2012ICU規(guī)章制度(北京協(xié)和)

PAGEPAGE6一、 重癥醫(yī)學(xué)科患者實(shí)施危重程度評分制度 2二、 危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度 3三、 重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍 5四、 為患者提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 6五、 重癥醫(yī)學(xué)科病歷書寫制度 7六、 重癥醫(yī)學(xué)科會診制度 9七、 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師值班制度 10八、 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度 12九、 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度 13十、 手術(shù)患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后的交接制度 14十一、 對進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的初始評價(jià)制度 15十二、 重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出制度 17十三、 重癥醫(yī)學(xué)科患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度 18十四、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度 20十五、 重癥醫(yī)學(xué)科病房護(hù)理管理制度 21十六、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查對制度 22十七、 重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科制度 23十八、 重癥醫(yī)學(xué)科患者外出檢查制度 24十九、 儀器設(shè)備管理制度 25二十、 重癥醫(yī)學(xué)科搶救物品管理制度 26二十一、 重癥醫(yī)學(xué)科告知制度 27二十二、 重癥醫(yī)學(xué)科緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配制度 28二十三、 重癥醫(yī)學(xué)科感染控制管理制度 29二十四、 重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 31二十五、 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 33二十六、 重癥醫(yī)學(xué)科危急值管理制度 34二十七、 重癥醫(yī)學(xué)科工作人員職業(yè)防護(hù)制度 35二十八、 重癥醫(yī)學(xué)科職業(yè)暴露后的處理及報(bào)告制度 36二十九、 重癥醫(yī)學(xué)科探視制度 37三十、 重癥醫(yī)學(xué)科泵入藥管理制度 38三十一、 危重患者搶救制度 42三十二、 重癥醫(yī)學(xué)科血糖控制制度 43三十三、 重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防患者跌倒（墜床）管理制度 45三十四、 重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防壓瘡的護(hù)理及管理制度 46三十五、 重癥醫(yī)學(xué)科病人入科須知 47三十六、 重癥醫(yī)學(xué)科治療室使用規(guī)范及管理制度 49三十七、 重癥醫(yī)學(xué)科無菌血管通路操作管理制度（總則） 51三十八、 重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品管理及使用規(guī)范 54三十九、 重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用耗材管理及使用規(guī)范 55四十、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理分級制度 56四十一、 重癥醫(yī)學(xué)科整體護(hù)理實(shí)施制度 59四十二、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士能級管理制度 60四十三、 重癥醫(yī)學(xué)科用藥反應(yīng)觀察的操作流程及制度 62四十四、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄單書寫規(guī)范 63四十五、 應(yīng)用CIS記錄護(hù)理記錄規(guī)范 69四十六、 重癥醫(yī)學(xué)科使用醫(yī)用型潔凈工作臺配置靜脈營養(yǎng)液的規(guī)范 74

重癥醫(yī)學(xué)科患者實(shí)施危重程度評分制度對入住與出重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)施危重程度評分，其目的是用于評價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用重癥醫(yī)學(xué)科資源。入住與出重癥醫(yī)學(xué)科病房的患者在接受監(jiān)測和治療前后應(yīng)進(jìn)行危重程度評分。常用危重程度評分方法較多，可根據(jù)各重癥醫(yī)學(xué)科自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法。APACHEⅡ評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)；MODS多臟器功能障礙評分；MODS多器官功能失常綜合癥評分；ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分；TISS-28治療干預(yù)評分；或根據(jù)自身重癥醫(yī)學(xué)科的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法。評分工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，，并定期將評分結(jié)果報(bào)告醫(yī)科內(nèi)質(zhì)量與安全管理組，用于危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)測和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。優(yōu)先獲得重癥醫(yī)學(xué)科診療：是當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科的病床使用率較高不能滿足患者需要時(shí)，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得重癥醫(yī)學(xué)科診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的患者進(jìn)行分類管理。2009年2月制定2011年8月第一次修訂為患者提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者符合入住重癥醫(yī)學(xué)科收住指征?；颊叩脑\療知情同意權(quán)得到保障。出重癥醫(yī)學(xué)科的患者能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)?；颊叩牟v資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。為清醒的患者提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。非清醒患者的隱私得到尊重。主動告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近患者。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為患者進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。新入院患者：遵循衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》書寫完整病歷。姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字?？陀^如實(shí)反映病情。病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病程記錄要求：轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科不足24小時(shí)的患者不需要專門的轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的首次病程記錄在入科4小時(shí)內(nèi)完成。記錄內(nèi)容包括：因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)?；颊攥F(xiàn)實(shí)情況（生命體征）。需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。病程記錄：病程記錄的書寫每天至少1－2次，患者病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。記錄內(nèi)容包括：患者病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果。凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，記明施行時(shí)間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名。轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科會診制度凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請?？苹蚨嗫茣\?？崎g會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診：會診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員必須30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時(shí)間。遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫會診意見。科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實(shí)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)邀參加院內(nèi)科間會診時(shí)，應(yīng)由具有重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)資格的總住院醫(yī)師進(jìn)行，邀請科室需要時(shí)由科內(nèi)主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師值班制度重癥醫(yī)學(xué)科病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。一線值班醫(yī)師：值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。要求與主管醫(yī)師及值班醫(yī)師之間的交接班詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。二線值班醫(yī)師：值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科患者的收治。三線值班醫(yī)師：值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重患者的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對。科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度具有執(zhí)業(yè)資格的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、患者姓名和床號。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品用公認(rèn)英文代號。如開錯(cuò)或取消醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該患者的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。對于搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。必要時(shí)設(shè)置不同級別醫(yī)師的遺囑權(quán)限，對明確錯(cuò)誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由患者家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字。知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序確定近親屬行使知情同意權(quán)。委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科工作的特殊性，緊急情況時(shí)，以維持患者生命安全為原則。危及患者生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及上級領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。2009年2月制定2011年8月第一次修訂手術(shù)患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后的交接制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生）進(jìn)行交接以全面了解患者的情況，包括：一般情況：患者的姓名、年齡及其它有關(guān)資料。麻醉前狀態(tài)：簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其它有關(guān)資料?；颊邔πg(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。麻醉情況：麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動。手術(shù)情況：所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。2009年2月制定2011年8月第一次修訂對進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的初始評價(jià)制度應(yīng)該對所有進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的患者的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價(jià),據(jù)此制訂診治原則。一般觀察：根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。確認(rèn)重癥醫(yī)學(xué)科所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。呼吸系統(tǒng)：確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。檢查氣管插管的位置和氣囊容量。接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。確認(rèn)胸引管開放并引流。如在重癥醫(yī)學(xué)科開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價(jià)動脈血氧合情況。循環(huán)系統(tǒng)：檢查心率和心律：ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。評價(jià)體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平。腎臟系統(tǒng)：日尿量與單位時(shí)間尿量。注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿或血尿）。必要時(shí)叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。皮膚：受壓部位有無皮膚損害。體溫：測定中心體溫和外周體溫。如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。完成APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出制度總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。重癥醫(yī)學(xué)科患者應(yīng)經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出?；颊咿D(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師有責(zé)任告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，并在病歷中記錄。因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在重癥醫(yī)學(xué)科住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意：危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)；應(yīng)該充分向患者或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或家屬同意，使用正規(guī)的知情同意書，由患者或家屬簽字認(rèn)可。轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求：根據(jù)患者的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握重癥醫(yī)學(xué)科技能的醫(yī)生、護(hù)士。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備：設(shè)備需要：生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜用呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路。便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能。藥物需要：常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡、安定等。臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估患者及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。患者生命體征維持相對穩(wěn)定。需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）?；颊呱眢w其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管、腹盆腔引流管等。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)：密切監(jiān)測重癥醫(yī)學(xué)科患者各項(xiàng)生命指征。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。防止患者發(fā)生意外損傷。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格：實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥患者的護(hù)理工作。帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科臨床技能考核。帶教期結(jié)束后，能熟練掌握重癥醫(yī)學(xué)科各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科病房護(hù)理管理制度重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給予協(xié)助。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對患者實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。危重癥患者護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確?；颊甙踩?。做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。重癥醫(yī)學(xué)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近患者。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查對制度對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，ICU病人必須有腕帶。若腕帶損壞需與住院處聯(lián)系及時(shí)補(bǔ)打。至少使用兩種識別方式對患者進(jìn)行身份的合適，如姓名、年齡、出生年月、病案號、床號等（禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)），姓名、年齡兩項(xiàng)必須有。核對時(shí)應(yīng)讓患者或近親屬陳述患者身份，對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科制度患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，與原臨床專業(yè)科室達(dá)成一致后，由醫(yī)生向家屬交待患者病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需告知家屬，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。檢查患者的特護(hù)記錄。特護(hù)記錄頁數(shù)連續(xù)，記錄完整。檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師、護(hù)師陪同。轉(zhuǎn)科途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。到達(dá)新科室后，認(rèn)真與該科的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科患者外出檢查制度根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，及時(shí)告知患者及家屬必要時(shí)需家屬簽署檢查申請書。檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。在離開重癥醫(yī)學(xué)科前進(jìn)行認(rèn)真核對，包括核對醫(yī)囑、患者識別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。檢查完畢返回重癥醫(yī)學(xué)科后，護(hù)士妥善安置患者并做好詳細(xì)記錄。2009年2月制定2011年8月第一次修訂儀器設(shè)備管理制度所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配?？苾?nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括操作流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。醫(yī)院設(shè)備科對重癥醫(yī)學(xué)科搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科搶救物品管理制度搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識。嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科告知制度主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知患者。特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知患者及家屬。未經(jīng)患者及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向患者及家屬做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配制度緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無條件服從護(hù)理部調(diào)配。護(hù)士人力資源調(diào)配依照層級原則實(shí)施。當(dāng)科內(nèi)因護(hù)理人力資源影響本科室正常工作時(shí)，首先由科護(hù)士長在本病區(qū)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)本科內(nèi)不能協(xié)調(diào)解決問題時(shí)，由科護(hù)士長向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部安排護(hù)理人力資源后備人員（各科護(hù)士根據(jù)情況調(diào)配本科內(nèi)護(hù)士、輔助科室、外門診護(hù)理人員)對申請科室進(jìn)行支援。各級護(hù)理人員要保證通信工具的通暢，收到通知后立刻趕到指定地點(diǎn)。緊急狀態(tài)下，暫停正常休息時(shí)間，休假人員24小時(shí)待命?？苾?nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備?？苾?nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科感染控制管理制度由于重癥醫(yī)學(xué)科病房患者來源廣、病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而重癥醫(yī)學(xué)科病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也直接關(guān)系到患者的安全。工作區(qū)域劃分規(guī)范，明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。人員要求：本科室工作人員進(jìn)入病房需更換病房工作服、換病房拖鞋；非本科工作人員進(jìn)入病房需穿工作隔離衣、換拖鞋或戴鞋套；探視人員進(jìn)入病房需套探視隔離衣、拖鞋或鞋套。空氣凈化及環(huán)境消毒：重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)。擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用1升水加入500毫克有效氯的消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次?？諝馕⑸锉O(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。設(shè)備用物消毒：感染患者使用的器具與非感染患者使用的器具分開處理。一次性呼吸機(jī)管路、吸氧面罩用畢后，按醫(yī)用垃圾處理；呼吸機(jī)管路由呼吸治療中心負(fù)責(zé)更換及消毒。一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。聽診器、止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)專人專用，用后消毒備用。體溫表專人專用，用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精。床上用品終末消毒：患者死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用1升水加入500毫克有效氯的消毒液擦拭，床上用品送洗衣房清洗。重癥醫(yī)學(xué)科病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度由于重癥醫(yī)學(xué)科病房患者來源廣、病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而重癥醫(yī)學(xué)科病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也直接關(guān)系到患者的安全。