精神分裂癥的防治課件

精神分裂癥的防治課件第1頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心1.精神分裂癥的概念（1）精神分裂癥是一種的重性精神?。徽季窨谱≡夯颊叩囊话胍陨希唬?）病因未完全明了，多發(fā)生于青壯年；（3）常常有知覺(jué)、思維、情感和行為多方面的損害；（4）病程多遷延，最終結(jié)局約有1/2左右的病人出現(xiàn)精神殘疾；從而為社會(huì)和家屬帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。（5）精神分裂癥的就診率和治療率較低，且往往不及時(shí)。必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第2頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心2、精神分裂癥的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀

2.1精神分裂癥的流行趨勢(shì)WHO：精神分裂癥的終身患病率大約為3.8～8.4‰;美國(guó)——————————————13‰；年發(fā)病率0.22‰；盡管2/3的病人需要住院治療，但只有一半病人得到治療。國(guó)內(nèi)：1982（12地區(qū)）精神分裂癥的終身患病率為5.69‰1994———————————6.99‰城市的患病率為7.11‰；農(nóng)村的患病率為4.26‰第3頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心2、精神分裂癥的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀1978年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查：全國(guó)精神殘疾率1.8%；精神分裂癥的殘疾率為1.67%;1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查：精神殘疾占各類(lèi)疾病所形成的殘疾的4.4%。在缺乏治療的情況下，自然好轉(zhuǎn)及痊愈率為17.9%；大約2/3精神分裂癥病人保留有明顯的精神病癥狀，社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害，殘疾率高。第4頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心3.

精神分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素：盡管病因未完全明確，但個(gè)體的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的作用已經(jīng)被大家所共識(shí)。

3.1精神分裂癥發(fā)病的生物學(xué)因素遺傳因素：一級(jí)親屬患本病的危險(xiǎn)率大約是一般人群的10倍；二級(jí)親屬———————3倍雙親均為精神分裂癥，其子女患病的危險(xiǎn)率可達(dá)40%

第5頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心心理社會(huì)因素病前的個(gè)性特征——病前有50-60%為分裂性人格：孤僻、內(nèi)傾、怕羞、敏感、思想缺乏邏輯性、好幻想等。分裂性人格與遺傳素質(zhì)上有關(guān)聯(lián)

第6頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心家庭因素：被認(rèn)為是慢性精神分裂癥病人的復(fù)發(fā)的可能誘發(fā)原因；不再認(rèn)為父母的影響是精神分裂癥的病因。家庭環(huán)境誘發(fā)的原因是家庭成員的不正常的角色關(guān)系；家庭內(nèi)部的交流障礙。家庭外的環(huán)境因素：產(chǎn)傷、病毒感染、出生的季節(jié)等。環(huán)境因素：第7頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心社會(huì)文化因素低貧＞富高階層人群；推測(cè)的發(fā)生困難與生活物質(zhì)環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)困難造成的心理負(fù)擔(dān)重、社會(huì)心理應(yīng)激多有關(guān)。移民中的精神分裂癥的發(fā)病率高——壓力大，但后來(lái)證實(shí)移民多來(lái)自低社會(huì)階層人群。社會(huì)因素所致的巨大壓力使一個(gè)具有易感素質(zhì)的人容易發(fā)病。第8頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心心理應(yīng)激易患性—應(yīng)激模式：心理應(yīng)激是誘發(fā)因素；分裂癥癥狀的變化：與生活事件刺激強(qiáng)度關(guān)系更密切心理應(yīng)激與癥狀之間的關(guān)系：是雙相性的慢性病人的癥狀：與嚴(yán)重程度和生活事件有關(guān)；目前還不能證實(shí)精神分裂癥病人比正常人遭遇更多的生活事件。

第9頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心3.3精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的神經(jīng)生化假說(shuō)多巴胺假說(shuō)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)

