初級中醫(yī)護理學(xué)

陰陽學(xué)說陰陽學(xué)說是中國古代人認識和闡釋宇宙變化的一種樸素的唯物辯證法思想。陰陽學(xué)說用對立統(tǒng)一的觀點說明事物或現(xiàn)象之間存在的相互對立、相互制約以及互根互用和消長轉(zhuǎn)化等運動規(guī)律。一、陰陽與陰陽學(xué)說的基本概念陰陽是對相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陰陽的原始含義是日光的向背，即向日為陽，背日為陰。陰陽的引申含義是根據(jù)其原始含義通過對事物或現(xiàn)象相互比較而歸納出來的，凡明亮的、溫暖的、上升的、運動的、無形的等屬于陽；晦暗的、寒冷的、下降的、靜止的、有形的等屬于陰。陰陽的中醫(yī)學(xué)含義是陰陽與中醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，凡人體上部的、外部的、背部的、功能的、興奮的等屬于陽；人體下部的、內(nèi)部的、腹部的、形體的、抑制的等屬于陰。陰陽的抽象含義是明代張介賓在《類經(jīng)·陰陽類》中概括的：“陰陽者，一分為二也。”陰陽還具有相對性的含義，即陰陽的屬性不是絕對的，而是相對的。陰陽的相對性主要有以下三個方面的表現(xiàn)：其一，表現(xiàn)為陰陽的相互關(guān)聯(lián)性，如日為陽則月為陰，天為陽則地為陰，火為陽則水為陰，而不相關(guān)的事物無法區(qū)分陰陽；其二，表現(xiàn)為陰陽的無限可分性，如晝?yōu)殛?，夜為陰，則上午為陽中之陽，下午為陽中之陰，上半夜為陰中之陰，下半夜為陰中之陽，即陰陽的任何一方還可以繼續(xù)劃分陰陽，直至無限；其三，表現(xiàn)為條件轉(zhuǎn)化性，即陰陽的雙方在一定條件下各自向其相反方面轉(zhuǎn)化，如寒可轉(zhuǎn)化為熱，熱可轉(zhuǎn)化為寒，虛可轉(zhuǎn)化為實，實可轉(zhuǎn)化為虛。陰陽學(xué)說是運用陰陽的概念及其變化規(guī)律來解釋和認識宇宙的一種世界觀與方法論。陰陽學(xué)說是中國古代樸素的哲學(xué)思想。我國古代醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，用陰陽學(xué)說來說明人體的生理功能和疾病的病理變化，并指導(dǎo)疾病的預(yù)防、治療和護理。陰陽學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容（一）陰陽對立制約陰陽對立制約，簡稱陰陽相反，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥。陰陽對立制約有三層含義：其一，陰陽對立，是指陰陽雙方相互斗爭、相互對立，這是自然界普遍存在的規(guī)律；其二，陰陽制約，是陰陽雙方相互抑制，相互壓制，正由于陰陽的相互制約才使事物取得統(tǒng)一，維持相對平衡狀態(tài)；其三，陰陽相互排斥，這種情況往往在陰陽雙方的盛衰過于懸殊時明顯地表現(xiàn)出來，如臨床上出現(xiàn)的“陰陽格拒”的復(fù)雜病理變化。（二）陰陽互根互用

陰陽互根互用，簡稱陰陽相成，是指陰陽雙方具有相互依存、相互為用的關(guān)系。陰陽互根互用有二層含義：其一，陰陽互根，是指陰陽雙方都以對方的存在作為自己存在的前提和條件，即相互依存；其二，陰陽互用，是指陰陽雙方還存在著不斷相互資生和相互促長的關(guān)系，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！毕嗷橛玫年庩栯p方，若一方虛弱，久之另一方亦不足，從而出現(xiàn)“陰陽互損”的病理變化。（三）陰陽消長平衡

陰陽消長平衡，簡稱陰陽消長，是指陰陽雙方的數(shù)量、比例總是處于不斷消減與增長的變化之中。陰陽消長平衡可概括為四種類型：此長彼消、此消彼長、此長彼亦長、此消彼亦消。陰陽消長變化維持在一定范圍內(nèi)，是陰陽處在相對的動態(tài)的平衡中，實質(zhì)上是陰陽雙方和諧有序的狀態(tài)，稱為“陰陽平衡”、“陰平陽秘”，在人體則表現(xiàn)為生命活動的正常狀態(tài)；如果陰陽消長變化超過一定范圍，陰陽平衡遭到破壞，稱為“陰陽失調(diào)”、“陰陽失衡”，在人體則標(biāo)志為生命活動失常而進入疾病狀態(tài)。（四）陰陽相互轉(zhuǎn)化

