麻醉學門診手術(shù)麻醉

麻醉學門診手術(shù)麻醉第1頁/共25頁門診手術(shù)的麻醉第2頁/共25頁門診手術(shù)（ambulatorysurgery，daycases)門診手術(shù)中心（ambulatorysurgerycenters,ASCs)第3頁/共25頁美國門診手術(shù)比例第4頁/共25頁門診手術(shù)的優(yōu)點降低住院率減少醫(yī)療成本第5頁/共25頁門診麻醉（ambulatoryanesthesia)門診麻醉學會（SocietyofAmbulatoryAnesthesia,SAMBA)MAC（monitoredanesthesiacare)第6頁/共25頁門診手術(shù)麻醉場所的要求供氧設(shè)備、吸引裝置麻醉機與氣管插管等設(shè)備、多功能監(jiān)護儀、除顫儀各種急救藥物、輸液裝備照明系統(tǒng)、操作空間第7頁/共25頁門診病人的選擇手術(shù)因素病人因素社會因素第8頁/共25頁術(shù)前麻醉訪視方式麻醉科訪視室電話咨詢計算機信息管理系統(tǒng)術(shù)晨手術(shù)候診室訪視第9頁/共25頁術(shù)前病人評價年齡呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)不良病史藥物使用史病人及家屬情況第10頁/共25頁術(shù)前準備心理準備禁食禁飲藥物準備第11頁/共25頁麻醉方式選擇原則麻醉誘導迅速平穩(wěn)麻醉維持期間有良好的鎮(zhèn)痛作用術(shù)后恢復迅速而完全，無意識障礙無麻醉后并發(fā)癥良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用第12頁/共25頁全身麻醉吸入麻醉七氟醚（sevoflurane)

地氟醚(desflurane)第13頁/共25頁靜脈麻醉*丙泊酚(propofol)*阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼（fentanyl)

阿芬太尼(alfentanil)瑞芬太尼(remifentanil)*氯胺酮（ketamine)*咪達唑侖（midazolam)第14頁/共25頁肌松藥的應用

羅庫溴銨（rocuronium)

順式阿曲庫銨（cisatracurium)

米庫氯銨（mivacurium)第15頁/共25頁區(qū)域阻滯優(yōu)點安全性高恢復迅速費用低廉滿意度高機能穩(wěn)定第16頁/共25頁椎管內(nèi)麻醉*硬膜外麻醉*蛛網(wǎng)膜下腔麻醉第17頁/共25頁神經(jīng)阻滯麻醉

*臂叢神經(jīng)阻滯*頸叢神經(jīng)阻滯

*其他周圍神經(jīng)阻滯

第18頁/共25頁MACMonitoredanesthesiacare應用范圍藥物選擇監(jiān)測技術(shù)第19頁/共25頁術(shù)后鎮(zhèn)痛全身鎮(zhèn)痛區(qū)域鎮(zhèn)痛評估、記錄和管理第20頁/共25頁離院指征生命體征穩(wěn)定意識、肌力惡心嘔吐疼痛手術(shù)出血第21頁/共25頁血流動力學穩(wěn)定性2分1分0分BP<15%基礎(chǔ)MAP值BP為15%~30%基礎(chǔ)MAP值BP>30%基礎(chǔ)MAP值步行2分1分0分定向準確且步態(tài)穩(wěn)健定向準確或者步態(tài)穩(wěn)健上述兩項都不能達到惡心與嘔吐2分1分0分極少中度嚴重疼痛2分1分0分極少中度嚴重手術(shù)出血2分1分0分極少中度嚴重Chung評分系統(tǒng)第22頁/共25頁非正常入院第23頁/共