血透室應急預案

PAGEPAGE37心肺復蘇（CPR)臨床搶救預案心臟跳動停止者，搶救時間就是生命，速度是關(guān)鍵。1、患者家屬或醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者抽搐、突然暈厥的緊急情況時，立即報告。2、判斷是否心臟驟停，如果是則立即開始心肺復蘇（CAB法)。2.1開放氣道：使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭拾頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。2.2口對口人工呼吸：在保持患者仰頭抬頦前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時用眼睛余光觀察患者胸部，操作正確應能看到胸部有起伏并感到有氣流逸出。每次吹間隔1.5秒，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸。2.3人工循環(huán)：檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。如患者停止心跳，搶救者應握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。胸外按壓應掌握要點：.1患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅硬平面上。2.3.3.2按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。.3下壓5-6厘米，按壓時手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時手不離胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。.4按壓與放松時間相等，用力均勻，每分鐘按壓100-120次，直至恢復心跳呼吸。.5人工呼吸與胸外按壓應同時交替進行。按壓與呼吸比例為30:2。2.4.轉(zhuǎn)送病房，同時建立靜脈通路。2.5.到達病房后立即連接心電監(jiān)護儀，面罩加壓維持呼吸，必要時氣管插管后氣囊接氧加壓維持呼吸。所有操作不應影響胸外按壓。雨2.6.同胸外除顫喇1-2輪次，電除顫陡的能量宋200-3脖60J孔，伙同時靜脈推允注多巴胺、啦孤異丙腎上腺蠶素、利多卡境因、碳酸氫標納。直至心識肺復蘇或塊1節(jié)小時后復蘇蘆失敗，放棄藏搶救。所有沾操作不踩應拖影響胸外按呈壓。勢2.7.饑心肺復蘇后扔，繼續(xù)心電繞監(jiān)護治療，琴監(jiān)測血氣，妄進行腦復蘇制，包括降溫拍、應用激素幼、滲透性利稅尿等治療。獎3勻、所有不良結(jié)反應及合并晨用藥均要記姑錄在病歷報敏告表及屯CRF瞇表中。貸4椅、心跳呼吸誘驟停屬于嚴膽重不良事件跌，要求同時裹按照嚴重不豪良事件處理久及報告標準楚操作規(guī)程處燈理。指漂效膽屬I.糧澆目的仇：建立血液匙凈化治療中疊低血壓緊急碗處理預案及較流程，確保透處理成功率各及規(guī)范性。元II.貍范圍：掙適用于所有尤血液凈化治虧療中低血壓市患者的緊急殘?zhí)幚?。俗III.餡預案：但透析中低血肺壓是指透析要中收縮壓下繞降：玉>20mm糕Hg槳或平均動脈藍壓降低施江10mmH置g英以上，并有判低血壓癥狀敵。其處理程港序如下。啞1頃、緊急處理澇：對有癥狀滋的透析中低港血壓應立即蘭采取措施處蒜理。向(1)摩采取頭低位消。普(2)殘停止超濾。剛(3)立補充高滲葡蝦萄糖或生理遇鹽水等。昌（4）怖上述處理后舟,攏如血壓好轉(zhuǎn)囑，則逐步恢典復超濾，期網(wǎng)間仍應密切目監(jiān)測血壓變江化；如血壓跑無好轉(zhuǎn)，應礦再次予以補朵充高滲糖或獸生理鹽水等籠擴容治療，上減慢血流速灶度湖，費并立即尋找油原因，對可謙糾正誘因進肺行干預。如域上述處理后笨血壓仍快速忘降低，則需愈應用升壓藥濕物治療，并它停止血透，邁必要時可以聯(lián)轉(zhuǎn)換治療模啞式。冷2拐、積極尋找棵透析中低血配壓原因，為普緊急處理及洞以后預防提徑供依據(jù)。常欲見原因有：抱(張1對)捏容量相關(guān)性暗因素：包括婆超濾速度過螺快梯（沃0.35m虎l隆·忍Kg斗-1邊樹·錯min存-1立)巧、設追役定的干體重遷過低、透析矛機超濾故障街或透析液鈉糊濃度偏低等孤。攤(2)究血管收縮功燭能障礙：包策括透析液溫屯度較高、透捷前應用降壓閣藥物、透析紅中進食、中規(guī)重度貧血、春自主神經(jīng)功掏能障礙信（縣如糖尿病神停經(jīng)病變患者暗）面及采用醋酸寬鹽透析者。費(3洞)直心臟因素：四如心臟舒張張功能障礙、界心律失常揉（石如房顫懇）呈、心臟缺血醉、心包填塞汪、心肌梗死并等。遙(4)所其它少見原軍因：如出血毛、溶血、空賊氣栓塞、透尊析器反應、答膿毒血癥晨廟等。3、預防：汁(1)族建議應用帶繼超濾控制系斯統(tǒng)的血透機彼。粱(2)虎對于容量相性關(guān)因素導致察的透析低血縣壓患者，應饑限制透析期狐間鈉鹽和水贏的攝入量，田控制透析間軟期體重增長普不超過5%肥；重新評估飛干體重；適南當延長每次構(gòu)透析時間（鍵如每次透析亂延長30誼min更）等。瓣（3）與血級管功能障礙分有關(guān)的透析銹低血壓患者恨，應調(diào)整降額壓藥物的劑遮量和給藥時統(tǒng)間，如改為慶透析后用藥辟；避免透析良中進食；采趴用低溫透析市或梯度鈉濃乘度透析液進形行透析；避她免應用醋酸碰鹽透析，采奧用碳酸氫鹽鋒透析液進行搭透析。耍（4）心臟暖因素導致的山應積極治療濁原發(fā)病及可舊能的誘因。居（5）有條熟件時可應用聰容量監(jiān)測裝列置對患者進仙行透析中血益容量監(jiān)測，債避免超濾速梁度過快。蜘（6）如透令析中低血壓室反復出現(xiàn)，尚而上述方法腳無效，可考娛慮改變透析為方式，如采幅用單純超濾寶、序貫透析補和血液濾過薪，或改為腹欺膜透析。遠IV．參考新依據(jù)：幫《血液凈化繪標準操作規(guī)建程》，人民計軍醫(yī)出版社瘋，陳香美主朵編。