新慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制

慢性非傳染性疾病的預(yù)防和管理

授課教師：馬菲

天津醫(yī)科大學(xué)流行病教研室目前一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)努力掙錢的生活方式精神壓力飲食不合理體力活動(dòng)來自上級(jí)壓力來自競爭壓力來自市場壓力出門坐車回家乘電梯一天以坐為主工作餐飲為主不按時(shí)用餐膳食結(jié)構(gòu)問題導(dǎo)致后果：高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病努力花錢治病需要花錢預(yù)防高質(zhì)量生活目標(biāo)目前二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)05年8月46歲的著名演員高秀敏在家突發(fā)心臟病去世；05年7月2日特型演員古月突發(fā)心肌梗塞搶救無效去世；06年12月相聲大師馬季在家中突發(fā)心肌梗塞不幸去世；07年6月相聲大師候耀文在家中突發(fā)心肌梗塞去世拿什么來拯救你尚年輕的生命！目前三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

我們自毀于自己創(chuàng)造的生活方式和行為，……我們自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染，……我們自毀于容許有害的社會(huì)條件繼續(xù)存在。

美國衛(wèi)生總署《健康的人民》目前四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)主要內(nèi)容第一節(jié)慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀和防治策略

一、慢性非傳染性疾病的概念二、慢性病及其危險(xiǎn)因素的流行現(xiàn)狀三、慢性病預(yù)防控制的策略和措施第二節(jié)慢性非傳染性疾病的管理一、疾病管理的概述二、慢性病的管理三、慢性病的自我管理目前五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)第一節(jié)慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀和防治策略

一、慢性非傳染性疾病的概念二、慢性病及其危險(xiǎn)因素的流行現(xiàn)狀三、慢性病預(yù)防控制的策略和措施目前六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)1.定義慢性非傳染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)簡稱“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對一類起病時(shí)間長，隱匿，缺乏明確病因證據(jù)，一旦發(fā)病病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。一、慢性非傳染性疾病的概念高血壓冠心病腦卒中惡性腫瘤糖尿病慢支炎肺氣腫精神異常目前七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)2.慢性病的特點(diǎn)患病率高，知曉率、治療率、控制率低；并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；是終生性疾病，需要長期管理；對衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高；病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化。目前八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（一）慢性病在世界上流行概況與趨勢2005年全球總死亡人數(shù)為5800萬，其中近3500萬人死于慢性病，占總死亡的60%，2020年將升至75％。其中心腦血管病占30%、惡性腫瘤占13%、慢性呼吸疾病占7%、糖尿病占2%、其他占9%。二、慢性病危及其險(xiǎn)因素的流行概況目前九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)慢性病所占死因構(gòu)成越來越大目前十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（二）我國慢性病的流行概況1.高發(fā)病率、高死亡率。2.主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高。

3.慢性病疾病譜發(fā)生變化。4.疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)。目前十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（1）慢性病占據(jù)我國城鄉(xiāng)居民死因首位。

1.高發(fā)病率、高死亡率目前十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)2.增長速度較快，發(fā)病年齡提前。目前十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)中國五次大規(guī)模糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果2007.6-2008.54.8萬20歲以上11.28%14.77%OGTT12個(gè)省和京滬目前十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)干嘛瞄準(zhǔn)我？--為什么要重視心腦血管疾?。柯圆〉陌l(fā)病有提前的趨勢目前十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)衛(wèi)生部對全國24個(gè)慢性病社區(qū)在綜合防治示范點(diǎn)的研究顯示，絕大部分的地區(qū)發(fā)病年齡提前。近年來，我國已有中小學(xué)生中出現(xiàn)高血壓的報(bào)道，有的地區(qū)中小學(xué)血壓偏高者高達(dá)9.5％。我國糖尿病的發(fā)病正趨于年輕化。

目前十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)2.主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高⑴吸煙率升高、吸煙狀況堪憂

