第四節(jié)人群營養(yǎng)狀況評價及干預策略演示

（優(yōu)選）第四節(jié)人群營養(yǎng)狀況評價及干預策略目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點營養(yǎng)調查（nutritionalsurvey）全面了解個體或群體營養(yǎng)狀況的基本方法，目的是了解不同生理狀況、不同生活環(huán)境、不同勞動條件下各種人群營養(yǎng)狀況和存在的問題，為有計劃地改善和提高人民膳食質量提供科學依據(jù)。目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查》城市居民膳食結構不盡合理。畜肉類及油脂消費過多，谷類食物偏低；超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢；一些營養(yǎng)缺乏病依然存在；高血壓患病率有較大幅度升高；糖尿病患病增加；血脂異常值得關注；膳食營養(yǎng)和體力活動與相關慢性病關系密切。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點?膳食調查?體格測量

?營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查?營養(yǎng)狀況實驗室檢測【人群營養(yǎng)評價指標】目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點（一）膳食調查調查方法：1.稱重法2.記賬法3.回顧法4.化學分析法5.食物頻率法目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點1、稱重法（稱量法）

系對某一伙食單位（集體食堂或家庭）或個人一日三餐中每餐各種食物的食用量進行稱重，計算出每人每天各種營養(yǎng)素的平均攝入量，調查時間為5-7天。目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點2、記帳法

對建有伙食帳目的集體食堂等單位，可查閱過去一定期間食堂的食品消費總量，并根據(jù)同一時期的進餐人數(shù)，粗略計算每人每日各種食品的攝取量，再按照食物成分表計算這些食物所供給的能量和營養(yǎng)素數(shù)量。優(yōu)點：簡便、快捷缺點：不夠精確目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點優(yōu)點：

能準確反映被調查對象的食物攝取情況，也能看出一日三餐食物分配情況，適用于團體、個人和家庭的膳食調查。缺點：

花費人力和時間較多，不適合大規(guī)模的營養(yǎng)調查。目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

3、回顧法

經(jīng)過詢問或由調查單位或對象提供每天的膳食組成情況，回顧性地了解調查對象的膳食營養(yǎng)狀況。適用用個人或家庭。

簡便易行，但不夠準確。目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點4、化學分析法

是收集所調查對象一日膳食中要攝入的所有主副食品，通過實驗室的化學分析法來測定其能量和營養(yǎng)素的數(shù)量和質量。

此法要求高，分析過程復雜目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點5、食物頻率法食物頻率法是估計被調查者在指定的一段時期內(nèi)吃某些食物的頻率的一種方法。這種方法以問卷形式進行膳食調查，以調查個體經(jīng)常性的食物攝入種類，根據(jù)每日、每周、每月甚至每年所食各種食物的次數(shù)或食物的種類來評價膳食營養(yǎng)狀況。目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點膳食調查結果的整理及評價：平均每人每日攝取主副食品的名稱及數(shù)量；根據(jù)食物成分表計算出各種食物的營養(yǎng)素和熱能的含量；計算出平均每人每日各種營養(yǎng)素和熱能平均攝入量；計算出三大熱能營養(yǎng)素的百分比；計算三餐熱能比；計算出蛋白質來源百分比。目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點1一日營養(yǎng)計算表（評價各種營養(yǎng)素攝入量）目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點2三餐能量分配（評價膳食制度）

目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點3熱能來源分配（評價膳食結構）

目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點4蛋白質來源比

目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點（二）體格測量測量指標：嬰幼兒：身長、體重、頭圍、胸圍、頂臀長、上臂圍兒童：身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍成人：身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍、皮褶厚度意義：評價機體膳食營養(yǎng)狀況。標準：統(tǒng)一規(guī)定目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點（二）體格測量1.體重與身高（1）年齡組別體重

主要用于兒童。以實測體重與同年齡組的標準體重進行比較，應在標準體重均值的2個標準范圍內(nèi)（或在第25～75百分位數(shù)范圍）。（2）身高組別體重

以實測體重與同身高組的標準體重相比較，也應在均值的2個標準差范圍內(nèi)（或在第25～75百分位數(shù)范圍）。目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點（3）理想體重（標準體重）主要用于成人。計算公式如下：理想體重（kg）=身高（cm）－100（當身高為165cm以下者為105）實際體重在理想體重：±10%為正常范圍±10-20%為超重或瘦弱±20%為肥胖或極瘦弱（二）體格測量目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點身高體重BMI是評價18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標。

BMI=體重(kg)÷身高(m)2

BMI是評價身體肥胖程度的更常用、更科學的方法，首先測量身高和體重，然后通過公式，就可以計算受試者的身體質量指數(shù)。（4）體質指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）（二）體格測量目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點類別BMI過輕<18.5正常范圍18.5～23.9超重～27.9肥胖

≥28身體質量指數(shù)(BodyMassIndex，BMI）我國的標準目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點（1）皮褶厚度

是通過皮下脂肪組織反映身體脂肪含量。WHO推薦選用肩胛下、三頭肌和臍旁三個測量點。2.皮褶厚度與上臂圍

瘦、中等和肥胖的界限：男性<10mm10-40mm>40mm女性<20mm20-50mm>50mm目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點（2）上臂圍

是上臂中點周長，反映肌肉及脂肪的情況，可大致了解一般營養(yǎng)狀況，此指標多用于5歲以下兒童。2.皮褶厚度與上臂圍

目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點

腰圍(WaistCircuit，WC)

