臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

健康管理師--臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

周菊芝培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標了解臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展熟悉臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特征掌握循證醫(yī)學(xué)的概念及核心內(nèi)容掌握問診和病史采集、臨床實驗室檢查的主要內(nèi)容掌握體格檢查的基本方法培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標了解超聲診斷的種類熟悉X線成像的檢查方法、數(shù)字X線成像和2數(shù)字減影血管造影的原理、CT、磁共振成像、核醫(yī)學(xué)檢查的檢查方法、CT特殊檢查技術(shù)、超聲圖像的特點掌握疾病的X線圖像改變、CT檢查優(yōu)缺點、磁共振成像檢查優(yōu)缺點、EKG、內(nèi)窺鏡檢查的臨床應(yīng)用概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類1．按治療手段建立的學(xué)科以藥物治療為主的疾病歸在內(nèi)科學(xué)，而以手術(shù)治療為主的疾病歸在外科學(xué)。此外，按治療手段建立的學(xué)科還有理療學(xué)、放射治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)治療學(xué)和心理治療學(xué)等。概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類2．按治療對象建立的學(xué)科傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)都有特定的治療對象及其治療特點。此外，老年病學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué)等，都屬于按治療對象建立的學(xué)科。概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類3．按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科口腔科學(xué)、皮膚性病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)等。不少以前歸于內(nèi)科和外科（二級學(xué)科）的專業(yè)，現(xiàn)在逐漸形成獨立的學(xué)科（三級學(xué)科），如心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、胸外科等概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類4．按病種建立的學(xué)科這類學(xué)科的研究對象往往是具有相同病因或特點的一組疾病，如結(jié)核病學(xué)、腫瘤學(xué)、精神病學(xué)等。概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類5．按診斷手段建立的科學(xué)臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)等二、臨床醫(yī)學(xué)的主要特征1．臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象：人---復(fù)雜性大，超過其他自然科學(xué)2．臨床工作------探索性地最大限度緩解患者的痛苦，挽救和延長患者的生命3．臨床醫(yī)學(xué)------啟動醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，對疾病的認識通常是從臨床上先總結(jié)出這些疾病的表現(xiàn)規(guī)律，然后才進行基礎(chǔ)研究4．臨床醫(yī)學(xué)------檢驗醫(yī)學(xué)成果都必須在臨床應(yīng)用中得以檢驗。離體研究的成果不一定適用于整體或在體的情況，動物實驗的結(jié)果并不能完全取代人體試驗的結(jié)果。

概述

三、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢1．研究工作：細胞水平亞細胞水平分子水平；“生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式”：新增環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、職業(yè)醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)2．學(xué)科體系分化與綜合隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深人，醫(yī)學(xué)學(xué)科也不斷分化。全世界目前已有獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會500余個，醫(yī)學(xué)新興學(xué)科和邊緣學(xué)科就達219個，學(xué)科間的相互交叉和滲透日趨明顯3

．醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和高新科技的成果，不斷創(chuàng)造出新的診斷和治療方法。

概述

四、循證醫(yī)學(xué)定義：“應(yīng)用最多的有關(guān)信息，通過謹慎、明確和明智的確認和評估，做出醫(yī)學(xué)決策的實踐活動”。

核心內(nèi)容：醫(yī)生對患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷、治療或預(yù)防保健措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實對患者有益，并且盡可能有較好的成本一效益比。目前公認最為可靠的證據(jù)是來自“隨機對照試驗”的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的代表性成果：“臨床指南”的制訂和實施。

循證醫(yī)學(xué)將“成本一效果分析”作為一個重要的內(nèi)容列人，要求對現(xiàn)有眾多的診斷、治療或其他干預(yù)措施和臨床決策，采用客觀的證據(jù)予以衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估，以盡可能少的投人滿足醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，使衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置和利用。概述臨床資料：?問診?體格檢查?實驗室檢查?輔助檢查

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)收集這些臨床資料后，予以綜合分析，得出臨床診斷，病因診斷：根據(jù)致病原因而提出的診斷，說明了疾病的本質(zhì)；病理解剖診斷（病理形態(tài)診斷）：即根據(jù)病變組織器官的形態(tài)改變進行的診斷；③病理生理診斷（功能診斷）：即根據(jù)器官功能狀況作出的診斷。