⑵食物結(jié)構(gòu)改變

⑶體力活動(dòng)減少⑷肥胖⑸城市化趨向⑹老齡化

目前十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

目前我國已將腦中風(fēng)、冠心病、糖尿病和腫瘤確定為慢性病控制重點(diǎn)，并將高血壓、高血脂、高血糖、超重與肥胖、吸煙以及缺乏體力活動(dòng)等不健康的生活方式列入重點(diǎn)控制的危險(xiǎn)因素，以期通過多種形式實(shí)施有效干預(yù)，以遏制慢性病快速上升的趨勢，減少慢性病死亡和傷殘，降低由此而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前二十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

目前我國已將腦中風(fēng)、冠心病、糖尿病和腫瘤確定為慢性病控制重點(diǎn)，并將高血壓、高血脂、高血糖、超重與肥胖、吸煙以及缺乏體力活動(dòng)等不健康的生活方式列入重點(diǎn)控制的危險(xiǎn)因素，以期通過多種形式實(shí)施有效干預(yù)，以遏制慢性病快速上升的趨勢，減少慢性病死亡和傷殘，降低由此而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前二十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)3.慢性病疾病譜發(fā)生變化缺血性腦卒中比例增加，高血壓、糖尿病患病率與冠心病發(fā)病率和死亡率明顯增高；惡性腫瘤中宮頸癌、鼻咽癌發(fā)病率下降，肺癌、乳腺癌、大腸癌發(fā)病率增高，低發(fā)腫瘤如腦癌、胰腺癌發(fā)病率呈上升趨勢。目前二十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

4.造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)是疾病、傷殘和過早死亡對整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及健康的壓力。

目前二十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)2015年將達(dá)5580億美元目前二十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)人類的健康與壽命取決于：生活方式與行為60％遺傳因素15％社會(huì)因素10％醫(yī)療保健8％氣象因素7％

世界衛(wèi)生組織(二）慢性病的危險(xiǎn)因素目前二十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)主要慢性病的共同危險(xiǎn)因素目前二十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)常見慢性病及其共同危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系目前三十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)慢性病控制重點(diǎn)：腦卒中、冠心病、糖尿病和腫瘤重點(diǎn)控制的危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、高血糖、超重與肥胖、吸煙以及缺乏體力活動(dòng)目前三十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)生活行為因素：吸煙、飲酒、飲食、體力活動(dòng)環(huán)境危險(xiǎn)因素：自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境宿主危險(xiǎn)因素：遺傳、心理、疾病慢性病的主要危險(xiǎn)因素目前三十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

1.吸煙目前全世界約有11億煙民。吸煙是大約25種慢性疾病的首要危險(xiǎn)因素。現(xiàn)在每年約有400萬人死于吸煙引起的疾病。目前三十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)香煙煙霧中的主要有害成分煙草煙霧中含有3800多種化學(xué)物質(zhì)，其中40多種物質(zhì)具有致癌性。二手煙霧已被美國環(huán)保署和國際癌癥研究署確定為人類A類致癌物質(zhì)。一氧化碳：低血氧狀態(tài)尼古丁：成癮、感染、加重心臟負(fù)擔(dān)焦油：形成肺癌目前三十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)吸煙的危害長期危害:心腦血管疾病、外周動(dòng)脈堵塞、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、胃腸道疾病、口腔疾病美國1990年主要致死疾病中

歸因于吸煙的比例疾病歸因比例（%）肺癌81.9支氣管炎和肺氣腫77.0口腔癌77.0缺血性心臟病43.5動(dòng)脈硬化癥35.5肺炎和感冒24.1心血管疾病16.2目前三十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)對女性有特殊危害吸煙孕婦的胎兒易發(fā)生早產(chǎn)和體重不足。目前三十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)危及被動(dòng)吸煙者目前三十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)2007年6月30日，WHO官員在泰國曼谷聯(lián)合國會(huì)議中心為一塊全球吸煙致死人數(shù)計(jì)數(shù)牌揭幕。自1999年10月25日至今，全球共有33053998人因吸煙致死，平均每6.5秒就有1人死亡。目前三十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)我國煙草行業(yè)的六個(gè)世界第一；

