第二章-清熱藥

第二章-----清熱藥第一頁，共97頁。三、主治證—里熱證

1.各臟腑火熱證。

2.各種濕熱證。

3.各種熱毒證。

4.熱入營血證。

5.虛熱證。

四、分類分為清熱瀉火、清熱燥濕、清熱解毒、清熱涼血及清虛熱藥五類。第二頁，共97頁。五、使用注意1.準(zhǔn)確辨證，隨證遣藥，合理配伍。

2.清熱藥性多寒涼,易傷脾胃,脾虛食少便溏者慎用；或注意配伍健脾養(yǎng)胃藥。

3.陰盛格陽證、真寒假熱證禁用。

4.苦燥之品易傷陰，陰虛津虧者慎用。

5.中病即止，免傷正氣。第三頁，共97頁。

第一節(jié)清熱瀉火藥

本類藥物多為甘寒或苦寒之品，寒性較大，既清熱，又瀉火，適用于急性熱病邪在氣分的高熱、口渴、汗出、煩躁，甚則神昏譫語，脈洪大等氣分實(shí)熱證；以及肺熱、胃熱、心火、肝火等臟腑火熱證。第四頁，共97頁。一、善清肺胃之熱的藥物

石膏、知母、蘆根、天花粉、鴨跖草。第五頁，共97頁。石膏

第六頁，共97頁。來源：含水硫酸鈣的礦石性狀：表面類白色，易縱向斷裂，縱斷面具纖維狀紋理，并顯絹絲樣光澤。產(chǎn)地：湖北應(yīng)城第七頁，共97頁。石膏1.

清熱瀉火，除煩止渴：本品辛甘大寒，歸肺胃經(jīng)，清熱瀉火之力很強(qiáng)，為清瀉肺胃氣分實(shí)熱要藥。(1)

氣分實(shí)熱證。壯熱、煩渴、汗出、脈洪大（白虎四大證）。常與知母相須為用。如白虎湯。

也用于氣血兩燔證：如清瘟敗毒飲、化斑湯。第八頁，共97頁。(3)胃火上攻之頭痛，牙痛。如清胃散、玉女煎。2.收斂生?。押?、外用）：用于瘡瘍潰后不斂，濕疹，水火燙傷。如九一丹。用法：先煎。注意:本品大寒，脾胃虛寒者慎用。(2)肺熱喘咳。如麻杏石甘湯。第九頁，共97頁。

知母

第十頁，共97頁。【來源】百合科知母的干燥根莖【性狀鑒別要點(diǎn)】毛知母：呈長條狀，微彎曲，略扁，頂端有淺黃色莖葉殘基（金包頭）第十一頁，共97頁。知母

苦甘寒之品，以清潤見長，歸肺胃腎經(jīng)，上清肺熱，中清胃熱，下瀉腎火，并可滋肺胃腎之陰而潤燥。

1.清熱瀉火：有清熱瀉火、除煩止渴之效。用于溫?zé)岵夥謱?shí)熱證。常與石膏相須為用。如白虎湯。2.

滋陰潤燥：用于肺熱咳嗽，陰虛燥咳。如二母散。第十二頁，共97頁。3.

滋陰清熱

陰虛火旺之骨蒸潮熱。常與黃柏相須為用。

如知柏地黃丸。

陰虛內(nèi)熱之消渴。如玉液湯。第十三頁，共97頁。

石膏、知母功用對比：共同點(diǎn)：均有清熱瀉火，除煩止渴之功效，用于溫?zé)岵⌒霸跉夥?，壯熱、煩渴、汗出、脈洪大等肺胃氣分實(shí)熱證，以及肺熱咳嗽等證，兩味藥常相須為用。不同點(diǎn)：石膏辛甘大寒，重在清解，瀉火力較強(qiáng)，善清肺胃實(shí)熱，故肺熱咳喘，胃火上炎、頭痛、牙齦腫痛多用；煅石膏還有收斂生肌之功，外用于瘡瘍潰而不斂、濕疹浸淫、水火燙傷等證。知母苦甘性寒質(zhì)潤，重在清潤，清熱之中又善滋陰潤燥，滋肺腎之陰而潤肺除蒸，故多用于肺燥干咳、陰虛消渴、腸燥便秘以及腎陰不足之骨蒸潮熱等證。第十四頁，共97頁。

蘆根

第十五頁，共97頁。蘆根

1.清熱生津、除煩：甘寒之品，清熱不傷陰，生津不斂邪。(1)熱病煩渴。(2)肺熱咳嗽。(3)肺癰吐膿（實(shí)為葦莖的功用）。2.

