廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術護理配合

廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術護理配合一、麻醉方式：全麻二、手術體位:仰臥位，術中頭低足高位。三、手術間布局地盤麻醉機超聲刀電刀輸液架四、 物品準備1、 常規(guī)器械：剖腹器械（圖2-2-2）、胸止、S拉鉤、腹撐或三葉拉鉤（圖2-3-2）2、 特殊器械：全子宮補充、靜脈拉鉤3、 常規(guī)一次性物品：電刀、雙極電凝鑷、吸引連接管、22#刀片、小紗布、10x20胖圓針、成人套針、絲線（1#、4#、7#）、傷口敷貼、小紗布、鹽水墊x3塊、乳膠管1-2根4、 特殊耗材：可吸收線（0#、2-0#、0#段裝線）五、 儀器設備使用指南儀器設備及關注點：電刀的安全使用，檢查腳踏的完好性，處于備用狀態(tài)。

六、 消毒范圍及鋪巾消毒范圍：以切口為中心，上至乳頭，下至大腿上1/3,兩側至腋中線七、 簡要手術步驟洗手護士提前15-20分鐘洗手，與巡回護士清點物品，進行術野消毒鋪巾；手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護士切皮前三方核查（Timeout）后方可手術；彎盤內裝23〃刀片、有齒鑷，切開皮膚，逐層分離至腹直肌及腹橫肌，打開腹膜。遞三角針4〃絲線將腹膜縫于無菌巾上以保護切口，腹部拉鉤顯露術野，洗手后探查腹腔；遞兩把大彎血管鉗夾持子宮兩側角部上提子宮；處理圓韌帶：遞組織鉗提起圓韌帶，中彎血管鉗于近盆壁處鉗夾，電刀或組織剪切斷圓韌帶，10x20圓針7#線貫穿縫扎，血管鉗鉗夾遠端縫線做牽引，長組織剪剪開闊韌帶前葉，鈍形分離推開膀胱側窩和直腸側窩；處理骨盆漏斗韌帶，下推膀胱；處理兩側卵巢動靜脈：10x20圓針7#絲線縫扎血管殘端；清掃盆腔淋巴結：遞鹽水墊上推腸管，遞腹撐、S拉鉤，腹腔拉鉤顯露骼動脈及骼內動脈和骼外動脈，遞彎組織剪銳性分離淋巴結，胸止鉗鉗夾，遞1#絲線結扎或6x14圓針1#絲線縫扎止血；處理子宮血管：遞兩把中彎血管鉗鉗夾，組織剪或電刀切斷血管，近端用10x20圓針7#絲線縫扎并帶7#線結扎或雙重縫扎，遠端縫扎一次即可。同法處理對側；分離直腸陰道間隙；游離輸尿管；處理子宮骶韌帶、主韌帶；13.12處理陰道旁組織；環(huán)切陰道，切除子宮：遞組織鉗鉗夾陰道壁，刀片切開陰道，遞卵圓鉗夾持碘伏紗布塞入陰道；遞艾麗斯鉗夾陰道殘端，剪刀環(huán)狀切斷陰道，夾持過陰道的器械視為污染，切下的子宮放入彎盤內；消毒縫合陰道殘端：遞0#可吸收線縫合陰道殘端；縫合后腹膜：7x17圓針4#線縫合后腹膜；沖洗腹腔：溫鹽水沖洗，檢查附件情況，清點器械縫針紗布等物品；放引流管，逐層關腹；縫合皮膚，包扎傷口。八、器械護士配合要點提前15-20分鐘洗手整理物品，認真清點臺上的所有物品；關注手術進度，正確傳遞器械；提前準備好鹽水墊“油條”和碘伏紗布；手術器械潔污分開放置，接觸陰道的器械不可再用；管理好術中標本，標記各部位的淋巴結；手術結束提醒醫(yī)生取出陰道內填塞的紗布。九、巡回護士配合要點1、 全身麻醉后手術前常規(guī)導尿；2、 正確粘貼負極板，安全規(guī)范使用電刀；3、 與洗手護士認真清點臺上所有物品，皮膚消毒后清理垃圾桶，防止紗布混淆;4、 嚴格執(zhí)行標本管理制度，督促醫(yī)生正確的送檢標本，確保標本安全；5、 做好患者體溫保護，安全使用升溫毯和輸液加溫儀，提前備好溫鹽水沖洗用;6、 使用間歇性充氣壓力泵，預防術中