5-羥色胺假說(shuō)其他主要涉及內(nèi)啡肽、促甲狀腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺激素釋放激素、膽囊收縮素、生長(zhǎng)抑素以及神經(jīng)肽

在精神分裂癥發(fā)病中的作用還不清楚。第10頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心4.臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：

大多數(shù)初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。起病多較隱襲。臨床表現(xiàn)除意識(shí)障礙、智能障礙不常見(jiàn)外，可出現(xiàn)各種精神癥狀。第11頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀

精神癥狀臨床類(lèi)型和臨床癥狀群第12頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心前驅(qū)期（1-5年）常見(jiàn)的癥狀注意力不能集中，注意困難；驅(qū)動(dòng)力和動(dòng)機(jī)減退，沒(méi)有活力；抑郁情緒；睡眠紊亂；焦慮；社交退縮；多疑；角色功能損害；激惹性高；第13頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心精神癥狀思維障礙

感知覺(jué)障礙情感障礙意志與行為障礙第14頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心思維障礙

(1)思維形式障礙：

(2)思維內(nèi)容障礙：第15頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心

(1)思維形式障礙：又稱(chēng)聯(lián)想障礙

主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。思維散漫：交談內(nèi)容難以理解或無(wú)法深入的感覺(jué)。閱讀所寫(xiě)的材料也常不知所云。說(shuō)話(huà)毫無(wú)意義地繞圈子，經(jīng)常游移于主題之外，抓不住要點(diǎn)第16頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心思維破裂：言語(yǔ)支離破碎，根本無(wú)法交談。病理性象征性思維：用普通的詞句、符號(hào)甚至動(dòng)作來(lái)表達(dá)某些特殊的、只有患者本人才能理解的意義。詞語(yǔ)新作：自創(chuàng)新詞或符號(hào)，并賦予特殊的意義。邏輯倒錯(cuò)：邏輯推理荒謬離奇。詭辯癥：中心思想無(wú)法捉摸，缺乏實(shí)效的空洞議論第17頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心內(nèi)向性思維:沉湎于毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的幻想、宏偉計(jì)劃或理論探討，不與外界接觸。矛盾思維：同時(shí)出現(xiàn)兩種相反的、矛盾對(duì)立的觀念，無(wú)法判斷對(duì)錯(cuò)，影響行為取舍。思維中斷：在無(wú)外界因素干擾下突然思路中斷思維出現(xiàn)停頓、空白。第18頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心思維插入：感到別人或外界強(qiáng)行塞入某種不屬于自己的思想。思維貧乏：聯(lián)想減少，語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)，對(duì)問(wèn)題缺乏進(jìn)一步的反應(yīng)。第19頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心(2)思維內(nèi)容障礙

(妄想)1．妄想（delusion）

是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。

按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想，反之則稱(chēng)為非系統(tǒng)性妄想。第20頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心被害妄想:是最常見(jiàn)的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。例如某精神分裂癥患者認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水中也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。關(guān)系妄想:患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。如認(rèn)為周?chē)说恼勗?huà)是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。第21頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心

嫉妒妄想:患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫(xiě)給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢?jiàn)于精神分裂癥、更年期精神障礙。鐘情妄想:患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休。第22頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心非血統(tǒng)妄想:

被動(dòng)體驗(yàn)：?jiǎn)适Я酥涓?，或感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人或受外界控制的。如影響妄想(被控制感)、被洞悉感。第23頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心一、感知覺(jué)障礙

1、感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）

1．感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）

是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。

第24頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心一、感知覺(jué)障礙

2、感覺(jué)減退（hypoesthesia．感覺(jué)減退（hypoesthesia）

是對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺(jué)閾值增高，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或完全不能感知（后者稱(chēng)為感覺(jué)缺失，anesthesia）。見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺(jué)缺失見(jiàn)于癔癥，稱(chēng)轉(zhuǎn)換性癥狀（conversionsymptoms），如失明、失聰?shù)取?/p>

第25頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心一、感知覺(jué)障礙

3.內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia）

是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒(méi)有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。