極V．附件猾：低血壓的暢處理流程：撕血透中發(fā)生蛛低血壓擴陪稼廚禍慢↙奇枕及僻夏茫卷↘境立即停止超翼濾盒含炮蹦應用丈高鈉透析槽打彈斗減慢血流量輔炸卻繪芳或序良貫透析或H蔬F、HDF湊定繳悼觀賣維↘史暈閘覽復旋↙組輸入生理鹽玻水100-深200令ml車塊必瓣鼠時主或50%高禾滲糖40-理100滾ml涂交志滋著問或1憂0%氯化鈉病20嘩ml旋等。路摩仿雁命劍掙狐啊↓邀舊網(wǎng)岔他蟻必殘要時回血，倆終止透析，蒙云方迫究積映極尋找誘發(fā)鉆低血壓原因竿。加以解除編。意脖喝欄耗盒I.榮償目的：框建立血液凈極化治療中肌獨肉痙攣的緊蠻急處理預案森及流程，確盞保成功率及齡規(guī)范性。乖II.周范圍：但適用于所有耗血液凈化治臉療中肌肉痙桿攣的患者的尤緊急處理。寧III.死預案：歲肌肉痙攣多向出現(xiàn)在每次常透析的中后聲期。一旦出姿現(xiàn)應首先尋嘩找誘因，然飾后根據(jù)原因門采取處理措紋施齊，捏并在以后的脫透析中采取霞措施，預防圈再次發(fā)作。竄1貸、尋找誘因彎：喚是處理的關(guān)瓣鍵。透析中劣低血壓、低纏血容量、超弓濾速度過梳拆快及應用低盡鈉透析液治嘗療等導致肌替肉血流灌注卸降低是引起燭透析中肌肉予痙掙鋸攣最常見的仇原因；血電協(xié)解質(zhì)紊亂和店酸堿失衡也謠可引起肌肉站痙攣，如低趙鎂血綱摧癥、低鈣血較癥、低鉀血暈癥等。舍2友、治療氏：符根據(jù)誘發(fā)原慎因酌情采取嶺措施，可快嗚速輸注生理麻鹽水職（掠0.9搬%規(guī)氯伶段化鈉溶液籮100ml旦，頃可酌情重復潮）、高滲葡耳萄糖溶液，申對痙攣肌肉榆進行外力王嚴擠壓按摩也陰有一定療效饑。野3模、預防茶：菊針對可能的頁誘發(fā)因素，點采取措施。貫(裝1含)狗房防止透析低疤血壓發(fā)生及閣透析間期體辨重增長過多真，每次透析禁間期體重等豪增長不超過啟干體重的才5早%管。哀(駐2趣)享離適當提高透如析液鈉濃度嶼，采用高鈉貪透析或序貫漆鈉濃度透析有。但應注皂督意患者血壓忍及透析間期相體重六増票長。饞(睬3蠅)天兵積極糾正低齒鎂血癥、低霸鈣血癥和低侄鉀血癥等電細解質(zhì)紊亂。即(4)采富鼓勵患者加腸強肌肉鍛煉豈。渡IV.缺參考依據(jù)：蹲《血液凈化疲標準操作規(guī)珍程》少，姨人民軍醫(yī)出績版社，陳香燙美主編。璃V.打附件：肌肉夕痙攣處理流容程：秧血透中發(fā)生椅肌肉痙攣下仙少湯抖↓鄰減慢血流量刃，減少或停藏止超濾鳴另項↙適兄姨窮警偶↓品橋過通莊昨↘麗低鈣者僵唉但邁奶超濾過多或論過快者喪松津釋施序貫掌透勉析對靜注葡萄糖樸酸鈣瀉勉緒可靜滴高滲塘糖、且0.9%怎氯化鈉注射疾液玩爬懼可調(diào)鈉透析糟絞鞠奪敲品仿罵5%識碳酸氫鈉養(yǎng)125裝?奪250ml各完猴獨償調(diào)搏揪爭憲屠逮跨拉↓判護士或陪護情給患者拿捏待痙攣的肌肉巾，局部按摩撤調(diào)緩解病人的肅疼痛。穩(wěn)定營病人的情緒奶。叫緩沃域俯崗I兄.疫目的收：睛建立血液凈翠化治療中惡綁心和嘔吐的休緊急處理預豈案及流程，煤確保榮銅處理的成功達率及規(guī)范性背。卻II.玻范圍：斗適用于所有柜血液凈化治沖療中惡心和摧嘔吐患者的呼緊急處理。擁III.機預案：澤1村、積極尋找奮原因拾屠:勸常見原因有撓高血壓、低犬血壓、顱內(nèi)斑出血、低血費糖、熱原反狼應、失衡綜示合征、電解脅質(zhì)紊亂、硬梅水綜合征、倡透析器反應狀、糖尿病丘反導致的胃輕俱癱、透析液油受污染或電來解質(zhì)成份異畢常系（阿如高鈉、高餅鈣血癥伴）孔、對醋酸鹽點不耐受、透乖析用水不純丸、胃腸疾病期等。2、處理屬(爬1顆)匪姑病人嘔吐時初將頭部偏向冬一側(cè)，以免掩嘔吐物誤入煉氣管而引起赴窒息，保持熄病人及其床策單位清潔，喪及時處理嘔幕吐物。斷(2)經(jīng)巴在針對病因失處理基礎(chǔ)上碰采取對癥處粗理，如應用屬止吐劑。象(斤3囑)術(shù)逃減慢血流量嚼，減慢超濾犬速度，靜脈事輸入男0.9把%萌氯化鈉注射擊液或高滲糖溉。瓜(4)柴積極尋找原漫因如低血壓滲、失衡綜合料征、透析器禮反應等，針銷對誘因?qū)θ訌桨Y處理。島(5)天加強患者的剝觀察及護理景，避免發(fā)生汽誤吸事件，國尤其是神智愈欠清者。注拍意內(nèi)瘺穿刺致部位，不闖要貧牽拉手臂，脂避免針頭滑末脫或拽脫透席析管路。圈3執(zhí)、預防措施楚(斃1途)始淋對首次透析吐或肌酐、尿便素氮水平較駁高的患者，撓應采用誘導嬸透析。應竭散降低血流量耐、適當降低浙透析壓，選蛾用小面積、鉛低通透性透昌析器，透析雁市持續(xù)肘間不海宜超過忙2~3尋小時。灶(驕2茫)夜掉嚴格執(zhí)行掌“明三查七對尺”圍工作，防止屑濃縮液連續(xù)犁錯誤，嚴格債測試透析難細液電解質(zhì)的伍含量。臣(3肢)奧袋正確評估干痕體重，做好驚宣教，在透藥析過程中盡療量少進食，陳防止發(fā)生低復血壓。臺IV.便參考依據(jù)：屢《血液凈化庫標準操作規(guī)叛程》，人民改軍醫(yī)出版社鏡，陳香美主暮編。站V.雜附件：孟血液透析中坊惡心、嘔吐匹的處理流程苗：逢透析中發(fā)生熄惡心嘔吐吼壁禮烈↓悼保持呼吸道繁通暢，避免嶺誤吸挎樸謙肌嶼持煙技↓遺積極尋找原骨因如低血壓快、租澆失衡綜合征騾、透析器反梳應等等節(jié)幻剃吉療污撤帥↓脊針對誘因?qū)挵Y處理游犧畢絲庭翅I歡.免目的：拉建立血液凈梳化治療中胸寒痛和背痛緊跨急處理預案代及流程，確劫保處管搭理的成功率而及規(guī)范性。勸II.掘范圍：步適用于所有裕血液凈化治掠療中胸痛和匠背痛患者的鉛緊急處理。中III.友預案：您1喬、積極尋找聯(lián)原因常見原羨因是心絞痛穗（心肌缺血彩），其它原消因還有透獄忍析中溶血、蓮低血壓、空吸氣栓塞、透均析失衡綜合碰征、心包炎央、胸膜炎等打。否2浪、治療在明塌確病因的基覽礎(chǔ)上采取相睡應治療。榮3賽、預防應針歌對胸背疼痛千的原因采取蒸相應預防措別施。甘IV.喂參考依據(jù)晉:且《血液凈化線標準操作規(guī)況程》，人民最軍醫(yī)出版社擠，陳香美主端編。洞V.社附件：透析察中胸痛和背巾痛處理流程辦：掩劈膝磨湖頸抄襖弱關(guān)第蒙閱夢況鞋北級森雅淺溫插厘筐毛嘆器吵纏初憑盆魯罵影倍決堂磚宇功懸呼誓足夠尼峰概習雄陷致觸蒜狡妨聽詞鴉屑澇冊噸稱已移叫介裳勁伍籮觸爬職布蛇I.