止嘔：用于胃熱嘔逆。3.

利尿：用于熱淋，小便短赤澀痛。第十六頁，共97頁。天花粉

第十七頁，共97頁。

天花粉

第十八頁，共97頁。天花粉（瓜蔞根）1.

清熱生津：用于熱病口渴，消渴多飲。如玉液湯。

2.清肺潤燥3.消腫排膿：用于癰腫瘡瘍。如仙方活命飲。肺熱咳嗽（實(shí)證）。肺熱燥咳（虛實(shí)皆可）。第十九頁，共97頁。

鴨跖草

第二十頁，共97頁。

鴨跖草

第二十一頁，共97頁。

鴨跖草1.清熱瀉火：用于外感發(fā)熱或熱病高熱。2.解毒：用于咽痛,瘡瘍,毒蛇咬傷。3.利水：用于水腫、熱淋。第二十二頁，共97頁。二、善清心火的藥物

寒水石、竹葉、淡竹葉、蓮子心、梔子。

第二十三頁，共97頁。

寒水石北寒水石(紅石膏)南寒水石(方解石)第二十四頁，共97頁。

寒水石1.清熱瀉火：熱病煩渴。如三石散。2.消腫止痛：丹毒，燙傷。第二十五頁，共97頁。

竹

葉第二十六頁，共97頁。

淡竹葉第二十七頁，共97頁。竹葉淡竹葉清熱除煩、生津利尿：熱病煩渴，口舌生瘡，尿赤澀痛。長于清心除煩。長于清熱利尿。第二十八頁，共97頁。蓮子心第二十九頁，共97頁。蓮子心1.清心安神：本品善清心火，用于外感溫?zé)峒膊崛胄陌母邿帷⑸窕枳d語等證。如清宮湯。2.澀精止血：本品還能交通心腎固精止遺，用于心火妄動(dòng)、心腎不交所致的失眠、遺精。并能清熱涼血，用于血熱吐血。第三十頁，共97頁。梔子

第三十一頁，共97頁?！緛碓础寇绮菘茥d子的果實(shí)【性狀鑒別要點(diǎn)】長卵圓形或橢圓形，表面紅黃色，具6條翅狀縱棱，果皮薄，氣微，味微酸而苦。第三十二頁，共97頁。

梔子（山梔子）

1.瀉火除煩：本品苦寒清降，善瀉三焦之火，尤善清心火。

(1)熱病煩悶，不得眠。如梔子豉湯。(2)三焦火毒熾盛之證。如黃連解毒湯。2.

清熱利濕：并能退黃疸，用于濕熱黃疸。如茵陳蒿湯(茵梔黃注射液)。第三十三頁，共97頁。

3.

涼血：有涼血止血之功，用于血熱妄行之出血證。多炒炭用。4.解毒：有瀉火解毒、消腫止痛之功，用于瘡瘍腫毒，跌打損傷。第三十四頁，共97頁。三、善清肝火的藥物

熊膽、夏枯草、決明子、谷精草、密蒙花、青葙子。第三十五頁，共97頁。熊膽第三十六頁，共97頁。熊膽1.

清肝明目，息風(fēng)止痙：本品味苦性寒，主歸肝經(jīng)，既能清肝明目，又能清肝經(jīng)之熱以息風(fēng)止痙。

(1)肝熱目赤腫痛等證。局部滴眼或內(nèi)服。

(2)肝經(jīng)風(fēng)熱之高熱、驚癇、抽搐。2.清熱解毒：兼能消散癰腫，用于瘡癰和痔瘡腫痛。第三十七頁，共97頁。

夏枯草

第三十八頁，共97頁。夏枯草1.

清肝明目：用于肝火上炎之目赤腫痛，羞明流淚，頭痛眩暈。2.消腫散結(jié)：用于痰火郁結(jié)之瘰疬癭瘤。

取本品清泄肝火作用，現(xiàn)代用于肝火上炎、肝陽上亢之高血壓。第三十九頁，共97頁。

決明子

第四十頁，共97頁。

決明子（草決明）1.

清肝明目2.

