艾滋病AIDS專題知識(shí)專家講座

艾滋?。ˋIDS)Acquiredimmunedeficiencysyndrome楊世達(dá)艾滋病AIDS專題知識(shí)第1頁(yè)什么是艾滋病?

艾滋病是由艾滋病毒引發(fā)，以人體免疫系統(tǒng)全方面瓦解為特征傳染病。艾滋病全稱為：取得性免疫缺點(diǎn)綜合癥。艾滋病最大特點(diǎn)取得性免疫缺點(diǎn)綜合癥艾滋病AIDS專題知識(shí)第2頁(yè)病原學(xué)Etology1人類免疫缺點(diǎn)病毒(HIV)HumanimmunodeficiencyvirusHIV屬慢病毒科，是一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄病毒，特征為含有逆轉(zhuǎn)錄酶2單鏈RNA病毒3感染性：嗜淋巴細(xì)胞性和嗜神經(jīng)性CD4細(xì)胞是HIV最主要靶細(xì)胞，但也可感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞、濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞、朗罕氏細(xì)胞等。4抵抗性：不強(qiáng)艾滋病AIDS專題知識(shí)第3頁(yè)5結(jié)構(gòu)外層類脂包膜外膜蛋白gp120透膜蛋白gp41關(guān)鍵RNA逆轉(zhuǎn)錄酶DNA多聚酶結(jié)構(gòu)蛋白p24關(guān)鍵蛋白p18基質(zhì)蛋白艾滋病AIDS專題知識(shí)第4頁(yè)6兩型HIV-1和HIV-2亞型（11個(gè)）A~J和O7基因（9個(gè)）結(jié)構(gòu)基因（3個(gè)）:gagpolenv調(diào)整基因（3個(gè)）:tatrevnef病毒感染因子（4個(gè)）:vifvprvpu(I型)vpx(II型）艾滋病AIDS專題知識(shí)第5頁(yè)艾滋病病毒結(jié)構(gòu)艾滋病AIDS專題知識(shí)第6頁(yè)流行病學(xué)美國(guó)于1981年首次發(fā)覺(jué)5名男性同性戀者中患卡氏肺孢子肺炎(PCP),數(shù)月后,又在另外26例同性戀中發(fā)生卡波氏肉瘤,相同情況也出現(xiàn)在靜脈吸毒人群中,提醒它傳輸不但僅是性接觸傳輸.美國(guó)衛(wèi)生官員注意到這兩種罕見(jiàn)疾病可能都與免疫功效減退相關(guān)。主要表現(xiàn)輔助性T淋巴細(xì)胞數(shù)量降低，隨即在1981年6月由美國(guó)疾病控制中心第一次以新獨(dú)立綜合癥(AIDS)向世界報(bào)道,1983年5月法國(guó)巴氏德研究所首次分離判定了該病毒艾滋病AIDS專題知識(shí)第7頁(yè)我國(guó)第一例AIDS患者是1985年6月發(fā)覺(jué)，男性，34歲，美籍阿根廷人。有同性戀史，1985年5月底隨旅游團(tuán)來(lái)華，因連續(xù)高熱、咳嗽、呼吸急促到北京協(xié)和醫(yī)院就診，經(jīng)搶救無(wú)效，當(dāng)日死亡。經(jīng)檢驗(yàn)確診為AIDS。同年，本省發(fā)覺(jué)4例血友病患者因輸入美國(guó)阿默德藥品企業(yè)血液制品第Ⅷ因子而感染。第Ⅷ因子由—5000份人血漿中提取制成，制作過(guò)程中未能毀滅制劑中病毒，所以供血漿者中如有攜帶艾滋病病毒者則可污染血液制品而造成傳輸艾滋病AIDS專題知識(shí)第8頁(yè)全球累積感染艾滋病病毒人已經(jīng)超出7000萬(wàn)，當(dāng)前依然存活著感染者和病人共約4000萬(wàn)。90%以上感染者生活在發(fā)展中國(guó)家，絕大多數(shù)被感染者（90%左右）并不知道自己已被感染。亞洲當(dāng)前感染HIV總?cè)藬?shù)大約有900萬(wàn)：盡管艾滋病病毒傳入亞洲較晚，但它在亞洲播散速度卻相當(dāng)快，所以亞洲未來(lái)將可能取代非洲成為AIDS高發(fā)區(qū)。艾滋病AIDS專題知識(shí)第9頁(yè)流行病學(xué)傳染源病人和無(wú)癥狀攜帶者血液.精子.子宮和陰道分泌物唾液.眼淚和乳汁傳輸路徑性接觸傳染注射路徑傳輸母嬰傳輸其它：器官移植.人工受精醫(yī)源性傳輸高危人群艾滋病AIDS專題知識(shí)第10頁(yè)發(fā)病機(jī)制