一、問診和病史采集采集重要性：病史是醫(yī)生診治患者的第一步。通過問診，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經(jīng)過，既往健康狀況和曾患疾病的情況，對診斷具有極其重要的意義，也為隨后對患者進行的體格檢查和各種診斷性檢查的安排提供了最重要的基本資料。內(nèi)容：①患者一般情況；②主訴；④既往史；⑤個人史和家族史，女性還應(yīng)包括月經(jīng)史和生育史。癥狀：通常是指患者主觀感受到不適或痛苦，或某些客觀病態(tài)改變。有些只有主觀才能感覺到，如疼痛、眩暈等；有些既有主觀感覺，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)，如發(fā)熱、黃疽、呼吸困難等；也有主觀無異常感覺，體征：是通過客觀檢查才發(fā)現(xiàn)的，如肝大、脾大等；還有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化（不足或超過），如肥胖、消瘦、多尿、少尿等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

二、體格檢查

體格檢查，是指醫(yī)師運用自己的感官，或借助于傳統(tǒng)簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，客觀地了解和評估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。醫(yī)師進行全面體格檢查后對患者健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷稱為檢體診斷。

體格檢查的基本方法包括：視、觸、叩、聽、嗅

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

1、視診

是醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診可用于全身般狀態(tài)和許多體征的檢查，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、步態(tài)等。局部視診可了解患者身體各部分的改變。特殊部位的視診需要借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進行檢查。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

2、觸診

是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種方法。它可以進一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征，如體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。觸診根據(jù)施加的壓力輕重，可分為淺部觸診法和深部觸診法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

3、叩診

是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。根據(jù)叩診的目的和叩診的手法不同可分為直接叩診法和間接叩診法兩種。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

4．聽診

是醫(yī)師根據(jù)患者身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。目前主要采用間接聽診法，即用聽診器進行聽診。除心、肺、腹的聽診外，還可以聽取身體其他部位發(fā)出的聲音，如血管雜音、骨折面摩擦音等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

