酸醫(yī)學知識宣講

酸堿平衡紊亂起源揮發(fā)性酸：CO2非揮發(fā)性酸調整機制CO2+H2OH2CO3H++HCO3-

CACAlungkidney血液緩沖系統(tǒng):HCO3-/H2CO3Hb蛋白質,HPO42-/H2PO4-細胞內液:內外離子互換肺腎H+近曲小管HCO3-+H2CO3H2O+CO2H++HCO3-H2CO3CO2+H2O“舊”HCO3-CANa+K+Na+CANa+ATPH+遠曲小管

HPO42-+H2PO4-H++HCO3-H2CO3CO2+H2O“新”HCO3-CACl-ExcretedinurineATP(閏細胞)H+遠曲

H++HCO3-H2CO3CO2+H2O“新”HCO3-CACl-近曲谷氨酰胺“新”HCO3-NH4+Na+NH4+NH3H+谷氨酰胺酶Na+Na+K+ATPATP(閏細胞)ParametersNormalvaluesAB（ActualBicarbonate,實際碳酸氫鹽）24mmol/LSB（StandardBicarbonate，原則碳酸氫鹽）24mmol/LBE（BaseExcess，堿剩余）-3－+3mmol/LBB（BufferBase，緩沖堿）45-55mmol/L

PaCO240mmHg

AG(aniongap陰離子間隙）10-14mmol/LHCO3-0150mEq/L150mEq/LcationsanionsNa+K+Ca++Mg++Cl-PO43-andorganicanionsHCO3-proteinECFICFAG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)Na+Cl-HCO3-UAUCAGSimpleacid-basedisordersHCO3-PHPaCO2pH↓

HCO3-↓(metabolicacidosis代謝性酸中毒)PaCO2(respiratoryacidosis呼吸性酸中毒)pHHCO3-(metabolicalkalosis代謝性堿中毒)PaCO2↓(respiratoryalkalosis呼吸性堿中毒)(AB,BB,BE)(AB/BB)代酸定義原因及發(fā)病機制:

AG:

產生過多(酮癥酸中毒,乳酸酸中毒)腎排出↓(嚴重腎衰,GFR↓↓↓)…

AG正常：

胃腸道HCO3-丟失腎HCO3-丟失

慢性腎功能不全代償期腎小管酸中毒（RTATypeI,II,IV)

高鉀血癥

…

代償血液緩沖及細胞肺:代償公式PaCO2↓=1.2X[HCO3-]↓+2代償時限:12-24h代償最大極限是PaCO2降到10mmHg腎骨血氣指標變化單純性酸堿失衡旳估計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)性變化

繼發(fā)性代償估計代償公式代償時限代償極限代謝性酸中毒[HCO3-]↓PaCO2↓ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±212-二十四小時10mmHg代謝性堿中毒[HCO3-]↑PaCO2↑ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±512-二十四小時55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2↑[HCO3-]↑

急性：

Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2±1.5幾分鐘30mmol/L

慢性：

Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±33-5天42-45mmol/L呼吸性堿中毒PaCO2↓[HCO3-]↓

急性：

Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5幾分鐘18mmol/L

慢性：

Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.53-5天12-15mmol/LCaseI患者,男,64歲,糖尿病,血pH7.33,PaCO232mmHg,AB16mmol/L,SB18mmol/L,Na+145mmol/L,Cl-104mmol/L.該患者有何種酸堿平衡紊亂?其AG有無變化?試分析其原因。呼酸肺通氣不足：

急性:慢性:代堿

鹽水反應性堿中毒:

胃液丟失髓袢利尿劑

鹽水抵抗性堿中毒:

腎上腺皮質激素過多：原發(fā)性Ald.低鉀血癥繼發(fā)性Ald.患者，女，56歲，因慢性腎臟疾患造成旳嚴重嘔吐及全身無力入院?；颊呤人?，皮膚彈性差，平臥位BP110/90mmHg，直立位BP93/60mmHg；T37C,脈搏120/min；血Na+110mmol/L，血K+2.5mmol/L,動脈血pH7.6；ECG顯示T波低平，U波明顯.予以NS靜脈輸注及KCl口服液治療后，ECG出現高尖T波。立即靜脈輸注葡萄糖及胰島素、并進行血液透析，ECG恢復正常。Female,50-year-old,wasadmittedbecauseoffatigue,weaknessandprogressiveemaciationcausedbya11-month’supperabdominalpainanda6-month’svomitingofmucusandovernight-food.PE:Dryskinanddecreasedskinelasticity.BP94/64mmHg.Physicalsignsofgastricoutletobstructioncausedbygastriccancerwaspositive.Lab:pH7.45，K+2.7mmol/L，Na+137.5mmol/l，HCO3-36mmol/LUrine:acidicHowtoexplaintheparadoxicalpHvaluesofbloodandurine?呼堿肺通氣過分：

PaO2(吸入氣氧分壓，單純肺彌散障礙)精神性障礙…

酸血癥對機體旳影響心血管:克制心律失常（高鉀）心肌收縮力↓:外周血管擴張：兒茶酚胺旳反應性↓CNS:克制ATP↓,GABA

骨骼“CO2麻醉”堿血癥對機體旳影響CNS興奮性:

GABA↓缺氧(氧離曲線左移)神經肌肉興奮性:

低鈣抽搐低鉀血癥Left-ShiftingofhemoglobinO2dissociationcurve

氧離曲線左移pH∝HCO3－/PaCO2

緊密結合病史\體檢

1．pH：酸中毒還是堿中毒？2．［HCO3－］/PaCO2：代謝性還是呼吸性？

(結合病史)3．代償預估值：單純型還是混合型？4．AG值：有無AG型代酸？(AB,SB,BB,BE)(AB/SB)A20-ysmanisbroughttotheemergencyroombyhissister,whotellsyouhetookabottleofpills.Laboratorytestresults:pH7.35,PaCO215mmHg,[HCO3-]8mmol/L,[Na+]140mEq/L,[K+]3