第26頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心（二）知覺(jué)障礙（disturbanceofperception）1．錯(cuò)覺(jué)（illusion）

錯(cuò)覺(jué)（illusion）

指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。正常人在光線(xiàn)暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，經(jīng)驗(yàn)證后可以認(rèn)識(shí)糾正。臨床上多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視。如將地上的一條繩索看成一條蛇。病理性錯(cuò)覺(jué)常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。如譫妄的患者把輸液瓶標(biāo)簽上的一條黑線(xiàn)看成是蜈蚣在爬動(dòng)。

第27頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心（二）知覺(jué)障礙（disturbanceofperception）2．幻覺(jué)（hallucination）

2．幻覺(jué)（hallucination）

指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)?；糜X(jué)是臨床上最常見(jiàn)而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。

根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。

第28頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心幻聽(tīng)（auditoryhallucination）幻聽(tīng)（auditoryhallucination）：最常見(jiàn)，患者可聽(tīng)到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。非言語(yǔ)性幻聽(tīng)屬原始性幻聽(tīng)，如機(jī)器轟鳴聲、流水聲、鳥(niǎo)叫聲，多見(jiàn)之于腦局灶性病變。最多見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，常具有診斷意義?；寐?tīng)的內(nèi)容通常是對(duì)患者的命令、贊揚(yáng)、辱罵或斥責(zé)，因此患者常為之苦惱和不安，并產(chǎn)生拒食、自傷或傷人行為。有時(shí)“聲音”把患者作為第三者，內(nèi)容是幾個(gè)人議論患者?；寐?tīng)常影響思維、情感和行為，如側(cè)耳傾聽(tīng)，甚至與幻聽(tīng)對(duì)話(huà)，破口大罵，也可能出現(xiàn)自殺以及沖動(dòng)毀物的行為?；寐?tīng)可見(jiàn)于多種精神障礙，其中評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)為診斷精神分裂癥的重要癥狀。第29頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心幻視（visualhallucination）：幻視（visualhallucination）：為常見(jiàn)的幻覺(jué)形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見(jiàn)于精神分裂癥。例如：一位精神病患者說(shuō)：“看到自己家的房頂上有一閃光的十字架及一具可怕的骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家中掃來(lái)掃去，他們找死亡女神和希望女神……?！钡?0頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心幻嗅（olfactoryhallucination）：患者聞到一些難聞的氣味。如腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)生的氣味等，往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起。如患者堅(jiān)信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而加強(qiáng)了迫害妄想，可表現(xiàn)為捏鼻動(dòng)作或拒食，可見(jiàn)于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癎或顳葉器質(zhì)性損害。

第31頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心幻視（visualhallucination）：幻視（visualhallucination）：為常見(jiàn)的幻覺(jué)形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見(jiàn)于精神分裂癥。例如：一位精神病患者說(shuō)：“看到自己家的房頂上有一閃光的十字架及一具可怕的骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家中掃來(lái)掃去，他們找死亡女神和希望女神……?！钡?2頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心幻嗅（olfactoryhallucination）：患者聞到一些難聞的氣味。如腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)生的氣味等，往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起。如患者堅(jiān)信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而加強(qiáng)了迫害妄想，可表現(xiàn)為捏鼻動(dòng)作或拒食，可見(jiàn)于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癎或顳葉器質(zhì)性損害。

第33頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心幻味（gustatoryhallucination）患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，主要見(jiàn)于精神分裂癥。

第34頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心幻觸（tactilehallucination）：也稱(chēng)皮膚與粘膜幻覺(jué)?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺(jué)。如蟲(chóng)爬感、針刺感等，也可有性接觸感?？梢?jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。

第35頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心內(nèi)臟幻覺(jué)（visceralhallucination）：患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲(chóng)爬行等，常與疑病妄想、虛無(wú)妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥及抑郁癥。