工作區(qū)域劃分規(guī)范，明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。人員要求：本科室工作人員進(jìn)入病房需更換病房工作服、換病房拖鞋；非本科工作人員進(jìn)入病房需穿工作隔離衣、換拖鞋或戴鞋套；探視人員進(jìn)入病房需套探視隔離衣、拖鞋或鞋套。空氣凈化及環(huán)境消毒：重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)。擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用1升水加入500毫克有效氯的消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。要求做到一床一套濕掃床，床頭柜一桌一布，每次用后經(jīng)消毒液浸泡后備用,有污染的物體表面隨時(shí)消毒?？諝馕⑸锉O(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。設(shè)備用物消毒：進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。感染患者使用的器具與非感染患者使用的器具分開處理。一次性呼吸機(jī)管路、吸氧面罩用畢后，按醫(yī)用垃圾處理；呼吸機(jī)管路由呼吸治療中心負(fù)責(zé)更換及消毒。使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。聽診器、止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)專人專用，用后消毒備用。體溫表專人專用，用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精。床上用品終末消毒：患者死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用1升水加入500毫克有效氯的消毒液擦拭，床上用品送洗衣房清洗。重癥醫(yī)學(xué)科病房使用的清潔用具，如墩布，每天使用前后應(yīng)用1%有效氯浸泡消毒，治療室、病房、廁所等的拖帕，應(yīng)標(biāo)識清楚，分開清洗，懸掛晾干。并按不同用途分開放置與使用，不得混用我科不具備國家法定的甲類傳染性疾病及其它具有強(qiáng)烈傳染性疾?。ㄈ纾洪_放性結(jié)核、流腦、氣性壞疽、破傷風(fēng)、SARS、禽流感等）的隔離條件，一旦確診，向醫(yī)院主管部門匯報(bào)，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行妥善處理。病人的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施；對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應(yīng)的隔離治療措施。凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；病室外懸掛明顯標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽，并每出入一次必須換衣、帽并及時(shí)消毒處理。

血液或體液傳染危險(xiǎn)的、高度耐藥菌感染的患者給予接觸性隔離病室外懸掛明顯標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、口罩，并每出入一次必須換衣、帽、口罩并及時(shí)消毒處理。

嚴(yán)重免疫功能缺陷的易感者，給予保護(hù)性隔離，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須洗手，穿隔離衣、帽，口罩。傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對病人的單元進(jìn)行終末消毒。傳染病人應(yīng)按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度根據(jù)病情對患者實(shí)施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。對清醒患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。對昏迷或精神障礙患者，向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合，以保證患者的醫(yī)療安全。注意做好約束處皮膚的護(hù)理及保持患者肢體的功能位，防止不必要的損傷。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科危急值管理制度護(hù)士接到臨床實(shí)驗(yàn)室的“危急值報(bào)告”電話，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接聽電話。若醫(yī)生不在，接聽電話的護(hù)士在危急值登記本上記錄報(bào)告內(nèi)容和報(bào)告者姓名，并與報(bào)告者重復(fù)記錄內(nèi)容進(jìn)行再確認(rèn)。立即將危急值報(bào)告內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。在接到通知后十分鐘之內(nèi)要有相應(yīng)的處理措施。通過醫(yī)囑、護(hù)理記錄考核醫(yī)護(hù)人員對危急值的高度關(guān)注、快速反應(yīng)、認(rèn)真對待的態(tài)度及能力，保證無異?；?yàn)被擱置護(hù)理人員加強(qiáng)對患者巡視和病情觀察，有異常變化及時(shí)報(bào)告并做好記錄。嚴(yán)格遵守北京協(xié)和醫(yī)院危急值報(bào)告管理規(guī)定2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科工作人員職業(yè)防護(hù)制度醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施及防護(hù)措施，必要時(shí)采取雙向防護(hù)；如呼吸道隔離患者機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用密閉式吸痰裝置，醫(yī)護(hù)人員戴N95口罩。進(jìn)行接觸患者血液、體液、分泌物及其污染物品等操作時(shí)應(yīng)戴PVC手套，脫去手套后認(rèn)真洗手。上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)服，防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。及時(shí)清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。刀片、針頭等銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒，以防刺傷。如發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即處理傷口，并報(bào)告醫(yī)院感染辦公室。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科職業(yè)暴露后的處理及報(bào)告制度若發(fā)現(xiàn)我科現(xiàn)有患者為傳染性疾病時(shí)，馬上向醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院感染辦公室報(bào)告，并按規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡。根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指示，做好患者轉(zhuǎn)院或隔離工作。如工作中醫(yī)護(hù)人員不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的銳器刺傷，應(yīng)立即盡可能擠出血液，用皂液和流動水清洗，再用碘劑消毒，必要時(shí)到外科急診處理傷口。立即上報(bào)醫(yī)院感染辦公室進(jìn)行血源性疾病的檢查和跟蹤。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，同時(shí)根據(jù)情況注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1、3、6個(gè)月復(fù)查。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到保健科抽血查HIV抗體，同時(shí)口服賀普?。ɡ走欢ǎ?片，3次/日，1周，并按1、3、6個(gè)月復(fù)查。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科探視制度為了減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，保障住院患者順利康復(fù)，特制定如下探視制度：病房內(nèi)不允許家屬陪住?；颊呷胧液螅》繒l(fā)給家屬《陪伴證》，持《陪伴證》探視患者。探視時(shí)間為每日15：00—15：30。探視時(shí)每位患者只可一次進(jìn)入一位家屬。在探視時(shí)間內(nèi)家屬交替入室。探視人員在病房第一道門內(nèi)更換隔離衣、拖鞋后方可進(jìn)入病房。探視人員中若有兒童、患傳染性疾患者，謝絕探視。為保證患者充分休息和保證治療工作，其余時(shí)間謝絕探視。如遇搶救患者、治療操作等特殊情況，酌情后延探視時(shí)間，必要時(shí)取消當(dāng)次探視。探視結(jié)束后，醫(yī)生向患者家屬交待患者病情。