神經(jīng)定位神經(jīng)科講座演示文稿

神經(jīng)定位神經(jīng)科講座演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)定位神經(jīng)科講座目前二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）常見(jiàn)病因1感染6外傷2腫瘤7代謝/營(yíng)養(yǎng)3變性8血管4中毒9免疫5遺傳/先天目前三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）診斷依據(jù)病史特點(diǎn)（起病、病程及演變方式、年齡、既往史等）臨床特征（病變類型；癥狀+特征）輔助檢查（CT/MR、CSF、EEG等）目前四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、定位診斷Topicaldiagnosis目前六頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)例一男孩，9歲，嘔吐9月，臥床不能上學(xué)診斷神經(jīng)癥、神經(jīng)性嘔吐、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)功能紊亂等等輔助檢查：多次胃鏡正常神經(jīng)科會(huì)診，左側(cè)肢體輕微共濟(jì)失調(diào)目前七頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)例二男性，45歲，民工高處跌下，雙下肢癱，二便障礙臍以下感覺(jué)障礙。雙Babinshiki（+）選擇胸MRI檢查，以哪為中心？目前八頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)例三（海醫(yī)97考題）64歲。有高血壓史，晨起右鼻唇溝淺，鼓腮右口角露氣，張口下頜及伸舌不偏，額紋對(duì)稱，A、左周圍性面癱B、

右周圍性面癱C、右中樞性面癱D、左中樞性面癱E、左三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受損目前九頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)例四

（二軍大研究生試題）如何進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷？目前十頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）概述目前十一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)1、神經(jīng)系統(tǒng)分類中樞和周圍NS（結(jié)構(gòu)上）軀體和自主NS（與環(huán)境）高級(jí)和低級(jí)NS（發(fā)生學(xué)）感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等（功能上）目前十二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2、神經(jīng)系統(tǒng)損害形式局灶性：?jiǎn)卧疃嘣钚裕海ú粚?duì)稱性）彌漫性/播散性：（對(duì)稱性）系統(tǒng)性目前十三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)3、NS損害出現(xiàn)癥狀精神運(yùn)動(dòng)感覺(jué)自主神經(jīng)反射目前十四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)4、NS損害出現(xiàn)癥狀機(jī)制缺失：功能喪失和減退興奮：刺激、異常興奮釋放：低級(jí)結(jié)構(gòu)功能亢進(jìn)休克：下級(jí)神經(jīng)功能暫時(shí)消失目前十五頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)5、定位診斷方法步驟首先，明確有無(wú)NS損害其次，按系統(tǒng)歸納分類再者，各系統(tǒng)損害分析定位最后，各系統(tǒng)損害關(guān)聯(lián)性？局灶、彌漫、系統(tǒng)性目前十六頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)一元論原則首發(fā)癥狀的意義假性定位癥狀體征與病灶不符影像學(xué)與臨床不符注意原有損害6、值得注意的問(wèn)題目前十七頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）感覺(jué)系統(tǒng)損害目前十八頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)1、感覺(jué)的分類特殊感覺(jué)：（視、聽(tīng)、味、嗅和平衡覺(jué)）一般感覺(jué)：淺感覺(jué)--溫、痛、觸覺(jué)深感覺(jué)--關(guān)節(jié)位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)--實(shí)體、圖形、重量覺(jué)目前十九頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2、感覺(jué)障礙性質(zhì)感覺(jué)減退/缺少感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)異常感覺(jué)過(guò)度疼痛目前二十頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)3、疼痛按器官為頭痛、關(guān)節(jié)痛、胃痛等。自發(fā)性疼痛局部疼痛放射痛擴(kuò)散痛牽涉痛灼性N痛閃電痛幻肢痛目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)4、淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路特點(diǎn)：三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)，一次交叉（二級(jí)N元）CTLS排列（脊髓內(nèi)→外）脊丘系和三叉丘系目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)5、深感覺(jué)傳導(dǎo)通路特點(diǎn)：三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)，一次交叉（二級(jí)N元）CTLS排列（脊髓外→內(nèi)）內(nèi)側(cè)丘系、外側(cè)丘系目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)6、感覺(jué)障礙分布形式1）周圍型各種感覺(jué)均受累末梢型—手/襪套狀神經(jīng)干/叢型—條塊狀根型—條塊狀目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2）節(jié)段型（脊髓）分離性感覺(jué)障礙后角型（分離性）前聯(lián)合型（分離對(duì)稱性）目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)3）傳導(dǎo)束型（脊髓）受損節(jié)段以下感覺(jué)障礙橫貫性半橫貫性(Brown-Sequardsyn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)4）交叉型（腦干）交叉性感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)）障礙延髓近中線損害延髓外側(cè)部損害腦橋和中腦損害目前三十頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)5）偏身型橋腦中腦丘腦（痛覺(jué)損害較觸/深感覺(jué)輕，可伴偏身自發(fā)痛/感覺(jué)過(guò)敏/度）內(nèi)囊（三偏）目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)6)皮質(zhì)型（單肢型）（刺激性、損害性）與感覺(jué)的精細(xì)程度有關(guān)精細(xì)性感覺(jué)障礙（深感覺(jué)重，肢體遠(yuǎn)端重）目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成

