ICU建設(shè)和管理指南

....WORD.WORD.中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房

（ICU）建設(shè)與管理指南（2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006．4中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ ICU）建設(shè)與管理指南(2006)中華醫(yī)學(xué)會(huì) 重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)【引言】重癥醫(yī)學(xué)（Critical CareMedicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強(qiáng)治療病房（ Intensive CareUnit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。 ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU的組織與管理，應(yīng)該符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。為促進(jìn)我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，規(guī)范我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)ICU重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》。【基本要求】（一）我國(guó)三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科， 重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。....WORD.WORD.（二）ICU必須配備足夠數(shù)量、受過(guò)專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。（三）ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。【ICU的規(guī)?！縄CU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該 ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2~8%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè) 管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過(guò)80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。【ICU的人員配備】（一）ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上。ICU可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。（二）ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為 2.5~3:1 以上。（三）ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員?！綢CU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求】（一）ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求。（二）ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。（三）ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。（四）ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能：（ 1）復(fù)蘇；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴(yán)重心律失常；（急性腎功能不全；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（7）嚴(yán)重肝功能障礙；（胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10）嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12）腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持；（13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴(yán)重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊亂。（五）ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；（6）技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；（9）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）度評(píng)估方法。（六）ICU醫(yī)師每年至少參加1目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。（七）ICU護(hù)士必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過(guò)?？瓶己撕细窈?，才能獨(dú)立上崗?！綢CU的醫(yī)療管理】（一）ICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合 ICU相關(guān)工特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（2）臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；（6）搶救設(shè)備操作、管理制度；（7）殊藥品管理制度；（8）院內(nèi)感染控制制度；（9）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度；（10）疑難重癥患者會(huì)診制度；（11）醫(yī)患溝通制度；（12）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。（二）ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理?；颊叩南嚓P(guān)?？魄闆r，ICU醫(yī)生應(yīng)該與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。（三）ICU的收治范圍：1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò) ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò) ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍?！綢CU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)】2（一）ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫(kù)等，在橫向無(wú)法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。2（二）ICU開放式病床每床的占地面積為15~18MICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18~25。每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者專科來(lái)源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。

1~2間。鼓勵(lì)在（三）ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU室、實(shí)驗(yàn)室、營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到 1.5以上。（四）ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。（五）ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的（24±1.5）℃左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置， 單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。（六）ICU通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。（七）ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。（八）ICU病人的通道。（九）除了患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU能減少到最小的水平。根據(jù)國(guó)際噪音協(xié)會(huì)的建議， ICU白天的噪音最好不要45(A)40(A)20(A)天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。（十）ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)?！綢CU必配設(shè)備】（一）每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。（二）應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。（三）每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè) ICU單元至少配備攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。（四）三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè) ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī) 1臺(tái)。（五）輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床 2套以上。另備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（六）其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）電子升降溫設(shè)備等。（七）ICUICUB超、X菌學(xué)等檢查?！綢CU選配設(shè)備】除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：（一）簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀。（二）閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。（三）腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）。（四）輸液加溫設(shè)備。（五）胃粘膜二氧化碳張力與pHi測(cè)定儀。（六）呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測(cè)設(shè)備。（七）體外膜肺（ECMO）。（八）床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備。（九）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。（十）防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。（十一）胸部震蕩排痰裝置?！吨袊?guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》經(jīng)過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)反復(fù)醞釀、討論制訂，隨著我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，本會(huì)將根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況適時(shí)做出修訂。..專業(yè)資料分享..WORD.WORD.中華醫(yī)