現(xiàn)3代化手術(shù)室精細(xì)化管理

手術(shù)室（operatingroom,OR)既是醫(yī)院收入的重要來源，也是醫(yī)院重要開支的一部分。越來越多的文獻(xiàn)表明，手術(shù)室管理學(xué)已經(jīng)逐漸擴(kuò)展。以下雜志涵蓋手術(shù)室管理的文章:《麻醉與鎮(zhèn)痛雜志》(AnesthesiaandAnalgesia)《手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)雜志》JournaloftheAssociationofOperatingRoomNurse（AORNJ)《手術(shù)室管理者》（ORManager)目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)手術(shù)室管理的組織結(jié)構(gòu)圖

外科主任手術(shù)室醫(yī)療主任麻醉科主任手術(shù)室委員會(huì)手術(shù)室護(hù)士長手術(shù)室業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人手術(shù)日管理委員會(huì)固定成本耗材管理手術(shù)安排術(shù)前準(zhǔn)備接臺(tái)隊(duì)伍PACU手術(shù)室藥品滅菌流程保潔信息管理醫(yī)院院長目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)（一）時(shí)間的管理手術(shù)間的運(yùn)用和手術(shù)時(shí)間的安排是最主要的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。手術(shù)間的利用率=（患者出室時(shí)間-患者麻醉開始時(shí)間）/手術(shù)室計(jì)劃開放時(shí)間手術(shù)間的利用率與第一臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)點(diǎn)開刀、連臺(tái)手術(shù)的有效銜接、手術(shù)間的臨時(shí)調(diào)整有關(guān)。

目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)數(shù)據(jù)分析

第一臺(tái)手術(shù)延誤的原因外科因素45%

患者因素23%

麻醉因素17%

護(hù)士因素15%

外科導(dǎo)致手術(shù)延誤的原因

病歷中無病史和體格檢查記錄

未獲得知情同意

新化驗(yàn)檢查結(jié)果未歸

更改手術(shù)順序或手術(shù)操作

外科醫(yī)生未就位目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)數(shù)據(jù)分析

準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的關(guān)鍵原因

患者進(jìn)入手術(shù)間以前外科醫(yī)生無需到場(chǎng)

保證外科醫(yī)生有專用手術(shù)時(shí)間和地點(diǎn)

復(fù)雜手術(shù)有專門的團(tuán)隊(duì)

術(shù)前醫(yī)囑和化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化

術(shù)前一天檢查病歷以確定術(shù)前準(zhǔn)備齊全

術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)、解答疑問

術(shù)前分工合作，有效完成開臺(tái)前準(zhǔn)備

縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間的關(guān)鍵

組織人員及時(shí)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清理和準(zhǔn)備

外科醫(yī)生能在同一個(gè)手術(shù)間完成所有的手術(shù)

有?？谱o(hù)士和麻醉醫(yī)生

準(zhǔn)確的手術(shù)安排，減少變更

流水線式完成術(shù)前準(zhǔn)備

確保及時(shí)把信息告知負(fù)責(zé)周轉(zhuǎn)的負(fù)責(zé)工作人員

目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)影響手術(shù)室時(shí)間利用的

因素及防范措施外科病房的工作患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理手術(shù)室的管理麻醉科的管理主刀醫(yī)生的配合其他：手術(shù)物資供應(yīng)、儀器維修、電梯管控、后勤服務(wù)目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)（二）空間的管理設(shè)立感染控制小組對(duì)手術(shù)環(huán)境、物品、人員的手衛(wèi)生定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和及時(shí)送檢各類監(jiān)測(cè)標(biāo)本。追蹤醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，確保潔凈手術(shù)室的凈化效果。目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)1）環(huán)境的安全管理

潔凈手術(shù)間的區(qū)域劃分非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）：會(huì)議室、病人等候區(qū)、衣物發(fā)放處；半潔凈區(qū)（半限制區(qū)）：更衣室、飯廳、護(hù)士站、值班室、恢復(fù)室、護(hù)士長辦公室、換車間、標(biāo)本間、清洗間；潔凈區(qū)（限制區(qū)）：手術(shù)間、輔助間、藥品間、一次性物品間、儀器間目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)潔凈走廊目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)每日晨由夜班護(hù)士開啟手術(shù)間層流，調(diào)節(jié)室溫24度，濕度50%按手術(shù)類別安排手術(shù)間污染手術(shù)間—獨(dú)立的空間設(shè)置，出入口、刷手池、電梯烈性傳染病的手術(shù)使用單獨(dú)電梯目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)潔凈手術(shù)室分級(jí)與適用范圍等級(jí)手術(shù)室名稱適用手術(shù)提示

