腸造口病人的護理

腸造口病人的護理第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四腸造口(俗稱人工肛門)術是在腸腫瘤肛腸先天性畸形!炎癥!外傷或戰(zhàn)傷中具有無可替代的治療作用“腸造口分回腸造口!結腸造口!單腔造口!雙腔造口”其中以單腔結腸造口最多“影響”美國腸造口治療師Fumbull曾著文提出,對造口病人應重視生命的質與量,不但要讓他們活著,還要讓他們活得愉快,活得有尊嚴“在我國的肛腸專家萬德壽!喻德洪教授等人的倡導下,廣州開辦了我國第一所經(jīng)國際認可的造口治療學校,上海!北京!廣州等地成立造口聯(lián)誼會,開設造口門診,并有了中國人自己的人工造口博物館!造口圖書館,造口病人的護理隨之有了長足的進步，現(xiàn)將腸造口病人的心理!生理及功能康復護理綜述如下：第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四1心理護理

1腸造口病人的心理行為反應特點有人根據(jù)腸造口病人的性格!文化背景!社會和家庭背景以及對病情和腸造口的認識程度,分析了手術前期!術后恢復期和康復期病人的心理特點:手術前期存在抵觸心理!恐懼絕望心理!疑慮心理!緊張和焦慮心理!抑郁反應;術后恢復期存在不安情緒!抑郁狀態(tài)!焦躁狀態(tài)!自卑心理!依賴心理;康復期存在自卑心理!自閉心理!依賴心理。第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四2腸造口病人的心理康復護理把Roy的適應模式和Orem的自我照顧學說作為理論基礎應用于腸造口病人的護理實踐,將一般心理護理與個性心理護理相結合,運用護理程序評估病人,將心理咨詢技巧運用于個性護理之中“根據(jù)病人各自不同的心理問題采取不同的護理方法對病人及家屬進行術前術后健康教育”術前加強溝通,建立良好的護患關系,減輕病人對疾病的恐懼心理“增加其對醫(yī)護人員的信任”術后告之手術成功的消息,耐心細致介紹造口的一般情況和護理方法，恰當?shù)哪c造口護理不僅有利于病人的生理康復,而且可促進其心理康復，術前向病人介紹成功的病例,增加了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，在病人出院后與病人保持聯(lián)系,利用醫(yī)學康復知識糾正病人的心理偏差,取得了良好的效果。第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四2造口護理