錐體系—執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)錐外系—輔助自主運(yùn)動(dòng)小腦系—輔助自主運(yùn)動(dòng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：最后公路目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2、錐體系通路皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)腦干束目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)3、錐體系功能障礙癱瘓程度：0-5級(jí)癱瘓范圍：?jiǎn)?截/偏/三肢/四肢/交叉癱.癱瘓部位：上/下單位癱目前四十頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)

目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)4、癱瘓的鑒別部位分布一個(gè)以上肢體個(gè)別數(shù)個(gè)肌群肌萎縮有無(wú)肌張力高/硬/痙攣低/軟/松弛腱反射 增強(qiáng)減弱病理征有無(wú)EMG變性無(wú)有束顫無(wú)有N傳導(dǎo)速度正常異常目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)5、自主神經(jīng)1）組成中樞部分：皮質(zhì)、下丘腦、腦干、脊髓側(cè)角，周圍部分：1、交感:節(jié)前纖維起自T1—L2側(cè)角。節(jié)后纖維釋放腎上腺素2、副交感—節(jié)前纖維起自腦干神經(jīng)核和S2-4，—副交感N節(jié)，節(jié)后纖維Ach.目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2）生理功能大多數(shù)器官，交感、副交感互相對(duì)抗、協(xié)調(diào),調(diào)節(jié)腺體、血管、內(nèi)臟、立毛肌、營(yíng)養(yǎng)等。目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（四）不同部位定位診斷目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)1、肌肉損害軟癱無(wú)感覺(jué)障礙肌肉豐富處多見(jiàn)無(wú)力癥狀重肌酶、EMG、活檢目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2、神經(jīng)肌肉接頭損害晨輕晚重、疲勞試驗(yàn)（+）感覺(jué)正常，反射下降對(duì)稱性如MG和eaton-lambertsyn目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)遠(yuǎn)端（手襪套狀）對(duì)稱性混合性（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主N）3、神經(jīng)末梢目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)4、神經(jīng)干特點(diǎn)膈N（C35，膈?。滥?呼吸困難橈N（C5T1，腕肘指伸?。按雇蟆?。手背橈側(cè)感覺(jué)↓三頭肌、橈骨膜反射↓目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)正中N（C6T1，屈肌）——握拳、屈橈側(cè)3指、屈腕，拇對(duì)掌障礙，魚(yú)際萎縮,“猿手”。拇食指感覺(jué)↓尺N（C8T1），無(wú)名指、小指不能屈曲，骨間肌,小魚(yú)際萎縮，“爪型手”，尺側(cè)一個(gè)半指感覺(jué)↓股N（L2-4），屈髖，伸膝不能，大腿前內(nèi)、小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)↓，膝反射目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)坐骨N（L4S3），屈膝不能，踝趾關(guān)節(jié)伸曲不能。小腿（前內(nèi)側(cè)除外）、足所有感覺(jué)↓，營(yíng)養(yǎng)障礙、踝跖反射↓腓總N（L4S3），腓深N，特征性“垂足”；腓淺N，足不能外翻，能背屈。足背和小腿外側(cè)感覺(jué)↓脛N（L4S3），足不能跖屈,足底、外側(cè)小腿外側(cè)感覺(jué)↓踝反射↓目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)5、脊髓損害大體：高頸髓、頸腰膨大、胸髓、圓錐、馬尾；31對(duì)脊N脊髓和脊椎關(guān)系（頸+1、上胸+2、下胸+3，腰10/12，圓錐L1內(nèi)部：灰質(zhì)和白質(zhì)目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)前索：皮脊前束、前庭、頂蓋脊髓束后索：薄束T5、楔束側(cè)索：皮脊側(cè)束、網(wǎng)狀、紅核脊髓束。脊髓小腦前后束、脊丘側(cè)束目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)后根—環(huán)帶型節(jié)段各種感覺(jué)后角—分離性灰質(zhì)前聯(lián)合—對(duì)稱性分離性前根/前角—節(jié)段性軟癱側(cè)角—自主N功能障礙灰質(zhì)損害目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)白質(zhì)損害后索（薄楔束）脊髓丘腦束錐體束脊髓半側(cè)損害脊髓橫貫損害目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)上頸髓（C1-4）四肢硬癱，全部感覺(jué)及二便障礙呼吸困難可有小腦和延髓面部感覺(jué)副神經(jīng)障礙高熱、高顱壓目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)頸膨大（C5T1）雙上肢軟癱，雙下肢硬癱，感覺(jué)及二便障礙常有霍納癥上肢根痛目前六十頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)胸髓（T2-12）雙下肢硬癱，上肢正常感覺(jué)及二便障礙根痛/束帶感腹壁反射有定位意義目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)腰膨大（L1-S2）雙下肢軟癱下肢、會(huì)陰感覺(jué)障礙二便汗障礙根痛目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)圓錐（S3-5）鞍區(qū)感覺(jué)障礙肛門反射消失小便潴留無(wú)根痛和下肢障礙目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)馬尾（L2以下）可有下肢軟癱根痛明顯癥狀不對(duì)稱大小便障礙少周圍性感覺(jué)障礙（無(wú)分離）目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)休息目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)中腦、橋腦、延腦（腦干）