潤腸通便：用于腸燥便秘。目赤腫痛，目暗不明（虛實(shí)皆可）。肝火或肝陽頭痛眩暈。第四十一頁，共97頁。

谷精草

第四十二頁，共97頁。青葙子

第四十三頁，共97頁。

谷精草、密蒙花、青葙子

相同點(diǎn)：均有清肝明目之功，用于肝熱目疾。不同點(diǎn)：

谷精草：肝經(jīng)風(fēng)熱之目疾多用。

密蒙花：兼養(yǎng)肝陰，肝虛目赤也可用。

青葙子：清泄肝火力強(qiáng)，肝火上炎之頭痛眩暈也可用。第四十四頁，共97頁。

第二節(jié)清熱燥濕藥

一、性能特點(diǎn)本類藥物多為苦寒之品，具有清熱燥濕的功效，主治濕熱證；有些藥物兼能瀉火，也用于火熱證。第四十五頁，共97頁。三、使用注意本類藥物苦寒伐胃，性燥傷陰，凡脾胃虛寒或津傷陰虧者當(dāng)慎用，或酌情配合健脾益胃、養(yǎng)陰生津藥同用。二、適應(yīng)范圍(1)濕熱所致的各種病證：濕溫、暑濕、泄痢、痔漏腫痛、黃疸、帶下、熱淋、風(fēng)濕熱痹、濕疹、濕瘡等。(2)臟腑火熱證（心火、肝火、肺火、胃火）及癰瘡腫毒等證。第四十六頁，共97頁。四、現(xiàn)代研究有解熱、抗感染等藥理作用。

第四十七頁，共97頁。

黃芩第四十八頁，共97頁。【來源】本品為唇形科植物黃芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。【產(chǎn)地】黃芩主產(chǎn)華北地區(qū)?！静墒占庸ぁ看骸⑶锒静赏?，除去須根及泥沙，曬后撞去粗皮，曬干。商品將實(shí)心嫩根者稱“子芩”或“條芩”，中空老根者稱“枯芩”。第四十九頁，共97頁。

表面棕黃色或深黃色，上部較粗糙，斷面黃色，中心紅棕色；老根中心枯朽狀或中空，味苦。第五十頁，共97頁。黃芩

1.

清熱燥濕：本品味苦性寒，歸肺胃經(jīng)，善清中上焦?jié)駸?，用于多種濕熱證。(1)濕溫、暑溫。如黃芩滑石湯。(2)濕熱瀉痢。如葛根芩連湯。

(3)濕熱黃疸。(4)濕熱淋證。第五十一頁，共97頁。2.瀉火解毒：(1)尤善清肺火及上焦實(shí)熱。A:肺熱咳嗽。如清金丸、清氣化痰丸。

B:溫?zé)岵夥謱?shí)熱證。如涼膈散。

(2)少陽證。本品兼入膽經(jīng)，治療邪在少陽之寒熱往來，常與柴胡同用。如小柴胡湯(顆粒、沖劑)。

(3)癰腫瘡毒、咽喉腫痛。第五十二頁，共97頁。3.

止血：有涼血止血之功，用于血熱妄行的出血證（多炒炭用）。4.

安胎：有清熱安胎作用，用于胎熱胎動(dòng)不安。黃芩枯芩、片芩：老根、中空者---清肺熱。條芩、子芩：新（嫩）根、內(nèi)實(shí)者---清大腸熱?，F(xiàn)兩者已不分。第五十三頁，共97頁。

黃連第五十四頁，共97頁。【來源】毛茛科植物黃連CoptischinensisFranch.、三角葉黃連C.deltoireaC.Y.Cheng

etHsiao或云南黃連C.teeta根莖。以上三種商品藥材分別習(xí)稱為“味連”、“雅連”和“云連”。第五十五頁，共97頁。味連：根莖多集聚成簇，常彎曲，形似雞爪狀，故又稱“雞爪連”。雅連：多為單枝，“過橋”較長。頂端有少許殘莖。云連：彎曲呈鉤狀，多為單枝，較細(xì)小。第五十六頁，共97頁。黃連

1.

清熱燥濕：本品大苦大寒，善清中焦?jié)駸?。常用于胃腸濕熱所致的脘腹痞滿，惡心嘔吐，泄瀉，痢疾，為治濕熱瀉痢的要藥。

(1)濕熱互結(jié)，脘腹痞滿。如半夏瀉心湯。

(2)濕熱瀉痢。如香連丸、葛根芩連湯。

(3)濕熱、熱毒痢疾。如白頭翁湯。第五十七頁，共97頁。2.