Ⅰ特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外、心臟外科及眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)

Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外科和普外科的一類切口無菌手術(shù)

Ⅲ一般潔凈手術(shù)室普外(除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)

Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)送風(fēng)管回風(fēng)手術(shù)室過濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)初效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空氣處理機(jī)組新風(fēng)回風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)均壓均流高效過濾手術(shù)臺(tái)混合凈化空氣處理示意圖風(fēng)管凈化送風(fēng)天花送風(fēng)段過濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)潔凈手術(shù)室示意圖層流示意圖手術(shù)室示意圖回風(fēng)管送風(fēng)管空氣處理系統(tǒng)靜壓箱阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口高效過濾器目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)潔凈系統(tǒng)由總務(wù)處專人管理，24h監(jiān)測(cè)溫度、濕度、壓差等，按規(guī)范時(shí)間更換初效、中效、高效過濾器，和各處回風(fēng)口。做好潔凈手術(shù)間平面衛(wèi)生，每日清潔平面，每周末徹底衛(wèi)生清掃。對(duì)墻面、手術(shù)燈、吊塔高臂等全面清潔。目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)2）物品的安全管理手術(shù)間手冊(cè)-內(nèi)容手術(shù)間常見手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟常見手術(shù)相關(guān)特殊儀器操作潔凈手術(shù)間監(jiān)測(cè)登記目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)手術(shù)床：每日病人出手術(shù)間時(shí)，保證手術(shù)床的水平位，約束帶像安全帶一樣扣住，杜絕了丟失手術(shù)燈：如備用燈泡已亮，說明無影燈內(nèi)有一燈泡已壞，及時(shí)更換，以免出現(xiàn)術(shù)中無影燈不亮的現(xiàn)象目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)（二）空間的管理嚴(yán)格的人流、物流管理嚴(yán)格控制人員的出入嚴(yán)格著裝的管理嚴(yán)格手術(shù)間門戶的管理嚴(yán)格區(qū)分潔污流線嚴(yán)格區(qū)分無菌、急診和感染手術(shù)間目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)1）人員出入的管理減少頻繁進(jìn)出手術(shù)間參觀人員的管理手術(shù)轉(zhuǎn)播呼吸道疾患的工作人員避免進(jìn)入特殊感染手術(shù)拒絕參觀目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)2）正確著裝的管理刷手衣褲的正確穿著帽子的正確戴法口罩的正確佩戴外出衣、鞋目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)3）手術(shù)間門戶的管理監(jiān)測(cè)表明手術(shù)室浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯的變化，特點(diǎn)為手術(shù)開始和結(jié)束時(shí)段細(xì)菌降落量最大。人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要因素。手術(shù)過程中手術(shù)間的門關(guān)閉盡量避免人員走動(dòng)或互竄手術(shù)間通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4)潔污分開流線手術(shù)室工作人員出入路線手術(shù)病人出入路線污物通道目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)5）嚴(yán)格區(qū)分手術(shù)間的種類無菌手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)室最內(nèi)側(cè)急診手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)室最外側(cè)感染手術(shù)間應(yīng)靠近污物通道，并有側(cè)門和緩沖間，便于隔離和消毒。感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間（負(fù)壓手術(shù)間或正負(fù)壓可切換）的手術(shù)間完成。目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)嚴(yán)格的衛(wèi)生清潔管理每天每周每月對(duì)清掃工具、方法、監(jiān)測(cè)的要求各類物品通道的管理避免阻塞消防通道去除外包裝污物專用通道和電梯（二）空間的管理目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)（三）手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素高危人群可能發(fā)生的各種嚴(yán)重后果的危險(xiǎn)人工搬運(yùn)操作造成的損傷各種失誤或差錯(cuò)事故與工作環(huán)境相關(guān)的危害手術(shù)室工作人員面臨心理壓力過重、放射、激光、生物危害手術(shù)、麻醉儀器設(shè)備使用不當(dāng)，直接或間接危害病人及工作人員安全目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)1）術(shù)前患者的接送與核查接送患者的交接單核對(duì)項(xiàng)目患者身份的識(shí)別-腕帶/主動(dòng)溝通確認(rèn)患者/通過家屬或陪伴者確認(rèn)患者患者識(shí)別的”三確”-正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)確使用患者接入手術(shù)室后的看護(hù)與核對(duì)目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)2）麻醉配合入室后先開放靜脈再配合麻醉麻醉開始前,再次核對(duì)所有的藥物.注意聽清醫(yī)囑并重復(fù)藥物的名稱、劑量、給藥途徑后執(zhí)行口頭醫(yī)囑。硬膜外配合時(shí)，護(hù)士要站在患者面前,手扶患者肩部,隨時(shí)觀察病情變化。全麻手術(shù)強(qiáng)調(diào)麻醉前安裝好吸引器，并連接好吸引器管備用。全麻插管與拔管時(shí)巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間給麻醉醫(yī)生抽藥時(shí)要將藥瓶上的字朝上，便于再次核對(duì)。目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)3）體位安置的管理術(shù)前充分評(píng)估檢查體位墊（架）數(shù)量、功能完整安置體位前對(duì)受壓部位做好保護(hù)和襯墊，特別是床單要平整、無潮濕。手術(shù)體位安置應(yīng)由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士共同完成特殊體位做好巡視和觀察截石位—避免腘窩處腓總神經(jīng)損傷俯臥位—前額、眼部保護(hù)、乳房、陰囊目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)