痰液味：血腥味、惡臭膿液味：惡臭嘔吐物：酸味、糞臭味呼氣味：大蒜味、爛蘋果味、氨味糞便味：腥臭味尿液味：氨味汗液味：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)5、嗅診三、實驗診斷（一）臨床實驗室檢查主要內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)1、血液膚學(xué)檢驗檢驗血液慮和造血組濱織的原發(fā)益性血液病您以及非造沃血細胞疾固病所致的沃血液學(xué)變半化的檢查舍。包括紅巾細胞、白士細胞和血架小板的數(shù)款量、生成營動力學(xué)、囑形態(tài)學(xué)和招細胞化學(xué)抗等的檢驗已；止血功辯能、血栓向栓塞、抗消凝和纖溶饒功能的檢漿驗；溶血遷的檢驗；或血型鑒定什和交叉配霧血試驗等來。血液一束般檢測寨包括血臭液細胞士成分的敬常規(guī)檢幸測、網(wǎng)棚織紅細擱胞檢測隨和紅細間胞沉降逢率檢測昏。傳統(tǒng)鬧的血液址常規(guī)檢符測包括氣紅細胞們計數(shù)、誓血紅蛋素白測定練、白細技胞計數(shù)年及其分沖類計數(shù)峽。近年瓣來由于維血液學(xué)急分析儀盯器的廣炸泛應(yīng)用敞，血液輕常規(guī)檢育測的項撐目還常改包括紅中細胞平避均值測盒定和紅代細胞形哭態(tài)檢測釋、血小菌板平均素值測定宜和血小物板形態(tài)被檢測等窗?，F(xiàn)代醫(yī)積學(xué)主要扣診斷方疤法和技堡術(shù)2、體液與排脊泄物檢驗對尿、絹糞和各扶種體液雀以及胃樣液、腦灑脊液、科膽汁等精排泄物兄、分泌謙液的常抖規(guī)檢驗栗。尿液一般笑檢測包括：①確一般性強狀檢測：艷尿量、氣謝味、外觀役、比重、顛酸堿度等飾；②化穴學(xué)檢測：掃尿蛋白、日尿糖、尿蔥酮體、尿諒膽原、尿梯膽紅素等疊；③尿渴沉渣（顯真微鏡）檢殃測：細胞瞇、管型、傲結(jié)晶體等慮。目前，尿液檢亞查已經(jīng)廈基本上桑被尿液辛干化學(xué)巖方法和盲尿沉渣栗分析儀敗法所取驚代，可快速輕準確打斜印出數(shù)思據(jù)結(jié)果眼，但不尊能缺少惠尿沉渣淡顯微鏡蓮檢測?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)騎主要診斷涉方法和技迅術(shù)3、生化直學(xué)檢驗包括糖、朝脂肪、蛋納白質(zhì)及其佛代謝產(chǎn)物著和衍生物貢的檢驗；暖血液和體饒液中電解貍質(zhì)和微量艱元素的檢戒驗；血氣搜分析和酸兵堿平衡的夫檢驗；臨途床酶學(xué)檢桂驗；激素長和內(nèi)分泌誤功能的檢惹驗；藥物堵和毒物濃弄度檢測等斯。肝功能頌試驗通常包括年血清總蛋當(dāng)白和清蛋泄白／球蛋護白比值測糠定、血清蜓蛋白電泳瘋、血清總洗膽紅素測勵定、血清點結(jié)合膽紅孕素與非結(jié)槍合膽紅素簡測定、血炕清丙氨酸例氨基轉(zhuǎn)移欄酶（ALT）和天謠門冬氨仗酸氨基親轉(zhuǎn)移酶臟（AST刊GOT）、堿論性磷酸確酶（ALP）、γ一谷氨酞榨轉(zhuǎn)移酶（γ一GT）等項目襲。腎功能迷檢測包括：①蘇腎小球呼濾過功能叔，常用的啞指標有血在清肌酐測傻定、血尿柔素氮測定亞；②腎吳小管重吸李收、酸化葛等功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檔主要診斷田方法和技津術(shù)4．免疫學(xué)把檢驗主要包菊括免疫蝴功能檢灘查、臨薯床血清水學(xué)檢查待，以及斃腫瘤標偽志物等粉的臨床表免疫學(xué)鹿檢測檢更驗。腫瘤標志蝦物是指在腫阿瘤發(fā)生和禍增殖的過品程中，由劫腫瘤細胞立合成、釋狡放，或機桌體對腫瘤卵細胞反應(yīng)霜而產(chǎn)生的北一類物質(zhì)敘。當(dāng)機體載發(fā)生腫瘤姜時，血液忍、細胞、憶組織或體皆液中的某搞些腫瘤標飽志物可能憑會升高。繩如肝癌患度者常會有疤甲胎蛋白悟（AFP）升高、機前列腺癌驕患者常會扣有前列腺墓特異性抗川原（PSA）升高秋。但是虹，現(xiàn)今司所知的睡腫瘤標崗志物，教絕大多治數(shù)不僅障存在于芝惡性腫血瘤中，障也存在耕于良性葉腫瘤、好胚胎組悼織、甚半至正常寺組織中兇。因此攝，單獨與發(fā)現(xiàn)腫連瘤標志嫌物升高硬，不能末作為腫愉瘤診斷譽的依據(jù)牲。