瀉火解毒：本品瀉火解毒力強(qiáng)，尤善清瀉心胃之火。(1)心火亢盛之心煩、驚悸失眠。如黃連阿膠湯。(2)胃熱嘔吐。如黃連橘皮竹茹湯、左金丸。(3)三焦熱盛，高熱神昏煩躁。如黃連解毒湯。(4)熱毒瘡瘍、皮膚濕瘡、耳目腫痛。(5)血熱妄行之出血證。第五十八頁，共97頁。

黃柏第五十九頁，共97頁?！緛碓础繛槭|香科植物黃皮樹PhellodendronchinenseSchneid.的干燥樹皮。第六十頁，共97頁。1.呈板片狀或淺槽狀。2.外表面黃褐色或黃棕色，有的可見皮孔痕及殘存的灰褐色皮；內(nèi)表面暗黃色或淡棕色。3.體輕，易折斷，斷面鮮黃色，纖維性，呈裂片狀分層。4.氣微，味苦，有黏性。嚼之唾液可被染成黃色。第六十一頁，共97頁。黃柏

本品虛實(shí)兩清，善清下焦?jié)駸?、退虛熱?.

清熱燥濕：用于各種濕熱證。(1)濕熱淋證。配清熱利濕藥。(2)濕熱所致的足膝腫痛。如二妙丸等。(3)濕熱帶下。如易黃湯。(4)濕熱瀉痢。如白頭翁湯。(5)濕熱黃疸。如梔子柏皮湯。第六十二頁，共97頁。2.

瀉火解毒：用于瘡瘍腫毒，濕疹濕瘡、陰癢陰腫。3.退熱除蒸：用于陰虛內(nèi)熱、盜汗遺精，常與知母相須為用。多鹽水炙用。如知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸。第六十三頁，共97頁。黃芩、黃連、黃柏（“三黃”）比較共點(diǎn):苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，可治療濕熱、火毒所致的病證。如瀉痢、黃疸、瘡癰、濕疹、濕瘡等。不同點(diǎn)：黃芩：長于清中上焦?jié)駸?、清肺熱，并可涼血止血，清熱安胎，用于濕溫暑濕；肺熱咳?少陽寒熱，血熱吐衄，胎熱不安等證。黃連：藥力較強(qiáng)。長于清中焦?jié)駸?，濕熱瀉痢尤宜；并可清心、胃之火而除煩止嘔，解熱；用于高熱煩躁、心煩不眠、血熱出血、胃熱嘔吐、消谷善饑等。黃柏：苦寒下達(dá)，長于清下焦?jié)駸?，瀉腎火，退虛熱，多用于濕熱下注，帶下黃臭、足膝腫痛、熱淋澀痛以及陰虛發(fā)熱，盜汗遺精等。第六十四頁，共97頁。龍膽草

第六十五頁，共97頁。

龍膽（龍膽草）

本品大苦大寒，主歸肝膽經(jīng)，有清熱燥濕、瀉肝膽之火的功效，善清瀉肝膽實(shí)火和下焦?jié)駸幔髦胃文憣?shí)火上炎和肝膽濕熱下注所致的內(nèi)、外、婦、五官等科多種疾患。

(1)肝火頭痛,高熱抽搐,濕熱黃疸。(2)陰腫，濕疹。(3)陰癢，帶下。(4)肝熱目赤,耳聾,耳腫。龍膽瀉肝湯(丸)第六十六頁，共97頁。

第三節(jié)清熱解毒藥

一、性能特點(diǎn)本類藥物多為苦寒之品，具有清解熱毒或火毒作用，適用于熱毒或火毒所致的癰腫疔瘡、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、熱毒下痢、溫?zé)岵?、蟲蛇咬傷、癌腫、水火燙傷以及其他急性熱證。二、使用注意本類藥物大多藥性寒涼，過量或久用易傷脾胃，宜中病即止。第六十七頁，共97頁。三、

說明清熱解毒藥所說的毒系指火熱壅盛所致的火毒和熱毒，與總論部分“毒性”一節(jié)所指的“毒”含義不同。四、

現(xiàn)代研究本類普遍具有抗菌、抗病毒作用，部分兼有解熱、消炎作用，故可用于多種化膿性與感染性疾患。第六十八頁，共97頁。一、主要用于溫?zé)岵〉乃幬?/p>

金銀花、連翹第六十九頁，共97頁。

金銀花第七十頁，共97頁。金銀花忍冬藤第七十一頁，共97頁。金銀花(忍冬花雙花二寶花)

1.