陰陽相互轉(zhuǎn)化，簡稱陰陽轉(zhuǎn)化，是指陰陽雙方在一定條件下各自向其對立面轉(zhuǎn)化。陰陽相互轉(zhuǎn)化一般有兩種形式：其一是漸變；其二是突變。不管哪種轉(zhuǎn)化形式，都是一個由量變到質(zhì)變的飛躍。如果把陰陽消長看成是量變過程的話，那么陰陽轉(zhuǎn)化就是量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。陰陽的相互轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過程中是常見的，表現(xiàn)為陰證陽證之間的轉(zhuǎn)化，寒證熱證之間的轉(zhuǎn)化等等，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“重陰必陽，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”。三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)護理學(xué)的應(yīng)用陰陽學(xué)說構(gòu)筑了中醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)，并貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，指導(dǎo)著中醫(yī)各臨床學(xué)科的診療和護理活動。（一）說明組織結(jié)構(gòu)人體的組織結(jié)構(gòu)，從四肢到臟腑，從經(jīng)絡(luò)到氣血，皆可用陰陽學(xué)說加以說明。從人體部位來分，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰；背部為陽，腹部為陰；四肢外側(cè)為陽、內(nèi)側(cè)為陰。從臟腑來分，六腑為陽，五臟為陰；五臟還可再分陰陽：心為陽中之陽，肺為陽中之陰。肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰。從經(jīng)絡(luò)來分，亦可分為陽經(jīng)、陰經(jīng)，如十二正經(jīng)中有手足三陰三陽經(jīng)，屬腑的行于肢體外側(cè)面的為陽經(jīng)，屬臟的行于肢體內(nèi)側(cè)面的為陰經(jīng)。從氣血來分，氣為陽，血為陰；氣還可再分陰陽，衛(wèi)氣為陽，營氣為陰。（二）概括生理功能人體的生理功能，從出生到死亡，皆可用陰陽學(xué)說加以概括?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣幤疥柮?，精神乃治；陰陽離決，精氣乃決”。陰陽二氣交感相合產(chǎn)生新的生命個體，人的生長壯老已的全過程，都由陰陽二氣交感相合來維持。由于陰陽二氣的不斷運動和相互作用，推動著物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能之間的相互轉(zhuǎn)化。人體的生理功能活動屬陽，物質(zhì)基礎(chǔ)屬陰，生理功能要依賴物質(zhì)基礎(chǔ)，而生理功能又不斷促進物質(zhì)基礎(chǔ)的新陳代謝。生理功能與物質(zhì)基礎(chǔ)之間的相互對立制約和互根互用，使人體的陰陽保持相對平衡，“陰平陽秘”，維持著正常的生命活動；如果人體的陰陽不能相互依存，“陰陽離決”，人的生命活動就停止了。（三）闡釋病理變化人體陰陽之間的消長平衡是維持正常生命活動的基本條件，而陰陽失調(diào)則是疾病發(fā)生的基本原理之一。陰陽失調(diào)包括陰陽的偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等多種病理變化，但最常見的乃是陰陽的偏勝與偏衰，故中醫(yī)學(xué)把“陽勝則熱，陰勝則寒，陽虛則寒，陰虛則熱”稱為病理總綱。陰陽偏勝包括陰偏勝和陽偏勝，是指在外部邪氣作用下所致的陰或陽的任何一方高于正常水平的病變。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”。陽勝是指陽邪侵犯人體，“邪并于陽”，而使機體陽氣亢盛，由于陽的特性是熱，故出現(xiàn)“陽勝則熱”的臨床特征；又由于陽氣亢盛必然要損耗機體的陰氣，故出現(xiàn)“陽勝則陰病”的病理本質(zhì)。陰勝是指陰邪侵犯人體，“邪并于陰”，而使機體陰氣亢盛，由于陰的特性是寒，故出現(xiàn)“陰勝則寒”的臨床特征；又由于陰氣亢盛必然要損耗機體的陽氣，故出現(xiàn)“陰勝則陽病”的病理本質(zhì)。陰陽偏衰包括陽偏衰和陰偏衰，是指人體內(nèi)的陽或陰低于正常水平的病理變化。“陽虛則寒”，由于體內(nèi)陽虛不能制約陰寒，而出現(xiàn)“虛寒”的臨床特征和病理本質(zhì)；“陰虛則熱”，由于體內(nèi)陰虛無力制約陽熱，而出現(xiàn)“虛熱”的臨床特征和病理本質(zhì)。陰陽互損是陰陽偏衰的另一種表現(xiàn)形式，是陰陽互根互用關(guān)系的失調(diào)?！瓣枔p及陰”，是指在陽虛到一定程度時就會出現(xiàn)陰虛的情況；同樣，“陰損及陽”，是指在陰虛到一定程度時就會出現(xiàn)陽虛的情況。無論是“陽損及陰”或“陰損及陽”，最終都會導(dǎo)致“陰陽兩虛”。（四）指導(dǎo)疾病診斷《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽”，即高明的醫(yī)生診斷疾病時首先要將望、聞、問、切四診所收集的各種資料，用陰陽學(xué)說來辨析其陰陽屬性。中醫(yī)診斷疾病的過程包括診察證候和判斷病證兩個方面。陰陽學(xué)說運用于診察證候，主要是運用望、聞、問、切四診方法收集患者病情資料，并區(qū)分其陰陽屬性。觀察色澤可以辨別病情的陰陽屬性：色澤鮮明屬于陽；色澤晦暗屬于陰。觀察呼吸可以區(qū)別病情的陰陽屬性：呼吸微弱屬于陰；呼吸氣粗屬于陽。觀察聲音可以區(qū)別病情的陰陽屬性：語聲高亢宏亮者多屬于陽；語聲低微無力而沉靜者多屬于陰。觀察患者的動靜可以區(qū)分病證的陰陽屬性：躁動不安者屬于陽；蜷臥靜默者屬于陰。觀察患者寒熱喜惡可以區(qū)分病證的陰陽屬性：身熱惡熱者屬于陽；身寒喜暖者屬于陰。觀察脈象的部位可以分辨病證的陰陽屬性：寸部為陽；尺部為陰。觀察脈象的形狀可以分辨病證的陰陽屬性：浮大洪滑為陽；沉澀細小為陰。陰陽學(xué)說用于判斷病證，主要是通過分析臨床證候的陰陽屬性，判斷病證的本質(zhì)所在。八綱辨證中，表證、熱證、實證屬陽證；里證、寒證、虛證屬陰證。陰陽是八綱辨證的總綱，所以判斷陰陽是診斷疾病的重要綱領(lǐng)，在臨床診斷中具有重要意義?！毒霸廊珪髦忆浬稀り庩枴氛f：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設(shè)能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣?！保ㄎ澹┐_立治療和護理的基本原則由于陰陽失調(diào)是基本的發(fā)病機理，所以調(diào)整陰陽，損其有余，補其不足，恢復(fù)陰陽之間的協(xié)調(diào)平衡則是治療疾病和護理疾病的基本原則?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！贝_立治療原則主要體現(xiàn)在根據(jù)不同的證候制定不同的治則。對于陰陽偏勝者，宜損其有余，如陽偏勝引起的實熱證，宜“熱者寒之”；陰偏勝引起的實寒證，宜“寒者熱之”。對于“陽勝則陰病”所致的實熱兼陰虧證，宜清熱兼滋陰之法；“陰勝則陽病”所致的實寒兼陽虛證，宜祛寒兼溫陽之法。對于陰陽偏衰者，宜補其不足，如陰虛不能制陽引起的虛熱證，宜滋陰以制陽之法，即所謂“陽病治陰”，“壯水之主，以制陽光”；陽虛不能制陰所致的虛寒證，宜用補陽以制陰之法，即所謂“陰病治陽”，“益火之源，以消陰翳”。陰陽互根互用原理在治療原則中的意義在于“陰中求陽”和“陽中求陰”。所謂“陰中求陽”，是指治療陽虛為主的虛證，治宜在補陽的基礎(chǔ)上兼以補陰，以更好地發(fā)揮補陽的作用；所謂“陽中求陰”，是指治療陰虛為主的虛證，治宜在補陰的基礎(chǔ)上兼以補陽，以更好地發(fā)揮補陰的作用。