肝膽胰的影像學(xué)診斷

肝膽胰的影像學(xué)診斷第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)方法什么是影像？

影像就是對比！病理改變

顯示病理改變

診斷第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)方法影像方法的選擇

Available,Effectiveness

-sensitivity,specificity

Cost病理－影像(間接診斷）不同影像對照第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝癌檢查方法-肝內(nèi)占位腺瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤血管瘤血管造影CTB型超聲MRI囊腫第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四檢查方法

常規(guī)X線conventionalradiologyB型超聲B-modeultrasound

電子計(jì)算機(jī)體層computedtomography

CT

胰膽管造影pancreatic-

cholangiography

血管造影angiography

磁共振成像magneticresonance

imagingMRI第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver原發(fā)肝細(xì)胞肝癌肝海綿狀血管瘤肝臟轉(zhuǎn)移瘤肝膿腫肝囊腫第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver主要檢查方法

BUSERCPPTCCT血管造影MRI正常影像表現(xiàn)特點(diǎn)

質(zhì)地均勻

軟組織回聲/密度/信號

血管分布、走行有規(guī)律

第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－正常表現(xiàn)

B型超聲t1t2t3It1It3It2第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－正常表現(xiàn)

B型超聲第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－正常表現(xiàn)

CT第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－正常表現(xiàn)血管造影DSA常規(guī)第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像相關(guān)解剖（巨塊型）細(xì)胞密集，無肝板肝竇結(jié)構(gòu)瘤細(xì)胞內(nèi)脂肪微粒，

組織水腫腫瘤內(nèi)乏血供，壞死腫瘤血管，

肝動脈供血80%，

動靜脈瘺第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像表現(xiàn)

B型超聲低、中、高回聲占位，低回聲暈第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像表現(xiàn)多普勒超聲血流動脈血流第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像表現(xiàn)

CT平掃增強(qiáng)不均低，偶等密度占位，低增強(qiáng)第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像表現(xiàn)

CT-雙期掃描平掃動脈期門靜脈期動脈期增強(qiáng)，快進(jìn)快出第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像表現(xiàn)－MRIT1WI增強(qiáng)T1WIT2WI重T2WI長T1長T2，加重T2信號衰減，+Gd有增強(qiáng)第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像表現(xiàn)血管造影Angiography供血?jiǎng)用}增粗，腫瘤血管，腫瘤染色，AVF第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－海綿狀血管瘤第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－海綿狀血管瘤影像相關(guān)解剖小血竇與竇間間質(zhì)竇內(nèi)血流緩慢，

血流方向多由周邊向中心無包膜第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)超聲多強(qiáng)回聲第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)多普勒超聲靜脈血流第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)

CT平掃動脈期門靜脈期平衡期低密度，周邊結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，增強(qiáng)范圍逐漸增大-慢進(jìn)慢出第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)血管造影Angiography血池，爆米花樣，腫瘤染色緩慢第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)磁共振MRI長T1，長T2，加重T2無信號衰減T1加重T2T2第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤

metastasis影像相關(guān)解剖常多發(fā)易發(fā)生壞死組織特點(diǎn)與不同原發(fā)腫瘤相關(guān)消化道腫瘤為最常見肝轉(zhuǎn)移來源第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤

metastasis影像表現(xiàn)超聲US多發(fā)低回聲或高回聲腫塊第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤

metastasis影像表現(xiàn)超聲US“牛眼征”第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤

metastasis影像表現(xiàn)

CT多發(fā)密度腫塊，中心壞死，“牛眼征”平掃增強(qiáng)第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤

metastasis影像表現(xiàn)

MRI多發(fā)長T1長T2腫塊，中心壞死，液體信號，“牛眼征”T1WIT2WI第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤

metastasis影像表現(xiàn)血管造影Angiography?

多發(fā)多血管或少血管區(qū)第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－膿腫abscess第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－膿腫abscess影像相關(guān)解剖囊性占位膿腔與炎性組織壁周圍組織水腫

！炎癥過程第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－膿腫abscess影像表現(xiàn)

CT平掃增強(qiáng)液體密度囊；較低密度壁，有增強(qiáng)；病灶周圍肝低密度；囊內(nèi)氣體第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－囊腫cyst影像相關(guān)病理壁薄均勻囊內(nèi)為清亮液體相鄰肝臟正常，囊腫大時(shí)有占位效應(yīng)第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－囊腫cyst影像表現(xiàn)-超聲US無回聲，后方回聲增強(qiáng)，側(cè)壁“失落”第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－囊腫cyst影像表現(xiàn)-CT邊光整，“無壁”，液體密度，不增強(qiáng)平掃增強(qiáng)第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四肝臟liver－囊腫cyst影像表現(xiàn)-MRIT1WIT2WI重T2WI邊光整，“無壁”，長T1長T2，重T2信號不衰減第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系Biliarysystem影像檢查方法

B型超聲

X線攝影

膽囊膽管造影逆行性（胰）膽管造影ERCP

經(jīng)皮膽管造影PTCCT，3D成像-MIP，MPRMRI，水成像第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-正常影像表現(xiàn)膽囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-正常影像表現(xiàn)逆行性

胰膽管造影

ERCP第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-正常影像表現(xiàn)

B型超聲US第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-正常影像表現(xiàn)

CTC與MR水成像CTC第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-正常影像表現(xiàn)MR水成像

CTC與MR水成像第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽石癥gall-stones第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽石癥gall-stones影像檢查方法

B型超聲首選

X線攝影X線陰性結(jié)石須造影檢查

ERCP可結(jié)合治療

X線陰性結(jié)石不能診斷可診斷有否合并膽囊炎第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)常規(guī)X線X線陽性結(jié)石-平片第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)常規(guī)X線X線陰性結(jié)石-造影第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)常規(guī)X線X線陰性結(jié)石-T管造影第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)

B型超聲第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)

CTX線陰性結(jié)石-膽囊造影CT第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽囊炎cholecystitis-急性第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽囊炎cholecystitis-急性影像相關(guān)病理囊壁水腫增厚粘膜、漿膜充血水腫多合并結(jié)石第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽囊炎cholecystitis-急性影像表現(xiàn)

BUS雙邊征第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽囊炎cholecystitis-急性影像表現(xiàn)

CTCT平掃增強(qiáng)CT膽囊增大，壁厚，“三明治”征第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽囊炎cholecystitis-慢性膽囊壁慢性炎性增厚，輕度，均勻

多合并結(jié)石影像方法

BUSCT

口服膽囊造影，可不顯影，少用第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽囊炎cholecystitis-慢性影像表現(xiàn)

-BUS膽囊壁均勻增厚第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四膽系-膽囊炎cholecystitis-慢性影像表現(xiàn)-CT壁增厚，有增強(qiáng)，合并結(jié)石增強(qiáng)CTCT平掃第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四胰腺第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四胰腺Pancreas解剖特點(diǎn)腹膜后，深在小葉，小葉間脂肪周圍脂肪組織包繞檢查方法上消化道造影：敏感度低，少用

BUS：聲像圖滿意率低

X線：ERCPCT：敏感度高，多首選MRI：非常規(guī)檢查第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四胰腺-正常影像表現(xiàn)

ERCP第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四胰腺-正常影像表現(xiàn)

US第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四胰腺-正常影像表現(xiàn)

CT第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四胰腺-急性胰腺炎第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四胰腺-急性胰腺炎影像相關(guān)病理胰腺水腫、壞死、

出血、感染檢查方法

CT

第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四胰腺