肝硬化 演示文稿

肝硬化演示文稿第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

概述

血吸蟲性肝硬化見(jiàn)于血吸蟲病的晚期，是由蟲卵大量沉積引起。

成蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)，所致病變既非成蟲分泌毒素，也非死亡蟲體所引起，而是由蟲卵大量沉積引起。

第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四沉積在肝組織中的蟲卵，產(chǎn)出后6日內(nèi)形成胚胎，未成熟的蟲卵僅引起很輕的反應(yīng)，而成熟蟲卵則被淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞包圍，逐漸生成上皮樣細(xì)胞，然后成為成纖維細(xì)胞，蟲卵內(nèi)毛蚴死亡后漸成假結(jié)核結(jié)節(jié)，最終被吸收，形成纖維性結(jié)節(jié)，最終為發(fā)展為纖維化。第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

血吸蟲性肝硬化多有門脈高壓，可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血，脾腫大程度較肝炎后肝硬化為重。晚期營(yíng)養(yǎng)不良加重肝細(xì)胞損害，出現(xiàn)腹水等肝功能衰竭的表現(xiàn)。脾功能亢進(jìn)與門脈高壓、脾淤血、血流減慢、單核-巨噬系細(xì)胞吞噬三系血細(xì)胞使之減少有關(guān)。

第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四失代償期：肝功能減退

全身癥狀和體征

消化道癥狀

出血傾向和貧血

內(nèi)分泌失調(diào)

門靜脈高壓

脾腫大

側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放

腹水第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四①脾臟腫大：

脾臟腫大（輕﹑中度腫大），

脾功能亢進(jìn)（紅細(xì)胞↓白細(xì)胞↓血小板↓）。

紅細(xì)胞↓——貧血

白細(xì)胞↓——易感染（發(fā)熱）

血小板↓——出血傾向第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四②側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放：

食管下段和胃底靜脈曲張→易造成上消化道出血，出現(xiàn)嘔血﹑黑便及休克。

腹壁和臍周靜脈曲張→臍周和腹壁可見(jiàn)纖曲的靜脈（以臍為中心，呈放射狀）。

痔靜脈曲張→形成內(nèi)痔，出現(xiàn)便血（鮮紅色）。第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝硬化腹水機(jī)制

a:門靜脈壓力增高：超過(guò)300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

b:低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四c:淋又巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過(guò)胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

d:繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

f:有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷：

1.體液過(guò)多：與肝功能減退引起低蛋白血癥，醛固酮和抗利尿激素増多及門靜脈高壓有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能衰竭致代謝紊亂有關(guān)。

3.焦慮：與長(zhǎng)期腹脹，病情反復(fù)，遷延不愈有關(guān)。

第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.便秘：與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減退有關(guān)。

5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水干燥，瘙癢，組織抗損傷能力下降有關(guān)。

6.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，血液白細(xì)胞減少、和皮痛癢有關(guān)

7.有受傷的危險(xiǎn)：與機(jī)體嚴(yán)重消耗，頭暈等因素有關(guān)

第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自我形象紊亂(BodyImageDisturbance)

焦慮、恐懼、絕望

潛在并發(fā)癥：

上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理問(wèn)題

一、體液過(guò)多與肝功能減退、門靜脈高壓等有關(guān)

診斷依據(jù)：腹脹、腹水、下肢重度浮腫

護(hù)理目標(biāo)：病人主訴腹脹下肢浮腫減輕

第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷

2保持皮膚清潔，每日給予溫水搽浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。

3保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。

4剪短指甲，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布。

第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5避免腹內(nèi)壓突然劇增、如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便

6.限制水鈉的攝入，無(wú)鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量限制在1000ml每天

7.協(xié)助病人改變體位，限制納水?dāng)z入。

8.監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。

9.協(xié)助醫(yī)師放腹水，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。

第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代謝障礙有關(guān)

診斷依據(jù)：飲食差，食欲減退

護(hù)理目標(biāo)：住院期間能合理安排飲食，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。

第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。

2肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。

4.臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。

5.多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。

第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo)：使病人皮膚粘膜無(wú)破損、感染

第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1.注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)、內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。

2.協(xié)助病人晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔理

3.長(zhǎng)期臥床者要按時(shí)翻身，保持床單及衣服整潔

4.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充蛋白第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、活動(dòng)無(wú)耐力與腹水、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收不良，代謝障礙有關(guān)

診斷依據(jù)：腹水、主訴心慌、乏力

護(hù)理目標(biāo)：病人主訴活動(dòng)耐力增加

第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)

2協(xié)助病人日?；旧?。

3與病人一起制訂活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。

第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、知識(shí)缺乏

診斷依據(jù)：交流含糊不清

護(hù)理目標(biāo)：病人能尋找和消除誘因

第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

１與病人討論引起疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，不良飲食習(xí)慣，暴飲暴食

２針對(duì)疾病的程度，建議病人合理的飲食

３向病人講解疾病發(fā)生的過(guò)程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料

第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四４講解各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)，包括檢查過(guò)程和飲食控制等，正確留取各類標(biāo)本

５指導(dǎo)病人按時(shí)服藥．家屬和病人能描述服用藥物的名稱，用法，作用和不良反應(yīng)

第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、潛在并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，感染

診斷依據(jù)：

護(hù)理目標(biāo)：病人不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理

第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1加強(qiáng)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況

2保證身心兩方面休息，減少交流時(shí)間

3保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。

第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

4.注意口腔衛(wèi)生，病情較輕者，應(yīng)讓其自行漱口、