確立護理的基本原則主要體現(xiàn)在根據(jù)四時的變化來調(diào)護身體。《素問·四氣調(diào)神大論》說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！敝嗅t(yī)護理最根本的原則就是“法于陰陽”，即遵循自然界陰陽的變化規(guī)律來調(diào)護人體之陰陽，使人體中的陰陽與四時陰陽的變化相適應(yīng)，以保持人與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。依據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則，對“能夏不能冬”的陽虛陰盛體質(zhì)者，夏可用溫?zé)嶂幣嘧o其陽，則冬不易發(fā)病；對“能冬不能夏”的陰虛陽亢體質(zhì)者，冬宜用涼潤之品預(yù)養(yǎng)其陰，則夏不會發(fā)病。此即所謂“冬病夏護”、“夏病冬養(yǎng)”之法。中醫(yī)養(yǎng)生也遵循“法于陰陽”這一原則。陰陽學(xué)說還可以用來概括藥物的性能，作為指導(dǎo)臨床用藥護理的根據(jù)。根據(jù)藥物的性能來確定用藥護理的原則，才能收到良好的用藥護理的效果。中藥的性能，主要指藥物具有四氣、五味、升降浮沉的特性。四氣主要有寒、熱、溫、涼四種性能。其中寒、涼屬陰，溫、熱屬陽。一般說來，屬于寒性或涼性的藥物，能清熱瀉火，減輕或消除機體的熱象，陽熱證多用之；屬于熱性或溫性的藥物，能散寒溫里，減輕或消除機體的寒象，陰寒證多用之。除了四氣以外，有些藥物屬于平性。五味主要有酸、苦、甘、辛、咸五種滋味。其中酸味能收能澀，苦味能降能泄，甘味能補能緩，辛味能散能行，咸味能軟能下。除了五味以外，有些藥物具有淡味，淡能滲能利。其中辛、甘、淡三味屬陽；酸、苦、咸三味屬陰。升降浮沉是指藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用的趨勢和方向。其中升是向上，浮是向外，屬陽；降是向下，沉是向內(nèi)，屬陰。五行學(xué)說五行之名，首見《尚書》。古人在長期的生產(chǎn)和生活實踐中，首先認識了“五方”和“五材”?！拔宸健笔侵笘|、南、西、北、中五種空間方位，“五材”是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)。后來，人們又進一步認識了木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其相互之間的關(guān)系，并不斷用此對各種事物和現(xiàn)象進行推演和歸納，最終形成了五行學(xué)說。一、五行與五行學(xué)說的基本概念簡而言之，五行是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化。其中“五”是指木、火、土、金、水五種構(gòu)成世界的基本物質(zhì)；“行”是指這五種物質(zhì)的運動變化。人們用五行來概括、歸納自然界的各種事物和現(xiàn)象，使五行成為一個抽象的哲學(xué)范疇。嚴格地說，五行不僅是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)本身的運動變化，而具有更加寬泛的含義，可表達為自然界或社會中一切具有木、火、土、金、水五種物質(zhì)特性的事物和現(xiàn)象的運動變化。五行學(xué)說是憑借木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其相互之間的關(guān)系來解釋和認識宇宙的一種世界觀和方法論。陰陽學(xué)說是中國古代樸素的哲學(xué)思想。五行學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容五行學(xué)說的基本內(nèi)容包括五行的各自特性、五行的歸類推演、五行的生克乘侮。（一）五行的各自特性五行特性是古人對木、火、土、金、水五種物質(zhì)長期觀察和樸素認識而形成的抽象概念，也是認識和識別自然界各種事物和現(xiàn)象的五行屬性的基本依據(jù)。《尚書·洪范》說：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”?！澳驹磺薄?，指木有升發(fā)、生長、條達、舒暢的特性?！盎鹪谎咨?，”指火有溫暖、火熱、光明、向上的特性?！巴岭技诜w”，指土有受納、承載、生化、長養(yǎng)的特性?！敖鹪粡母铩?，指金有肅殺、潛降、收斂、清潔的特性?！八粷櫹隆?，指水有寒涼，滋潤，向下、閉藏的特性。（二）五行的歸類推演自然界和社會中的各種事物和現(xiàn)象都可根據(jù)五行特性來進行歸類，由此而構(gòu)成五行系統(tǒng)。方法主要有取象比類法和推演絡(luò)繹法兩種。取象比類法是從事物現(xiàn)象中找出能反映本質(zhì)的屬性，直接與五行特性比較，以確定其五行屬性的一種方法。推演絡(luò)繹法是根據(jù)已知的某事物的五行屬性，推斷與此事物相關(guān)的其他事物的五行屬性。五行屬性歸類表────────────────────┬───┬────────────────────自然界│五│人體──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤├──┬──┬──┬──┬──┬──┬──五音│五味│五色│五化│五氣│五方│五季│行│五臟│六腑│五官│形體│情志│五聲│變動──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──角│酸│青│生│風(fēng)│東│春│木│肝│膽│目│筋│怒│呼│握──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──徵│苦│赤│長│暑│南│夏│火│心│小腸│舌│脈│喜│笑│憂──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──宮│甘│黃│化│濕│中│長夏│土│脾│胃│口│肉│思│歌│噦──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──商│辛│白│收│燥│西│秋│金│肺│大腸│鼻│皮毛│悲│哭│咳──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──羽│咸│黑│藏│寒│北│冬│水│腎│膀胱│耳│骨│恐│呻│栗──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──（三）五行的生克乘侮五行生克與五行制化是五行之間關(guān)系的正常狀態(tài)，用于闡釋自然界的正常變化和人體的生理活動（見圖2-1）。五行相生是指五行之間存在著有序的依次資生、助長的關(guān)系，相生的次序是：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。在五行相生關(guān)系中，生我者為母，我生者為子。五行相克是指五行之間存在著有序的間隔克制、制約的關(guān)系，相克的次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。在五行相克關(guān)系中，克我者為所不勝，我克者為所勝。五行制化是指五行相生與相克的結(jié)合，以維持其平衡協(xié)調(diào)，推動事物的變化發(fā)展。五行制化的規(guī)律是：“亢則害，承乃制，制則生化?！闭纭额惤?jīng)圖翼·運氣上》曰：“蓋造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害?！蔽逍邢嗌嗫耸疽鈭D五行乘侮是五行之間的異?？酥片F(xiàn)象，用于闡釋自然界的異常變化和人體的病理變化。五行相乘是指五行中所不勝的一行對其所勝的一行發(fā)生過度克制。相乘的次序與相克次序相同，即木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木。五行相侮是指五行中某一行對其所不勝一行的反向克制，即反侮。