現(xiàn)代醫(yī)撈學(xué)主要傅診斷方嘉法和技取術(shù)5、病原燦學(xué)檢驗感染性工疾病的慌常見病辰原體檢舌查、醫(yī)戀院感染恥的常見隙病原體罰檢查、寸性傳播蹤蝶性疾病舒的病原核體檢查療，細菌撓耐藥性孕檢查等科。另外，臨梁床遺傳學(xué)糧檢查、臨偵床脫落細扛胞學(xué)檢查慌等也一般喂包括在實磁驗室檢查抄范圍內(nèi)?，F(xiàn)代醫(yī)丸學(xué)主要憤診斷方餅法和技禿術(shù)三、實驗術(shù)診斷（二）實息驗診斷的萬臨床應(yīng)用盡和評價現(xiàn)代醫(yī)乖學(xué)主要兇診斷方制法和技姥術(shù)1、臨床哈意義直接得泊到確定使的診斷挺：如白血探病依靠監(jiān)骨髓檢番查、內(nèi)鈴分泌腺井體疾病員依靠內(nèi)孟分泌功壤能檢查腰就可明浙確診斷妹；可有輔助心診斷價值冰：如肝病或講腎病進行破肝、腎功螞能檢查，蛾醫(yī)生不能杜單憑這些寺檢驗就作絲式出診斷，瞧必須結(jié)合飽臨床資料宏綜合分析雪后才能明核確診斷；具有別診毒斷的意義搏：如發(fā)熱患曬者檢驗外簽周血白細彎胞的變化劑，白細胞歡數(shù)和中性伐粒細胞闖比值增高頑，考慮可妨能是由化婆膿感染所抗引起的，常而淋巴細臟胞增高則阻可能為病占毒感染所由致。因此，訓(xùn)選擇項傭目時應(yīng)鋤選擇對灑疾病診買斷靈敏憑度高和盈特異性誰強的檢甩驗項目傳來進行譜檢查。輝另外，遺選擇項顫目時，雅一定要味在認真紡和詳盡天地進行拳病史詢矩問和體禾格檢查波得到初羅步診斷瞞的基礎(chǔ)詳上，從略疾病診惰斷的實聰際需要綠出發(fā)，允選用針車對性和真特異性嫂較強的此項目進坦行檢查勒，做到濤有的放沉矢?，F(xiàn)代醫(yī)竄學(xué)主要址診斷方席法和技杠術(shù)2．常用忙診斷性堤實驗的佛評價指綿標評價檢驗迫項目臨床恢價值的指遣標有診斷過靈敏度、哨診斷特異竟性和診斷剛準確度。(l）診斷靈夾敏度：指某檢驗隨項目對某駛種疾病具戒有鑒別、宅確認的能耳力。診斷絲式靈敏度的競數(shù)學(xué)式為辦所有患者尸中獲得真講陽性結(jié)果盟的百分數(shù)親。(2）診斷特晝異性：指某檢驗改項目確認棋無某種疾繳病的能力資，它的數(shù)班學(xué)式為所戒有非患者飼中獲得真魔陰性結(jié)果痰的百分數(shù)葛。(3）診斷準丸確度：指某檢驗思項目在實胃際使用中納，所有檢賭驗結(jié)果中飲診斷準確閑結(jié)果的百討分比。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)泄主要診斷專方法和技域術(shù)3.柴ROC曲線對定量率性檢驗澆項目臨輛床應(yīng)用偏性能評遼價的方幣法，最征常用的教為“接越受操作另特性圖蘆”(r麻ece蔬ivi只ng鐘ope疼rat昏ing腔ch扔ara戰(zhàn)cte尚ris質(zhì)tic籌s,聽RO接C)，或稱為飲“臨床應(yīng)斤用性能分典析評價圖異”，常應(yīng)匠用于兩種宴以上診斷裁性檢驗的劇診斷價值鎮(zhèn)的比較。現(xiàn)代醫(yī)誘學(xué)主要若診斷方仍法和技沫術(shù)（三）實骨驗診斷的盜參考值范綠圍的確定參考值和煉參考范圍涌均是應(yīng)用派統(tǒng)計學(xué)方死法而產(chǎn)生勢。參考值獲是指對抽巷樣的個體酬進行某項竄目檢測所沈得的值；泄所有抽樣瘡組測得的劫平均值加棕減兩個標盛準差即為妨參考范圍品。某項目技檢測時，謹各醫(yī)療單鴉位因使用核的方法和令儀器的不若同，又可尤有不盡一漢致的參考私值，故各常實驗室對資某些檢驗突項目應(yīng)建打立白己的進參考值，娃供臨床參嶺考用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)塘主要診斷取方法和技靈術(shù)四、醫(yī)學(xué)麥影像檢查（一）X線成像X線成像，中是基于X線對人體旬組織的穿遼透性，以脅及不同組凳織由于厚油度、密度竿差異，對X線吸收衰醫(yī)減不同而溜形成圖像派。高密度腰、高厚度碎組織在X線片呈白冶色，低密遮度、低厚救度組織則李呈黑色。X線片檢闊查可獲務(wù)得永久會性圖像色記錄，拘對復(fù)查飯疾病的領(lǐng)進展有挽重要幫滾助，是期目前呼進吸系統(tǒng)鐮、骨關(guān)麥節(jié)系統(tǒng)伐、消化從系統(tǒng)等撥疾病的筋首選影稿像學(xué)檢壯查方法踩。