腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四講授內(nèi)容腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙概述意識障礙和智能障礙常見的腦器質(zhì)性綜合征臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則阿爾茨海默病(AD)

第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四一、概念*

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（mentaldisordersduetobrainorganicdisease）是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等因素直接損害CNS所致精神障礙的總稱。第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*概念的解釋包含：一組疾病病因：腦部疾病直接損傷CNS表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征+精神癥狀預(yù)后：取決于腦部疾?。ㄐ再|(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療）第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*概念的解釋：病因變性：阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易體癡呆血管性：腦卒中、血管性癡呆占位：腫瘤、硬膜下血腫感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病創(chuàng)傷：腦外傷中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物癲癇第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*概念的解釋：臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果+

精神癥狀第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四常見癥狀意識障礙注意障礙記憶障礙智能障礙局灶性腦綜合征第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*意識障礙意識的概念大腦覺醒程度人對客觀環(huán)境的認(rèn)識（周圍環(huán)境意識）和自身的認(rèn)識（自我意識）第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*意識障礙分類和表現(xiàn)急性意識清晰度降低意識范圍、意識內(nèi)容變化慢性去皮質(zhì)綜合征無動性緘默癥閉鎖綜合征第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*意識障礙：清晰度降低嗜睡(drowsiness)混濁(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四意識障礙：清晰度降低

對刺激警覺性非言語刺激言語刺激反射嗜睡 正常(閾值)正常 正常全部存在混濁 下降 有反應(yīng) 遲鈍全部存在昏睡 明顯下降 部分反應(yīng)消失吞咽、角膜↓昏迷 消失 消失 消失角膜反射消失第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四意識障礙：意識范圍縮小特點：清晰程度下降+范圍縮小局限范圍內(nèi)心理活動正常對刺激應(yīng)答延長思維遲緩定向力理解力、判斷力、預(yù)見力表現(xiàn)：朦朧狀態(tài)(twilightstate)

睡行癥（somnambulism） 神游癥（fugue）第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四意識障礙：意識內(nèi)容變化

譫妄(delirium)*

表現(xiàn)：

1、意識清晰度下降

2、大量錯覺、幻覺（恐怖性）

3、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*意識障礙識別注意障礙（主動注意最敏感）瞬時記憶障礙言語應(yīng)答反應(yīng)（回答是否切題）非言語應(yīng)答反應(yīng)定向力（沒有記憶障礙）與外界的情感交流完成某些特殊活動第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*智能（intelligence）定義：接受知識和運用知識的能力內(nèi)容：常識、觀察力、注意力、記憶力、理解力、計算力、分析力、創(chuàng)造力、想象力、判斷推理第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四智能障礙(智能各個方面的全面低下)1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation） 大腦發(fā)育成熟以前(<18歲)，有害因素?fù)p害大腦，致使智能發(fā)育受阻。第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四2.癡呆（dementia） 大腦發(fā)育成熟以后，致病因素?fù)p害大腦，導(dǎo)致的智能衰退。智能障礙第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四韋氏智力測驗IQ等級劃分90-110中等50%110-120中上16.1%80-90中下16.1%120-130優(yōu)秀6.7%70-85邊緣6.7%>130極優(yōu)秀2.2%<70智能障礙2.2%第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*智能障礙：等級劃分

等級 IQ值

正常 >85 邊緣 70～85

輕度 50～69 中度 35～49 重度 20～34 極重度 <20第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*腦器質(zhì)性綜合征

急性腦綜合征(acutebrainsyndrome)慢性腦綜合征(chronicbrainsyndrome)第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*急性腦綜合征病因：腦部彌漫性、暫時性病變表現(xiàn)：急性、一過性、廣泛性認(rèn)知功能障礙

