ICU科質(zhì)量與安全指標(biāo)表格

疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全指標(biāo)序號指標(biāo)2014年度第一季度第二季度第三季度第四季度1法定傳染病報(bào)告率100%100%100%2重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)率100%;100%100%3藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%；100%100%4住院患者自動(dòng)出院例數(shù)15125入出院診斷符合率≥95%；95.7%96.3%6符合重癥評估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥20%13.5%15.4%7抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD值小于40%；40%40%8急危重癥搶救成功率≥80%；97%95%9疑難危重病人討論比例≥100%；100%100%10住院危重?fù)尵瘸晒β省?0%；93.7%95%11治愈好轉(zhuǎn)率≥90%；97.6%95%12醫(yī)院感染率≤8%；0013醫(yī)院感染漏報(bào)率≤2%；0014病歷甲級率≥90%；92.2%93.4%15平均住院日≤10天；4.576.5716病床使用率≥75%；44.6%30.4%17病床周轉(zhuǎn)率≥65%；10%32.3%18急救物品完好率100%；100%100%19醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤3%；0020已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%；92%94.5%21出院患者實(shí)際占用總床日5.74.622住院病人對護(hù)理工作滿意度≥90%；96%93.5%23住院病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；91%93%24護(hù)理人員三基考核合格率100%；95%96%25護(hù)理文書書寫合格率95%；92%93%26危重患者搶救例數(shù)576827重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征≥80%67%45%28年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0；0029危重癥患者護(hù)理合格≥90%；92%93%30病房護(hù)理管理質(zhì)量90分為合格；100%100%31消毒隔離工作質(zhì)量90分為合格；92%94%32輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率0033危重患者搶救例數(shù)496434非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率≤2%0035呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防率6%100%100%36呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率≤8%；0037中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率≤2%；0038留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染≤5%;0039重癥患者死亡率≤3%；2.36%4.34%40重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHE‖評分）；0041人工氣道脫出率0；0042抗菌藥物使用率≤85%；67%87%43手衛(wèi)生依從性≥70%62%64%44住院患者死亡例數(shù)2.67%3.7%45應(yīng)急預(yù)案與流程醫(yī)護(hù)人員知曉率≥95%96%97%46醫(yī)護(hù)人員設(shè)備操作與技能考核合格率＞85%81%82%疏勒縣人民醫(yī)院2014年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)季度總結(jié)控制項(xiàng)目第一季度第二季度第三季度第四季度病床周轉(zhuǎn)次數(shù)4.2人次9.1次病床使用率44.6%30.4%手術(shù)前后診斷符合率100%100%入出院病人診斷符合率93.7%95%住院病歷甲級率92.2%93.4%住院三天確診率94.4%96%治愈好轉(zhuǎn)率96.7%95.6%傳染病漏報(bào)率0%0%醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率00有創(chuàng)操作合格率91%94%重癥患者死亡率2.36%4.36%藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率1.57%0重癥患者壓瘡發(fā)生率0%0人工氣道脫出率0%0各種導(dǎo)管管路滑脫與再插率0%0醫(yī)療差錯(cuò)與事故發(fā)生率0%0醫(yī)療糾紛發(fā)生率0%0中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血性感染率0%0導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染率0%0呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率0%0重癥患者預(yù)防死亡率100%100%重癥患者實(shí)際死亡率2.36%4.34%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防率100%100%填表人：阿力甫填表時(shí)間：2014-08-01疏勒縣人民醫(yī)院2014年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全整體評估表（第二季度）質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)值完成值評價(jià)數(shù)據(jù)來源備注病床周轉(zhuǎn)次數(shù)100%96%未達(dá)標(biāo)病案室病床使用率≥12次/年7次/三個(gè)月達(dá)標(biāo)病案室出院病人診斷符合率≥95%96%達(dá)