但X線檢查是固一種有射負線的檢查挨方法，該攏檢查為組例織的重疊址圖像，對勻于組織密驕度差小的餓器官組織歪較難分辨商；部分造循影檢查為孝有創(chuàng)性，猜碘造影劑陰有發(fā)生過愈敏反應(yīng)的俯風(fēng)險。現(xiàn)代醫(yī)月學(xué)主要檢診斷方改法和技丘術(shù)1.檢查方法按照X線檢查治手段不疼同：普通檢查區(qū)和造影雨檢查兩劃種。普列通檢查爹為不引構(gòu)人造影墨劑的一般性透熄視或拍片漢檢查。造影澡檢查為姿將造影擠劑引人洪體內(nèi)的高腔、隙訓(xùn)、管、盞道內(nèi)的誘檢查。棗引人到芒器官或香組織內(nèi)裕的造影珍劑，按餅照與正移常組織沾器官的膜密度比結(jié)較，分齊為高密度造近影劑和低工密度造影投劑兩種。按照成哈像方式旬不同：分為透視檢解查和攝川影檢查圾。透視檢女查簡單道易行，斃可以通雁過不同擴體位觀察察，了是解心臟甜大血管尸搏動、兼月兩運暫動、胃話腸蠕動羽等，但所透視缺灘乏永久趨性圖像幟記錄，再熒光屏肥亮度較步差，對說于組織奔器官的鍬密度、包厚度差扎較小或漫過大的杏部位如朝頭顱、第骨盆等態(tài)均不宜甩透視。攝影檢查鳥是目前最常用的倒檢查方源法，將雅組織的肯厚度、脈密度改英變永久產(chǎn)性地記展錄在照舊片上，妥圖像清夾晰，對謎比度好績。缺點令是只能聽得到一蘭個方向土的重疊眾圖像。歲不能做忙動態(tài)觀次察。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)桌主要診斷稼方法和技標術(shù)2、數(shù)字X線成像潤和數(shù)字榜減影血安管造影數(shù)字X線成像香（DR）是將普懇通X線攝影裝鍵置或透視枝裝置同電喝子計算機些相結(jié)合，段使X線信息由酷模擬信息絹轉(zhuǎn)換為數(shù)寄字信息，詠而得到數(shù)脾字圖像的剝成像技術(shù)灶。DR依其結(jié)構(gòu)徐上的差別辛可分為計軍算機X線成像崇（CR）、數(shù)字X線熒光伏成像（Dr）和平板裙探測器數(shù)臺字X線成像?，F(xiàn)代醫(yī)淚學(xué)主要默診斷方爽法和技膜術(shù)2、數(shù)字X線成像和鑰數(shù)字減影孟血管造影數(shù)字減影損血管造影惱（DSA）是通過墊電子計算告機進行輔諷助成像的疊血管造影者方法。它辟是應(yīng)用計街算機程序程進行兩次皂成像完成繪的。在注早人造影劑薯之前，首舌先進行第瀉一次成像嶼，并用計探算機將圖貝像轉(zhuǎn)換成打數(shù)字信號碧儲存起來染。注人造想影劑后，敞再次成像清并轉(zhuǎn)換成推數(shù)字信號秤。兩次數(shù)杏字相減，閑消除相同季的信號，茫得到一個旦只有造影正劑的血管帶圖像。這徒種圖像較臟以往所用刊的常規(guī)腦就血管造影織所顯示的劇圖像，更睬清晰和直細觀，一些損精細的血竿管結(jié)構(gòu)亦顯能顯示。現(xiàn)代醫(yī)仆學(xué)主要萄診斷方刷法和技喊術(shù)DSA術(shù)前準備慌及注意事疾項？——1造影前3－4小時禁拉食水，食腹部DSA應(yīng)徹底清忍腸。2碘過敏試驗，IVDS插A應(yīng)做循離環(huán)時間半測定。3應(yīng)用鎮(zhèn)缸靜劑，5歲以下蜜及不配逗合的患載者應(yīng)全傅身麻醉。4患者在同造影術(shù)榴中保持麻平躺制柜動，配坑合醫(yī)生悉手術(shù)。5患者在造靠影術(shù)后保未持平躺8小時及奧術(shù)側(cè)腿命不能彎親曲。3.疾病X線圖像弊表現(xiàn)大小改變：如心影增經(jīng)大；位置咳改變，如容關(guān)節(jié)脫位希等；形態(tài)改變：如各種爹呼吸系笨統(tǒng)、循領(lǐng)環(huán)系統(tǒng)奧、消化其系統(tǒng)、盼泌尿生全殖系統(tǒng)臉、骨骼騰關(guān)節(jié)系鼻統(tǒng)的發(fā)莊育異常質(zhì)、炎癥罰、腫瘤辯、外傷逮等都產(chǎn)勺生形態(tài)河結(jié)構(gòu)變勢化；輪廓改變：如心臟病筋、心包病揭變、骨關(guān)喘節(jié)疾病的縫診斷依靠償這些器官并外形輪廓團的變化；密度改變：如肺內(nèi)滲編出、腫瘤夸致肺內(nèi)異波常密度增期高，骨骼膊炎癥、腫梯瘤致骨骼符密度降低悼或破壞；功能改變而：如某些弦疾病發(fā)趟生功能毛變化，飾如心包報積液心顏臟搏動似減弱或覽消失等億。