煙葉種植煙葉收購卷煙產(chǎn)量卷煙消費(fèi)吸煙人數(shù)煙草致死人數(shù)我國吸煙現(xiàn)狀目前三十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)我國吸煙現(xiàn)狀《2007年中國控制吸煙報(bào)告》顯示：我國目前約有3.5億吸煙者，男性吸煙率為66.00%，女性為3.1%，以每年300萬人的速度增長。每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)近100萬。遭受被動(dòng)吸煙危害的高達(dá)5.4億，其中15歲以下兒童1.8億，每年超過10萬死于被動(dòng)吸煙。吸煙低齡化趨勢日益突出。15-24歲人群吸煙率上升。目前四十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)1950年Doll&Hill發(fā)表第一篇有關(guān)吸煙危害報(bào)告1964年美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告吸煙能導(dǎo)致男性肺癌80年代美國禁止煙草廣告、電影隱性廣告公共場所禁止吸煙世界無煙日：每年5月31日2003年5月WHO通過《煙草控制框架公約》，2005年正式生效，是限制煙草的第一個(gè)世界范圍多邊協(xié)議，也是第一個(gè)具有法律效力的國際公共衛(wèi)生條約。50年來控?zé)煔v程目前四十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)1900191019201930194019501960197019801990012345單位：千支未限制煙草廣告反吸煙運(yùn)動(dòng)尚未展開煙草危害受到關(guān)注，反吸煙運(yùn)動(dòng)對抗煙草廣告Period1:1900-19Period2:1920-391900-1919Period3:1940-61Period4:1962-97美國人均卷煙消耗量二次大戰(zhàn)結(jié)束目前四十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)吸煙率下降情況：1960-2000年發(fā)達(dá)國家男性吸煙率吸煙率（%）目前四十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)1960-2000年發(fā)達(dá)國家女性吸煙率吸煙率（%）目前四十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)“每一締約方應(yīng)在國家法律規(guī)定的現(xiàn)有國家管轄范圍內(nèi)采取和實(shí)行，并在其他司法管轄權(quán)限內(nèi)積極促進(jìn)采取和實(shí)行有效的立法、實(shí)施、行政和(或)其他措施，以防止在室內(nèi)工作場所、公共交通工具、室內(nèi)公共場所，適當(dāng)時(shí)，包括其他公共場所，接觸煙草煙霧”。公約規(guī)定：目前四十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)截至2007年7月，已有148個(gè)締約方，涵蓋了全球80%以上的人口。目前四十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)2.不合理膳食不合理的膳食結(jié)構(gòu)高能量、高脂肪、維生素不足、纖維含量低是影響慢性病發(fā)生的主要因素；微量元素，食鹽不良的飲食習(xí)慣食物的加工與烹調(diào)以及進(jìn)食方式等。目前四十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)高能飲食膳食能量攝入標(biāo)準(zhǔn)(中國營養(yǎng)學(xué)會(huì))

男性1800Kcal/d

女性1200Kcal/d實(shí)際人均熱量攝入2700Kcal/d——1998年《中國人權(quán)狀況白皮書》1991-2005年全國餐飲網(wǎng)點(diǎn)總營業(yè)額目前四十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)每二兩食物所含的熱量

主食

米面120千卡油條370千卡桃酥500千卡

零食花生600千卡葵花子600千卡

油類植物油900千卡白酒395千卡

快餐巧克力冰淇淋/份505千卡炸雞腿/個(gè)400千卡蛋塔/份296千卡漢堡包/個(gè)248千卡薯?xiàng)l(小)190千卡可樂/杯138千卡肉類豬肉（肥瘦）600千卡豬肉（瘦）330千卡火腿520千卡魚100千卡雞肉120千卡活動(dòng)30分鐘所耗游泳518千卡跳繩224千卡爬樓梯141千卡打掃114千卡快步走114千卡騎車92千卡泡澡84千卡洗衣服57千卡坐公車(站)53千卡坐公車(坐)33千卡睡午睡24千卡