RNA逆轉(zhuǎn)錄酶

HIV膜與CD4+細(xì)胞膜融合→RNA→DNADNA聚合酶

轉(zhuǎn)錄裝配↗新病毒→環(huán)狀DNA→復(fù)制DNA→RNA整合↘前病毒

CD4+T淋巴細(xì)胞受損和破壞造成細(xì)胞免疫缺點(diǎn)單核-吞噬細(xì)胞功效異常

B淋巴細(xì)胞損傷

NK損傷

HIV感染后免疫應(yīng)答艾滋病AIDS專題知識(shí)第11頁(yè)病了解剖淋巴結(jié)反應(yīng)性病變腫瘤性病變胸腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變機(jī)會(huì)性感染艾滋病AIDS專題知識(shí)第12頁(yè)臨床表現(xiàn)I期急性感染（3-14天）窗口期也在這個(gè)時(shí)間

發(fā)燒皮疹乏力腹瀉淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)痛等末梢血檢驗(yàn)，白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞降低，單核細(xì)胞增加。急性感染期時(shí)，癥狀常較輕微，輕易被忽略。在被感染２—６周后，血清HIV抗體可展現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)可檢出HIV及p24抗原CD4/CD8倒置艾滋病AIDS專題知識(shí)第13頁(yè)II期無(wú)癥狀感染（2-）可檢出HIV及HIV關(guān)鍵蛋白和包膜蛋白抗體感染者能夠沒(méi)有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在連續(xù)繁殖，含有強(qiáng)烈破壞作用艾滋病AIDS專題知識(shí)第14頁(yè)III期、艾滋病前期連續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（3月-1年）艾滋病前期

病人已具備了艾滋病最基本特點(diǎn)，即細(xì)胞免疫缺點(diǎn)，只是癥狀較輕而已。主要臨床表現(xiàn)有：A.淋巴結(jié)腫大此期最主要臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)生部位多見(jiàn)于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。普通最少有兩處以上部位。腫大淋巴結(jié)對(duì)普通治療無(wú)反應(yīng)，常連續(xù)腫大超出六個(gè)月以上。約30%病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無(wú)其它全身癥狀。艾滋病AIDS專題知識(shí)第15頁(yè)B.全身癥狀病人常有病毒性疾病全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%病人有疲憊無(wú)力及周期性低熱，常連續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內(nèi)多于5次。約1/3病人體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)燒解釋，補(bǔ)充分夠熱量也不能控制這種體重減輕。有病人頭痛、抑郁或焦慮.艾滋病AIDS專題知識(shí)第16頁(yè)有出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)，有可出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂。3/4病人可出現(xiàn)脾腫大。C、各種感染此期除了上述淺表淋巴結(jié)腫大和全身癥狀外，患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性非致命性感染。重復(fù)感染會(huì)加速病情發(fā)展，使疾病進(jìn)入經(jīng)典艾滋病期。約有半數(shù)病人有比較嚴(yán)重腳癬，通常是單側(cè)，對(duì)局部治療缺乏有效反應(yīng)，病人腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人肛周、生殖器、負(fù)重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染艾滋病AIDS專題知識(shí)第17頁(yè)口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹發(fā)生率也較正常人群顯著增加?？谇话咨钪榫蚕喈?dāng)常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。其它常見(jiàn)感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲(chóng)感染。許多病人排便次數(shù)增多，變稀、帶有黏液。可能與直腸炎及各種病原微生物對(duì)腸道侵襲相關(guān)。另外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑存在是早期診療艾滋病主要線索。艾滋病AIDS專題知識(shí)第18頁(yè)IV期艾滋病體質(zhì)性疾?。喊l(fā)燒，乏力，消瘦，慢性腹瀉，易感冒，淋巴結(jié)腫大，肝脾大神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，癲癇，癱瘓，癡呆機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺孢子蟲(chóng)，弓形蟲(chóng)，隱孢子蟲(chóng)隱球菌念球菌結(jié)核菌CMVEB繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等其它：慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎艾滋病AIDS專題知識(shí)第19頁(yè)各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)肺部70-80%肺孢子蟲(chóng)肺炎表現(xiàn)：咳嗽發(fā)燒呼吸急促和紫紺SPO2體征：少數(shù)羅音