根據(jù)患者的病情，若醫(yī)生要求患者家屬在醫(yī)院內(nèi)24小時(shí)留人，請家屬在醫(yī)院規(guī)定的親友等候廳等候以便及時(shí)聯(lián)系。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科泵入藥管理制度微量注射泵可以將藥液精確、均勻、持續(xù)地泵入患者體內(nèi)，操作便捷、定時(shí)、定量，能根據(jù)病情需要隨時(shí)調(diào)整藥物濃度、速度，使藥物在體內(nèi)保持有效血藥濃度。正確應(yīng)用微量泵，是每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生和護(hù)士必備的一項(xiàng)技術(shù)。正確并規(guī)范泵入藥的配制方法、配制濃度，是搶救危重患者，提高工作效率，安全、有效地進(jìn)行治療的前提。下面列舉我科泵入藥使用原則及常用泵入藥品的配制方法和濃度，在工作中應(yīng)遵照執(zhí)行，保證患者用藥的及時(shí)、安全、準(zhǔn)確以及治療的有效進(jìn)行。原則：配制藥物時(shí)，請按照以下表格中所列的配制方法認(rèn)真執(zhí)行，避免因配制方法及泵入單位的混亂而引起臨床醫(yī)療護(hù)理工作的不便及安全隱患。無特殊情況，不得隨意更改常用配制藥物的配制方法、濃度。若出現(xiàn)以下兩種情況需要更改配制濃度，使用前需向主管醫(yī)生及護(hù)士組長說明，雙方確認(rèn)后方可使用。配制好藥物后，在注射器上用醒目的標(biāo)示注明藥物濃度，并嚴(yán)格交接班。如遇使用藥物劑量大的情況：可以適當(dāng)按比例增加藥物濃度或者直接使用藥物原液。如遇使用藥物劑量小的情況：可以適當(dāng)按比例稀釋藥物濃度。除患者病情原因外，不得隨意更改稀釋泵入藥物的溶劑。各種藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，如遇搶救等情況，允許提前30分鐘配制好備用。各種泵入藥在配制完畢后需注明患者姓名、床號、藥名、濃度、配制日期、時(shí)間。所有泵入藥需在24小時(shí)內(nèi)輸注完成，否則必須更換新藥。同時(shí)，每隔24小時(shí)需更換注射器泵管。醫(yī)生應(yīng)在開泵入藥物的醫(yī)囑同時(shí)，通知患者的責(zé)任護(hù)士，以便及時(shí)給予治療。醫(yī)生應(yīng)告知護(hù)士泵入藥品的單位泵入劑量而不是藥物的每日總泵入劑量。設(shè)定及更改泵入藥的劑量時(shí)，應(yīng)通知患者的責(zé)任護(hù)士，同時(shí)在護(hù)理記錄單上簽字。使用藥物時(shí)，注意配伍禁忌。我科常用泵入藥的配置方法、配制濃度見附表-PAGE79-附表 我科常用泵入藥的配置方法、配制濃度（注：內(nèi)容隨時(shí)更新）藥名劑型稀釋液配制濃度泵入單位備注神經(jīng)系統(tǒng)嗎啡10mg/1ml/支0.9%NS.1mg/mlmg/hr力月西5mg/5ml/支無\使用原液1mg/mlmg/hr異丙酚200mg/20ml/支無\使用原液10mg/mlmg/hr地西泮（安定）10mg/2ml/支無\使用原液5mg/mlmg/hr不得稀釋冬眠合劑杜冷丁50mg/1ml異丙嗪50mg/2ml氯丙嗪25mg/1ml0.9%NS.ml/hr0.9%NS.16ml+杜冷丁50mg+異丙嗪50mg+氯丙嗪25mg心腦血管系統(tǒng)利多卡因200mg/10ml/支無\使用原液20mg/1mlmg/hr可達(dá)龍150mg/3ml/支5%GS.10mg/1mlmg/hr愛絡(luò)200mg/2ml/支0.9%NS.10mg/1mlmg/hr多巴胺/DoPa20mg/2ml/支無\使用原液10mg/1mlug/kg/min多巴酚丁胺/DoBu20mg/2ml/支無\使用原液10mg/1mlug/kg/min去甲腎上腺素/NE2mg/1ml/支0.9%NS.1mg/mlug/kg/min腎上腺素1mg/1ml/支無\使用原液1mg/mlug/kg/min異丙腎上腺素1mg/2ml/支無\使用原液0.5mg/mlug/kg/min亞寧定25mg/5ml/支無\使用原液5mg/mlmg/hr愛倍10mg/10ml/支無\使用原液1mg/mlug/min合貝爽10mg/支0.9%NS.5mg/mlug/kg/min 藥名劑型稀釋液配制濃度泵入單位備注心腦血管系統(tǒng)硝普鈉/NP50mg/支5%GS.1mg/mlug/min避光硝酸甘油/NG5mg/1ml/支0.9%NS.1mg/mlug/min避光尼膜同10mg/50ml無\使用原液0.2mg/mlmg/hr避光米力農(nóng)5mg/5ml無\使用原液1mg/mlug/kg/min呼吸系統(tǒng)氨茶堿250mg/10ml/支無\使用原液25mg/mlmg/hr造血系統(tǒng)肝素鈉12500u/2ml/支0.9%NS.250u/mlu/kg/hr凱時(shí)10ug/2ml/支0.9%NS.1ug/1mlng/kg/min影響生長代謝垂體后葉素6u/ml/支0.9%NS.1u/mlu/hr胰島素/RI400u/支0.9%NS.1u/mlu/hr生長抑素施他寧3000ug/支0.9%NS.250ug/1mlug/hr善寧0.1mg/1ml/支0.9%NS.25ug/1mlug/hr抗?jié)兯幝遒惪?0mg/支0.9%NS.4mg/mlmg/hr利尿劑呋塞米（速尿）20mg/2ml/支無\使用原液10mg/mlmg/hr抗生素安浮特克50mg/支滅菌注射用水+5%GS.1mg/mlmg/hr滅菌注射用水10ml溶解加入5%GS.40ml使用時(shí)避光2009年2月制定2011年8月第一次修訂危重患者搶救制度為保證搶救工作順利進(jìn)行，一切以患者為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查，保持完好狀態(tài)。搶救車內(nèi)的物品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，每日清點(diǎn)有記錄。定期進(jìn)行各種急救知識的培訓(xùn)，包括理論知識和實(shí)際操作內(nèi)容。遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭，首先進(jìn)行初步的緊急處理：安置好患者的臥位，打開氣道，吸氧、建立靜脈通路，同時(shí)通知值班醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄患者病情、搶救過程、時(shí)間及所有的各種搶救藥物。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需要兩人以上核對，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無誤，方可執(zhí)行，并保留安瓶。做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及患者家屬的安撫工作。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科血糖控制制度原則：醫(yī)生負(fù)責(zé)，護(hù)士主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)協(xié)作。保證持續(xù)勻速給予含糖液體或營養(yǎng)?？梢愿鶕?jù)病人情況，采取個(gè)體化治療。目標(biāo)：6.7到8.3mmol/L持續(xù)泵入胰島素控制細(xì)則：使用同仁醫(yī)院何偉制作的“ICU血糖控制方案”軟件，調(diào)整胰島素用量。如血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，且較上次變化幅度小于1mmol/L，可根據(jù)軟件調(diào)整，4小時(shí)復(fù)查。如血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，但較上次變化幅度大于1mmol/L，可根據(jù)軟件調(diào)整，1-2小時(shí)復(fù)查。如血糖大于15mmol/L，或者泵入胰島素用量大于8單位/小時(shí)，不使用軟件，由主管醫(yī)生決定調(diào)整用量。如血糖小于4mmol/L或大于15mmol/L即刻復(fù)測，并予處理后30分鐘復(fù)測如血糖小于6.7mmol/L，可使用軟件調(diào)整，但必須通知主管醫(yī)生，決定調(diào)整用量。監(jiān)測開始時(shí)間為泵入胰島素的醫(yī)囑時(shí)間，測量間隔時(shí)間由護(hù)士決定。非持續(xù)泵入胰島素時(shí)控制細(xì)則：控制目標(biāo)仍為6.7到8.3mmol/L監(jiān)測頻率由護(hù)士根據(jù)上述原則決定血糖控制方案由醫(yī)生決定，不使用軟件。監(jiān)測開始時(shí)間為醫(yī)囑時(shí)間，測量間隔時(shí)間由護(hù)士決定。注意事項(xiàng)：雙人核對醫(yī)生所開血糖化驗(yàn)單與醫(yī)囑，核對病人姓名、床號、時(shí)間。正確選擇血糖儀，正確選擇取血部位。不在輸注含糖液的近端肢體采樣，不在嚴(yán)重水腫的肢體采樣。洗手，戴口罩，帽子至病人床前，用酒精棉簽消毒穿刺部位皮膚兩遍并待干，應(yīng)用一次性取血針正確取血并測得數(shù)值，用無菌干棉簽壓迫止血。雙人核對檢測結(jié)果，將結(jié)果寫于化驗(yàn)單上并簽字。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防患者跌倒（墜床）管理制度全體醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)知曉入住ICU的重癥患者均為墜床（跌倒）的高危人群。對于所有入住ICU的患者，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)及時(shí)使用床檔對患者進(jìn)行保護(hù)。