相侮的次序與相克次序恰恰相反，即木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。相乘與相侮既有區(qū)別又有聯(lián)系，區(qū)別是相乘是按相克次序的過克，而相侮則是與相克次序相反方向的反克；聯(lián)系是相乘時可同時出現(xiàn)相侮，相侮時亦可同時伴有相乘。三、五行學(xué)說在中醫(yī)護理學(xué)的應(yīng)用五行學(xué)說在中醫(yī)護理學(xué)的應(yīng)用，主要有以下五個方面。（一）說明組織結(jié)構(gòu)五行學(xué)說說明人體組織結(jié)構(gòu)主要體現(xiàn)在天人相應(yīng)的整體觀與五臟為中心的系統(tǒng)觀兩個方面。首先，五行學(xué)說將自然界的五方、五時、五氣、五色等分別歸屬于五行，認為同一行中的事物之間存在著相互感應(yīng)的現(xiàn)象，這樣把自然界與五臟聯(lián)系起來，形成了人與天地相應(yīng)的整體觀。其次，五行學(xué)說將人體的臟、腑、形、竅等組織結(jié)構(gòu)，分別配屬于五行，構(gòu)成了以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。如人體五臟中的肝，在五行屬木，與自然界的春季、東方、風(fēng)氣、青色等相通，與人體中的膽、目、筋等相聯(lián)系；又如人體五臟中的心，在五行屬火，與自然界的夏季、南方、暑氣、赤色等相通，與人體中的小腸、舌、脈等相聯(lián)系。（二）概括生理功能五行學(xué)說用于概括人體生理功能，主要體現(xiàn)在五臟各自生理功能特點與五臟之間相互關(guān)系兩個方面。首先，五行學(xué)說將人的五臟分別歸屬于五行，用五行的特性來說明五臟的生理功能特點，如木的特性是生長、舒展，肝喜條達舒暢，表現(xiàn)出疏泄的功能特點，故肝屬木。其次，五行學(xué)說運用五行生克關(guān)系說明五臟之間的相互資生關(guān)系與相互制約關(guān)系，如木生火，肝屬木而心屬火，故肝生心，肝藏血可以濟心；又如水克火，腎屬水而心屬火，故腎克心，腎水可上濟于心而制約心火。（三）闡釋病理變化五行學(xué)說闡釋人體病理變化主要體現(xiàn)在本臟有病可以傳至他臟與他臟有病可以傳至本臟兩個方面。五臟在病理上的相互影響也可以稱為傳變，傳變可分為相生關(guān)系的傳變和相克關(guān)系的傳變兩類。首先，相生關(guān)系的傳變，又稱母子相及，是五行之間相生關(guān)系的異常變化，包括母病及和子病及母兩個方面。母病及子，是指母臟有病傳及子臟，如腎有病傳及肝。母病及子，多見母子兩臟皆虛的病證。子病及母，是指子臟有病傳及母臟，如心病及肝。子病及母，既有子臟虛引起母臟也虛的虛證；又有子臟盛導(dǎo)致母臟也盛的實證；還有子臟盛導(dǎo)致母臟虛的虛實夾雜病變，即所謂“子盜母氣”，如肝火亢盛，下劫腎陰，以致腎陰虧虛的病變。按相生規(guī)律傳變時，母病及子病情較輕淺，子病及母病情較深重。其次，相克關(guān)系的傳變，包括“相乘”和“相侮”兩個方面。相乘，是過克與倍克。引起五臟相乘有兩種情況：即太過相乘與不及相乘。太過相乘，指某臟過盛而致其所勝之臟受到過分克制，如“木旺乘土”；不及相乘，指某臟過弱不能耐受其所不勝之臟的正常克制，從而出現(xiàn)相對克制太過，如“土虛木乘”。相侮，是反克。引起五臟相侮也有兩種情況：即太過相侮與不及相侮。太過相侮，指某臟過于亢盛而導(dǎo)致其所不勝無力克制而被反克，如“木火刑金”；不及相侮，指由于某臟過于虛弱而導(dǎo)致其所勝之臟出現(xiàn)反克，如“土虛水侮”。按相克規(guī)律傳變時，相乘傳變病情較深重，相侮傳變病情較輕淺。（四）指導(dǎo)疾病診斷五行學(xué)說指導(dǎo)人體的疾病診斷主要體現(xiàn)在確定病變的部位與判斷病情的預(yù)后兩個方面。首先，五行學(xué)說運用五行特性和生克乘侮關(guān)系來確定五臟病變的部位?！鹅`樞·本藏》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”。確定五臟病變的部位，有本臟主病與本臟兼病兩類。臨床可以根據(jù)本臟所主之色、味、脈來診斷本臟主病，如面見黃色，喜食甘味，脈緩，可診斷為脾??；面見黑色，口味咸，脈沉，可診斷為腎病。還可以根據(jù)本臟是否具有他臟所主之色、味、脈來確定本臟兼病，若本來是脾虛的病人，而面見青色，可診斷為土虛木乘。其次，五行學(xué)說運用五行的生克關(guān)系來推測病情的預(yù)后。從色診而言，“主色”是指五臟的本色，“客色”為四季的時色?！爸魃眲佟翱蜕保洳槟?，如肝病色青，不隨四季而變者，預(yù)后較差；反之，“客色”勝“主色”，其病為順，如肝病色青，但隨四季而變者，預(yù)后較好?！夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》說：“客勝主善，主勝客惡?！睆纳}合診而言，色脈相符，如肝病色青，脈弦者，為順，預(yù)后較好；反之，色脈不符，出現(xiàn)克色之脈，如肝病色青，不見弦脈若見浮脈，為逆，預(yù)后不佳；色脈不符，出現(xiàn)生色之脈，如肝病色青，不見弦脈若見沉脈，為順，預(yù)后較好。（五）確立治療和護理的基本原則五行學(xué)說確立治療護理的基本原則主要體現(xiàn)在運用五行相生規(guī)律與相克規(guī)律兩個方面。首先，根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治療護理基本原則是“虛則補其母，實則瀉其子”，又稱補母與瀉子。補母，主要用于母子兩臟虛弱之證，即通過補母以治療子臟虛弱之證與母子兩臟皆虛之證；瀉子，主要用于母子兩臟盛實之證，即通過瀉子以治療母臟盛實之證與母子兩臟皆實之證。其次，根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治療護理基本原則是抑強扶弱。抑強，主要用于因一行過分強盛引起的相克異常，側(cè)重于抑制其強盛一行而使虛弱一行易于恢復(fù)；扶弱，主要用于因一行過分虛弱引起的相克異常，側(cè)重于扶助其虛弱一行而使其免受乘侮。（六）形成治療和護理的具體方法五行學(xué)說形成治療護理具體方法主要體現(xiàn)在五行相生規(guī)律與相克規(guī)律兩個方面。首先，根據(jù)五行相生規(guī)律確定的具體治療護理的方法有：滋水涵木法，益火補土法、培土生金法和金水相生法。滋水涵木法是滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱滋腎養(yǎng)肝法，適用于腎陰虧損而肝陰不足或肝陽上亢證。益火補土法是溫腎陽以補脾陽的治法，又稱溫腎健脾法，適用于腎陽衰微而致脾陽不振證。培土生金法是健脾益氣以補肺氣的治法，又稱健脾補肺法，適用于脾氣虛衰而致肺氣虛弱證。金水相生法是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，又稱滋養(yǎng)肺腎法，適用于肺腎陰虛證。其次，根據(jù)五行相克規(guī)律確定的具體治療護理的方法有：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補北法。抑木扶土法是疏肝以健脾和胃的治法，又稱疏肝健脾法,適用于肝脾不和或肝氣犯胃證。培土制水法是健脾利水以治療水濕停聚的治法，又稱敦土利水法，適用于脾虛不運而致水腫脹滿證。佐金平木法是滋肺陰以清肝火的治法，又稱“滋肺清肝法”，適用于肝火犯肺證。瀉南補北法是瀉心火以補腎水的治法，又稱瀉火補水法，適用于腎陰不足或心腎不交證。在精志病的治療中，利用不同情志之間相互制約的關(guān)系來達到治療目的，稱為“以情勝情法”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……五行學(xué)說作為中國古代哲學(xué)思想，對中醫(yī)護理學(xué)的理論及臨床的發(fā)展，起著積極的促進作用。但由于受到當(dāng)時生產(chǎn)力發(fā)展水平的限制，不可避免地存在一定的局限性。對于五行學(xué)說，既不能機械地搬用，也不能公式化地套用，而應(yīng)從臨床實際出發(fā)，靈活應(yīng)用。臟腑