小腦

間腦（丘腦、下丘腦）

大腦（端腦）腦目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）腦干

brainstem目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)

1、腦干大體解剖

中腦、橋腦、延腦顱神經(jīng)相連(2、4、4)節(jié)段性小腦上、中、下腳目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2、腦干內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)神經(jīng)核（顱N和非顱N核）傳導(dǎo)束（上行、下行）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)目前七十頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)非顱神經(jīng)核黑質(zhì)、紅核、橄欖核上、下丘核薄束核、楔束核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核10對(duì)顱神經(jīng)的核團(tuán)目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱神經(jīng)核目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦干下行傳導(dǎo)束錐體束錐外系（紅核前庭頂蓋網(wǎng)狀脊髓束）皮質(zhì)腦橋束內(nèi)側(cè)縱束（頭頸眼協(xié)同反射性運(yùn)動(dòng)）腦干上行傳導(dǎo)束四大丘系、脊髓小腦束目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)：維持意識(shí)水平下行網(wǎng)狀抑制/易化系統(tǒng)：調(diào)節(jié)肌張力、隨意運(yùn)動(dòng)中樞結(jié)構(gòu)：呼吸、血管、心跳、嘔吐、咳嗽、汗、立毛、胃腸中樞目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)3、腦干損害定位特征：交叉性感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙定位：依據(jù)受累的顱N進(jìn)行目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（1）交叉性癥狀Weber綜合征(中腦腹側(cè)綜合征)一側(cè)大腦腳病變同側(cè)動(dòng)眼麻痹（損害動(dòng)眼N），對(duì)側(cè)偏癱（損害未交叉的錐體束）目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)Millard-Gubler綜合征橋腦腹外側(cè)損害同側(cè)周圍性面癱（損害同側(cè)面和或展神經(jīng)麻痹）對(duì)側(cè)中樞性舌癱和肢癱（損害未交叉的錐體束）目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)Wallenberg綜合征(延腦背外側(cè)綜合征)同側(cè)面部溫痛覺(jué)（三叉脊束核）對(duì)側(cè)肢體溫痛覺(jué)障礙（脊丘束）眼球震顫、眩暈（前庭核）咽喉麻痹（9、10顱神經(jīng)）病側(cè)小腦癥狀（繩狀體）Horner征（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（2）顱N核上性損害雙眼同向側(cè)視障礙——腦橋（展N核旁）側(cè)視中樞受損雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙—四疊體垂直運(yùn)動(dòng)中樞受損假性球麻痹—雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)球麻痹鑒別假性真性部位雙側(cè)皮質(zhì)腦干束顱N核舌肌萎縮束顫無(wú)有咽反射有消失腦干反射亢進(jìn)無(wú)強(qiáng)哭強(qiáng)笑有無(wú)目前八十頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（3）顱N核性損害動(dòng)眼N：雙側(cè)性，非完全性一兩組眼外肌麻痹而瞳孔正常三叉N：面部分離性感覺(jué)障礙前庭N：一種形式的眼球震顫眩暈不明顯。前庭功能實(shí)驗(yàn)分離性表現(xiàn)目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（4）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害意識(shí)障礙去腦強(qiáng)直和強(qiáng)直性抽搐中樞性呼吸、循環(huán)障礙體溫障礙、出汗障礙、呃逆血管障礙目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)

七、小腦

cerebellum

目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)

（一）小腦大體解剖半球+蚓部（蚓小結(jié)、蚓垂、蚓錐）上腳——結(jié)合臂——中腦中腳——腦橋臂——橋腦下腳——繩狀體——延腦目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)、齒狀、頂栓和球狀核傳入纖維額橋小腦交叉——額葉等皮質(zhì)→橋腦核→╳橋腦小腦束→對(duì)側(cè)小腦；脊髓小腦束、橄欖小腦束、前庭小腦束目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)3、傳出纖維：