目前四十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)高脂肪動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病、癌癥（結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌）關(guān)系密切。使HDL/LDL比值下降的因素都增加動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)。分類來源膽固醇LDLHDL飽和脂肪酸動(dòng)物油↑單不飽和脂肪酸橄欖油、茶油↓↓n-6多不飽和脂肪酸亞油酸↓↓↓n-3多不飽和脂肪酸亞麻酸/DHA/EPA↓↓↑**反式脂肪酸人造黃油↑↓目前五十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：<總熱量的30%飽和脂肪酸：一般人群<10%LDL-C升高或心血管病人<7%目前五十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉肥113毫克瘦75毫克豬腰368毫克豬腦3100毫克鰱魚58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝368毫克<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入目前五十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)脂肪和蛋白的最佳來源是：魚和豆制品目前五十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)維生素不足葉酸缺乏：可致胃癌、食管癌等上消化道癌癥。維生素A：上皮系統(tǒng)惡性腫瘤如皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌等與維生素A和胡蘿卜素相關(guān)。目前五十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)膳食纖維素?cái)z入量不足，結(jié)腸癌、直腸癌等發(fā)病增高。增加蔬菜與水果的攝入水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤1斤目前五十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每天約12g～18g，南方為7g～8g。推薦攝入量：小于6g/d目前五十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)限制鈉鹽攝入量少吃過咸食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；減少烹調(diào)用鹽和含鹽調(diào)料；用其他調(diào)味品代替鹽改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽攝入；培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量目前五十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克目前五十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)合理的飲食習(xí)慣三餐比例適當(dāng)早：午：晚=3：4：3改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣。饑飽不宜過度，切忌暴飲暴食一般人群每天比現(xiàn)有食量減少攝入30-40千卡（約1-2口飯或4個(gè)餃子），有可能90％的人能控制在正常體重內(nèi)。

不偏食、挑食目前五十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)3.缺乏體力活動(dòng)（physicalinactivity）缺乏體力活動(dòng)/靜坐生活方式定義：在工作、家務(wù)、交通行程期間或在休閑時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行任何體力活動(dòng)或僅有非常少的體力活動(dòng)。體力活動(dòng)：由骨骼肌活動(dòng)所引起的，能消耗能量的任何身體運(yùn)動(dòng)。目前六十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)11-24%的人屬靜坐生活方式,31-51%的體力活動(dòng)不足。目前有68％的人沒有達(dá)到推薦的有益健康的體力活動(dòng)量。不同國家或地區(qū)的體力活動(dòng)的構(gòu)成不同發(fā)達(dá)國家：休閑時(shí)間為主發(fā)展中國家：工作/家務(wù)/交通為主目前六十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

職業(yè)性體力活動(dòng)：輕、中和重度各占1/3，半數(shù)以上的勞動(dòng)者在工作中以坐和站為主，行走時(shí)間短。家務(wù)：主要由女性承擔(dān)，男女做家務(wù)比例為53.0%和85.1%；家務(wù)平均時(shí)間為0.7和2.5小時(shí)/天。鍛煉：參加鍛煉比例僅為14.1%，其中城市居民為24.6%，農(nóng)村居民為10.0%。經(jīng)常鍛煉人群中中青年人比例最低，老年人最高，與西方國家相反。目前六十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)靜坐生活方式的危害代謝紊亂、肥胖、高膽固醇、糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中。惡性腫瘤（乳腺癌、大腸癌）骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎心理問題慢性病低活力度者發(fā)生心血管疾病的幾率較高活動(dòng)度者高

高活力度者低活力度者目前六十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式

根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。頻率

每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度

健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。循序漸進(jìn)\持之以恒\量力而行\(zhòng)安全第一目前六十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)年輕的你，就必須開始！規(guī)律運(yùn)動(dòng)三三三★每周至少運(yùn)動(dòng)3次；★每次至少30分鐘；★運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)每分鐘心跳130次以上。目前六十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)促進(jìn)健康體能活動(dòng)建議表健康體

能要素運(yùn)動(dòng)種類次數(shù)時(shí)間心肺

耐力跑步、快走、游泳、騎車、舞蹈、球類、太極等全身大肌群有氧運(yùn)動(dòng)

每周至少三次每次至少

20分鐘

肌力與肌耐力重量訓(xùn)練、仰臥起坐、引體向上、針對局部肌肉群的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)

