肺炎疫苗和老人健康-課件

肺炎疫苗和老人健康-課件第一頁，共22頁。綱要什么是肺炎球菌感染？老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危人群23價肺炎球菌多糖疫苗是預防肺炎球菌感染的最佳選擇第二頁，共22頁。什么是肺炎球菌感染肺炎鏈球菌通常在正常人的鼻咽腔部位都有攜帶，其中少數(shù)有致病力。當機體抵抗力下降時?？汕秩敕谓M織引起肺炎等各種感染。肺炎鏈球菌性肺炎典型癥狀為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和鐵銹色痰等，嚴重危害人體健康！65周歲以上老年人和患有慢性基礎性疾病的老人出現(xiàn)合并癥時病死率非常的高。第三頁，共22頁。為什么老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危人群第四頁，共22頁。肺炎球菌性疾病的疾病負擔2004年WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球肺炎球菌性疾病每年導致死亡人數(shù)高達160萬人肺炎球菌感染的易感性因年齡而異，兒童及老年人的發(fā)病率及死亡率最高2013年《Drugs＆Aging》雜志刊載綜述，關心老年人中肺炎球菌疾病預防，關注目前臨床中肺炎球菌疫苗應用情況。第五頁，共22頁。菌血癥肺炎球菌性疾病的常見類型常見類型有肺炎、菌血癥、腦膜炎等腦膜炎肺炎2012年美國CDC《疫苗可預防疾病的流行病學和預防》粉皮書中明確指出：肺炎球菌肺炎是最常見的臨床表現(xiàn)，在成人肺炎中占比多達36%-50%每年肺炎球菌菌血癥高達5萬例以上在美國，肺炎球菌占所有細菌性腦膜炎病例的13-19%第六頁，共22頁。慢性基礎疾病患者發(fā)生肺炎球菌感染風險遠高于健康人群IPD發(fā)病率（/100,000人)糖尿病*慢性心臟病*慢性肺病*3.4倍6.4倍5.6倍慢性心臟病患者第七頁，共22頁。老年人群中肺炎球菌疾病風險高，以肺炎感染為主隨著年齡增加，肺炎球菌疾病風險不斷攀升發(fā)達國家，≥65歲老年人肺炎球菌疾病估計發(fā)病率為50-60/10萬肺炎球菌是全球發(fā)病和死亡的主要原因，在美國僅2009年就有4.4,萬例侵襲性疾病，其中5千例死亡肺炎球菌是導致美國≥65歲老年人急診和住院的主要明確原因。18-3435-4950-64≥65年齡(歲)1997年美國CDC統(tǒng)計IPD數(shù)據(jù)IPD發(fā)病率（/100,000人)第八頁，共22頁。發(fā)生肺炎球菌性疾病嚴重威脅老年患者健康≥65歲老年人慢性基礎疾病患者2肺炎球菌性菌血癥的總病死率為20%，老年人中則高達60%肺炎球菌性腦膜炎的總病死率為30%，老年人則高達80%需要住院的侵襲性肺炎球菌肺炎患者中，與無基礎疾病的人群相比，慢性基礎疾病患者病例病死率高很多！充血性心力衰竭4.7倍糖尿病2.9倍慢阻肺2.8倍第九頁，共22頁。接種23價肺炎球菌疫苗必要性WHO.WklyEpidemiolRec.2008Oct17;83(42)373-84.在全球范圍，肺炎球菌對常用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性已成為一個日益嚴重的問題，這使得特異性治療更加復雜，也進一步凸顯了接種疫苗預防肺炎球菌疾病的重要性。2008第十頁，共22頁。