小腦皮質(zhì)—齒狀核→齒狀紅核束（Wernekink交叉上腳）→對(duì)側(cè)紅核→（Forel交叉）對(duì)側(cè)紅核脊髓束目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）小腦功能身體平衡——古小腦，絨球小結(jié)葉，從前庭核而來(lái)）調(diào)節(jié)肌張力——舊小腦，部分小腦半球,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)——新小腦，小腦半球,紅核脊髓束目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（四）小腦損害表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)(最重要)平衡障礙肌張力降低眼球震顫和運(yùn)動(dòng)性震顫、意向性震顫聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)障礙目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（五）小腦損害的定位：半球——同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，特點(diǎn)：上肢重于下肢遠(yuǎn)端重于近端精細(xì)動(dòng)作重于粗糙動(dòng)作蚓部——軀干平衡障礙，病側(cè)傾倒、共濟(jì)失調(diào)，醉酒步態(tài)目前九十頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)

常見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)鑒別感覺(jué)性：深感覺(jué)所致，多累及下肢，站立不穩(wěn)，視力能改善小腦性：半球所致以肢體為主，蚓部軀干為主.肌張力低，視力不改善前庭性：平衡障礙，步行不能，易向一側(cè)傾斜，有前庭癥狀。肢體共濟(jì)失調(diào)不明顯大腦性：額顳頂病變所致，軀干共濟(jì)失調(diào)為主，有其他皮質(zhì)癥狀目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)八、間腦（一）結(jié)構(gòu)組成：丘腦*丘腦上部丘腦下部*丘腦底核目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）丘腦特點(diǎn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，痛覺(jué)損害較觸/深感覺(jué)輕?？砂槠碜园l(fā)疼痛和感覺(jué)過(guò)敏/度。無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）丘腦下部通過(guò)神經(jīng)和們脈系統(tǒng)影響垂體的分泌，另外與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和交感、副交感有密切聯(lián)系。體溫調(diào)節(jié)——高熱，攝食行為障礙——肥胖等水平衡——尿崩癥睡眠——嗜睡癥情緒——精神障礙性行為——性功能障礙消化道潰瘍和出血間腦癲癇目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（四）丘腦底核（Luysi核）目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)九、基底節(jié)和錐體外系

basalganglionandextrepyrimadalsystem目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）解剖生理1、大體解剖廣義上錐體系以外所有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)狹義指：基底節(jié)（即紋狀體）。新紋狀體（尾狀核、殼核）舊紋狀體（蒼白球）目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2、傳入傳出通路

接受大量纖維→新紋狀體(紋狀體--蒼白球束)舊紋狀體→傳出大量纖維→丘腦、丘腦底核、紅核、黑質(zhì)、皮質(zhì)等。通過(guò)紅核、網(wǎng)狀、前庭、頂蓋脊髓束→前角細(xì)胞目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)3、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、多神經(jīng)元、多回路結(jié)構(gòu)2、與其他運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)廣泛聯(lián)系3、不直接支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元因而,難以從臨床每一種癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確定位目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）生理功能

原始的運(yùn)動(dòng)中樞，協(xié)調(diào)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能維持和調(diào)節(jié)肌張力控制姿勢(shì)反射（如翻正反射）維持半自主、刻板、反射性運(yùn)動(dòng)（如行走時(shí)的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）目前一百頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）損害的表現(xiàn)肌張力變化不自主運(yùn)動(dòng)(靜止性震顫、舞蹈動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、對(duì)側(cè)偏身投擲運(yùn)動(dòng)、抽動(dòng)癥)目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)兩類綜合征肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少,如PD肌張力減低運(yùn)動(dòng)過(guò)多,如舞蹈病目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)不自主運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生機(jī)制皮質(zhì)→紋狀體→蒼白球→丘腦→皮質(zhì)環(huán)路，接受皮質(zhì)抑制區(qū)抑制性調(diào)節(jié)，環(huán)路損害，出現(xiàn)釋放癥狀（舞蹈動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣等）目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)6、錐體外統(tǒng)損害定位蒼白球-黑質(zhì)損害—肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少殼核、尾狀核損害—肌張力減低運(yùn)動(dòng)過(guò)多丘腦底核損害—對(duì)側(cè)偏身投擲運(yùn)動(dòng)齒狀核和下橄欖核—肌陣攣目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百一十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)錐體系和錐外系綜合征鑒別錐體系錐體外系肌張力折刀樣鉛管樣強(qiáng)直不自主運(yùn)動(dòng)無(wú)有腱反射（++++）（++）Babinshi（+）（-）自主運(yùn)動(dòng)