每次至少

1-3回合柔軟度伸展操、傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)、體操等每次肌肉

伸展20-30秒身體組成有氧運(yùn)動(dòng)為主≥20分/次

重量訓(xùn)練為輔

≥1-3回合/次

目前六十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)4.過量飲酒飲酒與健康呈“U”型關(guān)系：適量飲酒有益健康：降低高血壓、心肌梗死和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)過量飲酒危害健康“酗酒（excessivedrinking）是指血液中酒精濃度達(dá)到0.08%以上,即血液中至少含有80毫克酒精的飲酒模式?！?004年美國國家酗酒及酒精中毒研究所危害取決于：目前六十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)飲酒量：中國居民膳食指南規(guī)定：成年男性一天酒精量不超過25g，女性不超過15g。孕婦和兒童青少年應(yīng)忌酒。飲酒時(shí)間：各種酶在下午活性較高，晚餐適量飲酒對身體的損傷較輕。方式：少量慢飲，忌邊飲酒邊吸煙。富含蛋白質(zhì)的食物以及新鮮蔬菜佐餐飲用較好?？崭癸嬀?，特別是大量飲酒，易使胃腸粘膜受到嚴(yán)重?fù)p傷。精神狀態(tài)：心情舒暢、愉悅時(shí)可少量飲酒；心情煩躁、郁悶、孤獨(dú)時(shí)最好不要飲酒。性別：女性比男性更易受到酒精的影響，女性乙醛脫氫酶缺陷型比例較高，女性應(yīng)比男性少飲。健康狀況：患有疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)禁酒或遵醫(yī)囑，特別是肥胖應(yīng)盡量避免飲酒或減少飲酒量。目前六十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)我國人群飲酒情況我國居民飲酒率為21.0％，男39.6％，女4.5％。比1991年分別增長了17.3%、12.8%和73.1%?！?002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查目前六十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)過量飲酒的危害對肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害最嚴(yán)重（酒精性肝硬化、末梢神經(jīng)炎、癲癇、癡呆）惡性腫瘤（口腔癌、食管癌、肝癌）心血管疾?。ǜ哐獕骸⒊鲅阅X卒中）其他疾?。ㄎ秆?、結(jié)核，肺炎）生育和胎兒發(fā)育心理問題（抑郁、精神錯(cuò)亂）行為問題（交通事故、傷害、他殺）目前七十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)低危飲酒標(biāo)準(zhǔn)每天飲酒不超過兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯(10克酒精/杯)每周至少有兩天滴酒不沾；在駕駛或操作機(jī)器、正懷孕或哺乳、服用與酒精有反應(yīng)的藥物、患有酒精可加重的疾病及對飲酒無法控制等情況下不能喝酒。目前七十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)冠心病危險(xiǎn)度非常高高中等輕低>40%20%-40%10%-20%5%-10%<5%10年危險(xiǎn)水平——?dú)W洲心臟病協(xié)會(huì)目前七十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

超重或肥胖的危害增加許多疾病的發(fā)病危險(xiǎn)高血壓、高血脂、心腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、哮喘、大腸癌、乳腺癌、月經(jīng)不調(diào)、抑郁癥、呼吸暫停綜合癥心理問題、生活質(zhì)量和自尊目前七十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)超重及肥胖的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2

）

BMI

正常超重肥胖世界標(biāo)準(zhǔn)18.5-24.9≥25≥30亞洲標(biāo)準(zhǔn)18.5-22.9≥23≥30中國標(biāo)準(zhǔn)18.5-23.9≥24≥28我國肥胖的特點(diǎn)腹型肥胖比例大腰圍或腰臀比也作為評(píng)價(jià)肥胖的輔助標(biāo)準(zhǔn)。目前七十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)1985-2000年間中國城市7-12歲兒童超重/肥胖率來源：季成葉,2007BiomedEnvSci,20,1-5目前七十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)肥胖與其相關(guān)疾病的關(guān)系

