第四十二章-泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理

第四十二章--泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理第一頁，共40頁。教學(xué)目標(biāo)第二頁，共40頁。教學(xué)內(nèi)容3.腎積水、急性尿潴留為指導(dǎo)性自學(xué)第三頁，共40頁。

一、病因腎和輸尿管結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、先天性畸形

膀胱出口梗阻和膀胱調(diào)節(jié)功能障礙。

尿道炎癥或損傷引起的尿道狹窄。第四頁，共40頁。第五頁，共40頁。二、病理基本病理：梗阻以上的尿路擴(kuò)張初期：管壁肌增厚、代償

后期：管壁肌變薄、失代償?shù)诹?，?0頁。梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。

結(jié)局

腎盂擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)變簿、

腎小球?yàn)V過率↓、血流↓、

尿毒癥

第七頁，共40頁。第三節(jié)良性前列腺增生BPH又稱前列腺肥大,正確應(yīng)為前列腺增生。

50歲以上出現(xiàn)癥狀，50歲:40%—50%

60歲:60%±

70歲:70%±第八頁，共40頁。病因：老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。雌、雄激素平衡失調(diào)是前列腺增生的重要病因

第九頁，共40頁。病理前列腺增生—尿道梗阻（排尿困難）—膀胱逼尿肌肥厚－膀胱充盈－輸尿管逆流－腎積水、腎功能損害第十頁，共40頁。第十一頁，共40頁。第十二頁，共40頁。第十三頁，共40頁。第十四頁，共40頁。臨床表現(xiàn)1、尿頻：最初癥狀，夜間猶甚；隨梗阻加重，殘余尿量增多。2、進(jìn)行性排尿困難：最重要癥狀。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝；嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)，終呈滴瀝狀。第十五頁，共40頁。臨床表現(xiàn)3、尿潴留：受涼、勞累、飲酒、便秘、憋尿等可引發(fā)急性尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。4、其他：無痛性血尿、膀胱炎。第十六頁，共40頁。四、輔助檢查1、直腸指檢：是簡(jiǎn)便又最常用的方法。前列腺不同程度脹大，表面光滑無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度富有彈性，中央溝變淺或消失。正常：栗子大

+鴿蛋大++雞蛋大+++鴨蛋大++++更大第十七頁，共40頁。第十八頁，共40頁。輔助檢查1、前列腺B超。2、尿流動(dòng)力學(xué)檢查?？沙醪脚袛喙Ｗ璧某潭取＠夏耆苏Ｄ蛄魉俣却笥?0ml/s，若最大尿流率小余15ml/s，說明排尿不暢；小余10ml/s，說明梗阻嚴(yán)重，必須治療。第十九頁，共40頁。4、血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定。前列腺增生時(shí)，PSA多在0～4ng/ml正常范圍。5、影像學(xué)檢查：膀胱造影。6、膀胱鏡檢查。輔助檢查第二十頁，共40頁。處理原則1、藥物治療：2、手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)3、其他療法：激光治療，經(jīng)尿道高溫治療等。第二十一頁，共40頁。第二十二頁，共40頁。⑴切開膀胱顯露肥大的前

列腺在最突出處作橫切口

⑵伸入手指在包膜內(nèi)分離后側(cè)

⑶分離左側(cè)⑷分離右側(cè)第二十三頁，共40頁。⑹左手食指伸入肛門，頂起前列腺以助分離⑸手指直接分離法第二十四頁，共40頁。⑺前列腺窩用紗布條堵塞止血⑻腺窩邊緣滲血多者縫合止血第二十五頁，共40頁。⑼氣囊導(dǎo)尿管壓迫腺窩止血

第二十六頁，共40頁。手術(shù)指征：殘余尿>50ml；有過急性尿潴留。其它手術(shù)指征包括:腎功能不全、感染、結(jié)石、血尿、巨大膀胱憩室第二十七頁，共40頁。

藥物處理：

α受體阻滯劑——緩解梗阻----竹林胺、高特靈、哈樂、桑塔；

5α還原酶抑制劑——抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，使增大的前列腺縮小。---保列治植物類：前列康、保前列、舍尼通、通尿靈。第二十八頁，共40頁。護(hù)理措施第二十九頁，共40頁。（一）術(shù)前護(hù)理1、飲食2、引流尿液3、心理護(hù)理。第三十頁，共40頁。（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：2、飲食：3、體位與活動(dòng)：平臥2日后改為半臥位術(shù)后一周下床活動(dòng)。避免腹壓增高和禁止灌腸和肛管排氣第三十一頁，共40頁。4、膀胱沖洗原則：少量多次、微溫、低壓、無菌。生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日術(shù)后24～48小時(shí)，有尿意感，囑病人勿試圖做排尿動(dòng)作管道的護(hù)理（引流道尿早瘺）出血的觀察7.預(yù)防感染：每日擦拭尿道口2次第三十二頁，共40頁。1、生活指導(dǎo)。*用藥物或其他非手術(shù)療法者，應(yīng)避免受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。*術(shù)后防便秘。術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、性生活等。健康教育第三十三頁，共40頁。健康教育2、康復(fù)指導(dǎo)：*術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個(gè)月，故仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘留尿量。*如有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)提肛肌鍛煉。第三十四頁，共40頁。

膀胱沖洗操作程序

評(píng)估

準(zhǔn)備

步驟

評(píng)價(jià)第三十五頁，共40頁。用物準(zhǔn)備：換藥包1個(gè)，消毒液，滅菌棉簽，膀沖液，一次性膀沖管1條，輸液網(wǎng)套，開瓶器，輸液架。必要時(shí)備便盆及便盆巾，消毒毛巾

環(huán)境準(zhǔn)備：必要時(shí)屏風(fēng)遮擋室溫暖和護(hù)士準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：第三十六頁，共40頁。膀胱沖洗操作步驟評(píng)估（排空膀胱）—用物準(zhǔn)備—攜至床前——查對(duì)、解釋——開瓶套網(wǎng)消毒插膀沖管——將無菌彎盤放床上（接口旁）——掛沖洗瓶——排氣——用紗塊包尿管并用彎鉗夾緊——消毒導(dǎo)尿管口和引流管接口處——分開導(dǎo)尿管和引流管——將導(dǎo)尿管和引流管分別與“Y”形管的兩個(gè)分管連接（接口放于彎盤內(nèi)）第三十七頁，共40頁。膀胱沖洗操作步驟沖洗：夾閉引流管，開放沖洗管滴藥—待病人有尿意或滴入溶液200～300ml時(shí)夾閉沖洗管——開放引流管。如此反復(fù)，直至沖洗液沖完