《肌張力的評(píng)定》

肌張力的評(píng)定1整理課件主要講課內(nèi)容肌張力的定義、特征、分類異常肌張力的主要分類痙攣評(píng)定手法2整理課件肌張力的概念定義指在骨骼肌靜止時(shí)不斷地不隨意地保輕微緊張，這種肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮稱為肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感到的阻力3整理課件4整理課件近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力肢體置于某一位置時(shí)，可保持該姿勢(shì)不變能夠維持原動(dòng)機(jī)和拮抗肌之間的平衡體位變化協(xié)調(diào)、迅速被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一定的彈性和輕度的抵抗感正常肌張力的特征5整理課件正常肌張力的分類

靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力6整理課件肌張力的產(chǎn)生

是一種反射活動(dòng)（γ?袢）

傳入部分（感受器）肌梭：骨骼肌內(nèi)的菱形結(jié)構(gòu)腱梭：肌腹與肌腱的結(jié)合部

傳出部分肌梭γ?袢腱梭γ?袢7整理課件γ環(huán)路：8整理課件異常肌張力主要分類痙攣(Spasticity)僵硬(Rigidity)

肌張力低(Hypotonia)肌張力障礙(Dystonia)9整理課件痙攣（Spasticity）定義：是一種由牽張反射的高興奮性所致的、常伴有腱反射增強(qiáng)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙原因：錐體路損害所致特征：腱反射亢進(jìn)陣攣被動(dòng)活動(dòng)阻力增加，終末端突然感阻力減少（折刀）運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性降低常見(jiàn)疾病：中風(fēng)、脊髓損傷、腦外傷和腦癱等10整理課件

是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加使得各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象齒輪樣僵硬

特征：在僵硬的基礎(chǔ)上存在震顫，從致整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中收縮、放松交替.MyVideos\M4V00424.MP4鉛管樣僵硬

特征:在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在持續(xù)的僵硬

為錐體外系損害表現(xiàn)僵硬（Rigidity）11整理課件肌張力低（弛緩）Flaccidity定義：當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失、肢體處于松軟的狀態(tài)時(shí)，稱為肌張力弛緩原因：可由外周神經(jīng)系統(tǒng)的下位神經(jīng)元損傷引起可伴有肌力、癱瘓、低反射性和肌肉萎縮等表現(xiàn);也可由原發(fā)性肌病造成特征：肌肉松軟滯空反應(yīng)消失或減弱,關(guān)節(jié)范圍擴(kuò)大12整理課件肌張力障礙(Dystonia)定義：是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)性障礙原因：可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素所致。如手足徐動(dòng)特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模式化(扭曲);形式由低到高變動(dòng)?？蔀槌掷m(xù)扭曲畸形，可持續(xù)數(shù)分鐘或更久MyVideos\錄像1\M4V00430.MP413整理課件影響肌張力的因素不良的姿勢(shì)和肢位心理因素患者的身體狀況異常藥物環(huán)境溫度14整理課件肌張力評(píng)定的目的

提供治療前的基礎(chǔ)評(píng)定提供制定治療方案和選擇治療方法的依據(jù)

評(píng)價(jià)各種治療的療效15整理課件痙攣的評(píng)定方法病史采集：病史在一定程度上可反映痙攣對(duì)患者功能的影響，需要了解的問(wèn)題包括:痙攣發(fā)生的頻度;受累的肌肉及數(shù)量引起痙攣的原因;日常生活動(dòng)作對(duì)痙攣的影響視：應(yīng)特別注意患者肢體或軀體異常的姿態(tài)。觸：觸摸肌肉的硬度硬——肌張力亢進(jìn)16整理課件靜止：肌肉的外觀及硬度17整理課件變換姿勢(shì)18整理課件被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查

被動(dòng)檢查是肌肉的活動(dòng)時(shí)，通過(guò)檢查者的手感覺(jué)肌肉的抵抗的方法。是最普遍的檢查方法，能從一個(gè)方面反映肌張力的情況。體會(huì)其活動(dòng)度和抗阻時(shí)的肌張力的變化19整理課件在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)肌肉的彈性和抵抗感20整理課件Ashworth分級(jí)法1964年檢查5分級(jí)1987年Bohannan和Smith將分級(jí)改良評(píng)定時(shí)患者處于仰臥位，舒適體位信度高方法簡(jiǎn)單21整理課件

MAS評(píng)定表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力增高Ⅰ肌張力輕度增高：在ROM之末時(shí)呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住，后釋放Ⅰ+肌張力增高：在ROM后50%內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，并呈現(xiàn)最小阻力Ⅱ肌張力較明顯增高：通過(guò)ROM大部分時(shí)，均較明顯增加，但仍能較易被動(dòng)活動(dòng)Ⅲ肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難Ⅳ僵直：受累部分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)、不能活動(dòng)22整理課件肩關(guān)節(jié)外展

肢位：肘屈曲900上肢置于體側(cè)檢查法：檢查者把持患者手腕和肘關(guān)節(jié)，做外展。

23整理課件肘關(guān)節(jié)屈伸肢位：上肢伸展放置于體側(cè)檢查法：檢查者一方固定上臂，另一手握住肘關(guān)節(jié)，做肘關(guān)節(jié)屈伸。24整理課件腕關(guān)節(jié)的掌、背屈

肢位：肘屈曲位放置體側(cè)檢查法：檢查這一手固定腕關(guān)節(jié)，另一只手握住手掌，做腕關(guān)節(jié)的掌、背屈。25整理課件前臂旋前、旋后肢位：肘屈曲位，上肢放置于體側(cè)檢查法：檢查者一手固定肘，另一手把持腕關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后26整理課件髖膝關(guān)節(jié)的屈伸

肢位：仰臥位，下肢取伸展位檢查法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在被檢者的大腿后部，做髖膝關(guān)節(jié)屈伸。27整理課件髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展

肢位：下肢伸展，仰臥位。

檢查法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在被檢者的膝部，做髖的內(nèi)收外展。28整理課件踝關(guān)節(jié)的背跖屈

肢位：仰臥位，髖膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查法：檢查這一手在膝關(guān)節(jié)部放置，另一手左踝關(guān)節(jié)的背跖屈

29整理課件頸的屈伸

肢位：患者取仰臥位，取出枕頭，使頸部探出床邊檢查法：檢查者兩手把持在頭部，做頸部的屈曲30整理課件左右屈，回旋31整理課件肌肉的僵硬檢查在腕部有非常輕的痙攣時(shí)可通過(guò)此檢查發(fā)現(xiàn)肢位：在桌子上放一茶杯，放在手能夠到的位置，取立位檢查法：檢查者一手保持前臂，另一手握住腕部，讓受檢側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸，一邊觀察一邊告訴患者不要用對(duì)側(cè)手夠茶杯，當(dāng)把茶杯放回原位時(shí)，可發(fā)現(xiàn)腕的活動(dòng)是否變硬。32整理課件頭的下落試驗(yàn)肢位：患者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一手放置在下方檢查法：支撐頭部的手突然拿走，頭部落下落下緩慢，手的