BMI分類腰圍男<85,女<80腰圍男≥85,女≥80<18.5體重過低考慮存在其他健康問題——18.5-23.9體重正?！膊∥ｋU(xiǎn)增加24.0-27.9超重疾病危險(xiǎn)增加疾病危險(xiǎn)高≥28.0肥胖疾病危險(xiǎn)高疾病危險(xiǎn)極高目前七十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)體重減輕10％的益處所有病因所導(dǎo)致的死亡減少20%糖尿病相關(guān)的死亡降低30%肥胖相關(guān)的癌癥降低40%空腹血糖降低50%WilliamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:1128-41LeanMEJ,etal.DiabeticMed1990;7:228-33目前七十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)三、慢性病防制策略與措施慢性病預(yù)防和控制目的在人生命的全程預(yù)防和控制NCDs的發(fā)生；降低患病、早亡、失能；提高病人及傷殘者的生活質(zhì)量重點(diǎn)防治疾病：心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病目前七十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前七十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)"Anounceofpreventionisworthapoundofcure."—BenjaminFranklin美國曾預(yù)測：采用醫(yī)療手段使美國成年人平均壽命增加1年，需花費(fèi)100億美元，而如果人們做到不吸煙，少飲酒，合理飲食，多運(yùn)動(dòng)，幾乎不花錢就能使人們平均壽命增加11年；WHO:健康四大基石

合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡目前八十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)面對不斷上升的慢性病發(fā)病率、死亡率，沉重的疾病負(fù)擔(dān)和多重危險(xiǎn)因素，除了治療我們還能做些什么？WHO指出，采取綜合防治措施，約80%心臟病、腦卒中和2型糖尿病，40%的惡性腫瘤可以預(yù)防目前八十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

WHO：預(yù)防慢性?。阂豁?xiàng)至關(guān)重要的投資

對慢性病預(yù)防增加投資，今后10年內(nèi)能防止3600萬人過早死亡，其中1700萬人在70歲以下。如能實(shí)現(xiàn)全球目標(biāo)，將會(huì)為中國帶來累計(jì)經(jīng)濟(jì)效益360億美元，印度150億美元，俄羅斯200億美元。目前八十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)慢性病防治干預(yù)新策略——以社區(qū)為基礎(chǔ)，以降低危險(xiǎn)因素為目標(biāo)，關(guān)口前移，重心下移，加強(qiáng)預(yù)防。實(shí)施針對全民及個(gè)人的全面綜合干預(yù)措施，重點(diǎn)預(yù)防控制導(dǎo)致慢性病的共同危險(xiǎn)因素。（1）不合理（不健康）的飲食（2）久坐不動(dòng)，不鍛煉身體（3）吸煙酗酒（4）心理不平衡，精神壓力增大目前八十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

新策略已經(jīng)取得了令人振奮的成果

澳大利亞、加拿大、英國和美國，心臟死亡率在過去30年顯著下降，最成功的國家下降70%。從1970年到2000年美國使1400萬人免于因心血管病死亡，英國則挽救300萬人。目前八十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)NCDs防治原則（WHO）強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見的NCDs的四種共同危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式）進(jìn)行生命全程預(yù)防；三級(jí)預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施；全人群策略和高危人群策略并重；發(fā)展創(chuàng)建性慢性病保健模式；加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動(dòng)；建立綜合性社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù)項(xiàng)目。目前八十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)第二節(jié)慢性非傳染性疾病的管理一、疾病管理的概述目前八十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（一）疾病管理（diseasemanagement）