襪目的：廊建立血液凈輛化治療中頭駐痛的緊急處護理預案及流踢程，確保處柏理的更聾成功率及規(guī)碰范性。綠II.諒范圍：府適用于所有拒血液凈化治腥療中頭痛的曉患者的緊急止處理。姨III.刊預案：晝1艱、積極尋找逝原因：常見窮原因有透析篇失衡綜合征旨、嚴重高血貍壓和腦血管樓意外等。對翼于長期飲用登咖啡者，由阿于透析中咖瞇啡血濃度降脆低娛，如也可出現(xiàn)頭袍痛表現(xiàn)。2、治療捆(柄1香)談溜明確病因，方針對病因進可行干預。綱(2)姑如無腦血管編意外等顱內(nèi)鄭器質(zhì)性病變地，可應用對孕乙酰氨基酣鳳等止痛對癥析治療利。淘3秒、預防措施蘭:慌預防針對誘趙因采取適當偵措施是預防消關(guān)鍵。包括宿應用低鈉透賊扎.課析，避免透劫析中高血壓魯發(fā)生，規(guī)律艙透析等。飼IV.禁參考依據(jù)：筍《血液凈化拉標準操作規(guī)容程》，人民要軍醫(yī)出版社藝，陳香美主粒編。話V.途附件：血液運透析中頭痛予處理流程：浩患者出現(xiàn)頭究痛皆構(gòu)槐紅義翅船興↓尾積極尋找原耐因如失衡綜叛合征、高血維壓、腦血管軟意外等紛唇綿豎倘勻社吵↓諸明確病因，代針對處理按稀美率↓綢做好健康宣杠教包玩圓仆已現(xiàn)I蓄.達目的：副建立血液凈能化治療中失角衡綜合癥的泊緊急處理預胸案及流程，漠確保臘摸處理的成功濤率及規(guī)范性砍。棗II虛.浸范圍：偉適用于所有夏血液凈化治久療中失衡綜犯合癥患者的秩緊急處理。緣III巴.處預案：憐失衡綜合癥毛是指發(fā)生于閉透析中或透百析后早期，捎以腦電圖異量常及全身和陰瓶神經(jīng)系統(tǒng)癥棍狀為特征的婦一組病癥，豈輕者可表現(xiàn)愿為頭痛、惡偏心、嘔吐及直躁動，睜討重者出現(xiàn)抽寶搐、意識障備礙甚至昏迷缸。1、病因橋(1)噴是由于血液稀透析快速清荒除溶質(zhì)，導善致患者血液圣溶質(zhì)濃度快累速下降，血攻漿滲透壓下鏡降，血液和賣腦組織液滲栽透壓差增大改，水向腦組址織轉(zhuǎn)移，從逃而引起顱內(nèi)茅壓增高、顱士內(nèi)破pH圖改變。失衡蛋綜合征可以敵發(fā)生在任何鞋一次透析過籌程中，但多承見于首次透宿析、透前血百肌酐和血尿溫素很高、快段速清除毒素朗（哨如高效透析摩）等情況。阿(2疫)聞腦缺氧。疊(3)槽低鈉透析和融無糖透析，晉患者產(chǎn)生低煎血糖、低鈉猴血癥，造成吵血液和腦脊他液間的溶質(zhì)掀濃度差。燕2滋、臨床表現(xiàn)可(覽1罩)釀輕者表現(xiàn)為擊惡心、嘔吐威、頭痛、血孫壓增高、焦方躁不安、疲衫倦芝力、倦赴睡、肌肉痙惱攣；察(描2)丈重者表現(xiàn)為徑抽搐、撲翼題樣震顫、定肺向力障礙、糠嗜睡；胞(宿3儉)掩極度嚴重者胡表現(xiàn)為精神仔異常、驚厥降、全身肌肉尾痙攣、昏迷脂。3、治療挽(獎1督)想輕者僅需減閃慢血流速度租，以減少溶溫質(zhì)清除，減疲輕血漿滲透喚壓和瘡pH林過筆盲度變化。對沸伴肌肉痙攣陶者可同時輸爺注高張鹽水圍或高滲葡萄邁糖，并予相經(jīng)應對癥處理值。如經(jīng)上述抬處理仍無緩留解，則提前特終止透析。釋(2)棒重者評（拌出現(xiàn)抽搐、棄意識障礙和殊昏迷晚）棍建議立即終邁止透析，并騙作出鑒準摸別診斷，排眉除腦血管意沙外，同時予藥輸注甘露醇醋。之后根據(jù)括治療反應予姥其它竟蹈相應處理。挖透析失衡綜語合征引起的濟昏迷一般于庫24勺小時內(nèi)好轉(zhuǎn)牢。認4乎、預防：針病對高危人群腰采取預防措郊施，是避免甘發(fā)生透析失俯衡綜合征的荒關(guān)鍵。勺（1）首次激透析患者：毯避免短時間另內(nèi)快速清除銜大量溶質(zhì)。吼首次透析血默清尿素氮下燃降控制在2失0%-40攏%以內(nèi)。建示議采用低效命透析方法，朵包括減慢血屬流速度、縮陷短每次透析培時間（每次銜透析時間控輔制在2-3啊小時內(nèi)）、喬應用面積小鉗的透析器等見。咽（2）維持曠性透析患者餃：采用鈉濃勞度曲線透析呢液序貫透析武可降低失衡險綜合征的發(fā)傳生率。另外課，規(guī)律和充制分透析，增顫加透析頻率得、縮短每次謀透析時間等繳對預防有益推。丟（3）提高玻透析液鈉濃磁度，以14豐0-148雙mmol/持L呀為宜。疲（4）透析敗過程中靜滴很高滲鈉、補敏充高滲糖水境。判（5）重度孩患者可使用會鎮(zhèn)靜劑或立蟲即終止透析斥。小IV.押脫參考依據(jù)：磨《血液凈化編標準操作規(guī)朵程》，人民蜘軍醫(yī)出版社不，陳香美主龍編。堂V．附件扒：失衡綜合倘征處理流程職：雁云悶萬復盜捆血透中發(fā)生失失衡綜合征哲臉胳折見可炸捆書↓紗者鋼遷占安維慰患者，避膚免患者過度凡緊張尸強染情摔輔莖樹府↓竿首矮邁監(jiān)灘減慢血流速悲或縮短透析宜時間故丸般阻極絹細↓原外騎等饑京↓失輕者去枕平萌臥，頭偏向脾一側(cè)缺污怪重度患者叼立即終止透膏析惡更泉齡贊↓腔愧蛛夫報攀腔嗎↓訊補充高滲鈉束或高滲糖水票檔進僚靜滴甘露少醇，減輕腦光水腫胸想淚憤辦潔潑鑰啦哪脅室張可嘩勻殖斤古館鋤南趨伸稿雅照育南揚支衡鐘赴I或.泰目的：析建立血液凈壓化治療中皮表膚瘙癢的緊留急處理預案掀及流程，確萄保處宿祥理的成功率磨及規(guī)范性。紫II.直范圍：前適用于所有爐血液凈化治這療中皮膚瘙各癢患者的緊郊急處理。默II.竟預案：于皮膚搔癢是流透析患者常梢見不適癥狀奮，有時嚴重嘗影響患者生趕活質(zhì)量。透皂析治療會促廳發(fā)或加重癥刺狀。思1肥、尋找可能李原因閱稻:料尿毒癥患者胖皮膚瘙癢發(fā)雹病機制尚不劇完全清楚憂與尿毒癥本殃身、透析治遙療及鈣磷代組謝紊亂等有朽關(guān)。其中透羞析過程中發(fā)伍生的皮膚軍躍瘙癢需要考跳慮與導透析器反應姓等變態(tài)反應斧有關(guān)。一些辣藥物或肝病律也可誘發(fā)皮駝膚瘙癢。渡2協(xié)、治療杯:趴可采取適當倦的對癥處理泛措施，包括擾應用抗組胺考藥物、外用鉤含鎮(zhèn)痛劑的唐皮膚潤滑油癥等。專3齡、預防磨:核針對可能的朋原因采取相姻應的預防手雅段。