對于神志清楚的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使其充分了解墜床（跌倒）的危險(xiǎn)性及預(yù)防的重要意義，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員。將呼叫器置于病人手上或床上，教會病人使用。告知患者如有任何不適一定呼叫醫(yī)護(hù)人員而不是自己處理。密切觀察病人的生命體征及及神志變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適主訴并給予及時(shí)的處理，避免意外事件的發(fā)生。及時(shí)處理監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警，提高警惕，報(bào)警時(shí)護(hù)士應(yīng)到床旁看病人。將患者的常用物品置于患者伸手可及處。與患者及家屬及時(shí)溝通，使之對ICU內(nèi)實(shí)行的保護(hù)性約束給予理解并同意執(zhí)行。對于躁動、譫妄、神志異常的患者在經(jīng)過患者或家屬的知情同意后，使用約束帶對患者進(jìn)行保護(hù)性約束。用ATICE及RASS量表對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分,及時(shí)評估患者意識狀態(tài)。進(jìn)行肺部功能康復(fù)時(shí)，如讓患者下床坐輪椅鍛煉，必須保證患者身旁有一名醫(yī)護(hù)人員陪伴。當(dāng)發(fā)生墜床（跌倒）時(shí)，應(yīng)馬上通知護(hù)士組長、值班醫(yī)生、ICU總值班進(jìn)行緊急處理，本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。墜床（跌倒）發(fā)生后，立即向護(hù)士長報(bào)告?？剖野匆?guī)定填寫“患者跌倒（墜床）報(bào)告表”并上報(bào)，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部科室內(nèi)要認(rèn)真對所發(fā)生的墜床（跌倒）事件進(jìn)行討論，制定并落實(shí)改進(jìn)措施。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防壓瘡的護(hù)理及管理制度護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估，并準(zhǔn)確記錄。護(hù)士給與病人每2小時(shí)變更臥位，必要時(shí)可在病人背部，腰部，骶尾墊軟枕或軟墊等防護(hù)用具。為病人應(yīng)用防褥瘡氣墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生。病人床面應(yīng)保持清潔，干燥，平整無皺褶。對于低蛋白的病人，應(yīng)及時(shí)為病人補(bǔ)充營養(yǎng)，增加集體抵抗力，和組織修復(fù)能力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對于高度水腫的病人，在為病人并更體位時(shí)，要注意動作輕柔，不要用力拉拽，防止皮膚發(fā)生破潰。對于極度消瘦的病人，可縮短病人翻身間隔時(shí)間，并可在骨凸出應(yīng)用皮膚保護(hù)膜，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)壓瘡，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間向護(hù)士長報(bào)告，科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，并在48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告；同時(shí)護(hù)士應(yīng)立即對發(fā)生壓瘡的身體部位給予處理，加強(qiáng)護(hù)理，防止進(jìn)一步惡化，促進(jìn)恢復(fù)。科室應(yīng)對發(fā)生壓瘡的病人給予追蹤觀察，詳細(xì)記錄，分析發(fā)生原因，提出整改措施。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科病人入科須知入住ICU的病人均為病危病人。因?yàn)椴∪瞬∏槲Ｖ?，現(xiàn)需住ICU病房進(jìn)行搶救，請家屬遵守醫(yī)院及我科所制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，配合我們進(jìn)行搶救工作。并請家屬了解一下內(nèi)容：為了保護(hù)病人，病房內(nèi)不允許陪住。并且制定了嚴(yán)格的探視制度，請您配合。我病房的探視時(shí)間為：每天15：00—15：30。為保證病人充分休息和保證治療工作，其余時(shí)間謝絕探視。探視時(shí)每位病人只可一次進(jìn)入一位家屬，請抓緊時(shí)間輪換。探視時(shí)請更換拖鞋，穿探視服，戴口罩。病人入我病房后，因病情需要可能會進(jìn)行一系列的治療，如氣管插管、中心靜脈置管、血流動力學(xué)監(jiān)測及治療、血液凈化治療等等，請您在接到通知后及時(shí)到我病房簽字，以便進(jìn)行下一步治療工作。為積極搶救病人，我們可能會給病人進(jìn)行各種介入治療，由此會給病人帶來不舒適甚至是痛苦，請您理解。我們會給予病人進(jìn)行心理護(hù)理及支持，請您積極與我們配合，以爭取早日康復(fù)。若您是家屬請您協(xié)助我們做好病人的思想工作，以便病人更好的配合我們治療。如病人有人工氣道、中心靜脈置管等管路或當(dāng)病人躁動時(shí)，我們會在充分評估病人的狀態(tài)后酌情使用約束帶對病人的四肢或身體其他部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、暫時(shí)性的保護(hù)性約束以保障病人的安全，并做好病人的心理護(hù)理。請患者與家屬理解！入住ICU的患者均為墜床（跌倒）的高危人群，我們會及時(shí)使用床檔對患者進(jìn)行保護(hù)，或在必要時(shí)使用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束。對于神志清楚的患者，我們會使患者充分了解墜床（跌倒）的危險(xiǎn)性及預(yù)防的重要意義，使患者能夠主動配合醫(yī)護(hù)人員。我們會杜絕所有能引起墜床（跌倒）的危險(xiǎn)因素，給病人創(chuàng)造一個(gè)安全的治療環(huán)境。危重病人由于組織灌注不足、組織缺血缺氧、低血紅蛋白、低血清白蛋白、長期臥床、高齡、皮膚營養(yǎng)狀態(tài)差等相關(guān)因素，極易發(fā)生壓瘡。我們會盡自己所能為防止壓瘡而采取相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理措施，但有時(shí)因疾病因素，壓瘡的發(fā)生仍是不可避免的，希望您能理解，并配合我們進(jìn)行相關(guān)的治療。如果您有什么事情需要我們解決，可以按門邊的門鈴，我們會及時(shí)與您溝通并處理。為防止院內(nèi)感染的發(fā)生，請不要隨意進(jìn)入病房。請您在病人入病室后將病人的病號服（去原病房?。┘吧畋匦栌梦锶缒樑?、毛巾、手紙準(zhǔn)備好，一齊交給護(hù)士。勿將貴重物品如手機(jī)等帶入病房。每天探視時(shí)間結(jié)束后，我們的醫(yī)生會在門外為您交流病人的病情。根據(jù)病人的病情，若醫(yī)生要求病人家屬在醫(yī)院內(nèi)24小時(shí)留人，請您在醫(yī)院規(guī)定的親友等候廳等候以便及時(shí)與您聯(lián)系。請留下您的有效聯(lián)系電話：北京市電話號碼，以方便因病人的事情與您聯(lián)系。入室后我們會發(fā)給您一張陪伴證，請您在陪伴證過期后及時(shí)找病房護(hù)士更換。以上內(nèi)容請家屬閱讀后在打印好的入科須知上簽字，告知家屬我們會盡自己所能醫(yī)治和護(hù)理病人，希望各位患者和家屬配合我們的工作，以爭取病人病情早日平穩(wěn)。我們也衷心祝愿病人早日康復(fù)！2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科治療室使用規(guī)范及管理制度治療室僅用于配制各種無菌液體及存放病人常規(guī)用藥。進(jìn)入治療室的工作人員必須戴口罩。進(jìn)入治療室和離開治療室時(shí)必須用六步洗手法洗手。使用門禁：僅護(hù)士長和質(zhì)控小組成員有門禁授權(quán)的權(quán)限。經(jīng)過無菌操作考核合格的醫(yī)生、護(hù)士給予進(jìn)入的權(quán)限。進(jìn)入治療室后的操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程。執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。保持室內(nèi)清潔，完成每項(xiàng)工作后要及時(shí)清理用物，若操作臺面污染）用75%酒精充分浸濕的清潔紗布清潔臺面。治療室操作臺面由藥療護(hù)士及夜班組長進(jìn)行臺面的清潔消毒，使用75%酒精充分浸濕的清潔紗布：上、下班之前各擦一次（上午2次、下午2次、夜間1次）。藥療護(hù)士或組長每4小時(shí)消毒無菌治療盤（使用75%酒精充分浸濕的清潔紗布）并更換無菌巾，標(biāo)明時(shí)間。治療盤進(jìn)入治療室時(shí)，需用75%酒精充分浸濕的清潔紗布擦拭。藥療護(hù)士每日進(jìn)行治療室內(nèi)物品柜、藥品柜冰箱的擦拭消毒。上午9：00，下午15:00。使用75%酒精充分浸濕的紗布。藥療護(hù)士每日擦拭治療室內(nèi)的口服藥車、治療車，使用75%酒精充分浸濕的清潔紗布。治療室內(nèi)各種藥品的存放及保管按照《藥品管理制度》執(zhí)行。操作完成后，不得逗留在治療室內(nèi)。一次性醫(yī)療廢棄物分類放入醫(yī)用垃圾中，由專門人員回收。每周由護(hù)理員徹底清潔藥品柜一次，使用75%酒精充分浸濕的清潔紗布。