藏象二字，首見于《素問·六節(jié)藏象論》。藏是隱藏于體內(nèi)的臟腑；象是表現(xiàn)于體外的現(xiàn)象。藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)對人體各臟腑的生理功能、病理變化及相互關(guān)系的理論學(xué)說。古代解剖的認識、長期觀察的積累、哲學(xué)思想的影響、臨床經(jīng)驗的總結(jié)是藏象學(xué)說形成的基礎(chǔ)。第一節(jié)藏象學(xué)說的特點

及藏象的分類

一、藏象學(xué)說的特點藏象學(xué)說的主要特點是：天人相應(yīng)的整體觀；五大功能的系統(tǒng)觀。(一)天人相應(yīng)的整體觀中醫(yī)的五臟將自然界的五時、五方、五氣、五化等與人體五大功能系統(tǒng)密切聯(lián)系，體現(xiàn)了天人相應(yīng)的整體觀。從天時而言，五時與五臟相通，春時通肝、夏時通心、長夏通脾、秋時通肺、冬時通腎，因此中醫(yī)的養(yǎng)生、預(yù)防和治療都強調(diào)要順應(yīng)天時。從地域而言，五方與五臟相通，東方通肝、南方通心、中央通脾、西方通肺、北方通腎，因此地域不同人的體質(zhì)與發(fā)病就有區(qū)別。中醫(yī)的五臟與西醫(yī)的臟器名稱雖然相同，但含義差別很大。中醫(yī)五臟的概念超出了形態(tài)學(xué)的范疇，側(cè)重于人體的功能。中醫(yī)學(xué)認為，人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，將人體的六腑、五體、五官、五液、五志等形成一個有機的整體，這個系統(tǒng)要完成特定的綜合的生理功能。五臟代表著人體的五大功能系統(tǒng)，人的組織器官都離不開這五大系統(tǒng)。(二)五大功能的系統(tǒng)觀。這五大系統(tǒng)是：肝系統(tǒng)，即肝、膽、筋、目、爪；心系統(tǒng)，即心、小腸、脈、舌、面；脾系統(tǒng)，即脾、胃、肉、口、唇；肺系統(tǒng)，即肺、大腸、皮、鼻、毛；腎系統(tǒng)，即腎、膀胱、骨髓、耳、發(fā)。這五大系統(tǒng)還包括五液與五志。在五大系統(tǒng)中，又以心系統(tǒng)為主導(dǎo)，《靈樞·邪客》說：心為“五臟六腑之大主”。二、藏象的分類藏象是中醫(yī)學(xué)特有的概念，古人以象測藏，藏與臟通，又稱臟腑。臟腑包括五臟，即肝、心、脾、肺、腎，五臟的主要生理功能是化生和貯藏精氣。六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，六腑的主要生理功能是受盛和傳化水谷。奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，其功能類似于五臟，而形態(tài)卻類似于六腑。

第二節(jié)臟腑

一、五臟五臟指心、肝、脾、肺、腎。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)也為臟，故也有六臟之說。（一）心

心居于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護。心為陽中之陽，在五行中屬火，與小腸相表里。心為生之本，神之舍，血之主，脈之宗。心又稱為“君主之官”、“主”、“大主”等。1.主要生理功能心的主要生理功能有二：一是主血脈；二是藏神。心主血脈是指心氣能推動血液在脈中運行，流注全身而發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心、脈、血三者組成一個循環(huán)于全身的系統(tǒng)，其中心起著主導(dǎo)作用。血液在脈管中運行必須具備三個條件，即脈管通暢、血液充盈、心氣充沛。心主血脈功能的外在表現(xiàn)，主要在面色、舌色、脈象、心胸部的感覺四個方面。心主血脈功能正常時，則面色紅潤有光澤，舌色淡紅，脈緩和有力，胸部舒暢；心主血脈的功能發(fā)生異常時，可在上述四個方面表現(xiàn)出來：若心火旺，則面色紅赤，舌邊尖紅而起刺，脈數(shù)、心中煩熱；若心血虛，則面色淡白無華，舌色淡白，脈細無力，心悸心慌；若心血瘀阻，則面色晦暗，或見青紫，舌色紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，胸前區(qū)憋悶刺痛，輕者少頃即止，重者可見面舌唇俱青紫而大汗出，甚至導(dǎo)致死亡。心藏神是指心具有主宰人體一切生理活動和心理活動的功能。機體的生理活動主要指人體臟腑及體竅的生理活動，生理活動在心的主宰下進行，這是因為神藏于心，心神主宰和協(xié)調(diào)著人體的生理活動。若心神正常，人體各部分功能互相協(xié)調(diào)，全身安泰；若心神不明，人體各部分功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生疾病。機體的心理活動主要是指人的精神意識思維活動，古代中醫(yī)認為精神意識思維活動是在心主宰下進行，由五臟共同參與完成的。心主血脈與心藏神這兩種功能相互影響，心主血脈功能是心藏神功能的基礎(chǔ)，而心藏神功能則是心主血脈功能的主宰。心的氣血是心進行生理活動和發(fā)揮功能的基礎(chǔ)，心氣主要起推動血液運行的作用；心血主要起濡養(yǎng)心神的作用。心的陰陽則對心的生理活動起調(diào)節(jié)作用，心陽促進心的活動，起興奮、溫煦的作用；心陰則促進心的寧靜，起內(nèi)守、制約陽熱的作用。2.心與形竅志液的關(guān)系心在體合脈，其華在面；心開竅于舌；心在志為喜；心在液為汗。心在體合脈是指全身的血脈都歸屬于心。其華在面是指面部的血脈極為豐富，心的功能是否正常，可以顯露于面部色澤的變化。心開竅于舌是指舌為心之外候，舌為“心之苗”。舌的味覺功能和言語功能有賴于心主血脈和心藏神的功能；舌的色澤可以直接反映心主血脈的功能，舌的運動情況可以直接反映心藏神的功能；另外，手少陰之別絡(luò)進入心中后，向上系舌本；因此，心有病，可以從舌反映出來。心在志為喜是指心臟與喜的情志有密切關(guān)系。喜為機體對外界良性刺激的反應(yīng)，由于喜使人“氣和志達、營衛(wèi)通利”，故喜一般是有益于心主血脈和心藏神功能的；但喜樂太過，則可使心神渙散不收，注意力難以集中，甚至心神錯亂、精神失控或異常等，所以中醫(yī)認為“喜傷心”。心在液為汗是指心臟與汗液有密切關(guān)系。出汗與心相關(guān)，主要是指精神性出汗，由于心主宰人體的精神情志活動，因而將精神情志因素而引起的出汗歸于心，稱為“汗為心之液”。附：心包絡(luò)心包絡(luò)，又稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織，其上附有脈絡(luò)，是通行氣血的經(jīng)絡(luò)，合稱心包絡(luò)。心包與三焦相表里。心包絡(luò)有保護心臟，代君受邪的作用。心為君主之官，邪氣不可侵犯，《靈樞·邪客》說：“諸邪之在于心者，皆在于心包絡(luò)”。邪犯心包的臨床表現(xiàn)是心藏神的功能異常。如因溫?zé)嶂皟?nèi)陷，出現(xiàn)高熱神昏，譫語妄言等心神受擾的病態(tài)，稱為“熱入心包”；如由痰濁引起的神志異常，表現(xiàn)為神昏模糊，意識障礙等心神昏亂的病態(tài)，稱為“痰濁蒙蔽心包”。實際上，心包受邪所表現(xiàn)的病證與心是一致的，在診斷與治療上大體相同。（二）肺肺居胸腔，左右各一。肺為陽中之陰，五行屬金，與大腸相表里。肺為氣之本。在臟腑中，肺位置最高，故為“華蓋”。肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪氣侵襲，稱為“嬌藏”，肺又稱為“相傅之官”、“清虛之臟”等。1.主要生理功能肺的主要生理功能有四：一是主氣、司呼吸；二是主宣發(fā)、肅降；三是通調(diào)水道；四是宣散衛(wèi)氣；五是朝百脈，主治節(jié)。肺主氣是指肺為五臟中與氣關(guān)系最密切的內(nèi)臟。首先體現(xiàn)在氣的生成上，肺吸入的清氣是人體之氣的來源之一；其次體現(xiàn)在肺對全身氣機的調(diào)節(jié)上，肺的呼吸運動對全身氣機運動起重要的調(diào)節(jié)作用。第三，體現(xiàn)在肺司呼吸的功能上，肺是體內(nèi)外氣體交換的場所。人體通過肺的宣發(fā)肅降運動，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換。宣發(fā)則呼出濁氣，肅降則吸入清氣，宣降正常則呼吸調(diào)勻。另外，肺的清肅，使氣道通暢，也是肺司呼吸的重要條件?？傊?，肺主氣和肺司呼吸是相互依賴，密不可分的。肺的宣發(fā)、肅降是肺氣運動的兩種基本形式。宣發(fā)是肺氣向上向外的運動，肅降是肺氣向下向內(nèi)的運動。肺的各種生理功能，無不是通過肺的宣發(fā)肅降實現(xiàn)的。肺的宣發(fā)和肅降，在生理情況下相互配合；在病理情況下相互影響。肺的生理特性是清肅，即肺有肅清其本身和呼吸道內(nèi)異物，以保持肺和呼吸道潔凈通暢的特性。肺的清肅特性是保證肺氣宣降運動正常進行的重要條件。肺通調(diào)水道是指肺的宣降運動對體內(nèi)津液的輸布和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。通過宣發(fā)運動，水液向上、向外輸送，布散全身并外達皮毛，代謝后以汗的形式由汗孔排出；通過肅降運動，水液向下、向內(nèi)輸布，代謝后經(jīng)腎的氣化，以尿的形式貯存在膀胱，而后由前陰排出。由于肺的位置最高，又在水液代謝中發(fā)揮重要作用，故稱“肺為水之上源”。如果肺失宣散，水液不能外達皮毛腠理，則出現(xiàn)無汗或皮膚水腫等癥；如果肺失肅降，水液不能下輸膀胱，則出現(xiàn)小便不利、水腫等癥。肺宣散衛(wèi)氣是指肺通過其宣發(fā)運動，將衛(wèi)氣宣散全身，以發(fā)揮衛(wèi)氣護衛(wèi)肌表、溫養(yǎng)全身、調(diào)節(jié)汗孔的作用。如肺氣不宣，衛(wèi)氣不能外達，則出現(xiàn)惡寒無汗等癥；如肺氣虛弱，無力宣發(fā)衛(wèi)氣，則出現(xiàn)怕冷、出汗、容易感冒等衛(wèi)氣不足的情況。肺朝百脈是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，經(jīng)肺的呼吸進行吐故納新后，將富有清氣的血液通過百脈輸送全身。肺朝百脈是肺氣宣發(fā)肅降運動的具體體現(xiàn)，也證明肺有助心行血的功能。血液運行是以心氣推動為基本動力，但亦有賴于肺氣的宣發(fā)和肅降運動。在病理上，肺氣壅塞，可導(dǎo)致心的血脈運動不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸胸悶，唇舌青紫等癥；在治療上，治療心血瘀滯，除用活血化瘀藥物外，還要用行氣、益氣的藥物，以提高療效。肺主治節(jié)，是指肺對全身起著治理調(diào)節(jié)的作用，主要體現(xiàn)在四個方面：一是肺司呼吸而調(diào)節(jié)呼吸運動；二是肺主氣而調(diào)節(jié)全身氣機；三是肺朝百脈而助心行血和調(diào)節(jié)血的運行；四是肺的宣降而調(diào)節(jié)津液的代謝。故肺主治節(jié)，是對肺主要生理功能的高度概括，正如《素問·靈蘭秘典論》所曰：“肺者相傅之官，治節(jié)出矣”。2.肺與形竅志液的關(guān)系肺在體合皮，其華在毛；肺開竅于鼻；肺在志為悲（憂）；肺在液為涕。肺在體合皮是指全身的皮膚都歸屬于肺。其華在毛是指肺具有潤澤皮毛的作用，肺的生理功能是否正常，可以反映在毛發(fā)上。皮毛包括皮膚、汗孔、毛發(fā)等組織，為一身之表，有防御外邪、調(diào)節(jié)津液代謝、調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸的作用。肺的生理功能正常，則皮膚致密、毛發(fā)光澤、抵御外邪能力較強；反之，則出現(xiàn)衛(wèi)表不固、抗邪力弱、常見多汗、易于感冒、皮毛枯槁等現(xiàn)象；若外邪侵犯，則腠理閉塞、衛(wèi)氣郁滯，又常累及肺臟，見咳喘、噴嚏、流涕等癥；若肺氣不宣，則汗孔閉塞而無汗。故常合稱為“肺主皮毛”。肺開竅于鼻是指鼻與肺直接相連，是氣出入肺的通道，鼻的通氣和嗅覺都必須依賴于肺氣的功能。所以，肺氣宣暢則呼吸平和、嗅覺靈敏；若肺失宣肅則鼻塞、呼吸不利、嗅覺失靈；此外，肺的疾病也常常由鼻吸入外邪所致。肺在志為悲（憂）是指肺臟與悲或憂的情志有密切關(guān)系。悲與憂均是機體對不良刺激的情緒反應(yīng)，兩者都可以導(dǎo)致影響肺的宣發(fā)和肅降運動進而損傷肺氣。如悲憂過度則出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足的現(xiàn)象，故中醫(yī)認為“悲憂傷肺”；反之，當(dāng)肺氣虛弱時，機體對外來不良刺激的耐受性下降，容易產(chǎn)生悲憂的情志變化。悲和憂兩者雖然不同，但同屬肺志。肺在液為涕是指鼻為肺之竅，肺的生理功能正常與否能從涕的變化中反映出來。涕為鼻的分泌液，有潤澤鼻竅的作用。正常情況下，鼻涕潤澤鼻竅而不外流；若肺寒則鼻流清涕；若肺熱則鼻流黃濁涕；若肺燥則鼻干燥等等。（三）脾