X線：間質(zhì)性肺炎診療：痰,支氣管灌洗液作六甲烯四胺銀染色或亞甲藍(lán)染色,肺孢子蟲(chóng)抗原,鳥(niǎo)分支桿菌,結(jié)核菌,念球菌,CMV,Kaposi肉瘤艾滋病AIDS專題知識(shí)第20頁(yè)愛(ài)滋病-肺Kaposi肉瘤

艾滋病AIDS專題知識(shí)第21頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)30~70%機(jī)會(huì)性感染：腦炎腦膜炎機(jī)會(huì)性腫瘤HIV感染艾滋病AIDS專題知識(shí)第22頁(yè)胃腸系統(tǒng)口腔和食管：念球菌，皰疹病毒，CMV吞咽疼痛，胸骨后燒灼感胃腸黏膜：皰疹病毒隱孢子蟲(chóng)鳥(niǎo)分支桿菌卡氏肉瘤腹瀉，消瘦肛門肝臟：隱孢子蟲(chóng)鳥(niǎo)分支桿菌CMV肝腫大ALT升高艾滋病AIDS專題知識(shí)第23頁(yè)皮膚黏膜：卡氏肉瘤口腔毛狀白班，念珠菌口腔感染外陰眼部艾滋病AIDS專題知識(shí)第24頁(yè)艾滋病AIDS專題知識(shí)第25頁(yè)皮膚Kaposi肉瘤艾滋病AIDS專題知識(shí)第26頁(yè)艾滋病人糠秕孢子菌性毛囊炎(圖）艾滋病AIDS專題知識(shí)第27頁(yè)艾滋病人小腸KAPOSI肉瘤艾滋病AIDS專題知識(shí)第28頁(yè)艾滋病人足背kaposi肉瘤(圖)艾滋病AIDS專題知識(shí)第29頁(yè)艾滋病人口腔念珠菌病(圖)艾滋病AIDS專題知識(shí)第30頁(yè)艾滋病人惡性淋巴瘤(圖)艾滋病AIDS專題知識(shí)第31頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)Blood-Rt:貧血WBCUrie-Rt:Pro免疫學(xué)：T細(xì)胞CD4+TCD4/CD8<1.0微球蛋白和新蝶呤血清學(xué)：HIV抗體或HIV抗原（+）艾滋病AIDS專題知識(shí)第32頁(yè)分類（WHO)A類1期~III期B類HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺點(diǎn)引發(fā)臨床表現(xiàn)C類IV期,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機(jī)會(huì)性感染繼發(fā)腫瘤艾滋病AIDS專題知識(shí)第33頁(yè)分級(jí)1CD4+T>0.5x109/l

總淋巴>2.0x109/l2CD4+T0.2~0.49x109/l

總淋巴1.0~1.9x109/l3CD4+T<0.2x109/l

總淋巴<1.0x109/l艾滋病AIDS專題知識(shí)第34頁(yè)診療流行病學(xué)性亂交靜脈藥癮輸血制品臨床表現(xiàn)急性感染高危原因+類血清病表現(xiàn)慢性感染流行病學(xué)高危人群機(jī)會(huì)性感染機(jī)會(huì)性腫瘤CD4/CD8倒置艾滋病AIDS專題知識(shí)第35頁(yè)高危人群+以下兩項(xiàng)或以上，應(yīng)考慮HIV1體重下降10%以上2慢性咳嗽或腹瀉>1個(gè)月3間歇或連續(xù)發(fā)燒>1個(gè)月4全身淋巴結(jié)腫大5重復(fù)帶狀皰疹或單純皰疹6口咽念珠菌感染試驗(yàn)室檢驗(yàn)p24抗體gp120抗體p24抗原

HIVRNA艾滋病AIDS專題知識(shí)第36頁(yè)判別診療特發(fā)性CD4+T降低癥繼發(fā)性CD4+T降低癥艾滋病AIDS專題知識(shí)第37頁(yè)預(yù)后艾滋病AIDS專題知識(shí)第38頁(yè)治療抗病毒治療1核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑AZT500mg/d;ddc;ddi;3TC2非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑奈非雷平1600mg/d(loviridin;delavirdin)3蛋白酶抑制劑沙奎那韋800mg/d(indinavir;nelfinavir)艾滋病AIDS專題知識(shí)第39頁(yè)免疫治療并發(fā)癥治療1卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎戊烷脒4mg/kg/d;SMZ-TMP2卡氏肉瘤AZT+干擾素；化療3隱孢子蟲(chóng)螺旋霉素4弓形蟲(chóng)克林，螺旋霉素5CMV更昔洛韋6隱球菌腦膜炎氟康唑，兩性霉素艾滋病AIDS專題知識(shí)第40頁(yè)支持及對(duì)癥預(yù)防性治療