保證循環(huán)風(fēng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，每月請專業(yè)人員清潔新風(fēng)入口和回風(fēng)口，定期檢測、評價(jià)空氣濾芯的過濾程度并登記備案。保潔員應(yīng)對治療室地面進(jìn)行消毒擦拭，使用5‰含氯消毒劑浸泡過的、潮濕的專用墩布進(jìn)行。保潔員常規(guī)清潔治療室的時(shí)間安排：7:00、11:00、14:00、19:00（在以上固定時(shí)間段內(nèi)若有特殊的需求可隨時(shí)安排保潔員進(jìn)行打掃。夜間有保潔員值班21：00-6:30，如有需求隨叫隨到）。注意避開配液集中操作。每周由保潔員徹底掃除一次。每月一次進(jìn)行治療室的空氣培養(yǎng)并送檢，結(jié)果存檔。2011年6月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科無菌血管通路操作管理制度（總則）此制度中所涉及的“血管通路操作”包括：外周靜脈（穿刺、給藥、換藥、維護(hù)、采血）、中心靜脈（穿刺、給藥、測壓、換藥、維護(hù)、采血）、PICC（穿刺、給藥、換藥、維護(hù)）、動脈（穿刺、測壓、換藥、維護(hù)、采血）、血液凈化的操作等。所有技術(shù)操作在實(shí)施時(shí)均應(yīng)按照北京協(xié)和醫(yī)院及重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)的技術(shù)規(guī)范、護(hù)理技術(shù)操作指南執(zhí)行。環(huán)境要求：嚴(yán)格按照北京協(xié)和醫(yī)院消毒隔離制度執(zhí)行。保證ICU病室內(nèi)空氣凈化系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，定期檢測、評價(jià)并登記備案保持環(huán)境的清潔、整齊及地面的干凈。若是單間病房，在做中心靜脈置管術(shù)、PICC置管術(shù)、股動脈置管術(shù)時(shí)關(guān)上房間門。工作人員進(jìn)入病人床單位，必須戴口罩。進(jìn)行中心靜脈、PICC的相關(guān)操作時(shí)：床單位內(nèi)不得多于3個(gè)人，減少走動、跑動。禁止鄰近床單位的更換床單和清潔地面的工作。應(yīng)在更換床單和清潔地面等工作30分鐘后進(jìn)行。操作進(jìn)行時(shí)不可以拉動床單位及鄰近床單位的所有隔離簾。非單獨(dú)房間的病床旁進(jìn)行操作時(shí)，可在操作前30分鐘拉好隔離簾，并在操作結(jié)束前不再移動。若遇鄰近床單位病人搶救，在病情允許的情況下，應(yīng)延緩操作的開始時(shí)間。進(jìn)行各項(xiàng)無菌操作前，工作人員必須戴口罩、帽子、六步洗手法洗手，嚴(yán)格遵守北京協(xié)和醫(yī)院手衛(wèi)生制度。操作前，請將治療所用物品一次準(zhǔn)備好放于治療車上，避免操作過程中因物品準(zhǔn)備不全而導(dǎo)致治療工作不能連貫進(jìn)行。凡是進(jìn)入血管通路的無菌藥液，請?jiān)谥委熓覂?nèi)完成配制工作（TPN在潔凈臺內(nèi)配制），搶救時(shí)，搶救藥品應(yīng)在搶救車范圍內(nèi)配制。嚴(yán)格無菌操作和三查七對。除PICC、CVC、股動脈置管外，常規(guī)皮膚消毒可使用安爾碘浸濕的棉簽擦拭，安爾碘作用皮膚1分鐘（消毒兩遍+待干時(shí)間）待干后開始治療。PICC、CVC、股動脈置管的皮膚消毒：應(yīng)使用75%酒精浸濕的紗球消毒三遍、待干，然后使用安爾碘浸濕的紗球消毒三遍、待干。血管穿刺前皮膚消毒面積：原則為以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cm；遵照《北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作指南》：外周靜脈置管、換藥以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥8cm；PICC置管、換藥以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥20cm；橈動脈、足背動脈置管、換藥以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cm；中心靜脈、股動脈換藥以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥15cm；中心靜脈穿刺、股動脈穿刺以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥20cm、外周靜脈采血和動脈采血以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cm；嚴(yán)格遵守消毒面積大于貼膜面積的原則。無菌敷料必須覆蓋在無菌的平面上，其下不得有非無菌的膠布、管路等。如：靜脈置管后應(yīng)先貼敷料再用膠布固定。進(jìn)行中心靜脈置管、PICC置管、股動脈置管時(shí)需佩戴無菌手套，并穿無菌的手術(shù)衣。創(chuàng)造盡可能大的無菌屏障，包括使用無菌大單或無菌巾覆蓋病人。中心靜脈換藥、PICC換藥、股動脈換藥時(shí)需佩戴無菌手套。對于瓶塞、肝素帽、無針密閉輸液接頭，用75%酒精（或安爾碘棉簽）浸濕的棉簽用力擦拭（待干），時(shí)間應(yīng)大于15秒。接有三通、輸液器、泵管、壓力傳感器等的血管通路，應(yīng)用無菌治療巾包裹，并12小時(shí)更換。遇有污染時(shí)應(yīng)立即更換。當(dāng)血管的穿刺點(diǎn)有滲血滲液或懷疑敷料有污染時(shí)，必須馬上更換，嚴(yán)格無菌操作。血管通路的相關(guān)治療所需物品禁止直接放在病人床上。輸液（器）管路、輸入液體、輸液泵管、三通、無針輸液接頭應(yīng)在24小時(shí)更換。使用中的三通、無針輸液接頭應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換，如有污染立即更換。更換輸液器、輸液泵管、注射泵管時(shí)，請用75%酒精（或安爾碘棉簽）浸濕的棉簽消毒血管通路接口、三通接口的外側(cè)緣，注意消毒液不要進(jìn)入通路中。用力擦拭（待干）時(shí)間大于15秒。之后再行連接。更換三通、無針輸液接頭時(shí)，請用75%酒精（或安爾碘棉簽）浸濕的棉簽消毒血管通路接口的外側(cè)緣，注意消毒液不要進(jìn)入通路中。用力擦拭（待干）時(shí)間大于15秒。之后再行連接。人工氣道氣囊接頭、呼吸機(jī)管路、胃管、尿管等應(yīng)盡量與中心靜脈分開擺放，避免污染。治療完成后，六步洗手法洗手。遵守北京協(xié)和醫(yī)院手衛(wèi)生制度。對于各項(xiàng)無菌操作，所有醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督提醒，對于違規(guī)的行為，任何人有權(quán)立即制止并對其進(jìn)行嚴(yán)厲的批評。具體操作均應(yīng)嚴(yán)格按照北京協(xié)和醫(yī)院及重癥醫(yī)學(xué)科制訂的相關(guān)制度、流程進(jìn)行。2011年6月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品管理及使用規(guī)范儲存藥品要按照安全、方便、節(jié)約的原則，合理儲存。根據(jù)藥品的性能及儲存要求，分別存放于常溫藥品柜和冰箱中，冰箱溫度每日檢測。藥品放置規(guī)范、整齊牢固無倒置現(xiàn)象，藥品標(biāo)簽向外，方便辨認(rèn)。藥品實(shí)行分類放置，做到藥品與非藥品分開；內(nèi)服藥與外用藥分開；品名和外包裝容易混淆的品種分開存放。毒麻藥品放置于病房保險(xiǎn)柜中，專人負(fù)責(zé)，每班清點(diǎn)。所有儲備藥品，專人每日清點(diǎn)。所有儲備藥品，每月專人清點(diǎn)效期。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用耗材管理及使用規(guī)范一次性醫(yī)用耗材請領(lǐng)由專人負(fù)責(zé)，實(shí)行請領(lǐng)總量控制，實(shí)行按需領(lǐng)用。一次性醫(yī)用耗材的儲存由專人管理，分類，妥善放置。一次性醫(yī)用耗材每日由專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)和添加，并做好記錄。一次性醫(yī)用耗材每月由專人清點(diǎn)效期，并妥善記錄，護(hù)士長需檢查。貴重一次性醫(yī)用耗材病房設(shè)基數(shù)儲備，保證使用，同時(shí)做到不浪費(fèi)，不遺失。貴重一次性醫(yī)用耗材每班清點(diǎn)，專人負(fù)責(zé)，有記錄。貴重一次性醫(yī)用耗材使用時(shí)有專門記錄，需寫明，使用人，日期，物品名稱等，并由主管護(hù)士負(fù)責(zé)記賬，核對。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理分級制度確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整?！咎丶壸o(hù)理】病情依據(jù)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等；護(hù)理要求嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確測量并記錄出入量。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)急救措施。做好專科護(hù)理，如機(jī)械通氣護(hù)理、中心靜脈置管護(hù)理、CRRT護(hù)理、PICCO護(hù)理、S-G導(dǎo)管護(hù)理等并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。做好患者基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動等，保持患者功能體位及臥位舒適。