意識障礙為主要特征 （清晰度↓譫妄）病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*慢性腦綜合征病因：慢性腦病、急性腦綜合征遷延表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智能減退病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*癡呆綜合征(dementiasyndrome)智能障礙（主要表現(xiàn)）人格改變情感異常行為異常第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*遺忘綜合征(amnesticsyndrome)進(jìn)行性遺忘（短時和長時記憶損害）錯構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation）定向障礙人格改變第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四兩個概念錯構(gòu)（歪曲的回憶）對過去經(jīng)歷過的事件在地點、情節(jié)、特別是時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。虛構(gòu)（虛幻的回憶）病人以一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那段經(jīng)歷。第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四精神疾病綜合征類精神分裂癥類情感性精神障礙腦衰弱綜合征第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：

1.腦部疾病（癥狀、體征、實驗室檢查）

2.各種綜合征之一二、嚴(yán)重程度：日常生活或社會功能受損三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與腦部疾病相關(guān)四、排除：其它原因所致精神障礙第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四腦器質(zhì)性精神障礙：處理原則病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾?。?作用：1、減輕或消除CNS癥狀和體征

2、減輕或緩解精神癥狀對癥治療為輔（治療精神癥狀）安全、有效、短期第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四阿爾茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四WhatisAlzheimer'sDisease?

Firstdescribedin1906byGermanneurologist,DrAloisAlzheimer,thisdiseaseisaprogressive,degenerativedisorderthataffectsthebrain.第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

從前年開始大家都覺得王婆婆有些變了，很少出門買菜，偶爾與人見面時，招呼也懶得打了，附近的麻將館和門球場也難見她的身影；家人覺得王婆婆的記性有點不好，比如做飯時忘記剛放了鹽，又再放鹽，經(jīng)常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾氣越來越壞，自己把手表放忘了，便懷疑是媳婦給偷了，在家里大吵大鬧；常常不注意衛(wèi)生，在外撿拾破爛視為珍寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童；記性也變得更壞了，吃飯不久又要求進(jìn)餐，甚至忘記了自己和家人的姓名，出門時常迷路。

王婆婆的故事第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四阿爾茨海默?。焊攀瞿X部進(jìn)行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：>65歲病程：平均5–10年起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

Alzheimer'sDisease

affects5%ofpeopleover65

affects20%ofpeopleover80第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四阿爾茨海默?。翰∫蚝桶l(fā)病機制病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮溝回增寬腦室擴(kuò)大老年斑神經(jīng)纖維纏結(jié)遺傳：家族聚集性

21（APP）19（APOE）1（PS2）

14（PS1）染色體基因突變第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四阿爾茨海默病：病因和發(fā)病機制神經(jīng)生化：皮層和海馬

Ach假說（膽堿乙?；浮阴Ｄ憠A↓）

NE、5-HT（情緒、行為）發(fā)病機制：神經(jīng)元凋亡與修復(fù)的失衡第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四*阿爾茨海默病：臨床表現(xiàn)

早期 中期 晚期記憶障礙 + ++ +++癡呆

— + ++…人格改變 — + +其他精神癥狀— + + 社會功能減退 ?

+ ++…第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四阿爾茨海默?。涸\斷臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查認(rèn)知功能檢查（簡易智力狀態(tài)檢查MMSE）排除其他原因所致癡呆第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四阿爾茨海默病：鑒別診斷血管性癡呆(vasculardementia,VD)良性健忘癥抑郁障礙其他癡呆：維生素B1缺乏、惡性貧血、甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四AD與VD的鑒別

鑒別點

ADVD高血壓史或卒中史

無有病程特點起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動，階梯式惡化

早期癥狀

人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀

全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力

早期即喪失自知力自知力與人格相當(dāng)長時間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征

早期常無早期常有腦影像等檢查

彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表低于4分高于7分第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四阿爾茨海默病：治療首要的是生活照顧和護(hù)理改善認(rèn)知功能藥物已酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑如多奈哌齊（donepezil）、石杉堿-甲對癥控制精神癥狀：奧氮平第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四阿爾茨海默病：預(yù)防

已知的危險因素：年齡、基因和Down綜合征可能的危險因素：頭部外傷、女性、血管性疾病可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、雌激素第41頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四