脾位于腹中，在膈之下。脾為陰中之至陰，五行屬土，與胃相表里。脾為后天之本。脾與胃被稱為“倉廩之官”。脾又稱為“氣血生化之源”、“知周之官”、“孤臟”、“裹血之臟”等。

1.主要生理功能

脾的主要生理功能有三：一是主運化；二是主升清；三是主統(tǒng)血。脾主運化是指脾具有把水谷化為精微、并將精微物質(zhì)吸收輸布至全身的生理功能。脾的運化功能包括運化水谷和運化水液兩個方面。首先，運化水谷是指脾對飲食物的消化以及對精微物質(zhì)的吸收和輸布作用。具體可分三個階段：先幫助胃腸將飲食物消化分解成精微和糟粕兩個部分；再幫助胃腸道吸收水谷精微；最后把吸收的水谷精微運送到全身。由于水谷精微是人出生以后維持生命的營養(yǎng)物質(zhì)，也是氣血生成的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，故稱脾為“后天之本”、“氣血生化之源”。如果脾的運化水谷功能旺盛，則人的氣血充沛、身體健康；反之，若脾運水谷功能減退，則人會出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振、消瘦、倦怠等氣血不足的癥狀。其次，運化水液是指脾有吸收、輸布水液，防止水液在體內(nèi)停滯的生理功能。具體可分二個方面，其一指人體攝入的水液需經(jīng)過脾的吸收和輸送，以布散全身而發(fā)揮滋潤濡養(yǎng)作用；其二是指脾能將人體多余的水液，及時輸送給肺和腎而化為汗液和尿液排出體外。故脾運化水液功能正常，既能使全身各部分得到水液充分的滋養(yǎng)，又能防止水液在體內(nèi)發(fā)生不正常的停留；反之，脾運化水液功能減退，必然導(dǎo)致水液不能布散而在體內(nèi)停滯，產(chǎn)生水、濕、痰、飲及水腫等病理變化。脾主升清是指脾氣上升，將水谷精微向上輸送至心肺頭目，并通過心肺化為氣血而營養(yǎng)全身。脾主升清的具體作用，可分兩個方面，其一是升運水谷精微以營養(yǎng)頭目心肺，若上氣不足，則頭目失養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，神疲乏力、腹脹泄瀉等癥；其二是維持內(nèi)臟位置的相對恒定，若中氣下陷，則升舉無力，出現(xiàn)內(nèi)臟下垂，久泄脫肛等癥。脾主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，不使其逸出脈外的生理功能，脾主統(tǒng)血實際上是氣的固攝作用，脾的運化水谷功能健旺則氣血旺盛，氣的固攝力強，血液不會逸出；反之，脾的運化水谷功能減弱則氣血不足，氣的固攝力弱，就會導(dǎo)致出血。由于脾統(tǒng)血，所以臨床上多將氣虛不能攝血的便血、尿血、崩漏等下部出血以及肌衄等稱為“脾不統(tǒng)血”。2.脾與形竅志液的關(guān)系脾主四肢和肌肉，其華在唇；脾開竅于口；脾在志為思；脾在液為涎。脾主四肢和肌肉是指脾與四肢和全身肌肉關(guān)系密切。其華在唇是指口唇的色澤是否紅潤，不但是全身氣血狀態(tài)的反映，也是脾生理功能狀態(tài)的反映。脾的升清和散精作用將水谷精微輸送到人體的四肢，以維持四肢的正?；顒?；同時全身的肌肉，也要依靠脾運化和輸送的水谷精微來營養(yǎng)，才能肌肉發(fā)達，健壯有力。脾氣健運則四肢和肌肉營養(yǎng)充足，表現(xiàn)為四肢活動靈活敏捷，全身肌肉強壯有力；反之，若脾失健運則四肢和肌肉營養(yǎng)不足，表現(xiàn)為四肢倦怠或萎廢不用，全身肌肉萎縮無力。脾開竅于口是指飲食口味及食欲與脾的運化功能有密切關(guān)系。如脾能健運則能食能化、食欲旺盛；若脾失健運則口淡無味、不思飲食，或出現(xiàn)口苦、口甜、口膩等異常感覺。脾在志為思是指脾臟與思的情志有密切關(guān)系。思慮太過往往會影響脾的運化和升清功能，從而出現(xiàn)不思飲食，脘腹脹滿，頭目眩暈等癥，又稱“思傷脾”。脾在液為涎是指脾開竅于口，與口中涎液有密切關(guān)系。涎為唾液中粘稠而少沫的部分，有助于食物吞咽和消化。脾的運化功能正常則津液上注于口而為涎，但涎不溢出口外。若脾的功能異常，導(dǎo)致脾胃不知則涎液分泌增加，出現(xiàn)口涎自出等現(xiàn)象。（四）肝肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝為陰中之陽，五行屬木，與膽相表里。肝為罷極之本，魂之處，血之藏，筋之宗。肝又稱為“將軍之官”、“剛臟”等。1.主要生理功能肝的主要生理功能有二：一是主疏泄；二是藏血。肝主疏泄是指肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用，反映了肝臟主升、主動、主散的“剛臟”生理特點。具體表現(xiàn)分為五個方面。其一是調(diào)暢氣機，肝主疏泄可使氣機通而不滯、散而不郁，這對于氣機的疏通、暢達、升發(fā)是一個重要的因素。血的運行、津液的輸布、臟腑的功能活動以及經(jīng)絡(luò)的通利，都依賴于氣機的暢達。如果肝失疏泄導(dǎo)致氣機郁滯不暢，出現(xiàn)胸脅、少腹等脹痛不適，稱為“肝氣郁結(jié)”，進而還可形成瘀血、癥積、“梅核氣”、膨脹等等。其二是調(diào)節(jié)脾胃升降，肝的疏泄功能正常、全身氣機疏通暢達，有助于脾升胃降和兩者之間的協(xié)調(diào)。若肝疏泄功能異常，影響脾的升清則見腹痛、飱泄，稱肝脾不和；影響胃的和降則見噯氣、呃逆、嘔惡、脘脹、腹痛，稱肝胃不和。其三是調(diào)節(jié)情志，肝的疏泄功能正常則氣機調(diào)暢、氣血和調(diào)，心情開朗舒暢。若肝失疏泄，氣機郁滯不暢，情志則為郁悶、壓抑，稱“因病致郁”；反之，情志活動異常，導(dǎo)致氣機失調(diào)，也能影響肝的疏泄功能。在人的情志中，對肝主疏泄影響最大的是怒，正所謂“怒傷肝”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，此可稱為“因怒致病”；另外，郁悶或郁怒，情志不得發(fā)泄，可導(dǎo)致氣郁、氣滯使肝氣郁結(jié)，進而影響脾胃升降，導(dǎo)致肝脾不和或肝胃不和的，可稱為“因郁致病”。其四是調(diào)節(jié)膽汁分泌和排泄，膽汁為肝之余氣所化生，膽汗的排泄有賴于肝的疏泄功能，也有賴于氣機的調(diào)暢。肝的疏泄功能正常則膽汁分泌排泄正常；反之，膽汗的分泌，排泄則不暢，常出現(xiàn)口苦、脅痛、納差、黃疸等癥。其五是調(diào)節(jié)男性排精、女子月經(jīng)，肝的疏泄與腎的封藏相互合作協(xié)調(diào)，可使男子排精和女子月經(jīng)正常。肝主疏泄則使精液或經(jīng)血排泄通暢，若肝失疏泄則表現(xiàn)為排精不暢或經(jīng)行不暢等癥。在上述五個方面中，肝主疏泄對氣機的調(diào)暢是最為根本的，其他作用都是在肝調(diào)暢氣機作用的基礎(chǔ)上派生的。肝藏血是指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的生理功能。具體作用分三個方面。其一是貯藏血液，肝可以將一定量的血貯存于肝內(nèi)，以供機體各部分活動需要，同時營養(yǎng)肝臟自身使肝體柔和；其二是調(diào)節(jié)血量，肝對人體各部分的血量分配起調(diào)節(jié)作用，《素問·五臟生成篇》曰：“故人臥血歸于肝”，王冰注釋說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟?！笨梢姡蔚恼{(diào)節(jié)血量的功能，是以貯藏血液為前提的；如果肝貯藏血液不足，必然會影響其調(diào)節(jié)血量的功能；其三是防止出血，肝有使血液收藏于脈內(nèi)而使血液不溢出脈外的作用。如肝氣虛弱，收藏?zé)o力或者肝火旺盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，都可使肝藏血的功能失職，從而導(dǎo)致各種出血，如吐血、衄血、咯血，婦女月經(jīng)過多，崩漏等等，臨床稱為“肝不藏血”。2.肝與形竅志液的關(guān)系肝在體合筋，其華在爪；肝開竅于目；肝在志為怒；肝在液為淚。肝在體合筋是指肝臟與全身的筋有密切關(guān)系。其華在爪是指爪甲的情況可以反映肝的生理功能。筋附于骨而聚于關(guān)節(jié)，筋和肌肉的收縮和張弛關(guān)系到人的運動，而筋又有賴于肝血的滋養(yǎng)。人的肝血充足才筋有所養(yǎng)，肢體運動靈活有力；反之，肝血不足則筋失所養(yǎng)，肢體運動不利，甚則手足振顫，肢體麻木。由于肝血虧虛而筋骨活動無力，容易疲勞，故稱“肝者罷極之本”，此處“罷”，音義通疲。爪即爪甲，包括指甲和趾甲，肝血的盛衰可影響爪甲的榮枯。肝血充足則爪甲紅潤光亮；反之，爪甲色枯軟薄且易折裂。故中醫(yī)有“爪為筋之余”之說，認為爪是筋的延續(xù)，需要依賴肝血的滋養(yǎng)。肝開竅于目是指肝的經(jīng)脈上連目系，肝與目的關(guān)系密切。肝的功能是否正常，可以從目反映出來；而目又有賴于肝血的濡養(yǎng)。如肝的陰血不足則兩目干澀，視物不清或者夜盲；肝火上炎則目赤目痛，甚至生翳；肝陽上亢則目眩頭暈；肝風(fēng)內(nèi)動則目斜上視；肝經(jīng)風(fēng)熱則目赤癢痛等等。肝在志為怒是指肝臟與怒的情志有十分密切的關(guān)系。怒是機體對不良刺激的一種反應(yīng)，是情緒激動的一種情志變化，肝與怒關(guān)系密切。如肝火上炎、肝陽亢盛者往往急躁易怒；反過來，大怒導(dǎo)致肝氣上逆，甚則氣血溢于頭部而突然昏厥，故中醫(yī)又說“怒傷肝”。肝在液為淚是指肝開竅于目，淚從目出，肝與淚有密切的關(guān)系。在正常情況下，淚液滋養(yǎng)眼睛而不外溢；但在病理情況下，肝的病變往往可以從淚的分泌情況表現(xiàn)出來，如肝的陰血不足時則兩目干澀；肝經(jīng)有風(fēng)熱時則目眵增多，迎風(fēng)流淚等。（五）腎腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。腎為陰中之陰，五行中屬水，與膀胱相表里。腎為封藏之本，先天之本，精之處。腎又稱為“作強之官”、“水臟”、“胃之關(guān)”等。1.主要生理功能腎的主要生理功能有三：一是藏精；二是主水；三是主納氣。腎主藏精是指腎對精氣有閉藏的生理功能，為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其應(yīng)有的生理效應(yīng)創(chuàng)造良好的條件，不使精氣無故流失。精是構(gòu)成人體和推動人體生命活動的基本物質(zhì)，有廣義和狹義之分。廣義的精，泛指一切精微物質(zhì)；狹義的精，是指腎中所藏之精。腎中所藏之精有兩個來源，一是來源于父母的生殖之精，稱“先天之精”；二是來源于飲食物的水谷之精，稱“后天之精”。兩者相互交融，合為一體，藏于腎中，統(tǒng)稱腎精。腎精與腎氣是同一物質(zhì)的兩種狀態(tài)，一般認為，腎精是有形的，腎氣是無形的。腎氣聚則為腎精，而腎精散則為腎氣，由于腎精和腎氣相互轉(zhuǎn)化，相輔相成，可分而不離，兩者又可合稱為“腎中精氣”。腎主藏精，就是指腎有閉藏腎中精氣的生理功能。腎中精氣在人體內(nèi)的生理效應(yīng)或稱生理作用，主要有兩個方面。一是促進機體的生長發(fā)育和生殖。人體的生長發(fā)育包括先天和后天兩個階段。從父母生殖之精形成胚胎到出生以前，人在母體內(nèi)的生長發(fā)育依靠先天之精的作用和母體提供營養(yǎng)，從而形成完整的個體；人出生后，由于先天之精得到后天之精的不斷充養(yǎng)，腎中精氣發(fā)展到一定階段，人體就產(chǎn)生出一種促進性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)，稱為“天癸”，天癸的產(chǎn)生標(biāo)志著性機能的成熟，具備了生殖能力?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”這段經(jīng)文，明確指出了機體生長壯老已的自然規(guī)律，與腎中精氣及其天癸盛衰密切相關(guān)；也明確指出了以齒骨發(fā)的生長狀況，作為觀察精氣盛衰和判斷機體所處階段的標(biāo)志。