特殊部位護(hù)理要點(diǎn)頭—保持頸部成直線（甲狀腺體位除外）眼—涂水凝性眼膏、閉合，防止壓傷和暴露性角膜炎（術(shù)前詢問有無隱形眼鏡）頸部—避免懸空肩—避免受涼、保護(hù)肩鎖關(guān)節(jié)受壓、拉脫枕部—長時(shí)間容易受壓，使用瓊脂類頭枕保護(hù)。腹部—空出，避免直接受壓乳房、男性生殖器—避免扭曲、受壓膝部、足部—墊海綿墊、足部墊高，防止足跟受壓。俯臥位小腿墊高，使足尖自然下垂。上肢—外展不超過90度，避免外旋目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)(四）手術(shù)室用電安全關(guān)于術(shù)中失火有多篇重要文獻(xiàn)使用邏輯法分析火災(zāi)的三個(gè)條件氧氣燃燒劑火源電外科設(shè)備電氣設(shè)備用電安全目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)（五）醫(yī)用氣體使用安全醫(yī)用氣體的理化性質(zhì)瓶裝醫(yī)用氣體的氣筒顏色區(qū)分醫(yī)用氣體的中心供應(yīng)二氧化碳的安全使用氧氣的安全使用目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)

（六）手術(shù)室物資與耗材管理

目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)物資管理儀器設(shè)備的管理建立管理制度大型設(shè)備專人負(fù)責(zé)管理操作培訓(xùn)儀器設(shè)備的申購建立外借制度目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)醫(yī)用耗材管理分類低值耗材—縫線、敷料中值耗材—可吸收縫線、醫(yī)用膠高值耗材—心臟瓣膜、吻合器管理方法集中式分離式二級(jí)庫管理目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)醫(yī)用耗材管理要求健全醫(yī)用耗材管理制度，實(shí)行專人負(fù)責(zé)建立醫(yī)用耗材管理賬目，登記物資領(lǐng)回和領(lǐng)出的種類、數(shù)量建立醫(yī)用耗材領(lǐng)用流程，按規(guī)定時(shí)間和流程分類領(lǐng)取。保證中高值耗材的安全使用，每月清庫結(jié)算，做到賬物相符。每月統(tǒng)計(jì)低值耗材的消耗。分析使用情況，減少浪費(fèi)。醫(yī)用耗材按途徑進(jìn)行分類放置，固定擺放位置目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)（七）手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)與教育基本功訓(xùn)練基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)知識(shí)基本技能專業(yè)理論知識(shí)和技能教育專業(yè)骨干人才培養(yǎng)教育人才培養(yǎng)管理人才培養(yǎng)目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)勝任特征勝任特征(competency)