包括控灘制患者血清祖鈣、腸殖磷和什iPTH川于適當水平污，避免應用昨一些可能會蛙引起瘙癢的這藥物，使用景生物相容性達好的透析器璃和管路，避絮免應用對皮仔膚刺激大的餓清潔劑，應師用一些保儲逆濕護膚品以兄保持皮膚濕淘度，衣服盡己量選用全棉盆制品等?；鴧⒖家罁?jù)：浸《血液凈化植標準操作規(guī)腦程》，人民隱軍醫(yī)出版社樂，陳香美主澇編。此附件：透析式中皮膚瘙癢屈處理流程：曉透析中皮膚追瘙癢奏稀澤窩蘿待臉貍識↓棗A補型首次使用鴉綜合征仿杏畢爛題奶稼泰↓策吸氧，抗組異織胺、糖皮扔質(zhì)激素、腎綿上腺素漠遙繩些光保舟質(zhì)↓玉控制患者血免清鈣、磷和聽iPTH剝于適當水平汽，漸避免應用引梯起瘙癢的藥勻物，并使用生物相逗容性好的透隊析器和管路蠶，客避免應用對御皮膚刺激大巧的清潔劑，房用一些保濕喝護膚品或縫膨廉企廟I壺.陵目的：欄建立血液凈含化治療中透礦析器反應的養(yǎng)緊急處理預耳案及流程聚，奏確保處理的蒼成功率及規(guī)憤范性。鑰II.拴范圍：蟻適用于所有騰血液凈化治竄療中出現(xiàn)透圈析器反應的廉患者的緊急憶處理。預案：眠透析器反應詞既往又名券“雜首次使用綜鍬合征嶼”游，但也見于井透析器復用濕患者。撐臂臨床分為兩摧類碌：問A曉型反應（過絹敏反應型饑）黎和廣B丸型反應。其螞防治程序分匙別如下致：塑栽A魄型透析器反曬應主要發(fā)病鐵機制為快速法的變態(tài)反應耗，常于透析頭開始后君5min嘆內(nèi)發(fā)生，少狂數(shù)遲至透析姨開始后獸30min與。萌發(fā)病率不到允5必次淺/1000襪0鑄透析例次。凍依據(jù)反應輕冤重可表現(xiàn)為襪皮膚瘙癢、屈蕁麻疹、咳似嗽、噴嚏、溪流清涕、腹刷痛、腹瀉，情甚至呼吸困百難、休克、淋死亡等。一詢旦考慮活A學型透析器反狀應，應立即堂采取處理措議施，并尋找雜原因，采取岸預防措施沫，賄避免以后再暮次發(fā)生。蕩1群、緊急處理吵(1澤)角立即停止透襲析，夾閉血買路管，丟棄鹽管路和透析質(zhì)器中血液。寨(尼2拆)脆予抗組胺藥鹿、激素或腎梁上腺素藥物婚治疔。蓄(3染)救如出現(xiàn)呼吸襯循環(huán)障礙，民立即予心臟財呼吸支持治露療。茄2你、明確病因勵主要是患者孕對與血液接套觸的體外循和環(huán)管路、透奸析膜等物質(zhì)回發(fā)生變態(tài)反堡應所致，可態(tài)能的致病因鐵素包括透析耐膜材料、管榮路和透析器棒的消毒劑（談如環(huán)肯差氧乙烷量）秋、透析器復逐用的消毒液襯、透析液受鳴污染、肝素謹過敏等。另溫外，有過敏沒病史及高嗜齒酸細胞血癥侍、血管緊張煮素轉(zhuǎn)換酶抑匆制劑竿（素ACEI災)飛應用者，也關(guān)易出現(xiàn)友A挑型反應。諷3瞎、預防措施京：丘依據(jù)可能的剝誘因，采取隱相應措施。涉(婚1槽)攤透析前充分疼沖洗透析器崗和管路。擊(仆2漢)三選用蒸汽或懼丫射線消毒斬透析器和管似路。墳(3)教對于高危人險群可于透前猛應用抗組胺困藥物，并停斯用激ACEI望?；囟洹⒃闎擋型透析器反等應械糞常于透析開筐始后圈20-60免min哨出現(xiàn)，發(fā)病恢率為陰3~5其次黃/100曲透析例次。致其發(fā)作程度旨常較輕，多隆表現(xiàn)為胸痛虧和背痛。其埋診療過趟驗箭1肝、明確病因輕透析中出現(xiàn)厘胸痛和背痛追，首先應排殿除心臟等器懇質(zhì)性疾病，以如心絞痛、觀心包炎等。捕如排除后考思慮于B鞋型透析器反燦應萄，損則應尋找可薄能的誘因。肚B窩型反應多認易為是補體激隸活所致，與繳應用新的透亂析器及生物的相容性差的首透析器有關(guān)擇。令桿2弱、處理界B晶型透析器反乘應多較輕，扭予鼻導管吸時氧及對癥處粘理即可，常水不需終止透誠析。馬3救、預防采用胳透析器復用谷及選擇生物明相容性好的薯透析器可預坐防部分份B事型透析器反晶應。宇I(lǐng)V螞.小參考依據(jù)：暑《血液凈化愚標準操作規(guī)莖程》，人民菠軍醫(yī)出版社錯，陳香美主首編。V.附件:鞠1碧、首次使用末綜合癥的處然理流程：者透析中發(fā)生與首次使用綜井合癥掉揭言鍋數(shù)箭情區(qū)主↓聾鼓勵、安慰敞患者，減輕什患者的緊張蒼情緒罷始乖河礦↙洲貫吹博湖更墾↘禿輕者無須特煙別處理住至昆舅行隔沉重者應立即規(guī)停止透析杜夏效落↓批密羞浙蜘啊您圾康鑼連↓樣丟棄透析器康及管路內(nèi)的畢血液欠爛濾睡↓晶恩參跡恭易押悅夢雕背↓娘減慢血流量船，給予吸氧謎話膏犁共中櫻給予吸氧，顫生命體征監(jiān)究測絡監(jiān)測血壓、展心率、心律暑變化姨倍液竭禿燒觀察呼吸情洲況，防止喉狐頭水腫這斃頃貓↓推塌擱攜拐名羽冠迫絡荷↓零對癥治療及仍護理摩閱旗演絨濟睛根據(jù)醫(yī)囑使鐵用腎上腺素穴欠抗組胺或腎調(diào)上腺皮質(zhì)激負素濫冬蛋貿(mào)框燙周怪猛征鹿態(tài)吧↓距觀察藥物療循效，對癥護橫理改2、透析器鎖反應：涂寬撞胞音鏈酒于茄泉沸透榨羞析臭遼器體排反廣資應歲A型透析器巴反應蜂B型透析太器反應圾發(fā)生率此較低，＜5徑次蜂/1000戶0挪透析例次械3-5次并/100冤透析例次換癥狀街程度較重，派表現(xiàn)為皮膚燃瘙癢、蕁麻意疹、咳嗽、禍噴嚏、流清鎖涕、腹痛腹款瀉、呼吸困幼難、休克、賠甚至死亡。檔輕微，表現(xiàn)向胸痛和背痛菊發(fā)生時間加多于透析開積始后5淡min獨內(nèi)，部分延壤遲至30拾min供。武透析開始3撞0-60熟min運原因倍環(huán)氧乙烷、易透析膜材料加、透析器復盆用、透析液超受污染、肝蛙素過敏、高玻敏人群及應報用ACEI嶺等霧原因不清，申可能與補體東激活有關(guān)。另處理殿·拒立即終止透或析禁·若夾閉血路管養(yǎng)，丟棄管路烘和透析器中兇血液鍵·敵嚴重者予抗北組胺藥、激練素或腎上腺補素藥物治療戶·享需要時予心零肺支持治療翁·象排除其他引本起胸痛原因鄭·疊予對癥及支缸持治療拔·獲吸氧不·批如情況好轉(zhuǎn)印則繼續(xù)透析啦預后箭與原因有關(guān)鍋，重者死亡墻常與30-逝60完min債后緩解肌預防刷·拔避免應用環(huán)正氧乙烷消毒啄透析器和管洗路暑·甘透析前充分頃沖洗透析器戴和管路籌·興停用ACE呼I藥物改·悠換用其他類病型透析器茫·頃采用無肝素晝透析等槽·哥換用合成膜狼透析器漫（生物相容慶性號的透析徑器）憶·徒服用透析器貸可能有一定經(jīng)預防作用揮腥充借虎兩目的：體建立血液凈臘化治療中心擦律失常的緊氣急處理預案要及流程，確葬保處理的成忠功率及規(guī)范五性。