醫(yī)院感染管理基本要求

肥城市新城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染管理基本要求規(guī)范，結(jié)合我中心實(shí)際工作情況，特制定本要求。一、組織管理（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。（二）制定我中心的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。（三醫(yī)院感染管理專職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開展醫(yī)院感染管醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。一滅菌。規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）消毒供應(yīng)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2（四）消毒供應(yīng)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2（WS310.2-2009）的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌1）。（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。（六）從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由我中心總務(wù)科統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及建立出入庫登記賬冊。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)中心副主任辦公室。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。（八）應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由中《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C（2）。（九規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。（十）手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）（3）。（十一）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（十二按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。（十四（試行（醫(yī)發(fā)〔2001〕2），3512三、重點(diǎn)部門（一）手術(shù)室術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。（二）人流室。鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸孕婦所有診療物品應(yīng)“一人一用對(duì)傳染病或疑似傳染病的孕婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的孕婦，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行人流，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。人流結(jié)束后，人流室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。（三）口腔科11品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。3潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。（四）中醫(yī)臨床科室應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。（五）治療室、換藥室、注射室手液、干手設(shè)施（用品污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。室）性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。（六）普通病房床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。毒。四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（一）安全注射員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。射器“一人一針一管一用”。證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)224小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）2427區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。（二）各種插管后的感染預(yù)防措施（二）各種插管后的感染預(yù)防措施30-45且盡可能采用無創(chuàng)通氣；?吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。?（三）手術(shù)操作1（三）手術(shù)操作1進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附件3）。對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。（四）超聲檢查超聲探頭（超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。理，干燥保存。2操作規(guī)范》（節(jié)選）(2012）》附錄C消毒與滅菌方法（節(jié)選）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（節(jié)選）附件1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310.2-2009）（節(jié)選）壓力蒸汽滅菌適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。汽滅菌器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。2供應(yīng)商提供滅菌參數(shù)。表2壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時(shí)間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預(yù)真空式器械、敷料132～134℃4min205.8kPa菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。B-D滅菌物品按以下要求進(jìn)行裝載：質(zhì)的穿透。宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。80%壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。按以下要求進(jìn)行滅菌操作：應(yīng)觀測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。WS310.33滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)規(guī)定。無菌物品按以下要求進(jìn)行卸載：30minb)每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。附件2醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012）（WS/T367-2012）C（節(jié)選）戊二醛適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與2%20℃～25℃，10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵循國家有關(guān)要求。注意事項(xiàng)器具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時(shí)消毒或滅菌。戊二醛對(duì)人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對(duì)皮膚和黏膜有刺激黏膜的消毒。pH（碳酸氫鈉（硝酸鈉）充分混勻。用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。20℃～25℃pH續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤14d。應(yīng)確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。含氯消毒劑適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法消毒液配制根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行。消毒方法500mg/L2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。濃度和作用時(shí)間同浸泡法。C10.2.2.3400mg/L～700mg/L10min～30min；2000mg/L＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。C10.2.2.410000mg/L，攪拌后作用＞2h；50mg/L2hC10.3注意事項(xiàng)C10.3.1使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。C10.3.2配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。C10.3.3銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。C10.3.4對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。使用方法WS/T31370%～80%（體積比）23min。體積比23min。體積比液中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。注意事項(xiàng)醇類易燃，不應(yīng)有明火。不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。醇類過敏者慎用。含碘類消毒劑適用范圍適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。使用方法消毒液配制沖洗黏膜時(shí)，根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行。消毒方法它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。500mg/L作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時(shí)間。注意事項(xiàng)應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。碘過敏者慎用。碘酊適用范圍適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。使用方法270﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。注意事項(xiàng)不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。復(fù)方碘伏消毒液適用范圍主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。作用方法21min～2min，不可用于黏膜消毒。劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。注意事項(xiàng)同碘伏，使用中應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)的毒副作用。煮沸消毒適用范圍適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。使用方法將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持≥15min。注意事項(xiàng)從水沸騰時(shí)開始計(jì)消毒時(shí)間，中途加入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)。開。高海拔地區(qū)，應(yīng)適當(dāng)延長煮沸時(shí)間。煮沸消毒用水宜使用軟水。附件3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）（節(jié)選）手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、域均宜配備非手觸式水龍頭。重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。外科手消毒設(shè)施洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。5．1．3軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。器應(yīng)每次清洗、滅菌。6洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（皂液和流動(dòng)水洗手b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6．1a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a）b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。A醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。AA．3c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。外科手消毒a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。1/3，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。1/3。1/3。外科手消毒方法沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