P盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌例分析

P盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌例分析第1頁/共13頁一般資料11例患者年齡15～53歲（平均32歲），孕次0～5次（平均0.8次），產(chǎn)次0～3次（平均0.4次）；患者均表現(xiàn)為腹脹、納差、消瘦，2例合并下腹痛，2例合并發(fā)熱，1例合并月經(jīng)紊亂，3例有不孕癥病史；病程不一（2周～4月）；

均否認(rèn)既往結(jié)核病史或結(jié)核患者密切接觸史。

第2頁/共13頁相關(guān)檢查11例患者均腹部膨隆，有中到大量腹水。其中6例患者在婦科檢查時(shí)可觸及盆腔包塊，囊性或囊實(shí)性，直徑5～15cm，邊界不清，活動(dòng)差，2例觸痛陽性。結(jié)核菌素試驗(yàn)1例陽性，其他10例均陰性。11例患者中9例行CA125檢測，6例高于正常（288～809IU/mL），平均470IU/mL。第3頁/共13頁相關(guān)檢查腹水檢查抗酸桿菌均陰性；腹水涂片未找到癌細(xì)胞；腹水常規(guī)及生化檢查為滲出液，蛋白定性陽性，葡萄糖＜3.3mmol/L，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。11例均行盆腔超聲檢查，提示盆腔內(nèi)中到大量積液，9例盆腔內(nèi)可探及囊性或囊實(shí)性包塊，直徑4～15cm，提示卵巢腫瘤可能。第4頁/共13頁相關(guān)檢查11例均行胸部X線檢查，提示肺內(nèi)陳舊性鈣化灶1例，胸腔積液1例，雙肺無異常9例。9例行盆腹部CT檢查，6例表現(xiàn)為附件區(qū)囊實(shí)性腫物，邊緣模糊，內(nèi)部密度不均勻，實(shí)性部分似索條形，1例呈巨大囊實(shí)性改變，占據(jù)盆腹腔，以囊性為主。另外3例表現(xiàn)為附件區(qū)片狀軟組織影，邊緣模糊，腫物實(shí)性部分增強(qiáng)后有強(qiáng)化。4例提示網(wǎng)膜成絮狀增厚，邊緣模糊，有強(qiáng)化。9例均有中到大量腹水。1例提示腹膜后淋巴結(jié)腫大。醫(yī)學(xué)百事通，免費(fèi)醫(yī)生咨詢第5頁/共13頁治療情況11例患者入院診斷為盆腔腫物，首先考慮卵巢癌診斷。4例行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見盆腹腔內(nèi)大量腹水，腸管及腹膜表面散在大小不等的粟粒樣結(jié)節(jié)，子宮及雙附件外觀正常，行腹膜活檢快速冰凍切片病理報(bào)告為腹膜結(jié)核。

第6頁/共13頁治療情況7例行開腹探查術(shù)，術(shù)中見腹膜、腸管、盆腹腔表面布滿粟粒樣結(jié)節(jié)，腸管水腫粘連，子宮與附件、腸管形成不規(guī)則包塊及包裹性積液，快速冰凍病理報(bào)告為盆腔結(jié)核。其中4例大網(wǎng)膜與腸管、子宮、附件粘連形成囊實(shí)性包塊，2例雙卵巢結(jié)核干酪樣壞死形成囊實(shí)性包塊，1例盆腔結(jié)核灶形成包裹性囊腫。其中1例合并子宮腺肌癥行子宮切除術(shù)，1例大網(wǎng)膜中有干酪樣團(tuán)塊行大網(wǎng)膜部分切除活檢術(shù)，2例合并輸卵管積水行雙輸卵管切除術(shù)。

11例術(shù)后均接受了抗結(jié)核治療。醫(yī)學(xué)百事通，網(wǎng)絡(luò)會診：第7頁/共13頁討論女性生殖器結(jié)核占肺外結(jié)核的11.9%[2]；病理分三型：滲出型、粘連型、干酪型，

病變多為慢性，各型混合存在[2]；當(dāng)癥狀不典型、實(shí)驗(yàn)室檢查不支持、B超和CT表現(xiàn)無特征時(shí)，尤其合并腹水時(shí)，很難與晚期卵巢癌鑒別，易于誤診。[2]張翠蘭,張壤之.女性生殖器結(jié)核28例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2007,20(1):77-78.

第8頁/共13頁討論一、誤診的原因繼發(fā)病灶，病程遷延；CA1256例升高，平均470IU/mL，最高809IU/mL；Sharma等[3]報(bào)道了26例誤診為卵巢癌的盆腔結(jié)核患者，CA125升高平均達(dá)594IU/mL。

PPD試驗(yàn)結(jié)果受多因素影響，假陰性多見；

[3]SharmaJB,JainSK,PushparajM,etal.Abdomino-peritonealtuberculosismasqueradingasovariancancer:aretrospectivestudyof26cases.ArchGynecolObstet.2010;282(6):643-648.第9頁/共13頁討論B超和CT檢查用于鑒別診斷的局限。本組行CT掃描的9例中，6例為附件區(qū)囊實(shí)性腫物，邊緣模糊，3例為片絮狀物。對照術(shù)中所見，其形成的原因是纖維素滲出，腹膜增厚，網(wǎng)膜與腸管、增粗?jǐn)U張的輸卵管、卵巢相互粘連形成的腫物，并非實(shí)性腫塊，故邊緣模糊。9例患者全部出現(xiàn)腹水，且分布不均，有學(xué)者認(rèn)為[4]，腹水分布不均勻，被纖維粘連形成包裹，表現(xiàn)為聚積改變，是盆腔結(jié)核性腹水的特點(diǎn)；除了假黏液瘤外，進(jìn)展期卵巢癌及其他癌性腹水多為游離的大量腹水。[4]KocS,BeydilliG,TulunayG,etal.Peritonealtuberculosismimickingadvancedovariancancer:aretrospectivereviewof22cases.GynecolOncol.2006;103(2):565-569.

第10頁/共13頁討論二、預(yù)防誤診的措施年齡差異；CA125、AFP、CEA、CA19-9用于鑒別良惡性腹水；腺苷脫氨酶(ADA)異常多見于結(jié)核。晚期卵巢癌腹水中易找到癌細(xì)胞；盆腔結(jié)核腹水中不易找到結(jié)核桿菌；包塊不易鑒別，盡早腹腔鏡檢查[5]。[5]A.Tinelli,AMalvasi,DVergara,etal.Abdominopelvictuberculosisingynaecology:laparoscopicalandnewlaboratoryfindings.AustralianandNewZeal