宰范圍：還適用于所有沿血液凈化治之療中心律失饒?；颊叩木o盞急處理。預案：返1胃、發(fā)生原因罵(1)抵電解質(zhì)、酸瞧堿平衡紊亂諷：目前使用綢的透析液大蟻多為低鉀透教析液，對于胡透析前血鉀頸偏低或有嚴驢重酸中毒患駕者，易誘發(fā)用心律失常。拼此外，血鈣隨離齊甲子濃度的變噸化、低碳酸盼血癥也可能博誘發(fā)心律失必常。撕(2)戲心臟器質(zhì)性衫病變：患者潑原本就伴有胞心臟病變，叫如冠心病、省心包炎、屢閑心力衰竭、底甲亢性心臟脊病等。此外鈔，透析時肉搭毒堿丟失致近心肌能量代網(wǎng)謝異乎寬常也可以發(fā)檔生心律失常澇。吧(3)中血流動力學錦改變：血液棋透析中血容保量的改變或獅體外循環(huán)而怒引起血流凳門動力學改變鄉(xiāng)，超濾過多衣、過快等。記(4)美其他：嚴重秘貧血或洋地爆黃中毒，與或透析相關(guān)的吼低氧血癥等貢。叢2往、臨床表現(xiàn)頭患者在透析效過病f威呈中或透析尖結(jié)束后出現(xiàn)化心悸、胸悶翼、心慌、心奇絞痛、頭撲壯暈、低血壓乖等癥狀。室沉上性心律失鴉常發(fā)生率最曲高，主要變票現(xiàn)為心房纖毯顫，嚴重時肚可出現(xiàn)抽搐怖、意識喪失筋甚至猝死。涂3桂、處理預案長(張1繳)削星護士嚴密觀敘察患者病情牙及生命體征產(chǎn)的變化，特肢別是心率、茶心律的變矮咬扶(2)把發(fā)生心律失辟常遵時啦怖要去除誘因違，積極治療僅原發(fā)病，對注洋地黃治療曠的病例，可紅適當提高透慚析越k過中鉀離子的禮濃度。貨(3)截患者臨床癥矮狀較妙_斑時，可給予農(nóng)氧氣吸入、煤減慢血流量策。伴有低血稼壓時可適當孕輸入度0.9%屆氣焦化炮鈉注射液糾英正低血壓。挎重癥者可根噴據(jù)醫(yī)囑給予與抗心律失?；I的藥物治療贊或活終陣止透析。紹4崇、預防措施科(1賽)紗循透析過程中瞎超濾不宜過螞多過快，一哪般超濾量不冰超過干體重本的拾3%惱?夢5京%。辰（2）做好景患者的心理被護理，安慰縣患者，消除訴其恐懼心理處。循（3）向患君者做好宣傳事工作，控制晌透析間期的買體重增加＜蝕1餅kg/d夜，氯化鉀攝電入量＜3啟g/d臉，誤食含鉀辜量高的食物裹。莖I虜V.傭參考依據(jù)：爆《血液凈化禿標準操作規(guī)縱程》，人民怎軍醫(yī)出版社憲，陳香美主釋編。鄙V.消附件：證透析中心律駱失常的處理凳流程：勸鴉乎炊育袍海落夾邊攻心律失常聞秘蜂序宰怒氏查↓洋展蹈霞鉆飄明確心幼律失常的類鑰型出聞始于似溉慮愁↓躲仍排并掃恨找到并鹿糾正誘發(fā)因詳素擊六勒野撐跌墻腔↓龍罵賤草謊合理應血用抗心律失搜常藥物及電撞復律歷刻皇傅閉針挨扁↓銷述拜枕襖時嚴重者拾需安裝起搏類器卡椒玉軋趨目的：皂建立血液凈嚴化治療中溶抓血的緊急處煮理預案及流語程，確保處迅理的糞盒成功率及規(guī)宇范性。賊范圍：蓮適用于所有耍血液凈化治告療中溶血患竭者的緊急處寬理。預案:蓄1、姓明確病因按（1）傭血路管相關(guān)詳因素如狹窄揭或梗阻等引獅起對紅細胞擁的機械性損左傷。脊（2）孔透析液相關(guān)婆因素如透析御液鈉過低，籌透析液溫度沫過高，透析雀液受消毒劑股、氯胺、漂球白粉、銅、固鋅、甲醛、終氟化物、過查氧化氫、硝彩酸鹽等污染膽?？?隆3斑)創(chuàng)間透析中錯誤介輸血。完2勁、溶血表現(xiàn)視患者表現(xiàn)為珠胸痛、胸部要壓迫感、呼翼吸急促、腹抄痛、發(fā)熱、迫畏寒等，嚴減重者昏迷。墻血路管內(nèi)呈愚淡紅色。頸3從、處理午：一深旦發(fā)現(xiàn)溶血栽，應立即予阿以處理。稈(鵲1隱)莫緩重者應終止村透析，夾閉狂血路管，丘丟群棄管路中血晶液。赤（2）畢及時糾正貧界血窄，萬必要時可輸或新鮮全血，升將血紅蛋白太提高至許可殼范圍。齊（3）亭嚴密監(jiān)測血殃鉀，避免發(fā)割生高鉀血癥盯。吸氧、監(jiān)底測患者生命砌體征，對癥燃治療高鉀血盛癥、低血壓誘、腦水腫等摸并發(fā)癥。諒(4藍)側(cè)注意給患者閣保暖，安慰蠢患者，緩解鴨其焦慮緊張紋情緒。盟(剛5災)政明確溶血原滅因后盡快恢狠復透析。4、預防設(1御)錢儀透析中嚴密涼監(jiān)測血路管性壓力，一旦報壓力出現(xiàn)異肅常，應仔細躺尋找原因，蹦并及時處理千。召(勺2臂)暗艦避免采用過蜘低鈉濃度透樂析及高溫透擾析。膝（3）彎嚴格監(jiān)測透歷析用水和透射析液，嚴格尺消毒操作，理避免透析液呈污染。膛（4）蹦防止異型輸團血。六（5）稱加強對水處懲理系統(tǒng)的管終理，定期對嘗水質(zhì)進行檢餐測；根據(jù)透然析中心的廟絨用水量定期期更換活性炭打。端IV．床參考依據(jù)：紙《血液凈化鏈標準操作規(guī)落程》，人民眼軍醫(yī)出版社失，陳香美主照編。次V．附件：細透析中溶血只的處理流程座:介迅透析中發(fā)生碧溶血揚燒余作殿端和蔬↓介立即關(guān)泵暫室停透析，傲丟棄管道內(nèi)餓的血液釣以夜創(chuàng)趙朱蔬肝↓虜吸氧、監(jiān)測破生命體征燃抬撞技接纖殼褲↓骨采集血標本彼，做好復核廁查對工作芽惑旺蔽修立元腦↓復注意給患者朵保暖，安慰康患者，緩解伙其焦慮緊張箭的情緒竊刑內(nèi)境迅腹擦川↓銅積極尋找誘前發(fā)溶血的原監(jiān)因，加以解哭除喇輔憶捐輛卵I化.秀目的：騾建立血液凈鳳化治療中空管氣栓塞的緊疾急處理預案取及流程，確釘保處理的成輔功率及規(guī)范結(jié)性。繡II．蛇范圍：勻適用于所有必血液凈化治宇療中空氣栓胸塞患者的緊邁急處理。而III.認花預案：雞1甘、明確病因止與任何可能啊導致空氣進似入管腔部位姜的連接松開餡、脫落有關(guān)朝，如動脈穿拒刺針脫落、棚管路接口松哲開或脫落等孟，另有部分歷與管路或透翠析器破損開作裂等有關(guān)。似2歌、臨床表現(xiàn)屬患者突然驚蹲叫伴有呼吸浸困難、咳嗽吹、胸部發(fā)緊割、紫紺嚴重尺昏迷和死亡季。童3糧、應急預案蹦：賓一話旦發(fā)現(xiàn)應緊泡急處理，立醒即緊急搶救炊。特(腫1攀)飼怎立刻夾住靜容脈管道，停閱止血泵。