為什么23價肺炎是老年人及慢病患者免疫保護的明智選擇第十一頁，共22頁。23價肺炎疫苗廣泛覆蓋常見血清型23價肺炎疫苗在美國23價肺炎疫苗覆蓋了成年人（＞18歲）IPD66%-78%的血清型第十二頁，共22頁。接種23價肺炎疫苗顯著降低感染風險！接種肺炎球菌疫苗可使疫苗血清型導致的系統(tǒng)性感染風險減少83%接種肺炎球菌疫苗可使所有血清型導致的系統(tǒng)性感染風險減少73%第十三頁，共22頁。接種PPV23降低老年人肺炎相關死亡率大規(guī)模老年人免疫接種前瞻性研究顯示，免疫接種降低老年人肺炎相關死亡率2002-2005年西班牙EVAN-65研究，入組11,241例≥65歲老年人進行前瞻性研究，評估PPV23在老年患者中的效力。降低59%的肺炎相關死亡率第十四頁，共22頁。老年人接種23價肺炎疫苗后產(chǎn)生明顯保護性抗體接種23價肺炎疫苗后，老年人體內(nèi)各血清型保護性抗體不同程度升高，充分起到屏障保護作用！接種疫苗前抗體水平接種疫苗后抗體增加水平多糖特異性IgG水平（μg/mL）血清型國外一項單中心研究，入組53例在初級護理機構居住的老年人，分析接種PPV23疫苗對老年人抗體變化情況。第十五頁，共22頁。慢阻肺患者接種23價肺炎疫苗后的成本效益接種23價肺炎疫苗有效降低患者發(fā)作持續(xù)天數(shù)，減少住院次數(shù)及花費P天數(shù)（天）國內(nèi)一項單中心、對照研究，入組240例COPD患者，分析接種23價肺炎對慢性阻塞性肺病患者的成本-效益。住院次數(shù)經(jīng)濟費用（元）P<0.05每次發(fā)作治療成本治療總成本第十六頁，共22頁。糖尿病患者接種23價肺炎后的效果疫苗組患者呼吸道感染人數(shù)明顯下降，累計感染人數(shù)下降29%P<感染百分比（%）國內(nèi)一項單中心、對照研究，入組136例糖尿病患者分析接種23價肺炎疫苗對糖尿病患者呼吸道感染的預防作用。第十七頁，共22頁。老年患者接種23價肺炎疫苗后的效果患者數(shù)（人次）效果(降低并發(fā)癥風險)：接種PPV23可預防感染，同時降低慢病患者并發(fā)癥風險缺血性卒中下降15%下降17%下降35%*下降12%*：有顯著性差異第十八頁，共22頁。2012年美國ACIP推薦高危人群接種23價肺炎疫苗老年人、基礎疾病或免疫功能受損患者建議接種23價肺炎球菌疫苗老年人免疫功能正常患者功能性或解剖性無脾者c免疫功能受損者≥65歲人群（不考慮其既往的接種史）慢性心臟病a慢性肺病b糖尿病腦脊液漏人工耳蝸植入酗酒、吸煙慢性肝病、肝硬化鐮狀細胞病和其他血紅蛋白病先天性或獲得性無脾先天性或獲得性免疫缺陷dHIV感染慢性腎功能衰竭腎病綜合征白血病淋巴瘤全身惡性腫瘤需要免疫抑制藥物治療的疾病，包括長期系統(tǒng)性類固醇或放射治療實質(zhì)器官移植多發(fā)性骨髓瘤霍奇金病第十九頁，共22頁。中華預防醫(yī)學會推薦高危人群接種PPV23人群基礎程序高危人群（2-18歲）有慢性基礎疾病1劑功能性/解剖性無脾和免疫抑制1劑有慢性基礎疾病并接種過PCV1劑（與末次接種至少間隔8周）功能性/解剖性無脾及免疫抑制并接種過PCV1劑（與末次接種至少間隔8周）高危人群（19-59歲）有慢性基礎疾病的高危人群（包括哮喘）1劑吸煙1劑（遵從戒煙指南）功能性/解剖性無脾及免疫抑制并接種過PCV1劑高危人群（≥60歲）健康人群1劑（60歲時）高危人群1劑（60歲時）第二十頁，