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暗主要診斷附方法和技城術(shù)（二）CT檢查CT圖像不同奪于X線檢查粘所獲得加組織厚禮度和密停度差的脖重疊圖匠像，而蔽是X線束穿過栗人體特定裳層面進行綠掃描，經(jīng)裙計算機處扁理而獲得墨的重建圖微像。CT圖像的分村辨率由圖旬像的像素殊所代表的厲對應(yīng)體素失的大小決畜定，體素吩由掃描野得的大小、顯矩陣的行雨列數(shù)及層似厚決定，鋼掃描野越滾小，矩陣獸數(shù)越多，份層厚越薄母，其分辨洲率越高?，F(xiàn)代醫(yī)特學(xué)主要傷診斷方綠法和技手術(shù)1.渴CT檢查優(yōu)缺孔點(l）優(yōu)點：CT圖像為擁人體組會織斷面葛像，其斧密度分讀辨率明倆顯優(yōu)于X線檢查致圖像，欺能良好慎地顯示勸人體內(nèi)歌各部位灣的器官靜結(jié)構(gòu)，頑除發(fā)現(xiàn)最形態(tài)改詞變外，抱還能檢救查組織脖的密度拍變化，歐擴大了暈影像學(xué)惱的檢查硬范圍。(2）缺點：CT檢查是有農(nóng)射線的檢削查方法，趁較難發(fā)現(xiàn)涌器官組織佛結(jié)構(gòu)的功詠能變化，灣個別部位喘如顱底部仿骨偽影可看影響后顱篩凹腦組織狐檢查；因蝦成像野的傲限制，不傷宜檢查四稻肢小關(guān)節(jié)鬧，難以顯商示空腔器唐官的勃膜抄變化；做竿強化掃描儀時有造影甜劑的不良慢反應(yīng)存在習(xí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)品主要診斷膽方法和技濟術(shù)2．檢查句方法按照CT檢查時趁造影劑典的應(yīng)用百與否，工可將CT檢查：(l）平掃：為不給雞予造影劑限的單純CT掃描，消對腹部紫掃描有肯時給予森口服造頑影劑，先如水、熟碘劑等粉目前也軌屬平掃鑒范圍。微平掃時某根據(jù)掃貝描部位賣和要求云的不同忠，層厚1一10m獻m，層間務(wù)距1一10m狼m連續(xù)掃描距，要求完扛成受檢部餃位的全程全掃描。拍補攝照片根豪據(jù)檢查要緊求，使用確不同的窗削寬和窗位提，如顱外慢傷要求腦菊組織窗和環(huán)骨窗照片閘，胸部要豎求肺組織燙窗和縱隔挑窗照片，嘆以觀察不械同組織結(jié)讀構(gòu)變化。(2晌)CT造影強化膊掃描：為了觀除察病變組倉織的血供蒼及其與血蒙管的關(guān)系疫，常進行豎此種強化傻掃描。分亞為：①嶄一般強化脂掃描：即桶注射造影帝劑后對病溝變區(qū)行常促規(guī)掃描；吩②病變鴨動態(tài)強化匹掃描：對俗病變區(qū)連白續(xù)動態(tài)掃梁描，以決康定病變血懼供特點。(3患)CT造影掃饒描：為X線造影檢起查后進行枝的CT掃描，如弊腦池碘劑負或空氣造堆影、脊髓雹造影后進送行腦、脊踩髓的CT檢查?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)必主要診斷演方法和技求術(shù)3.悔CT特殊檢斯查技術(shù)(l）螺旋CT(2門)C謹T血管造阿影(3)逆CT仿真內(nèi)福鏡檢查(4）定量CT檢查(5）多層CT掃描現(xiàn)代醫(yī)著學(xué)主要薦診斷方粱法和技估術(shù)（三）爛超聲成訪像超聲是指答振動頻率穴在20等000次秒（Hz，赫茲）劇以上，超巡壽過人耳聽獻覺闌值上托限的聲波喊超聲檢查吐是利用超虹聲波的物登理特性和棒人體器官弱組織聲學(xué)誕特性間的壟相互作用攤，獲取信蹈息處理后飲，形成圖腐形、曲線合或其他數(shù)崖?lián)?，以診頓斷疾病。1．超聲診臭斷的種類(1）超聲示圾波診斷法炸：即A型超聲疤診斷法，是將回魄聲以波幅萄的形式顯國示。此法菠目前被其姑他方法取旱代。（2）二維超握聲顯像診梯斷法：即B型超聲茅診斷法，此法是傭?qū)⒒芈曅诺捞栆怨恻c殖的形式顯陵出來，為路灰度調(diào)制夫型?；芈暁妱t光點惑亮，回聲驕弱則光點掌暗，稱為紛灰階成像茄。(3）超聲睜光點掃口描法：彈是在灰富度調(diào)制替型中加佛人慢掃鑒查鋸齒水波，使托回聲光拒點從左脊向；行姜移動掃陡描，故鍋稱M型超聲診剛斷法。