗塞：病人極度難受，手呈“V”字形放在頸前?？砂橛锌人?、喘息、張口呼吸并有高啼音，呼吸困難，口唇、臉色青紫。

完全梗塞：病人突然不能呼吸、不能咳嗽、不能說(shuō)話，面色灰暗青紫，會(huì)因缺氧而導(dǎo)致昏迷甚至死亡。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)

急救方法

海氏急救法（HeimlichManeuver)目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)①推腹法

a、站或坐位腹部沖擊法

b、仰臥腹部沖擊法目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)②壓胸法

a、站或坐位胸部沖擊法:b、仰臥位胸部沖擊法：c、嬰兒仰臥位胸部沖擊法

目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)Ⅲ、簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)自動(dòng)復(fù)張的彈性呼吸氣囊呼吸活瓣面罩、氣管插管接口氧氣接口目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)操作方法目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于十五點(diǎn)操作要點(diǎn)心肺復(fù)蘇時(shí)，30:2潮氣量6~7ml/Kg每次通氣1秒通氣頻率為10~12次/分，氣管導(dǎo)管，則通氣頻率按8~10次/分用1L呼吸囊，約擠壓氣囊1/3~2/3；

2L呼吸囊，約擠壓氣囊1/3~