是指能將某一工作或組織文化中有卓越成就者與表現(xiàn)一般者區(qū)分開的個(gè)人深層次的特征。勝任特征作為人力資源管理與開發(fā)的核心指導(dǎo)思想，將影響人力資源管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)勝任特征的國外的發(fā)展最早追溯到“管理科學(xué)之父”FrederickTaylor對(duì)“科學(xué)管理”研究。他進(jìn)行的“時(shí)間—?jiǎng)幼餮芯俊笔亲钤鐚?duì)勝任特征進(jìn)行的分析和探索。目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)他認(rèn)為：優(yōu)秀工人與較差工人在完成工作時(shí)是有差異的。他建議管理者用時(shí)間和動(dòng)作分析方法，通過對(duì)最不勝任工作的最勝任工作的員工進(jìn)行研究，總結(jié)他們的行為差異，研究職業(yè)勝任評(píng)價(jià)表，界定工人的勝任力是由哪些成分構(gòu)成的，同時(shí)采用系統(tǒng)的培訓(xùn)和發(fā)展活動(dòng)去提高工人的勝任力，可以提高工人的產(chǎn)量，最終達(dá)到提高組織的工作績效。目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)勝任特征的國外的發(fā)展最早引起重視并掀起對(duì)勝任特征研究熱潮的是美國哈佛大學(xué)著名心理學(xué)教授DavidMcClelland的開創(chuàng)性研究。1973年Dr.McClelland在雜志上發(fā)表論文“測(cè)量勝任特征而非智力”目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)他認(rèn)為：傳統(tǒng)的智力測(cè)驗(yàn)、性向測(cè)驗(yàn)和學(xué)術(shù)測(cè)驗(yàn)等都不能預(yù)測(cè)復(fù)雜工作和高層次職位工作績效或者生活中的成功。而且還常常存在對(duì)少數(shù)民族、婦女和社會(huì)地位低下的人的偏見和歧視。他認(rèn)為，高績效者運(yùn)用了某些特定的知識(shí)、技能和行為以取得出色的業(yè)績。如果去研究高績效者的行為，那么，人們就會(huì)發(fā)現(xiàn)是什么創(chuàng)造了績效的差異。隨后，他尋找新的研究方法以預(yù)測(cè)人的績效，減少傳統(tǒng)智力和能力測(cè)試的偏見和誤差。目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)勝任特征的我國的發(fā)展采用行為事件訪談法研究我國通信業(yè)高層管理者的勝任模型特征。結(jié)果得到—影響力、社會(huì)責(zé)任感、調(diào)研能力、成就欲、領(lǐng)導(dǎo)駕御能力、人際洞察能力、主動(dòng)性、市場(chǎng)意識(shí)、自信和識(shí)人用人能力10項(xiàng)勝任特征為模型。研究結(jié)果表明管理勝任特征模型由管理素質(zhì)和管理技能兩個(gè)維度構(gòu)成，但不同層次的管理者具有不同的具體內(nèi)容。目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)

勝任特征的內(nèi)涵勝任特征自提出以來到目前為止沒有統(tǒng)一的定義中文文獻(xiàn)中有能力、勝任力、勝任特質(zhì)、素質(zhì)、資質(zhì)、才能、受雇能力、資格等譯名。而competency并不局限能力范疇，而素質(zhì)一詞更多的涉及生理方面的基礎(chǔ)特征。勝任特征更為嚴(yán)謹(jǐn)目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)

勝任特征的概念共同點(diǎn)與特定的工作有關(guān)創(chuàng)造高績效包含了人的個(gè)性特征，如特質(zhì)、機(jī)動(dòng)、自我概念、社會(huì)角色、態(tài)度、價(jià)值觀、知識(shí)、技能等目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)

勝任特征是多維度、多層次、跨職業(yè)的，是能夠影響達(dá)成績效的關(guān)鍵能力。在組織單位中，不同層面和不同職務(wù)所要求的具體勝任特征的內(nèi)容和水平都是不同的。目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)勝任特征模型冰山模型洋蔥模型目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)勝任特征的研究方法行為事件訪談法(BEI)—開放式行為回顧問卷調(diào)查法—書面形式，心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目專家評(píng)價(jià)法層次分析法全方位反饋評(píng)價(jià)法目前四十六頁\總數(shù)五