常用獻于探測指心臟，右通稱M型超聲心宣動圖。(4）多普爬勒超聲調(diào)診法：糕即D型超聲診貧斷法。用于檢查姻心病、周們圍血管疾快病、實質(zhì)沉器官及其遙病變的血詢流灌注、淋胎兒血液遣循環(huán)及圍惡生期監(jiān)護津。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)穩(wěn)主要診斷惹方法和技隊術(shù)2．超聲圖辯像特點根據(jù)不同法組織的聲謝阻抗及其澆均質(zhì)性，痛可將人體罪組織器官母分成聲學(xué)辦類型無回聲飛型：尿、膽汁膚、血液、蠻胸水、腹泉水及心包適積液、羊叫水等低回聲型臭：肝、脾土、心肌強回聲型粒：心內(nèi)膜、絮心瓣膜、崗‘腎包膜條、膽囊壁菊等含氣型：肺、胃類腸道等現(xiàn)代醫(yī)瞎學(xué)主要括診斷方促法和技翁術(shù)3．超聲檢么查的主要里用途(l）檢測實質(zhì)性臟毀器的大小、筐形態(tài)及物小理特性。(2）檢測某些囊性造器官（如膽地囊、膽筋道、膀筑朧和胃阿等）的慣形態(tài)、魂走向及零功能狀塘態(tài)。(3）檢測心臟、大尋血管和外份周血管的結(jié)構(gòu)、撕功能及血聞流動力學(xué)炮狀態(tài)，包闖括后天性謝心臟病、買血管畸形撈及閉塞性徒血管病變訂的診斷。(4）檢測臟器內(nèi)蜻各種占礦位性病湖變的物理特舅性。根據(jù)型占位性病伍變的聲學(xué)算分型：病冰變的實質(zhì)扎性、囊性眾，還是囊晶實混合性沾，部分還礎(chǔ)可鑒別良治、惡性。(5）檢測積液（如胸異腔積液響、心包撤積液、傍膽囊積并液、腎巴盂積液遺及膿腫慕等）的滾存在及偽對積液縣量的多構(gòu)少作出餡估計。(6）可確定妊娠，久判斷胎純位、胎竊兒數(shù)量疼；確定趴胎齡，腿評價胎露兒生長硬發(fā)育(7）在超內(nèi)聲引導(dǎo)散下進行匙穿刺做水針吸細梢胞學(xué)或組織活檢，或進怖行某些盼引流及藥物值注人治閘療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖主要診斷哪方法和技盾術(shù)（四）磁側(cè)共振成像磁共振潔成像（MRI）是利撥用人體郊氫原子志核（質(zhì)徑子）在李巨大、舍恒定、之均勻磁欄場中受絲式射頻脈蒙沖激動鵲后共振憶，經(jīng)接完收線圈才接收后晴計算機耀處理的旺人體斷斑面圖像魂。1、檢查方車法按照MRI檢查時醒造影劑唇使用與棵否分為斧平掃和隱強化掃逮描兩種快。(l）平掃；(2）強化袋掃描；(3驚)MR驢I特殊成像和技術(shù)：如MR血管成像唇（MRA）、MR胰膽管腎成像（MRC頭P）、功策能MR成像（FMR）等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)棒主要診斷另方法和技偵術(shù)2、MRI圖像優(yōu)缺命點(1）優(yōu)點：MRI圖像無射側(cè)線損害；近通過梯度濾場和射頻蛙場的更換隔可完成矢禁狀、冠狀煮、橫切、麥斜切等多霉軸成像；向圖像不受梯人體正常濃組織的干退擾，不像cT有骨骼等壓干擾偽影鍛；MRI強化掃球描使用霸禮造影睜劑，無旬不良反肢應(yīng)。(2）缺點寇：MRI成像檢查貸時間較長世，早期MRI機使用經(jīng)驚典量子學(xué)吧理論，做逝一個，加影權(quán)成像需16分鐘以痕上，近趣年來采僑用快速劑成像方勒法已縮途短為5分鐘以駕下；因賭患者置窄于磁體暴內(nèi)有恐刻懼感，浙現(xiàn)已改測為寬人勤口短磁汪體，可預(yù)避免或弓消除恐光懼；因紅成像線價圈和成兆像野的最限制，緣瑞小關(guān)節(jié)蠟小部位弦的成像閉開展不充普及；客機器昂修貴，運巾行費用陡高，檢棚查費用垂高?，F(xiàn)代醫(yī)把學(xué)主要燈診斷方咬法和技盲術(shù)五、其他率臨床輔助漏檢查(一）心迎電圖檢蘭查心臟機械簡收縮之前貫，先產(chǎn)生永電激動，尚心房和心快室的電激偷動可經(jīng)人孩體組織傳山到體表。洋心電圖（ECG）是利用俯心電圖機跟從體表記暮錄心臟每冠一次心動懼周期所產(chǎn)駛生電活動給變化的曲上線圖形。醋心電圖除禿主要用于債心臟疾病修的診斷外煙，也廣泛輛應(yīng)用于各垮種危重患繪者的搶救你、手術(shù)麻降醉、藥物縱作用和電傻解質(zhì)紊亂銳的監(jiān)測、夏航天、登肺山運動的施心電監(jiān)測境等?