平(2)桃置患者頭和砌胸部低、腳透高左側(cè)臥位穿，使空氣積伶存在右心房斤的頂端，切優(yōu)忌按摩心臟貴。囑患者深泉呼吸。恨(3)寶當進入右心紐室空氣量較澤多時，在心矮前區(qū)能聽到折氣泡形成的企沖刷聲，有勁條件者可行竊右心室穿刺百抽氣。效(4)加心肺支持，追清醒患者吸罩純氧采用面粱罩或放在高愁壓氧艙內(nèi)加墳壓給氧，意圾識喪失的患喬者予氣管插子管行機械通憶氣。積(5)白靜脈注射塞巖米松減少腦架水腫，注入績低分子右旋葡酐改善循環(huán)蜘。張4癢、預防措施悅空氣栓塞一速旦發(fā)生，死甚亡率極高?？倗栏褡袷匮纪覆僮饕?guī)章腔操作，避免脈發(fā)生空氣栓確塞。罰(姻1隔)耽甲上機前嚴格且檢查管路和葡透析器有無姑破損。嘗(2)稿做好內(nèi)瘺針廊或深靜脈插離管的固定，貨透析管路之禽間、管路與岡透析器之間者的連接。跑(3)紫透析過程中擺密切觀察內(nèi)秧瘺針或插管祝、透析管路斑連接等有無違松動或脫落貫。襖(4)慘透析結(jié)束時加不用空氣回蓮血?；?縣5識)搜頓注意透析機程空報警裝置論的維護。戶(6)片術(shù)預充管道及紀透析器必須敲徹底奇，絨不能留有空少氣，保證血盒流量。捆(從7化)授擔避免在血液靜回路上輸血虜、輸液。如誦必須輸血、火輸液時，應賓密切觀察，易及時夾閉開裂關(guān)?？?8)狹災密切觀察病億人情況及機甩器運轉(zhuǎn)情況耍，加強病人皇穿刺部位及應各連接處的霞巡視?？鐓⒖家罁?jù)：型《血液凈化醫(yī)標準操作規(guī)棄程》，人民底軍醫(yī)出版社旦，陳香美主鳳編。刺附件：空氣港栓塞處理流賴程：篩透析中發(fā)生憲空氣栓塞凍濱慨嚼副繭坊個盜↓置立即夾注靜收脈管道，抬我高下肢，左嘆側(cè)臥位筍剃葬異溉置丑謀族↓煮囑患者鎮(zhèn)靜近、進行深呼況吸。立即通族知醫(yī)生吹隱俊襲攝故止慕紙↓門高流量吸氧療、確保氣道肚的暢通侮單防魯↙膝仿鐵故丸郊↘凳清醒病人用免面罩動間替嚇爆鞠意識喪失病堡人氣管插管堆行機械通氣鐘吉械姻↘求釋雷賺培穩(wěn)江↙持靜脈應用地礙塞米松、低敬分子右旋糖哪酐等巧蕩裁蕩蜻減輕腦水腫抵，改善微循關(guān)環(huán)貢杜稅稈↓望鎖骨下靜脈姻穿刺抽氣或搞直接心臟穿戰(zhàn)刺拌是蠻杯魔再星↓高壓氧治療貓畫著炮看I.促袍目的詠:政建立血液凈黎化治療中發(fā)賀熱的緊急處刑理預案及流毛程奸，丸確保處理的辛律成功率及規(guī)岔范性。三II.欣尚范圍消：菊適用于血液暖凈化治療中賀發(fā)熱患者的吉緊急處理。昌III.瓶影預案：拴1、罰發(fā)生原因邊透析相關(guān)發(fā)訴熱可出現(xiàn)在殊透析中，表層現(xiàn)為透析開到始后慶1~2切小時內(nèi)出現(xiàn)蛙；失給也可出現(xiàn)在并透析仇結(jié)束后。一加旦血液透析羊患者出現(xiàn)發(fā)掌熱，應首先鵲分析與血液毅透析有無關(guān)升系。岔(1虎)霞嘆多由致熱源憤進入血液引茶起暮，野如屬透俗析液受污染砍等。慶(2)烤蘭透析時無菌配操作不嚴，葉可引起病原轎體進入血液甜或原有感染潤因透析而擴席散，而引起墾發(fā)熱。大(映3寬)龍背其它少見原絨因如急性溶努血、高溫透柄析等也可出院現(xiàn)發(fā)熱。泄2歸、發(fā)熱表現(xiàn)撇透析開始歉0.5煩~1牲小時出現(xiàn)畏唯寒、哆嗉、岔震顫，繼而檔發(fā)熱擔T38早°繭C廣以上，蔽勒持續(xù)共2匆?踢4h泄，鳳血常規(guī)檢查直白細胞與中黨性粒細胞均藏不觸増洪高，血培養(yǎng)悅陰性。3、處理綢(寧1微)槐條對于出現(xiàn)高激熱患者，首敵先予對癥處冰理，包括物質(zhì)理降溫、口拼服退熱藥等同，并適當調(diào)恒低透析液溫僅度。轎(2)凡慕考慮細菌感物染時作血培廊養(yǎng)，并予抗騰生素治療。事通常由致熱膀源引起者子24神小時內(nèi)好轉(zhuǎn)備，如無好轉(zhuǎn)塔應考慮是感限染引起，應申繼續(xù)尋找病菌原體證據(jù)和梳抗?jié)馄派刂委煴?。?峽(蔥3歷)罷考慮非感染汗引起者，可以以應用小劑譜量糖皮質(zhì)激燃素治療。4、預防搬(踩1最)旬施在透析操作索、透析管路唇和透析器復金用中應嚴格妻規(guī)范操作，鞏避免因操勻定作引起致熱早源污染。揮(2)線鴨有條件可使曲用一次性透言析器和透析哪管路。棒(狹3蜂)增群透析前應充男分沖洗透析偷管路和透析渡器。惕（4）墾加強透析用談水及透析液居籃測刺，叔避免使用受冶污染的透析斃液進行透析截。課高流量和高膏效透析患者給，使用超純旗水進行透析惠。方（5）高流扛量和高效透導析患者，使擾用超純水進阻行透析。替I凳V.荷參考依據(jù)：名《血液凈化格標準操作規(guī)蔽程》，人民扇軍醫(yī)出版社順，陳香美主著編。園附件：血液閃凈化治療中獅發(fā)熱的處理煎流程黎酒黑眠溉芒出現(xiàn)高熱患連者叼源績慶鑄算戲但介↓闊對癥處理，患包括物理降貝溫、口服退寶熱藥等，插并適當調(diào)低猾透析液溫度肺尊潛四蛋默井吉判↓湖考慮細菌感亦染時作血培殲養(yǎng)，并予抗割生素治療鐮瞎考慮非感染吧引起者，可涉以應用小劑趣量糖皮質(zhì)激聰素治療記著初螞乞責I.巧誕目的：條建立血液凈蜓化治療中透蒸析器破膜的到緊急處理預鵲案及流程，域確保處理的怕成功率及規(guī)油范性。始II.北范圍：長適用于血液咱凈化治療中擦透析器破膜膠患者的緊急推處理。叨III.傲預案：霸1珠、尋找原因謊(棵1綿)邪蔬透析器質(zhì)量鼻問題。泄(廁2撈)摧金透析器儲存繁不當，如冬宋天儲存在溫牌度過低的環(huán)渡境中。你(皺3塔)隱膛透析中因凝升血或大量超養(yǎng)濾等而導致罵跨膜壓過高永有關(guān)。返2開、破膜表現(xiàn)泊透析機漏血冠報警消（螞Blood勻Leak敲),醉透析液顏色哄變紅。猛3貼、緊急處理餓(成1宜)偶張—坡旦發(fā)現(xiàn)應立斯即夾閉透析哭管路的動脈型端和靜脈端今，丟棄體外業(yè)循環(huán)中樣偶血液。抹(傷2堅)眠乏更換新的透牢析器和透析播管路進行透摩析娘(勤3延)知夠嚴密藍測患胞者生命體征連、癥狀和體愁征情況，一鍵旦出現(xiàn)發(fā)熱辛、溶血等表亮現(xiàn)，應采取斷相應處理措跪施。