第36頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心情感障礙

情感平淡：表情缺乏變化，自發(fā)動(dòng)作少，不見(jiàn)體態(tài)語(yǔ)言，呈茫然、凝視狀。情感不協(xié)調(diào)：有的患者在談及白己不幸遭遇或妄想內(nèi)容時(shí)，缺乏應(yīng)有的情感體驗(yàn)，或表現(xiàn)出不相稱(chēng)的情感。少數(shù)患者出現(xiàn)情感倒錯(cuò)，如獲悉親人病故卻表現(xiàn)欣喜。第37頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心意志與行為障礙意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，例如有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇，而長(zhǎng)期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者日以繼夜地從事無(wú)數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西，如喝尿，吃糞便、昆蟲(chóng)、草木，或傷害自己的身體。第38頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心意志減弱（hypobulia）指意志活動(dòng)的減少?；颊弑憩F(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周?chē)磺惺挛餆o(wú)興趣以致意志消沉，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開(kāi)始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識(shí)到，但總感到做不了。常見(jiàn)于抑郁癥及慢性精神分裂癥。第39頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心意志缺乏（abulia）指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒(méi)有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見(jiàn)于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆。第40頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心臨床表現(xiàn)（常見(jiàn)臨床類(lèi)型）1.偏執(zhí)型精神分裂癥2.緊張型精神分裂癥3.青春型精神分型癥4.單純型精神分裂癥5.未定型精神分裂癥6.精神分裂癥后抑郁7.殘留型精神分裂癥8.其他類(lèi)型第41頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心.偏執(zhí)型精神分裂癥

最常見(jiàn)。以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)多疑，內(nèi)容荒謬離奇，多伴有幻覺(jué)(特別是幻聽(tīng))。言語(yǔ)、情感、意志、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺(jué)妄想癥狀可長(zhǎng)期保留，預(yù)后多較好。第42頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心2.緊張型精神分裂癥以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮或被動(dòng)性順從與違拗，即所謂緊張綜合征。緊張型目前在臨床上有減少趨勢(shì)，預(yù)后較好。第43頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心3.青春型精神分型癥主要是青春期發(fā)病，起病多較急。以聯(lián)想障礙為主，突出表現(xiàn)為精神活動(dòng)的全面紊亂。思維松散、破裂，可伴有片斷的幻覺(jué)、妄想：情感膚淺、不協(xié)調(diào)，或喜怒無(wú)常；動(dòng)作行為怪異、不可預(yù)測(cè)、缺乏目的。病情較易惡化，預(yù)后欠佳。第44頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心4.單純型精神分裂癥

起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。退縮、懶散是其突出表現(xiàn)。早期多表現(xiàn)類(lèi)似“神經(jīng)衰弱”的癥狀:如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、思維貧乏、懶散、喪失興趣、生活毫無(wú)目的。發(fā)現(xiàn)晚、就診遲。治療困難，預(yù)后較差。第45頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.未定型精神分裂癥臨床上不符合上述四型，部分癥狀同時(shí)存在或難以分型者。并不少見(jiàn)，又稱(chēng)混合型。第46頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心陽(yáng)性、陰性癥狀分型陽(yáng)性癥狀：指精神功能的異常或亢進(jìn)，包括幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀：指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙。第47頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心表4—1精神分裂癥的Ⅰ型和Ⅱ型分類(lèi)

Ⅰ型精神分裂癥Ⅱ型精神分裂癥主要癥狀妄想、幻覺(jué)等陽(yáng)性癥狀情感淡漠，言語(yǔ)貧乏等陰性癥狀為主癥狀為主對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)良好差認(rèn)知功能無(wú)明顯改變伴有改變預(yù)后良好差腦細(xì)胞喪失退化

(額葉萎縮)，多巴胺功能生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)沒(méi)有特別變化第48頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心病程演變過(guò)程及預(yù)后