疾病管理是以疾病自然發(fā)展過程為基礎(chǔ)的綜合的、一體化的保健和費(fèi)用支付體系，特點(diǎn)是以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科合作，提倡資源的早利用、減少發(fā)病之后的醫(yī)療花費(fèi)，提高對衛(wèi)生資源和資金的使用效率。目前八十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（二）疾病管理的目的目前八十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)二、慢性病的管理目前八十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（一）慢性病管理的概念慢性病管理是指以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，組織慢性病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，通過為健康人、慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群、慢性病患者提供連續(xù)、全面、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量，同時(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用為目的的一種科學(xué)健康管理模式。目前九十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前九十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（二）慢性病管理的內(nèi)容1.慢性病管理的計(jì)劃根據(jù)國外的經(jīng)驗(yàn)，整個(gè)慢性病管理的計(jì)劃包括設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)和推薦四個(gè)階段。目前九十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（1）在設(shè)計(jì)階段應(yīng)掌握疾病的基本知識(shí)（含分類），明確各發(fā)展階段危險(xiǎn)因素及最適宜的干預(yù)措施，確定臨床指南、實(shí)施路徑和決策原則，做出病人保健、自我管理和健康教育計(jì)劃。（2）在實(shí)施階段應(yīng)該具備適宜的技術(shù)和管理制度，以保證能夠順利開展疾病管理工作。主要包括患者的持續(xù)服務(wù)計(jì)劃、信息技術(shù)和信息傳播的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部和外部的管理內(nèi)容。目前九十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（3）評(píng)價(jià)階段則應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)和指標(biāo)體系完成慢性病管理的效果、效益的評(píng)價(jià)和報(bào)告，慢性病管理實(shí)施的跟蹤和資源管理，并將結(jié)果反饋給實(shí)施過程，達(dá)到持續(xù)提高質(zhì)量的目的。（4）市場推薦階段是在前三個(gè)階段的基礎(chǔ)上評(píng)估該項(xiàng)慢性病管理計(jì)劃在市場上推薦的前景，以確定該項(xiàng)計(jì)劃的投資風(fēng)險(xiǎn)。目前九十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)2.慢性病管理支持體系（1）衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共投入和規(guī)模。（2）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度。（3）建立資源整合的完善的衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái)。目前九十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)3.慢性病管理的要素（1）建立有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作（2）完善的初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)（3）建立各部門的協(xié)作（4）建立社區(qū)臨床信息系統(tǒng)（5）醫(yī)生培訓(xùn)目前九十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（1）建立有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作①以病人為中心的管理團(tuán)隊(duì)②以流程管理為中心的管理團(tuán)隊(duì)③小團(tuán)隊(duì)管理模式目前九十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（2）完善初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

目前九十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

疾病管理：

疾病管理是通過衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)完成的

社區(qū)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)的建設(shè)目前九十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百零一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（3）建立各部門的協(xié)作目前一百零二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百零三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百零四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（4）建立臨床信息系統(tǒng)目前一百零五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（5）醫(yī)生培訓(xùn)目前一百零六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百零七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（6）病人教育與自我管理目前一百零八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百零九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百一十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百一十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)三、慢性病的自我管理目前一百一十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

我們聽任自己成為無所作為旁觀者，不僅把醫(yī)療機(jī)構(gòu)所勝任的責(zé)任——治愈創(chuàng)傷和嚴(yán)重疾病——交給了他，而且把事實(shí)上只屬于我們自己的責(zé)任——照顧自己健康和安適的責(zé)任也交給了他。

奈斯比特名著《大趨勢》目前一百一十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)專業(yè)醫(yī)學(xué)保健自我保健20%80%病人及家人的作用被忽視：目前一百一十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)病人出現(xiàn)（求診）病人得到治療（“finditandfixit”）

病人離開醫(yī)院…然后消失于雷達(dá)掃射范圍之外傳統(tǒng)的保健系統(tǒng)（雷達(dá)式）對慢性病不合適目前一百一十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)保健服務(wù)過程服務(wù)提供病人依從X健康結(jié)局=100%現(xiàn)有的衛(wèi)生保健系統(tǒng)效率低下慢性病保健服務(wù)的現(xiàn)狀：目前一百一十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)實(shí)際情況是...x=50%保健服務(wù)過程服務(wù)提供病人依從健康結(jié)局目前一百一十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)病人繼續(xù)遭受痛苦，病情不斷加重…

…導(dǎo)致費(fèi)用昂貴的、本可以避免的更?？菩缘姆?wù)結(jié)果...目前一百一十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)在英國，不到50%的2型糖尿病病人得到了標(biāo)準(zhǔn)治療舉例：目前一百一十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)受影響者：病人家庭衛(wèi)生工作者企業(yè)政府保險(xiǎn)公司目前一百二十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)慢性病患者的保健服務(wù)不能只靠醫(yī)生，必須幫助慢性病人積極參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，使自己能“照顧自己”！