二是調(diào)節(jié)機體的代謝和生理活動。這一調(diào)節(jié)作用是通過腎陰和腎陽來實現(xiàn)的，腎陰和腎陽是腎中精氣所含的兩種功能相反相成的成份。腎陽主要有促進機體溫煦、運動、興奮和化氣的功能；腎陰主要有促進機體滋潤、寧靜、制約陽熱和成形的功能。古代醫(yī)家稱腎陽為“真陽”、“元陽”；稱腎陰為“真陰”、“元陰”，并認為全身臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官的陽和陰都根于腎陽和腎陰，腎陽促進全身之陽，腎陰加強全身之陰。腎陰腎陽的平衡對人體陰陽平衡起著非常重要的調(diào)節(jié)作用。腎主水是指腎有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的生理功能。具體體現(xiàn)在三個方面，其一是腎陰和腎陽對參與整個津液代謝過程中的各個器官都有調(diào)節(jié)作用。津液的代謝包括津液的生成，輸布和排泄過程，有肺、脾、腎、肝、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑的參與、也有皮膚、鼻、前后陰等體竅的參與，而這都是在腎陰和腎陽的調(diào)節(jié)下進行的，因為全身的臟腑和組織皆依賴于腎陽的溫煦鼓動和腎陰的滋養(yǎng)寧靜才能發(fā)揮其正常的生理功能。其二是腎臟本身就是津液代謝所必須經(jīng)過的一個重要環(huán)節(jié)。腎陽主開，腎陰主合，腎的陰陽協(xié)調(diào)平衡則開合有度，水液排出才正常適量；若腎的陰陽失去平衡則開合失調(diào)，水液排出異常，故《素問·水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也”。其三是腎陽對水液具有蒸騰氣化作用，當(dāng)水液通過腎臟時，腎陽會將水液中大部分蒸騰氣化，重新回到全身，而將小部分代謝后的廢液化為尿液，向下注入膀胱排出體外，可見，腎的蒸騰氣化對水液具有升清降濁的作用。值得一提的是，腎陽虛弱，既可出現(xiàn)尿少，尿閉，浮腫等癥，亦可出現(xiàn)小便清長，夜尿增多等癥。腎主納氣是指腎攝納肺所吸入的清氣，有助于肺保持吸氣深度，防止呼吸淺表的生理功能。腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現(xiàn)，其物質(zhì)基礎(chǔ)乃是腎中之精氣。若腎中精氣充沛，則封藏攝納有力，肺的吸氣才能維持深度；如腎中精氣不足，則封藏攝納無力，肺的吸氣就會出現(xiàn)表淺，或呼多吸少，動則氣喘等癥，臨床稱“腎不納氣”。2.腎與形竅志液的關(guān)系腎生髓主骨，其華在發(fā)；腎開竅于耳和二陰；腎在志為恐；腎在液為唾。腎生髓主骨是指腎臟與髓、骨有密切關(guān)系。其華在發(fā)是指發(fā)的生長有賴于精和血的滋養(yǎng)。由于腎藏精，肝藏血，精血相互轉(zhuǎn)化，故又有“發(fā)為血之余”之說。髓分為骨髓、脊髓和腦髓，三者均屬于腎中精氣所化生。骨的生長發(fā)育，有賴于骨髓的充盈并對其提供營養(yǎng)。如腎中精氣充盈則能充養(yǎng)骨髓，骨骼生長發(fā)育正常；反之，則骨髓空虛，骨骼生長發(fā)育受到影響，可見小兒囟門遲閉，骨軟無力以及老人骨質(zhì)疏松，脆弱易折。當(dāng)然，腎中精氣的盛衰也會影響脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育。腎開竅于耳和二陰是指腎與耳、二陰有密切的關(guān)系。耳的聽覺靈敏與否有賴于腦髓的充養(yǎng)，而腦髓則為腎中精氣所化。如腎中精氣充盈則腦髓充盈，耳得所養(yǎng)則聽覺靈敏；反之，如腎中精氣虛衰則腦髓虛衰，耳失所養(yǎng)則聽力減退，或見耳嗚，甚則耳聾等。二陰指前陰和后陰。前陰是排尿與生殖的器官，后陰是排泄糞便的器官，兩者功能的實現(xiàn)必須依賴腎的氣化，因此說腎“開竅于二陰”。如尿頻、遺尿、尿閉等與腎氣化功能失常有關(guān)；腎陰不足時則腸液枯涸而便秘；腎陽虛損則氣化無權(quán)而陽虛便秘或陽虛泄瀉；腎的封藏失司則可見久泄滑脫等腎在志為恐是指腎臟與恐的情志有密切關(guān)系?？质且环N恐懼和害怕的情志活動，是機體對不良刺激的一種反應(yīng)。腎藏精而居下焦，“恐則氣下”，恐使精氣卻而不上行，難以布散全身；恐使氣迫于下焦而下焦脹滿，甚至遺尿。中醫(yī)認為“恐傷腎”。腎在液為唾是指腎臟與唾液有密切的關(guān)系。唾是口水中粘度很低而多泡沫的液體，故常稱“唾沫”。中醫(yī)學(xué)認為唾為腎精所化之液，循腎經(jīng)而上行于舌。腎陰不足、腎精虧虛則多有咽干、口燥、唾液分泌不足的表現(xiàn)；反過來，如果平時多唾或久唾，也最容易耗傷腎中精氣。所以，古代醫(yī)家主張以舌抵上腭，待津唾滲出至滿后再咽下的方法以養(yǎng)腎精。附：命門命門，最早見于《靈樞·根結(jié)》，“命門者，目也”，指出命門就是眼睛。而《難經(jīng)·三十六難》曰：“其左者為腎，右者為命門”，首先提出命門就是右腎?！峨y經(jīng)》以降，歷代醫(yī)家很少言及命門；直至明清才有深入論述，雖爭論頗多，然對命門與腎息息相關(guān)則無分岐?，F(xiàn)在一般認為，命門之火即指腎陽，命門之水即指腎陰，強調(diào)命門無非是強調(diào)腎中陰陽的重要性而已。二、六腑

六腑指膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。（一）膽膽附于肝，肝與膽有經(jīng)脈相絡(luò)屬。膽居六腑之首，又為奇恒之腑。膽又稱為“中正之官”、“中精之腑”、“清凈之腑”、“中清之腑”等。膽的主要生理功能有二：一是貯存與排泄膽汁；二是主決斷。膽貯存膽汁是指膽汁源于肝，是肝之余氣所化生，但膽汁匯聚于膽。膽汁，又為“精汁”。膽排泄膽汁是指貯存于膽內(nèi)的膽汁，經(jīng)膽的排泄則注泄于小腸，以幫助飲食物的消化。膽的排泄功能是依靠肝的疏泄功能來調(diào)節(jié)的。。如肝的疏泄正常則膽汁排泄通暢，脾胃就能健運；反之，如肝的疏泄失常則膽汁排泄不利脾胃運化無力，可出現(xiàn)脅下脹痛、食欲減退、腹脹泄瀉等癥；如膽汁隨肝氣上逆則可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠色苦水等癥；如膽汁隨肝氣橫逆則可外溢于肌膚，出現(xiàn)黃疸。膽“主決斷”是指膽與人的勇怯以及決斷能力相關(guān)。如膽氣虛（實際上是肝氣虛）則驚悸、虛怯、善太息，數(shù)謀慮而不能決斷等。（二）胃胃位于腹腔上部，上接食道，下通小腸，又稱胃脘。胃分上、中、下三部分，分別為上脘、中脘、下脘。胃和脾被稱為“倉廩之官”、“后天之本”。胃又稱為“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！?、“五臟之本”等。胃的主要生理功能有二：一是主受納、腐熟水谷；二是主通降、以降為和。胃主受納、腐熟水谷是指胃接受、容納飲食物，并對飲食物進行初步消化，形成食糜。食糜經(jīng)胃下傳于小腸，其精微經(jīng)脾的運化而營養(yǎng)全身。所以，胃的受納和腐熟功能必須與脾的運化功能相互配合，才能使飲食物化為水谷精微，化生氣血而供養(yǎng)全身。中醫(yī)所說的胃氣，實際上包括脾與胃的功能。胃主通降、以降為和是指飲食物經(jīng)胃腐熟形成食糜以后，還必須由胃下行入小腸進一步消化吸收。胃的通降和胃的受納關(guān)系十分密切，胃不受納則無以通降，胃不通降則不能受納。如胃失和降則不僅影響食欲，而且可因濁氣在上而發(fā)生口臭、脘悶、腹脹、腹痛、便秘等癥；如胃氣上逆還可出現(xiàn)噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等癥；中醫(yī)認為“胃以降為和”，即認為胃必須通降才能與脾的升清保持協(xié)調(diào)平衡，才能保證消化系統(tǒng)生理功能活動的正常進行。此外，胃的通降還影響小腸將食物殘渣下輸于大腸，以及大腸傳化糟粕的生理功能。（三）小腸