腹部脂肪蓄積：WC≥85cm男WC≥80cm女WHO建議：男性WC>94cm

女性WC>80cm作為肥胖的判定標準3.腰圍與臀圍目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點腰臀比（WaisttoHipRatio，WHR)

中心性肥胖：WHR>0.9男WHR>0.8女3.腰圍與臀圍目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點1.眼睛：角膜干燥、充血、夜盲、瞼緣炎、畏光是由維生素A、維生素B2攝入不足造成的。2.黏膜：眼瞼下黏膜是觀察血色素較好的部位，黏膜蒼白表明貧血。3.口腔：口角炎、唇炎，表示缺乏核黃素或尼克酸；舌炎，如舌猩紅、舌腫、舌乳頭減少等，可能與核黃素、或尼克酸、或葉酸缺乏有關。牙齦出血表示維生素C缺乏。牙釉上出現(xiàn)斑塊，反映氟攝取量過高。（三）營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點4.皮膚：機體裸露部位的對稱性皮炎是尼克酸缺乏所致。毛囊角化與缺乏維生素A有關。缺乏維生素B6和核黃素會造成鼻翼兩側的脂溢性皮炎。在施加壓力后皮膚下出現(xiàn)點狀出血，這往往是缺乏維生素C的征象。

5.毛發(fā)：毛發(fā)干燥、無光澤、稀少，可能與蛋白質或維生素A營養(yǎng)不良有關。（三）營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點6.骨骼：雞胸、串珠肋、方顱、O形腿、X形腿，反映缺乏維生素D。7.神經(jīng)系統(tǒng)：運動機能減弱，末梢感覺減弱或消失，膝腱反射減弱或消失，腓腸肌壓痛等，反映缺乏維生素B1。8.其它：甲狀腺腫大，在缺碘或碘攝入過多時均可引起。核黃素缺乏可導致陰囊炎、陰唇炎的發(fā)生。下肢浮腫多半是缺乏蛋白質或維生素B1。指甲形成反甲表示鐵不足。（三）營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點1.蛋白質營養(yǎng)狀況檢查：常用的指標有血清總蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血紅蛋白、血清鐵蛋白、白/球值等。2.脂肪營養(yǎng)狀況檢查：常用的指標有血脂、血清甘油三酯、血清膽固醇、α脂蛋白、β脂蛋白等。3.鐵營養(yǎng)狀況檢查：常用的指標有血清鐵、血液血細胞比容、紅細胞游離原卟啉、血清運鐵蛋白飽和度、全血血紅蛋白濃度等。（四）實驗室檢查目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點4.鈣、磷、維生素D營養(yǎng)狀況檢查：常用的指標有血清鈣、血清無機磷、血清堿性磷酸酶、血漿25-（OH）D3等。5.維生素A營養(yǎng)狀況檢查：常用的指標有血清視黃醇和血清胡蘿卜素。6.維生素B1、維生素B2、維生素C、煙酸、葉酸營養(yǎng)狀況檢查：常采用尿負荷實驗檢測水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。（四）實驗室檢查目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點三、人群營養(yǎng)干預策略

營養(yǎng)干預是改善人們營養(yǎng)狀況的重要的措施與行動。在進行營養(yǎng)干預前，要了解并調查干預區(qū)域內(nèi)主要的營養(yǎng)問題，分析產(chǎn)生的營養(yǎng)問題或疾病的原因，明確其主要的營養(yǎng)問題與疾病。在營養(yǎng)干預前，要確立目標、目的、時間與干預的人群，并根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，有效地利用當?shù)氐馁Y源，合理地采取有效的干預方法，選擇營養(yǎng)干預的途徑，建立營養(yǎng)干預計劃，實施有效的干預，以達到預期的效果。目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點三、人群營養(yǎng)干預策略（一）心血管疾病的營養(yǎng)防治原則1.控制總能量攝入，保持理想體重2.限制脂肪和膽固醇攝入3.適量攝入蛋白質，少吃甜食4.保證充足的膳食纖維攝入5.供給充足的維生素和無機鹽6.飲食清淡，少鹽和限酒7.適當多吃保護性食品目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點三、人群營養(yǎng)干預策略（二）糖尿病的營養(yǎng)防治原則1.控制總能量是糖尿病飲食治療的首要原則2.供給適量的碳水化合物3.供給充足的膳食纖維4.供給充足的蛋白質5.控制脂肪攝入量6.多食蔬菜，供給充足的維生素和無機鹽7.糖尿病患者不宜飲酒8.糖尿病患者應合理安排每日三餐目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點三、人群營養(yǎng)干預策略（三）肥胖的營養(yǎng)防治原則1.控制總能量2.限制脂肪攝入量3.碳水化合物的供給要適量4.限制辛辣及刺激性食物及調味品5.膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜6.應注意烹調方法多采用蒸、煮、燉、拌、氽、鹵等方法，避免油煎、油炸和爆炒等方法7.養(yǎng)成良好的飲食習慣一日三餐要定時定量目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點三、人群營養(yǎng)干預策略（四）骨質疏松癥的營養(yǎng)防治原則1.提高峰值骨量從兒童期開始注意補充足夠的鈣量2.適度身體活動3.避免不良習慣4.鈣的補充5.補充維生素D6.吃大豆或其制品，補充大豆異黃酮攝入7.使用治療骨質疏松癥的藥物目前三十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點三、人群營養(yǎng)干預策略（五）癌癥的營養(yǎng)防治原則1.食用營養(yǎng)豐富的，以植物性食物為主的多樣化膳