多數(shù)患者表現(xiàn)為間斷發(fā)作或持續(xù)病程兩類(lèi)。大約1/5的次緩解后終生不發(fā)作。反復(fù)發(fā)作/不斷惡化者－→人格改變、社會(huì)功能下降，－→殘疾狀態(tài)。長(zhǎng)期住院或反復(fù)入院治療。有近50％的患者曾試圖自殺，至少10％的患者最終死于自殺。第49頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心首發(fā)者有75％可以達(dá)到臨床治愈，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的比率較高，是否進(jìn)行系統(tǒng)抗精神病藥物治療是關(guān)鍵因素之一。首發(fā)者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過(guò)80％，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍。大約60％的患者是可以達(dá)到社會(huì)性緩解。第50頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心影響預(yù)后的一些相關(guān)的因素起病年齡晚早起病形式急驟隱襲癥狀陽(yáng)性陰性誘發(fā)因素有無(wú)家族史有無(wú)婚姻史已婚未婚性別女男預(yù)后好差影響因素第51頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心4.3.1CCMD-3的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)4.3.1.1癥狀標(biāo)準(zhǔn)4.3.1.2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)4.3.1.3病程標(biāo)準(zhǔn)4.3.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)第52頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心4.3.1.1癥狀標(biāo)準(zhǔn)

至少有以下2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；

(2)明顯的思維松馳、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)齊貧乏：

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；第53頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)：(5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺(jué)，妄想心境)或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作：(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。第54頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心4.3.1.2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。4.3.1.3病程標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。

(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到能滿(mǎn)足情感性精神障礙標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。第55頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心4.3.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥患者，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。第56頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5、精神分裂癥的治療第57頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.2.1.1急性期治療①急性期，宜采取積極的強(qiáng)化性藥物治療，爭(zhēng)取緩解癥狀，預(yù)防病情的不穩(wěn)定性；②爭(zhēng)取基本痊愈③按治療程序進(jìn)行，療程至少4—6周；④根據(jù)病情、家庭照料情況和醫(yī)療條件選擇治療場(chǎng)所；有明顯的危害社會(huì)安全、自殺、自傷行為時(shí)需住院治療。⑤進(jìn)行家庭教育和對(duì)患者進(jìn)行心理治療。第58頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.2.1.2恢復(fù)期治療(鞏固期治療)①仍以藥物治療為主；原有效劑量堅(jiān)持繼續(xù)鞏固治療至少3—6個(gè)月。②治療場(chǎng)所可繼續(xù)住院結(jié)合試出院以適應(yīng)社區(qū)生活：或出院門(mén)診定期隨訪治療；或社區(qū)治療。③同時(shí)配合家庭教育和對(duì)患者的心理治療。第59頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.2.1.3維持期治療①根據(jù)個(gè)體及所用藥物情況，確定是否減少劑量，把握預(yù)防復(fù)發(fā)所需劑量：②療效穩(wěn)定，無(wú)特殊不良反應(yīng)，盡可能不換用藥物；③療程視患者個(gè)體情況而定，一般不少于2～5年，治療場(chǎng)所主要在門(mén)診隨訪和社區(qū)隨訪治療；④加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理治療。第60頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.2.1.4對(duì)慢性患者的治療①進(jìn)一步控制癥狀，提高療效?？刹捎脫Q藥、加量、合并治療方法。②加強(qiáng)隨訪，以便隨時(shí)掌握病情變化，調(diào)整治療。③治療場(chǎng)所可以在門(mén)診、社區(qū)或醫(yī)院的康復(fù)病房，或精神病康復(fù)基地。④進(jìn)行家庭教育。第61頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.3藥物治療治療原則5.3.1抗精神病藥物5.3.2抗精神病藥物的種類(lèi)5.3.3藥物治療的收益和風(fēng)險(xiǎn)第62頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.3.2抗精神病藥物的種類(lèi)5.3.2.1第—代抗精神病藥物(典型抗精神病藥物)