清熱解毒：本品清熱解毒常用之品，善清在里之熱毒，用于癰腫疔瘡，是治陽瘡證的要藥。如仙方活命飲。2.疏散風(fēng)熱：本品善疏散在表之風(fēng)熱，為風(fēng)熱感冒、溫病初起的常用藥，常與連翹相須為用。如銀翹散。3.涼血止?。河糜跓岫狙?。4.

解暑熱：用于暑熱煩渴，小兒熱癤、痱子。第七十二頁，共97頁。

連翹

第七十三頁，共97頁。連翹

1.

清熱解毒、消癰散結(jié)：長于清瀉心火，既解瘡毒，又能散氣血凝聚，兼可消癰散結(jié)，有“瘡家圣藥”之稱，用于癰腫瘡毒，瘰疬痰核。2.疏散風(fēng)熱風(fēng)熱表證，溫病初起。常與銀花相須為用。如銀翹散。熱入營血證。如清營湯。外感溫?zé)岵嵯菪陌C（連翹心更佳：如清宮湯）。第七十四頁，共97頁。金銀花、連翹功用對比

共同點(diǎn)：清熱解毒，疏散風(fēng)熱，同治癰腫瘡毒，外感風(fēng)熱及溫病邪在衛(wèi)氣營血等證。不同點(diǎn)：金銀花甘寒不傷胃，疏散風(fēng)熱之力較強(qiáng)，并能涼血止痢，治療熱毒血痢。連翹苦寒，偏清泄里熱，并可消癰散結(jié)，用于瘰疬痰核。連翹心尤長于清心瀉火，善治熱陷心包，高熱神昏等。第七十五頁，共97頁。二、主要用于瀉痢的藥物

白頭翁、馬齒莧、鴉膽子、秦皮、鐵莧、地錦草。泄瀉與痢疾的區(qū)別：

都是大便性狀改變。泄瀉是大便稀溏，甚至如水樣，完谷不化，可有粘液，無膿血、里急后重等證；痢疾的主要癥狀是腹痛、里急后重、下痢赤白膿血，肛門灼熱。化驗(yàn)檢查有助于鑒別診斷。第七十六頁，共97頁。

白頭翁第七十七頁，共97頁。白頭翁

本品有清熱解毒、涼血止痢的功效，善清胃腸濕熱及血分熱毒，為治熱毒血痢之良藥，也適用于濕熱痢疾如白頭翁湯。

外洗還用于陰癢（滴蟲性陰道炎）。

第七十八頁，共97頁。

第四節(jié)清熱涼血藥

本類藥物多為苦甘咸寒之品，歸心、肝經(jīng)，具有清解營分、血分熱邪作用，主治熱入營分證、熱入血分證。第七十九頁，共97頁。生地黃

第八十頁，共97頁?！緛碓础啃⒖浦参锏攸SRehmanniaglutinosa塊根。【產(chǎn)地】主產(chǎn)河南，為著名的“四大懷藥”之一?！静墒占庸ぁ壳锛静赏?，除去蘆頭、須根及泥沙，鮮用；或?qū)⒌攸S緩緩烘焙至約八成干。前者習(xí)稱“鮮地黃”，后者習(xí)稱“生地黃”。第八十一頁，共97頁?！拘誀铊b別注意點(diǎn)】生地黃（1）多呈不規(guī)則的團(tuán)塊狀或長圓形，中間膨大，兩端稍細(xì)，有的細(xì)小，長條狀，稍扁而扭曲。（2）表面棕黑色或棕灰色，極皺縮，具不規(guī)則的橫曲紋。（3）體重，質(zhì)較軟而韌，不易折斷。（4）斷面棕黑色或?yàn)鹾谏?，有光澤，具黏性。無臭，味微甜。第八十二頁，共97頁。生地黃（干地黃）1.清熱涼血

本品甘苦寒，質(zhì)柔潤，為清熱涼血、養(yǎng)陰生津之要藥。熱入營血證：常配玄參、丹皮使用。如清營湯、犀角地黃湯。血熱妄行的出血證。如四生丸。第八十三頁，共97頁。2.

養(yǎng)陰生津熱病傷陰之津傷口渴、內(nèi)熱煩渴及陰虛有熱證。陰虛津液不足之腸燥便秘（增水行舟----如增液湯，也為養(yǎng)陰基本方）。第八十四頁，共97頁。

鮮地黃

為地黃鮮品，苦重于甘，性大寒，清熱涼血之力較強(qiáng)，較宜于熱入營血證，養(yǎng)陰之功稍遜。第八十五頁，共97頁。玄參

第八十六頁，共97頁。第八十七頁，共97頁。

玄參1.

清熱