ICU血氧飽和與脫機程序

ICU血氧飽和與脫機程序第1頁/共14頁SPO2的正常值：吸空氣（O2的濃度21%）條件下，SPO2

93%。治療ARDS所需要的吸氧濃度（FiO2），以達到SPO287%為最低的設定值。第2頁/共14頁解讀SPO2易出現(xiàn)的錯誤：SPO2的探頭老化，所測量的數(shù)值偏低。因此，首先要檢測SPO2探頭的可靠性，方法是醫(yī)務人員以自身測量值為對照。測量血壓與測量SPO2盡可能不要在同一肢體上進行。重度貧血（Hb5g%），也就是還原血紅蛋白不足，所測量的數(shù)值偏高。此時，臨床也不會出現(xiàn)缺氧性紫紺。第3頁/共14頁吸氧濃度（FiO2）的計算：吸空氣時的FiO2為21%。鼻導管給氧：FiO2=21%+

〔給氧流量（L/min）×4%〕，最大值<50%。面罩給氧：給氧流量510L/min，F(xiàn)iO2達到50%。面罩加壓給氧：給氧流量510L/min，F(xiàn)iO2達到100%。臨床以保障SPO2的前題下，盡可能的降低給氧濃度。注：氧對肺的損傷主要與吸入氧氣的壓力有關。第4頁/共14頁吸氧濃度與肺容量呈負相關：高濃度的氧氣吸入具有“去氮給氧”的效應，肺容量減少。因此，增加吸入氧濃度，應適度增加PEEP。第5頁/共14頁氧合指數(shù)：PaO2與吸氧濃度（FiO2）的關系。氧合指數(shù)（Oxygenindex,mmHg）：=PaO2/FiO2正常值350mmHg。臨床用于判斷肺損傷的嚴重程度：ALI（急性肺損傷）300mmHg

ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）200mmHg第6頁/共14頁氧合指數(shù)：沒有動脈血氣（ABG）檢測報告的情況下，以SPO2替代PaO2進行計算：=SPO2/FiO2正常值400mmHg。PaO2/FiO2+50≈SPO2/FiO2第7頁/共14頁呼吸淺快指數(shù)：自主呼吸頻率（f）與潮氣量（Vt）之比：f/Vt撥出氣管導管/脫機的重要指標之一：f/Vt

105。第8頁/共14頁試脫呼吸機/撥出氣管導管：試脫機的前題條件：危及生命的疾病得以控制，重要器官的功能趨于穩(wěn)定。血流動力學穩(wěn)定，沒有組織缺氧，如動脈血的乳酸正常。第9頁/共14頁1.

停止泵注鎮(zhèn)靜藥物，而保留鎮(zhèn)痛藥物（必要時減量泵注鎮(zhèn)痛劑）：確定病人已清醒：〔呼喚睜眼+眼球的聞聲運動+遵囑握拳〕頭位3045°調整呼吸參數(shù)（從SIMV漸進至PSV）：FiO2

50%呼氣末正壓（PEEP）–〔2cmH2O×N次〕=5cmH2O指令呼吸頻率（RR）–〔2bpm×N次〕=8bpmSPO2

93%，氧合指數(shù)200mmHg。第10頁/共14頁2.PSV（壓力支持通氣）：PSV的初始值為1520cmH2O。PSV–〔2cmH2O×N次〕=8cmH2O。SPO2

93%，氧合指數(shù)200mmHg。自主呼吸頻率（RR）25bpm（T-pice時RR35bpm

）。HR120bpm，呼吸淺快指數(shù)（f/Vt

105。 達到上述指標，并能穩(wěn)定30分鐘，標志著試脫機成功，病人已處于脫離呼吸機的狀態(tài)。第11頁/共14頁3.

脫機/撥出氣管導管：頭位45°靜脈注射地塞米松510mg，靜脈滴注氨茶堿12mg/kg。撥管要做氣管插管的準備：滿足給氧的條件，面罩加壓給氧的簡易呼吸器，無創(chuàng)呼吸機，檢查負壓吸引器?！奥庠囼灐保悍砰_氣管導管的氣囊

，氣管周圍的漏氣量Vt/4，表明沒有明顯的喉頭水腫。第12頁/共14頁4.

撥出氣管導管后，可立即給予：〔腎上腺素0.150.3mg+

生理鹽水4ml霧化吸入〕，以減輕喉頭的水腫。鼓勵咳痰/