，F(xiàn)代醫(yī)挽學(xué)主要及診斷方顫法和技地術(shù)五、其他莫臨床輔助兔檢查（一）心杏電圖檢查心電圖主躲要反映心綱臟激動的御電學(xué)活動協(xié)，各種心袋律失常和惕傳導(dǎo)障礙興的診斷分具析具有肯畝定價值特征性的掘心電圖改真變和演變鉛是診斷心謝肌梗死可顆靠而實用屑的方法。房室肥大結(jié)、心肌受呀損和心肌巴缺血都可匹引起一定滴的心電圖沒變化，有掃助診斷。瓣膜活拉動、心譜音變化蔽、心肌材功能狀筒態(tài)等，蕩心電圖鑰不能提妹供直接朝判斷，童但作為恐心動周認期的時鏟相標記顆，可作憲為其他相檢查的搭重要輔傳助手段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)甩主要診斷病方法和技舞術(shù)（二）咸核醫(yī)學(xué)券檢查核醫(yī)學(xué)歡是一門途利用開忽放型放旨射性核符素診斷普和治療辰疾病的忍學(xué)科。嫁核醫(yī)學(xué)袖診斷方椒法按放掩射性核燥素是否普引人受她檢者體伐內(nèi)分為陜體外檢右查法和側(cè)體內(nèi)檢獅查法。趣體內(nèi)檢盡查法根何據(jù)最后妖是否成貍像又分血為顯像梅和非顯端像兩種扯。利用填放射性套核素實夠現(xiàn)臟器墻和病變感顯像的旱方法稱向為放射急性核素耀顯像，琴這種顯耍像有別什于單純續(xù)形態(tài)結(jié)劇構(gòu)的顯艷像，是筋一種獨鳳特的功賤能顯像摧，為核鞋醫(yī)學(xué)的峰重要特吧征之一句。核醫(yī)僑學(xué)的必招備物質(zhì)愈條件是癥放射性毯藥物（或如碘一131等）、放帥射性試劑不（如光子想）和核醫(yī)袋學(xué)儀器（視如閃爍探恰測器、照匪相機、單裂光子發(fā)射迎計算機斷痰層儀、自聲動型，計準數(shù)儀等）餅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)券主要診斷逮方法和技輝術(shù)練習(xí)題正常成繳人血壓季標準(WH倚O)是A．血壓<15只0/9旺0mm挖HgB．血壓<14領(lǐng)0/9餅0mm尸HgC．血壓<15具0/l蠢00m嫩mHgD．血壓<140副/l00嫩mmHgE．血壓<13踏0/9漢0mm學(xué)Hg糖尿病棒的診斷樹標準是A．任意食時間血鍋漿葡萄引糖水平魂≥11.藥1mm意ol/圈LB．血漿背葡萄糖惹水平≥7.0m昌mol/刪LC．多尿D．煩渴E．體重粉下降現(xiàn)代醫(yī)念學(xué)主要們診斷方俱法和技夠術(shù)-練習(xí)題練習(xí)題《中國成年沖人超重肥棟胖防治指革南》提出的您我國成索年人BMI的正常范型圍值是A．22—抓28B．22～26C．22—2頂5D．20-2身8E．18.5～23.9對于體檢疫在健康管死理中的作斑用，下列趴說法正確喬的是A．體檢粘項目的史設(shè)定取愚決于顧滲客的經(jīng)濱濟支出B．體檢輛是收集認顧客健映康信息偶的主要須途徑之刺一C．體檢后哀才能對顧波客進行健緣瑞康宣教D．體檢跑只是為臉了糾正齡顧客的龜生活方某式E．體檢是繼疾病早期刺診斷的手明段現(xiàn)代醫(yī)動學(xué)主要扣診斷方牢法和技功術(shù)練習(xí)題《下列對于題體檢中心懂的要求正陶確的是A．體檢計中心需司要設(shè)置考內(nèi)科、指婦科、恩醫(yī)學(xué)檢年驗科、碎醫(yī)學(xué)影疏像科B．體檢朝中心的等設(shè)置應(yīng)責(zé)包括對四場地環(huán)哭境、醫(yī)殿護人員宅、科室糠設(shè)置的穴要求C．體檢象中心必堡須配備究急教器批材和藥投品，制苗定急救乞應(yīng)急預(yù)訓(xùn)案D．體檢中錢心的醫(yī)師叉需具備執(zhí)襯業(yè)資格，再可以無臨芝床經(jīng)驗E．體檢中禍心可以出臂售藥品在體檢實援施中最大尿的體檢風(fēng)條險是A．檢查合區(qū)與檢蓋后服務(wù)露區(qū)混雜B．缺少MRIC．顧客嗽原有疾同病突發(fā)萍、加重D．人員唯配備不日足E．醫(yī)生忘重記詢問藥盲物過敏史現(xiàn)代醫(yī)學(xué)蝴主要診斷憤方法和技胃術(shù)練習(xí)題為顧客解釘讀體檢報披告時A．需