麻醉后病人的監(jiān)測與護(hù)理

麻醉后病人的監(jiān)測與護(hù)理第1頁/共29頁麻醉后病人的監(jiān)測與護(hù)理

第2頁/共29頁第3頁/共29頁監(jiān)測的次序問題首先神志其次呼吸第三循環(huán)第4頁/共29頁循環(huán)監(jiān)測

（主要是脈搏、循環(huán)壓力、循環(huán)輸出、心電圖）脈搏觸診間接動脈壓∶袖帶式血壓計(jì)、多普勒超聲測壓計(jì)直接動脈壓∶適應(yīng)于血壓波動大及危重病人CVP∶反映血容量、靜脈張力、右心功能第5頁/共29頁P(yáng)CWP∶反映左心室前負(fù)荷；適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人ECG∶反映心率、律，起搏點(diǎn)，心肌缺血，某些電解質(zhì)異常；肢體2導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測P波、V5監(jiān)測左室心肌缺血心輸出量第6頁/共29頁第7頁/共29頁第8頁/共29頁第9頁/共29頁第10頁/共29頁第11頁/共29頁第12頁/共29頁第13頁/共29頁呼吸監(jiān)測通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率CO2SpO2血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PvO2、SvO2)動脈血?dú)夥治雠c混合靜脈血?dú)夥治龅膮^(qū)別第14頁/共29頁并發(fā)癥：

呼吸道梗阻：下頜肌肉松弛致舌后墜---呼吸困難-------托下頜，頭部后仰，置入口咽，鼻咽通氣管；清除分泌物，解除梗阻喉頭水腫者靜脈注射皮質(zhì)激素完全梗阻------出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征呼吸抑制---立即置病人于頭高位，吸氧，面罩輔助呼吸第15頁/共29頁肺炎及肺不張------預(yù)防嘔吐物反流，及誤吸；維持有效血容量；濕化氣道，促進(jìn)排痰血壓下降心率失常尿潴留-------支配膀胱的骶神經(jīng)被阻止；下腹部或肛門，會陰手術(shù)后切口疼痛；病人不習(xí)慣于床上排便第16頁/共29頁第17頁/共29頁其它監(jiān)測尿量∶反映腎功能、腎血流灌注等因素體溫∶中心體溫（鼻咽）、外周體溫（肢端）神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測∶TOF特殊監(jiān)測：血糖、顱內(nèi)壓等第18頁/共29頁乳酸林格氏液

(細(xì)胞外液補(bǔ)充液）滲透壓：273(mOsm/L)成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28性質(zhì)：屬偏低滲液體特點(diǎn)：不易保留在血管、輸注過多易致組織細(xì)胞水腫第19頁/共29頁生理鹽水滲透壓：308成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154性質(zhì)：屬偏高滲液體特點(diǎn)及應(yīng)用：應(yīng)用在低氯血癥（幽門梗阻）的病人第20頁/共29頁第21頁/共29頁葡萄糖液滲透壓：253成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154、性質(zhì)：屬低滲液體特點(diǎn)及應(yīng)用：補(bǔ)充能量、目前已很少使用第22頁/共29頁5％葡萄糖鹽水滲透壓：512成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克性質(zhì)：屬高滲液體特點(diǎn)及應(yīng)用：補(bǔ)充能量、保留在血管內(nèi)的能力較好第23頁/共29頁血漿普通血漿：提高膠體滲透壓新鮮冰凍血漿：提高膠體滲透壓、補(bǔ)充凝血因子冷凍干燥血漿第24頁/共29頁右旋糖酐中分子擴(kuò)容、低分子擴(kuò)容及改善微循環(huán)，用量不宜超過1000ml抑制紅細(xì)胞聚集，過量可致出血傾向第25頁/共29頁麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液生理性改變∶腎功能正常但排尿量受眾多因素的影響、隱性失水量增加；量約2-3ml/kg/h麻醉引起的改變∶麻醉藥本身作用、麻醉深度介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣、病人靜息狀態(tài)；通常與體液重分布和水鈉蓄留有關(guān)第26頁/共29頁體溫增高∶主要為水丟失出血∶直接致血容量減少，可由功能性細(xì)胞外液補(bǔ)充第