標(biāo)病案室平均住院日≤10天7.6天達(dá)標(biāo)病案室臨床診斷與病理診斷符合率≥50%病歷合格率≥90%100%達(dá)標(biāo)質(zhì)控科危重癥搶救成功率≥80%97%達(dá)標(biāo)病案室急救物品完好率100%100%達(dá)標(biāo)科室統(tǒng)計(jì)院內(nèi)急會(huì)診到達(dá)率≤10分鐘平均10分鐘達(dá)標(biāo)科室統(tǒng)計(jì)治愈好轉(zhuǎn)率≥90%95%達(dá)標(biāo)病案室疑難病例討論率100%有創(chuàng)操作安全核查率100%100%達(dá)標(biāo)科室統(tǒng)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率100%100%達(dá)標(biāo)科室統(tǒng)計(jì)法定傳染病報(bào)告率100%100%達(dá)標(biāo)科室統(tǒng)計(jì)完成政府指定性任務(wù)100%100%達(dá)標(biāo)醫(yī)教科藥品、醫(yī)療器械實(shí)驗(yàn)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知單100%100達(dá)標(biāo)科室統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率57%67%抗生素使用強(qiáng)度40DDD40DDD填表人：阿力甫填表時(shí)間：2014-08-01疏勒縣人民醫(yī)院2014年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全整體評估表（第三季度）質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)值完成值評價(jià)數(shù)據(jù)來源備注病床周轉(zhuǎn)次數(shù)100%97.2%未達(dá)標(biāo)病案室病床使用率≥25次/年13次/三個(gè)月達(dá)標(biāo)病案室出院病人診斷符合率≥95%98%達(dá)標(biāo)病案室平均住院日≤10天7天達(dá)標(biāo)病案室臨床診斷與病理診斷符合率≥50%病歷合格率≥90%100%達(dá)標(biāo)醫(yī)教科危重癥搶救成功率≥80%99.3%達(dá)標(biāo)科室統(tǒng)計(jì)急救物品完好率100%100%達(dá)標(biāo)院內(nèi)急會(huì)診到達(dá)率≤10分鐘平均10分鐘達(dá)標(biāo)醫(yī)教科治愈好轉(zhuǎn)率≥90%96.9%達(dá)標(biāo)病案室疑難病例討論率100%100%達(dá)標(biāo)有創(chuàng)操作安全核查率100%100%達(dá)標(biāo)科室統(tǒng)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率100%100%達(dá)標(biāo)醫(yī)教科法定傳染病報(bào)告率100%100%達(dá)標(biāo)醫(yī)教科完成政府指定性任務(wù)100%100%達(dá)標(biāo)醫(yī)教科藥品、醫(yī)療器械實(shí)驗(yàn)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知單100%1005達(dá)標(biāo)科室統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率42.7%達(dá)標(biāo)病房抗生素使用強(qiáng)度42.1%達(dá)標(biāo)病房填表人：填表時(shí)間：疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)表2014年5月序號項(xiàng)目例數(shù)1病人轉(zhuǎn)出ICU后24小時(shí)內(nèi)非預(yù)期重返02病人轉(zhuǎn)出ICU后24小時(shí)內(nèi)非預(yù)期重返13病人使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)33.1其中：使用呼吸機(jī)下抬高床頭部≥30度的日數(shù)33.2ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)04病人使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù)04.1其中：中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù)05病人使用留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)165.1其中：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染的例數(shù)06危重評估APACHE‖≥15分患者例數(shù)126.1其中：死亡例數(shù)06.2發(fā)生壓瘡例數(shù)（進(jìn)入ICU前已發(fā)生的除外）07危重評分APACHE‖<15分患者例數(shù)87.1其中：死亡例數(shù)07.2發(fā)生壓瘡例數(shù)（進(jìn)入ICU前已發(fā)生的除外）08人工氣道脫出例數(shù)0填表人：阿力甫填表時(shí)間：2014-08-01疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)表2014年6月序號項(xiàng)目例數(shù)1病人轉(zhuǎn)出ICU后24小時(shí)內(nèi)非預(yù)期重返02病人轉(zhuǎn)出ICU后24小時(shí)內(nèi)非預(yù)期重返03病人使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)23.1其中：使用呼吸機(jī)下抬高床頭部≥30度的日數(shù)23.2ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)04病人使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù)14.1其中：中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù)15病人使用留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)135.1其中：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