了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班。履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。根據(jù)收治我科的病人的具體情況，我科在此基礎(chǔ)上進(jìn)行更為細(xì)致的區(qū)分，以便護(hù)士對病人進(jìn)行針對性的護(hù)理服務(wù)。-特級護(hù)理C-病情依據(jù)：存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，需行嚴(yán)密的監(jiān)測和適時(shí)有效治療的患者。護(hù)理要求：同特級護(hù)理。-特級護(hù)理B-病情依據(jù)：有一個(gè)器官功能衰竭，需要進(jìn)行器官功能支持以及在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和治療的患者。護(hù)理要求：同特級護(hù)理。同時(shí)配合醫(yī)生做好患者的器官支持工作并順利實(shí)施。-特級護(hù)理A-病情依據(jù)：具有兩個(gè)或以上器官功能衰竭，需行器官功能支持治療或者急性、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療的患者。護(hù)理要求：同特級護(hù)理。配合醫(yī)生做好患者的器官支持工作并順利實(shí)施。能夠處理各種突發(fā)情況。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作安排，可依據(jù)特級護(hù)理級別病人的具體分級，護(hù)士長、教學(xué)老師及組長對小組護(hù)士進(jìn)行合理的工作分配，對于特級護(hù)理A的患者，應(yīng)保證有N2到N4的護(hù)士對病人進(jìn)行護(hù)理；對于特級護(hù)理B的患者，應(yīng)保證有N2的護(hù)士對病人進(jìn)行護(hù)理;對于特級護(hù)理C的患者，應(yīng)保證有N1的護(hù)士對病人進(jìn)行護(hù)理,高級別的護(hù)士應(yīng)該對低級別護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全?！疽患壸o(hù)理】病情依據(jù)病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；各種手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情相對穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者?！径壸o(hù)理】病情依據(jù)病情穩(wěn)定，限制活動仍需臥床的患者；年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者?！救壸o(hù)理】病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科整體護(hù)理實(shí)施制度樹立新的護(hù)理觀念，不斷地對護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)教育，使護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中不斷提高對整體護(hù)理的認(rèn)識，促進(jìn)“以病人為中心”的基本觀念的建立。對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理程序的相關(guān)培訓(xùn)，教會護(hù)理人員在臨床工作中按護(hù)理程序思考和工作。護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行整體的，全面的，系統(tǒng)的評估，并應(yīng)兼顧到病人的身體，心理和家庭等各個(gè)方面。經(jīng)過充分的評估后，護(hù)士提出病人的護(hù)理診斷，和護(hù)理問題，并制定出護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士應(yīng)按照所指定的護(hù)理計(jì)劃為病人實(shí)施護(hù)理，并對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。護(hù)士根據(jù)其評價(jià)的結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整原本指定的護(hù)理計(jì)劃，以保證病人得到最佳護(hù)理。護(hù)士長，教學(xué)老師及高年資護(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理查房，幫助護(hù)士共同分析和制定最佳的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)也對護(hù)士實(shí)施的護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。科室每月進(jìn)行護(hù)理查房，對典型病例，疑難病例進(jìn)行分析和討論，共同學(xué)習(xí)，共同提高。2009年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士能級管理制度在ICU的護(hù)理管理工作中，護(hù)理質(zhì)量的高低，不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，還取決于人力資源的合理調(diào)配及護(hù)理管理的效能。所以，我科制定了ICU護(hù)士的能級管理制度，對ICU護(hù)理人員進(jìn)行N1_N4的能級分配，實(shí)施不同層次的工作安排，以合理配置人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的整體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的控制和管理。使用方案及指導(dǎo)意見綜合考慮ICU護(hù)士的“工作能力”、“業(yè)務(wù)職稱”、“工作年限”和“學(xué)歷水平”，劃分為四級使用（N1-N4），其中以“工作能力”作為分級的首要指標(biāo)，其次為“業(yè)務(wù)職稱”。N1護(hù)士：指畢業(yè)三年內(nèi)的護(hù)士及低年資護(hù)師，以承擔(dān)小組工作為主，側(cè)重生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、一般ICU?？谱o(hù)理和病情較輕的重癥病人的護(hù)理工作。N2護(hù)士：指護(hù)師及畢業(yè)三至五年的護(hù)士。除承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的工作以外，可承擔(dān)護(hù)理小組長、藥療護(hù)士、主管護(hù)士的工作，參與護(hù)生、進(jìn)修生、?？谱o(hù)士的臨床護(hù)理工作的帶教；在護(hù)士長的指導(dǎo)下參與ICU病人的護(hù)理管理與護(hù)理教學(xué)工作。主要側(cè)重ICU?？谱o(hù)理、重癥病人的護(hù)理、病人評估、健康教育、病房的感染監(jiān)控、護(hù)理教學(xué)等工作并參與到護(hù)理科研的工作中來等。N3護(hù)士：指高年資護(hù)師、主管護(hù)師及畢業(yè)五年以上護(hù)士。除基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理外，主要承擔(dān)主管工作、護(hù)理小組長工作、臨床帶教工作，負(fù)責(zé)危重癥、疑難病例的護(hù)理與指導(dǎo)，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房護(hù)理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)工作，參與每日護(hù)理查房并提出護(hù)理問題。協(xié)助或承擔(dān)護(hù)理教學(xué)老師的工作，組織臨床護(hù)理教學(xué)與考核、新知識新技術(shù)新理念的灌輸及培訓(xùn)、制訂不同層次護(hù)士、護(hù)生、進(jìn)修生、專科護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。并可負(fù)責(zé)本病房科研工作的組織管理，擔(dān)任某一護(hù)理課題帶頭人及負(fù)責(zé)人。N4護(hù)士：指高年資護(hù)師、高年資主管護(hù)師及畢業(yè)十年以上的護(hù)士，并在承擔(dān)N3護(hù)士崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步承擔(dān)ICU?？谱o(hù)士的工作。要求在全面掌握ICU的理論知識和護(hù)理技能的基礎(chǔ)上，深入研究?？苾?nèi)某一領(lǐng)域的知識和技能，對其進(jìn)行專題研究和管理，了解最前沿的知識，并且對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使ICU護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)整體提高，與國際接軌?？蓮牡鸵粚尤藛T中選拔優(yōu)秀者承擔(dān)高一層工作；對于能力、水平、責(zé)任心達(dá)不到本層次的人員，可降低層次。2010年2月制定2011年8月第一次修訂重癥醫(yī)學(xué)科用藥反應(yīng)觀察的操作流程及制度護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人準(zhǔn)確用藥，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，保證用藥過程的安全有效。護(hù)士應(yīng)熟悉