指主要作用于中樞D2受體的抗精神病藥物，主要有四類(lèi)：①吩噻嗪類(lèi)：氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、奮乃靜、氟奮乃靜及其長(zhǎng)效劑、三氟拉嗪等：②硫雜蒽類(lèi)：氯哌噻噸及其長(zhǎng)效劑、三氟噻噸及其長(zhǎng)效劑、泰爾登等；③丁酰苯類(lèi)：氟哌啶醇及其長(zhǎng)效劑、五氟利多等；④苯甲酰胺類(lèi)：舒必利等。

第63頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.3.2.2第二代抗精神病藥物(非典型抗精神病藥物)臨床藥理作用特點(diǎn)：（1）藥物具有較高的5-HT2受體阻斷作用，又稱(chēng)DA/5HT受體拮抗劑（SDAs）。（2）對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)的作用比對(duì)紋狀體系統(tǒng)作用更具有選擇性。（3）臨床作用譜廣，引發(fā)Eps比率較小或不明顯。（4）目前已在我國(guó)上市的藥物包括氯氮平、利培酮、奧氮平和奎硫平。第64頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.3.2.3典型抗精神病藥物代謝、藥理作用及治療適應(yīng)癥

典型抗精神病藥物主要作用于腦內(nèi)D2受體，為D2受體阻斷劑。其他藥理作用包括對(duì)αl、α2腎上腺素能受體、毒蕈堿能M1受體、組胺Hl受體等的阻斷作用。臨床上治療幻覺(jué)、妄想、思維障礙、行為紊亂、興奮、激越、緊張癥候群具有明顯療效。對(duì)陰性癥狀及伴發(fā)抑郁癥狀療效不確切。主要治療適應(yīng)癥有；急慢性精神分裂癥和分裂情感性精神障礙；精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；抑郁障礙、譫妄和癡呆患者的行為障礙：軀體疾病伴發(fā)的精神病性癥狀；精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；妄想性障礙：邊緣性人格障礙；兒童精神分裂癥；廣泛性發(fā)育障礙；Tourette綜合征；Huntington病等。第65頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.3.2.4常用的幾種典型抗精神病藥物表6—1常用抗精神病藥物的使用途徑、起始劑量及治療劑量藥物用藥途徑起始劑量(mg/d)

常用治療劑量(mg/d)

氯丙嗪注射25～50150～200氟哌啶醇注射5～1020氯丙嗪口服25～50300～600氟哌啶醇口服2～410～20奮乃靜口服4～620～60舒必利注射100～200800～1000舒必利口服100～200600～1400硫利噠嗪口服25～50200～600氯氮平口服25～50200～600利培酮口服1～24～6第66頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心

5.3.2.5常用抗精神病藥物的使用途徑、起始劑量及治療劑量藥物用藥途徑

起始劑量(mg/d)

常用治療劑量(mg/d)奧氮平口服5～1010～20奎硫平口服50～100400～750丙戊酸鈉口服200～400800～1200卡馬西平口服100～200400～1000鋰鹽(碳酸鋰)口服750～1000氯硝西泮注射6～10地西泮注射10～20五氟利多口服20mg／w哌普噻嗪棕櫚酸酯注射50～200mg／m氟奮乃靜癸酸酯注射12.5～50mg／2～3w氯噻噸癸酸酯注射200mg／2～3w三氟噻噸癸酸酯注射20～40mg／2～3w氟哌啶醇癸酸酯注射50～100mg／2w第67頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福建省精神衛(wèi)生中心5.3.2.6抗精神病藥物的不良反應(yīng)系統(tǒng)第一代藥物氯氮平利培酮奧氮平奎硫平—CNS［1］EPS[2]0-++0+0-+0TD[3]+++0+??癲癇發(fā)作0-++++0++鎮(zhèn)靜、嗜睡+-+++++++++其他惡性綜合征++++？直立性低血壓+-+++0-+++(?)++0QTc延長(zhǎng)0-++00-+00-+肝酶升高0-++0-+0-+抗膽堿能樣反應(yīng)0-++++++0