手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)方法 檢查方法 檢查情況 扣分組織 1、有適合手術(shù)室的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。管理 2、根據(jù)科室醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)定期自查，并有相應(yīng)檢查、整改記錄。3、監(jiān)控人員對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，每季一次，有培訓(xùn)記錄。

現(xiàn)場(chǎng)查看，不符合要求扣2分（10分）4、巡回護(hù)士配合主動(dòng)，不無(wú)故離開手術(shù)間，有事請(qǐng)假找人替代工作。環(huán)境設(shè)1、手術(shù)室布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，避免交叉感染。功能分區(qū)應(yīng)包括無(wú)菌物品儲(chǔ)現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)施管理存區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)域、患者手術(shù)區(qū)域、污物處理區(qū)域。 符合要求扣1分（20分）222—2540—60%。3式擦拭方法的清潔、消毒；工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次，連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。4、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。5、拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。各室拖布有標(biāo)識(shí)，懸掛晾干，定期清潔消毒。6、手衛(wèi)生設(shè)施齊全，有洗手流程，并符合外科手消毒要求；使用合格的手消毒劑，刷手用的手刷及擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌。7、凈化空調(diào)系統(tǒng)按照衛(wèi)生部“潔凈手術(shù)部管理規(guī)范”要求，定期清洗與更換過(guò)濾網(wǎng)、過(guò)濾器，并進(jìn)行維護(hù)，有記錄；每日通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，每月對(duì)非潔凈區(qū)域凈化送、出風(fēng)口進(jìn)行清潔狀況檢查。1、潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟。 現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不（40）

21平面以下的器械、用物應(yīng)當(dāng)視為污染。3、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法正確，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域，術(shù)中手套破損及時(shí)更換并再次進(jìn)行手消毒；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。4、手術(shù)室的門在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入；嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。6、接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。7、進(jìn)入潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后存放。無(wú)菌物品存放于無(wú)菌物品區(qū)域中。8、更換消毒劑時(shí)必須對(duì)容器進(jìn)行滅菌，容器上應(yīng)注明消毒液名稱，開始使用日期時(shí)間，過(guò)期時(shí)間。9毒要求，重復(fù)使用的物品做到一人一用一滅菌（或消毒；所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。10、無(wú)菌包包皮無(wú)破損、無(wú)污跡、不潮濕，無(wú)松散包，大小規(guī)范。11、手術(shù)器械清潔、無(wú)銹、軸節(jié)靈活（查備用包）無(wú)血漬。12、打開的無(wú)菌包、無(wú)菌干燥持物鉗及容器使用有效時(shí)間均為4小時(shí)。13、麻醉藥品注明啟用時(shí)間與日期，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。14、無(wú)過(guò)期物品包括無(wú)菌物品、一次性醫(yī)療用品、消毒劑、指示卡等。15、無(wú)菌手術(shù)、污染手術(shù)要分類進(jìn)行，如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做污染手術(shù)，兩次手術(shù)之間清潔消毒手術(shù)室。16、手術(shù)病人應(yīng)清潔皮膚，更換病員服。17、接送患者采取雙車法，接送病人的平車定期消毒，并更換被服；感染患者應(yīng)使用專車，用后及時(shí)用有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭。18、外來(lái)手術(shù)器械必須重新清洗、包裝、滅菌；植入物應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；19、使用后手術(shù)器械密閉運(yùn)送消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理。20、感染及傳染患者手術(shù)管理規(guī)范/傳染性疾病名稱，手術(shù)間外有隔離標(biāo)識(shí)，不得參觀；術(shù)后對(duì)隔離術(shù)間進(jìn)行終末消毒。(如是負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)負(fù)壓運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防護(hù)用品齊全。（（4）用過(guò)手術(shù)器械應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒及時(shí)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行消毒滅菌。醫(yī)療廢1、手術(shù)廢棄物必須放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，有效封口，有標(biāo)識(shí)（科室名稱、日期、時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不物管理2、各種污物放置合理，嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理規(guī)定分類、放置，禁止與生活垃圾混裝。 符合要求扣2分（15分）3、包裝物與容器符合規(guī)定要求，針頭、刀片等應(yīng)放入銳器盒內(nèi)，容量不超過(guò)3/4。4、交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。衛(wèi)生學(xué) 1、壓力蒸汽滅菌器每鍋應(yīng)進(jìn)行工藝、物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，并有記錄。現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)監(jiān)測(cè) 2濃度監(jiān)測(cè)含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè)一次并有記錄2%戊二醛每周監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè)符合要求扣1分（15分）一次并有記錄。3、