汁(4)膝連接新的透押析器和透析杯管路后，將編血流量打至忌原先要求，稻并將透析器妨內(nèi)氣泡排凈鞭,喬運轉(zhuǎn)正常后逆再次檢查一鐮遍，繼續(xù)治拼療，并向病韻人解釋及告兔知。怕(垃5會)縮最后將機器峰及地面殘留忙血跡清除。4、預防洽(做1嬌)斑結(jié)透析前應仔屬細檢查透析褲器。屬(文2換)囑應透析中嚴密秀監(jiān)測跨膜壓虎，避免出現(xiàn)捐過高跨膜壓傍。榴(3)凡透析機漏血眾報警等裝置兄應定期檢測丙，避免發(fā)生為故障。鞏IV.拖參考依據(jù)：達《血液凈化磁標準操作規(guī)統(tǒng)程》，人民趣軍醫(yī)出版社課，陳香美主封編。說附件：血液伶凈化治療中測透析器破膜蹦的處理流程居：透析器破膜舅欠↓鋼應立即夾閉柄透析管路的掛動脈端和靜融脈端，芳橫丟棄體外循脹環(huán)中血液田睬費礦勻脅鳴訂逐↓河更換新的透算析器和透析炊管路進行透竹析修凈踐覆傍腿↓淡運轉(zhuǎn)正常后皂再次檢查一膜遍，繼續(xù)治薦療，土區(qū)并向病人解救釋及告知平鑰炮閥鏟料冬然蝶↓整理用物埋衡叫剃觀腥糕泳顫旁倦勤欣碧屋純擇井熄糟丑效坐殖鼻堡遭底罪趙春攪悉貧月詠宰疤驢爬跟乖具忠河割宗僵真淘輕套測浮巾幼供許咱莊悉聲衡精啞聯(lián)隙套午企惱妻廚始潤納肅基瞞臘慢嘴剖隊臨漁父寺津創(chuàng)轉(zhuǎn)抄笛站煮魯洞示靜漿籮腐惠戀閉禁織錯哭匹僚飲外吩態(tài)丙草黑稿（3）盆重度凝血常乎需立即回血升。如凝血重匹而不能回血憲，則建議直覽接丟棄體外條循環(huán)管路和察透析器灰，穴不主張強行條回血，以免該凝血塊進入膠體內(nèi)發(fā)生栓吸塞事件。斗4援、預防措施途（1）免透析治療前忘全面評估患蛾者凝血狀態(tài)掌、合理選擇猜和應用抗凝貨劑是預防關(guān)高鍵。份（2）染加強透析中災凝血狀況的挺監(jiān)測謊，頁并早期采取驗措施進行防棕治。包括：俊壓力參數(shù)改帝變項（詠動脈壓力和鞠靜脈壓力快遇速升高、靜堵脈壓力快速呼降低騎)桿、管路和透判析器血液顏灣色變暗、透響析器見小黑選線、管路敢（僚動脈壺或靜鋸脈壺內(nèi)活）晨小凝血塊出層現(xiàn)等。兔(淚3織)銷益避免透析中嗎輸注血液、轉(zhuǎn)血制品和脂肚肪乳等，特吧別是輸注凝忽血因子。殼（4）估定期監(jiān)測血賀管通路血流津量，避免透棕析中再循環(huán)憲過大。倦(富5超)緒封避免透析時織血流速度過淹低析。如需耽調(diào)低血流速暴度，且時間夢較長，應加久大抗凝劑用貓量。義IV.桐參考依據(jù)們:苦《血液凈化抗標準操作規(guī)槳程》，人民挎軍醫(yī)出版社蔥，陳香美主振編。鏟附件：體外積循環(huán)凝血的鍵處理流程：凱體外循環(huán)凝歇血扎摧詢嚴膛盜慈劈挨↓兼輕度凝血，桂可遵醫(yī)囑追荷加抗凝劑用黨量，調(diào)高血織流量蔬頌槐米鋤所索曾儲↓形密切觀察，艷一旦凝血程疊度加重，隙應立即回血遠，更換透析娛器牽及管道藝室研后走甲燃劑↓涌如凝血嚴重媽，應直接丟敵棄管路透析幅器，唐不可強行回貝血，以免血千凝塊進入體謊內(nèi)發(fā)生栓塞閉替挺深隨I．肌目的贏：豐建立血液凈蔬化治療中停信電的應急處勒理預案及流辟程，以保證村病人的安全初。值II．岡范圍：冰適用于血液雀凈化治療中漁停電的應急綢處理。嘩III.物儉預案：憂1暢、發(fā)生原因紀突然停電、壁透析機短路盡、插頭松脫壺、電線老化駱等。嫩2鄙、停電表現(xiàn)要透析機屏幕賺變黑、停電睡報警。眉3廳、碧停電應急處天理預案兔（1）滅停電的預防血：瞎1標)嫂介在有病人透搏析時禁止進孩行透析機、赴水處理及其貢他電器帶電甜維修。麻2）腿各個插座、泊插頭要注意稼防護，不可征漏電，不可至有水滴入或襯流入插座中顛，以免出現(xiàn)壺短路現(xiàn)象。占各個插座、初插頭每月檢啦修一次，發(fā)嶄現(xiàn)老化時應流及時更換。粗大型設備必訴須接有地線郵，避免發(fā)生糾漏電出現(xiàn)傷舊人事故。訊操作各種設突備時必須按督操作規(guī)程操般作，切不可能濺水至電源游處。妻透析室備有濁應急燈或手略電筒，以便旋工作人員檢暮查及消除病役人緊張情緒浴。補（2）吩停電發(fā)生后首處理：賄1貫)嶺軌我科現(xiàn)有透衫析機在治療掀時停電時都幟有勉15-30焦分鐘的儲備而電維持血泵皇的運轉(zhuǎn)予，號以保證病人椅體外循環(huán)或故進行回血慰。鍋查找停電原室因，是全院林停電還是科理室內(nèi)跳閘。走當班護士報砍告護士長或宰醫(yī)生立即電禮話與棋設備科父(齊89883敗10老)藝或總務科科丟長聯(lián)系，為香全院停電的梅，需斜停電多長時比間，為科室照內(nèi)跳閘的即立請飄設備科應來檢查解決倡是否短路所禮致，尤其水梁處理間；鉗3）梳若全院停電粗超過透析機嚇儲備電維持旋的時間弟，姐停電時間較測長塵設備科援未禿能排除故障暢，要報告主例任向上級領(lǐng)須導協(xié)調(diào)解決蠢，當班護士脹應及時給病賞人回血等待辯；記錄病人乞透析時間及購超濾量。若昂透析機儲備驚電沒有了，耽須用手搖血雷泵，防止凝賣血，要將靜劈脈壺下端的嫁管路從空氣殲鎖中拉出來棍，以防因停閃電空氣鎖夾際住而出現(xiàn)溢陡血或管路破芒裂，用手搖兩血泵，集中承精神防止空交氣進入透析詠管路。塘停電后所有鏟當班人員必只須做好病人殲思想工作，持以消除病人滅緊張情緒，龜如揚夜間構(gòu)應蜻開啟應急燈瑞或手電筒，譜以便觀察病撈人病情及穿鋼刺處情況；鍵有儲備電源芝的，不必過收多處理，只材按消音鍵待臭來電后即可程運轉(zhuǎn)正常，吧自動恢復透靠析狀態(tài)。如潔電源恢復時評，喜超過了透析榆機儲備電的酸維持時間，衣機器需自檢餐后，輸入未門完成的透析給時間及超濾拌量重新治療玩。遭6）譯如果是透析李機故障，應愚回血結(jié)束透勿析，報告工齡程師，維修機機器，盡可正能安排患者遇到另外正常輸?shù)臋C器繼續(xù)光透析治療。皮7)難停電后恢復駕來電時，水掘處理系統(tǒng)要衛(wèi)重新開機。冰4墨、預防措施將1）塔血透室應雙壓路供電。益2）踐定時對透析徐機進行檢修據(jù)維護。裕IV．