1腸造口部位的選擇造口部位由手術者、造口護士或腸造口治療師、病人、家屬共同選擇標準造口位置，(美國克利夫蘭醫(yī)學中心)提出造口位置應使病人自己能看清楚和便于自我護理，在左腹直肌臍旁處;臍上適合坐輪椅式結腸造口病人;因不利于佩戴造口器材,造口部位應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)腰帶處及骨骼隆起處,病人應在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢下都能看到造口部位，可用粘貼紙剪一個直徑4cm的圓圈,然后用記號做好標記,并記錄在病歷上。第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四2造口觀察及處理正常腸黏膜是鮮紅色,布滿毛細血管,當腸黏膜為淡紅色發(fā)亮時則說明黏膜水腫,可用3%氯化鈉或用50%硫酸鎂濕敷,每日2次,每次30min,一般半個月可康復，當腸黏膜失去光澤或變黑則為缺血導致腸壞死，腸壞死常發(fā)生在術后3d~5d;一旦發(fā)生腸壞死必須再次行手術處理，所以術后立即使用造口袋勿用紗布包裹,以便隨時觀察。第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四3造口排便的管理3.1自然排便法將造口袋直接貼在腹部造口皮膚上收集糞便,每日更換1次或2次，第1次開放造口時間:擇期手術病人應以病人腸鳴音恢復感到腹脹為準,一般在術后2d~3d;急診手術行腸造口解除梗阻病人術后要立即接上肛門袋“自然排便法簡單,適用各類造口者,不需節(jié)制飲食,但存在糞便無節(jié)制,需要人工肛門袋,臭味大,皮膚損傷大等缺點。第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四3.2造口灌洗法是利用攝氏38e溫水或溫鹽水灌注刺激腸蠕動以達到短時間內徹底排泄糞便的目的,灌洗持續(xù)時間為5min~10min,灌注量為1000mL~1500mL，持續(xù)時間40min,灌注量500mL~1000mL。灌洗初始由醫(yī)護人員示范完成,以后逐步由家屬或病人自行灌洗,第1次灌洗時間為術后第5天晚餐后1h~2h最為適宜，經(jīng)觀察連續(xù)灌洗治療10次左右,排便習慣均可人為控制,24h~48h無糞便,無臭味,不需使用造口袋,只用一個棉球即可,使造口者能過正常人的生活“國內學者認為,此法經(jīng)濟實用,適合國情值得提倡，缺點是要求技術和衛(wèi)生條件高,費時且須節(jié)制飲食,有時有不適或其他損害。第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四3.3結腸造口栓結腸造口栓是由粘貼于皮膚上的底板和與底板相連的栓子兩部分組成,栓子塞入造口內遇水膨脹從而阻止大便流出,而氣體可通過造口栓上的碳過濾嘴去除臭味排出,造口栓子外形薄,隱藏性好,每個栓子只能使用11h(4.5h~19.6h),價格貴,若與結腸灌洗合用,可延長造口使用時間“栓子有一件式和二件式兩種,造口栓在歐美等國已被廣泛使用,但因價格昂貴,國內使用受限。第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四3皮膚護理造口皮膚護理：造口周圍皮膚護理得恰當與否,直接影響造口者的生活質量,發(fā)生造口周圍皮膚糜爛的病人高達26.9%，因此造口術后皮膚護理應高度重視，發(fā)生原因:因造口周圍感染導致皮炎(念珠菌感染);造口排泄物對附近皮膚腐蝕導致充血水腫,進而糜爛,尤其是小腸造口排泄物含堿性,且多為液狀,發(fā)生率高于結腸造口;造口袋底板的化學成分引起過敏;更換造口袋及頻繁擦拭造口周圍皮膚引起皮膚損傷。防治:造口直徑一般選擇2.5cm,不宜過大,外口微高出皮膚平面,小腸造口高出皮膚2cm~2.5cm;選擇兩件式造口袋,可避免一件式造口袋更換頻繁引起皮膚損傷,同時避免暴露皮膚過多;術前早期(首次排便前)使用造口袋;造口周圍皮膚預防性涂抹氧化鋅軟膏;造口擦拭用無菌柔軟的巾紙;皮膚干燥可涂皮炎平霜,真菌感染使用抗真菌制劑，切勿用消毒劑(酒精)清洗,要防止消毒劑刺激造口處周圍皮膚,破壞皮膚油脂保護層。第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四4飲食護理無論回腸造口還是結腸造口病人進均衡飲食即可,但飲食應適量“如有造口處感染應控制豆類!韭菜!蒜類!奶酪!雞蛋等食物,綠豆!菠菜!高度香料的食物(八角!花椒)!咖喱!未熟的水果!啤酒很容易導致腹瀉,使用酸乳酪!富含葉綠素的綠葉蔬菜均有助于控制糞臭”芹菜!紅薯等富含纖維的食品易引起造口堵塞,不宜多食“大便少者可吃些多纖維食品,養(yǎng)成規(guī)律進食習慣,少吃零食”進食時少說話,勿過快,減少過多空氣進入胃內“茶葉特別是綠茶有抗癌!抗炎!防衰老功效,香菇有增加人體免疫功能的作用,平時注意選擇食用”在化療前一周適當加強營養(yǎng),選擇高蛋白!高維生素!易消化飲食。第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四5擴肛護理擴肛為防造口瘢痕攣縮,造口狹窄,影響排便,術后必須定時擴肛。結腸造口術后7d~10d切口愈合良好即可擴肛，由醫(yī)生、護士、家屬或病人戴上干凈的乳膠手套或指套,涂上石蠟油,將食指輕輕插入造口2cm~3cm,停留2min~3min,當手指插入困難時不能強行插入,可從小指!無名指!中指循序漸進,指套如有少量血跡是狹窄被打開的表現(xiàn),不必緊張,擴肛仍可繼續(xù)進行，術后3個月內,每日擴肛1次或2次,3個月后改每周擴肛1次。第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四6社會功能康復護理為病人開設家庭病房,對病人進行周圍皮膚護理、造口灌洗、控制排便能力訓練和飲食指導,收到了良好的社會效益喻德洪認為,造口者術后6個月內若不能重返社會,病人的康復機會將大為