目前一百二十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)怎樣幫助大家

進(jìn)行自我管理

？目前一百二十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。屬于第三級(jí)預(yù)防。通俗的定義：“在醫(yī)生保駕護(hù)航的情況下，自己照顧自己”。（一）慢性病自我管理

（chronicdiseaseself-management,CDSM）目前一百二十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)自我管理健康教育基本知識(shí)自我管理行為：-自測血糖、血壓、胰島素注射、服藥-合理飲食、不吸煙、體育鍛煉自信心、心理調(diào)節(jié)技能近期效果：血糖、血壓、血脂、體重控制，看病次數(shù)降低長期效果：預(yù)防并發(fā)癥、減少死亡、提高生活質(zhì)量目前一百二十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)慢性病自我管理病人自我管理能力和信心提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目重整衛(wèi)生服務(wù)方向、體制改革慢性病自我管理示意圖目前一百二十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百二十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)（二）慢性病自我管理國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀目前一百二十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百二十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百二十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百三十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百三十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百三十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百三十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百三十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百三十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百三十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百三十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百三十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百三十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百四十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)一自信心三大自我管理任務(wù)五大自我管理基本技能病人自我管理的內(nèi)容目前一百四十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百四十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百四十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)三大任務(wù)：1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理

按時(shí)服藥、就診、鍛煉、改變不良飲食2.角色管理

維持日常角色，做家務(wù)、工作、社會(huì)交往3.情緒管理

憤怒、對未來擔(dān)心、挫折感和情緒低落目前一百四十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)五大基本技能1.解決問題的技能2.決策能力3.尋找和利用社區(qū)資源的能力4.建立良好的醫(yī)-患關(guān)系的技能5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)的技能目前一百四十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)五大基本技能1.解決問題的技巧解決問題的步驟1.發(fā)現(xiàn)問題2.列出建議3.選擇其中一種4.評(píng)估試用的結(jié)果5.換用另一個(gè)建議6.向別人尋求幫助7.接受這個(gè)問題目前還無法解決的事實(shí)

目前一百四十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)2.決策能力警告鍛煉后不應(yīng)增加癥狀在鍛煉時(shí)能夠說話和唱歌

首先削減運(yùn)動(dòng)量找到一個(gè)感覺舒適的鍛煉水平維持該鍛煉水平1-2周然后逐漸增加鍛煉量（每周/每兩周增加10-20%）

以鍛煉為例：目前一百四十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)

a.社區(qū)信息和咨詢服務(wù)

b.詢問居委會(huì)

c.老年活動(dòng)中心

d.地段醫(yī)院

e.社區(qū)圖書館

f.志愿者服務(wù)組織

h.打免費(fèi)咨詢、服務(wù)電話

i.上網(wǎng)查詢

j.電話黃頁3.尋找和利用社區(qū)資源目前一百四十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)--與人交流的技巧（“我”語句代替“你”語句）--與醫(yī)生配合--向衛(wèi)生保健人員報(bào)告自己的病情4.幫助建立良好的醫(yī)-患關(guān)系的技能如何與醫(yī)生交流

準(zhǔn)備問重復(fù)采取行動(dòng)

目前一百四十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百五十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)目標(biāo)是我們在以后的3～6個(gè)月中想要完成的事情

目標(biāo)：減重5公斤細(xì)化目標(biāo)： 1）每天散步30分鐘2）每周素食3天3）控制睡眠時(shí)間制訂行動(dòng)計(jì)劃目前一百五十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的組成部分1.是您想要做的事情（不是別人認(rèn)為您應(yīng)該做的）2.合理（是本周您預(yù)計(jì)可以完成的事情）3.改變特定行為（如降低體重不是一個(gè)行為，散步是一個(gè)行為）4.需回答以下問題：做什么？（如散步）做多少？（散步30分鐘）什么時(shí)候做？（晚飯后）一周做幾次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您將完成整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的信心有多高，0表示“一點(diǎn)也不自信”10表示“完全自信”）目前一百五十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百五十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百五十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百五十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)目前一百五十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)除了健康教育課程，還有社區(qū)醫(yī)生的保駕護(hù)航目前一百五十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于二十點(diǎn)