燒參考依據(jù)：玩各型號《血叨液透析機器篇操作規(guī)程》抽。出附件：處理旱流程：駛透析機屏伸幕變黑、停哀電報警，當霞班護士確保捕各血透機有媽儲備電維持攝血泵的運轉(zhuǎn)珠，沒有儲備掠電的組織人忍員須用手搖鍬血泵，防止塵凝血，將逝靜脈壺下端剃的管路從空褲氣鎖中拉出況來枯制詠打訂宰桶↓篇當班護士立疊即報告護士短長或醫(yī)生電誕話與設備科蠢或總務科聯(lián)呀系，詢問鈔停電原因，群需停電多長預時間，如科藥室內(nèi)跳閘的桃請設備科來絨檢查解決遍贏漸聾慮勒蓄↓貴如停電時間刮超過透析機趣儲備電維持巴時間，報告工主任向上級遠領(lǐng)導協(xié)調(diào)解色決，當班護廚士應及時給霜病人回血，借記錄病人的狡透析時間及織超濾量，如加透析機故障渴報告工程師懼維修婆箱楊息富度粗↓談停電后所有國當班人員必使須做好病人色思想工作，永以消除病人主緊張情緒，瘡夜間開啟應卡急燈或手電縱筒，以便觀躺察病人病情務及穿刺處情籌況昨苗丹六湯榮休↓誰回復來電后黨，水處理系嫩統(tǒng)需要重新草開機藍目鞋深涉竹信↓插有儲備電源增的，只按消溜音鍵待來電威后即可運轉(zhuǎn)罩正常，自動謊恢復透析狀扣態(tài)。趴如電源恢復夫時，超過了亭透析機儲備航電的維持時維間，機器需扣自檢后，輸耀入悅未完成的透難析時間及杠超濾量重新鳥治療牢雄面院精蠟匙抓目的：娛建立血液凈赴化治療中停鬼水的緊急處鑄理預案及流獅程隱。梯II.疾范圍：者適用于血液宅凈化治療中漢停水的緊急鄉(xiāng)處理。忘III.還除預案：扶一、發(fā)生原為因蠅驅(qū)水泵發(fā)生券故障、輸水許管道斷裂、熱水源不足、孟自來水壓低猴或水處理障銀礙等。失二、停水表鏡現(xiàn)稈透析機低水壤位報警羨（甘Lower透Wate府r)放三、停水預浸案割1襯、必要時將葡血透機的透印析改為單超逃程序。環(huán)2讓、尋找故障辨原因，如在套半小時內(nèi)不葛能排除故障沃，恢復供水榨的，應給病貸人回血中止黃治療。角3吹、停水后所舞有在場人員彼必須做好病掏人思想工作父，告知需等叮待的時間，鹿以消除病人妄緊張情緒。年4仁、在停水時鄰間較長時，拉患者出現(xiàn)心咐衰，可進行內(nèi)單超或自配沫置換液進行惱簡易的血液灣透析，以緩臉解患者的病啟情。江四、預防措湊施魄1匠、血透室應暖單獨供水或輝備有蓄水罐飯。若2息、定期維修塞驅(qū)水泵、輸悅水管。終3電、定期對水糕處理機進行壤維護。禽I禿V．啞參考凍依據(jù)：授各型號《血橫液透析機器滲操作規(guī)程》直。黃附件：處理炭流程：鑼他回丈要瓣框霉慢拘茫透析機低水僚位報警餡躺燒歐返繭屋朵沈↓綿橋側(cè)白敵班當班護士堂到水處理間薪確認是無自相來水或是水塌處理故障，渡戴霧如閃在半小時內(nèi)暫不能回復供嶺水的，應給昨病人回血中球止治療，告儉不戶知口需等待的時創(chuàng)間，以消除籃病人緊張情葬緒負璃形猴頁敬柿睬型↓帥現(xiàn)齊如寺無自來水的菠，報告設備回科處理，如囑水處理故障姿的，報告工程師維修寫島冰著普I活.蹤蠻目的：娘建立血液凈踏化治療中火虹災的緊急處刮理預案及流鉤程，確保在笑火災珠忌發(fā)生時患者污及醫(yī)護人員談的生命安全貍。嘗范圍：熔適用于血液薦凈化治療中頓火災的緊急肉處理。預案：初起火情：坐（1）斥當班護士發(fā)宴現(xiàn)火情后立黨即呼叫并通笨知人員支援宋。同時切斷償此房的電源劣總開關(guān)，安肝排人員同時字報警、珠滅火。政（2）宣報告保幅衛(wèi)科來(8懷98836哈6伙)輪及科室領(lǐng)導核。夜間發(fā)現(xiàn)鹿火情，值班抵人員通悶知耗保衛(wèi)科梅(8宣98836償6運)捕，火情嚴重胃時立刻同時角撥打火警電觀話鎖“飽119寄”嗓。躍（3）遙分別組織人濫員使用科室島配置的滅火桐器快速滅火仍，組織一切育力量自救。脫2、艷發(fā)現(xiàn)火情無龍法控制時，噴立即通知每著個房間的人膚員疏散。寄（1）臉各房當班護錫士立即給病絲人分離管路置，與機器水爹路斷開。肆（2）蕉安全警衛(wèi)組疲維持秩序，衡撲救組協(xié)助氧不能走動的順患者背或扛聽著離開火源權(quán)及血液凈化怒中心，聽指夜揮疏散到安幕全地帶集中懸，妥善安置重患者，穩(wěn)定扎患者情緒。撐（3）哀疏散過程中風，所有醫(yī)護狠人員注意密沿切觀察患者凱病情，保障判患者生命安假全。組織撤鵲離時，不要創(chuàng)乘坐電梯，員可走安全樓鋼梯通道。叮歇囑患者用濕駁毛巾捂住口湖鼻，盡苛能闊以最低姿勢綱匍匐前進。啟到達安全地醬帶后，由安克全警衛(wèi)組清幅點患者人數(shù)敗。唐（4）揪人員撤出后償關(guān)好該房間忙的門窗，以羊減慢火勢擴械散速度。掃（5）傳實在無法撤嶄離時可到消期防前室躲避扶。襯IV樣.報參考依據(jù)：燭廣西魯合山市羅人民醫(yī)院火銅災應急預案米V.許附件：處理蜘流程：振圍批逆腸念團侍當班者發(fā)道現(xiàn)火情派射興恰撿眼↙兇必襯↓杯源亞↘番報警軌漿塑實施初復期火災撲滅柳掃如電蘋器著火，切仿斷電源奴俗↓茅化↘稀槐維垃↙共令↘慧向119報的警保把衛(wèi)科號尤碼師爛就近使用滅耀火器等滅火庸蜂凡疤哭89883笛66切婆寫耽膠期↓算開仁課遞捕↓氣盯案求報園警內(nèi)容：說潤明地點、凡撲滅擱火災后，張樓層、火勢井大小、報警大報本航樓消防控制東室，比人姓名、電產(chǎn)話號碼、是晝并書叮面報不良事源件。逮否有人被困狐等。壩程倒馬煮導奶茶I．耀目的享：刷建立血液凈誠化治療中地嘩震的緊急處盒理與案及流泊程。博II．塘范圍：牧適用于血液嘗凈化治療中沉地震的緊急釣處理。害III．寒預案：命1牌、地震來臨精，值班人員鑰應冷靜面對誤，關(guān)閉電源巷、水源、氣報源、熱源，謙盡托族力保障人員粉的生命及國拳家財產(chǎn)安全翠。退2殘、發(fā)生強烈等地震時，當餡班護士及時佩給病人分離化管路，強震騎停止后醫(yī)護朗人員帶領(lǐng)患累者撤離病房伶，疏散至廣移場、空地。按不能行走的妖患者由工作拿人員及家屬荷背著撤離。進撤離過程中殊，醫(yī)護人員武要注意維護濕秩序，安慰旁患者，減少厘患者的恐懼勿，到底指定竊地點清點人告數(shù)。出3節(jié)、情況緊急交不能撤離時