小腸位于腹中，上口與胃相接，下口與大腸相連。小腸稱為“受盛之官?！毙∧c主要的生理功能有二：一是受盛和化物；二是主泌別清濁。小腸主受盛和化物是指小腸具有接受胃初步消化之食糜和將食糜進一步消化為水谷精微的生理功能。如小腸受盛和化物的功能失常，則可見腹脹，腸鳴、腹痛或者泄瀉等癥。小腸主泌別清濁是指小腸將消化后的水谷精微與食物殘渣分開；并將水谷精微吸收由脾轉(zhuǎn)輸于全身，將食物殘渣下輸于大腸；同時吸收大量的水液，“小腸主液”就是指這一作用。若小腸清濁不分，吸收水液的功能失常，水液不能滲入膀胱而入大腸，則可出現(xiàn)大便稀薄、小便短少等癥。小腸泌別清濁的生理功能實際上是脾升胃降功能的衍生和具體體現(xiàn)。（四）大腸

大腸居于腹中，上口與小腸相接，下口緊接肛門。大腸又稱為“傳導(dǎo)之官”等。大腸主要的生理功能是傳化糟粕。大腸傳化糟粕是指大腸接受小腸下傳的食物殘渣，再吸收其中殘余的水分，形成糞便后傳送至大腸末端，由肛門排出體外?！按竽c主津”是指大腸可以吸收水液。如大腸傳化糟粕的功能失常則出現(xiàn)排便異常；如大腸不能吸收水液則會出現(xiàn)泄瀉、便溏等癥；如大腸津虧則見大便秘結(jié)等癥。如大腸濕熱則見里急后重、下利膿血等癥。大腸傳導(dǎo)功能與胃的和降、肺氣肅降、腎的氣化有密切關(guān)系；如胃失和降、肺失肅降、腎的氣化不利都能影響大腸傳化糟粕的功能。（五）膀胱

膀胱位于小腹中央。膀胱被稱為“州都之官”等。膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。膀胱的貯尿和排尿是指膀胱具有貯存尿液和排泄尿液的生理功能。實現(xiàn)膀胱貯尿功能必須依賴腎氣固攝功能，如腎氣不固則膀胱不約，可見遺尿、甚則小便失禁；膀胱的排尿功能依賴于腎和膀胱的氣化作用，如氣化失司則排尿不暢，甚至出現(xiàn)癃閉現(xiàn)象。（六）三焦三焦是上焦、中焦、下焦的總稱，為六腑之一。三焦又稱為“決瀆之官”、“孤腑”等。三焦主要的生理功能有二：一是通行元氣；二是運行水液。三焦通行元氣是指三焦作為元氣的通道使根于腎的元氣充沛全身，以推動、激發(fā)各臟腑組織器官的功能活動?！峨y經(jīng)》稱三焦為“原氣之別使”，三焦通利則元氣暢通，全身氣的升降出入運動正常。三焦運行水液是指全身水液的輸布代謝，雖然是在許多臟腑共同作用下完成的，但必須以三焦為通道。如三焦水道不通，則肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能難以實現(xiàn)?！叭箽饣本褪侵溉箤λ鞔x具有協(xié)調(diào)平衡的作用。三焦運行水液的功能和通行元氣的功能是相互關(guān)聯(lián)的，氣行則水行，氣停則水阻；反過來，水聚則氣滯，水行則氣行。此外，三焦除了作為六腑之一的概念外，還常作為部位劃分的概念。上焦指橫膈以上，功能特點是宣發(fā)、布散，即心肺輸布水谷精微和氣血的功能，稱“上焦如霧”；中焦指橫膈以下至臍上，功能特點是“泌糟粕，蒸津液”，即脾升胃降的運化功能，稱“中焦如漚”；不焦指臍下部位，功能特點是排泄糟粕和尿液，即膀胱、大腸等排尿和傳導(dǎo)的功能，稱“下焦如瀆”。此外，肝按部位應(yīng)屬中焦，明清溫病學(xué)派按三焦辨證把肝列入下焦。三、奇恒之腑奇恒之腑指腦、髓、骨、脈、膽與女子胞。奇恒之腑在形態(tài)上中空而與六腑相似，在功能上主藏而與五臟相似。因其似腑非腑，似臟非臟，故稱為奇恒之腑。這里僅介紹腦、髓與女子胞。（一）腦

腦，位居于顱腔之內(nèi)，由髓匯集而成，稱為“髓?！?。腦的主要生理功能有三：一是主精神活動；二是主感覺運動；三是主生命活動。腦主精神活動是指腦為精髓匯聚之處，腦是精神的發(fā)源所在，李時珍在《本草綱目》中說：“腦為元神之府”。腦主感覺運動是指腦與聽覺、視覺、嗅覺及思維、記憶、言語等功能的關(guān)系。早在《靈樞·海論》中就指出“髓海不足”則可出現(xiàn)“腦轉(zhuǎn)耳鳴”、“目無所見”等癥；清代汪昂在《本草備要》中有“人之記憶，皆在腦中”的認識；清代王清任在《醫(yī)林改錯》中對腦與思維、記憶和視、聽、嗅、言的功能等作了較為詳細的記載。腦主生命活動是指腦是一個與生命攸關(guān)的重要器官。早在《內(nèi)經(jīng)》就有明確的認識，《素問·刺禁論》曰：“刺頭，中腦戶，入腦立死?！保ǘ┧?/p>

髓，存在于骨骼內(nèi)、脊柱內(nèi)、腦內(nèi)，故有骨髓、脊髓、腦髓之分，三者同為腎中精氣所化生。髓充盈著骨骼、脊柱和腦，發(fā)揮著各自的功能。髓的功能有三：一是充養(yǎng)骨骼；二是濡養(yǎng)腦髓；三是化生血液。髓充養(yǎng)骨骼是指髓居于骨骼之中，不斷滋養(yǎng)著骨骼。由于髓是腎中精氣所化生，髓充養(yǎng)骨骼實際上是腎中精氣的功能。髓濡養(yǎng)腦髓是指髓上通于腦，“腦為髓之?！?，髓在滋養(yǎng)骨骼的同時，不斷向上濡養(yǎng)腦，使腦發(fā)揮正常的功能。髓濡養(yǎng)腦髓的功能，實際上也是腎中精氣功能的具體表現(xiàn)。髓化生血液是指髓可以化生為血液。腎藏精，精可以化為髓，精充則髓滿，腎精可以轉(zhuǎn)化為血液，故髓是血液化生之源?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“骨髓堅固，氣血皆從”。（三）女子胞女子胞，位于小腹部，在膀胱之后，直腸之前，呈倒梨形，又稱為“胞宮”、“子宮”。女子胞主要生理功能有二：一是發(fā)生月經(jīng)；二是孕育胎兒。女子胞的生理功能是一個復(fù)雜的過程，主要與天癸、沖任二脈、心肝脾三臟有密切的關(guān)系。首先，天癸是腎中精氣發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是具有促進生殖器官發(fā)育和維持生殖機能的物質(zhì)。天癸的至與竭直接取決于腎中精氣的盛衰。因此，腎中精氣充盈是維持正常月經(jīng)和孕育胎兒的基本條件。其次，沖脈和任脈同起于胞中，沖為血海，任主胞胎，沖脈又為十二經(jīng)脈之海，任脈又為陰脈之海。沖任二脈的盛衰亦受天癸的調(diào)節(jié)，而天癸又受腎中精氣的調(diào)節(jié)。這樣，只有在沖任二脈氣血充足并且脈道通暢的時候，月經(jīng)才能正常，女子胞才有養(yǎng)育胎兒的作用。再次，心肝脾三臟對全身血液的產(chǎn)生和運行具有調(diào)節(jié)作用，心主血脈、肝主藏血，脾主運化而生血且又主統(tǒng)血?！芭右匝獮楸尽?，月經(jīng)的來潮和胎兒的孕育，皆離不開血的運行和濡養(yǎng)。所以，天癸，沖任二脈、心肝脾三臟與女子胞的生理功能有密切關(guān)系。只有理解這些，才能認識女子胞的生理功能和病理變化，才能掌握治療婦科疾病的基本要領(lǐng)。四、臟腑之間關(guān)系人體是一個有機整體，臟腑之間在生理和病理上都保持著密切的關(guān)系。臟腑之間的關(guān)系主要有三：一是臟與臟的關(guān)系；二是腑與腑的關(guān)系；三是臟與腑的關(guān)系。（一）臟與臟的關(guān)系臟與臟的關(guān)系是指五臟之間的相互關(guān)系。臟與臟的關(guān)系主要有以下十個方面。1.心與肺心與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)在心主血脈與肺司呼吸、朝百脈之間的關(guān)系。心主血脈維持了正常的血液運行，只有正常的血液循環(huán)才能維持肺司呼吸、朝百脈功能的正常進行；肺司呼吸以調(diào)節(jié)氣機，肺朝百脈以助心行血，肺的功能正常又可以促進心行血的功能。兩者之間的關(guān)系，實際上是氣和血相互依存、相互為用的關(guān)系，其中聯(lián)結(jié)心與肺兩者之間的中心環(huán)節(jié)是宗氣。肺吸入清氣而生成宗氣，宗氣具有走息道以司呼吸，貫心脈以行氣血的功能，從而維持和調(diào)節(jié)著心主血脈和肺司呼吸之間的平衡。在病理情況下，肺氣虛或肺失宣肅則影響心的行血，出現(xiàn)胸悶、心悸、甚至唇青舌紫等心血瘀阻的現(xiàn)象；反之，心氣虛或心陽不振、瘀阻血脈則影響肺的宣肅，出現(xiàn)咳喘，氣促等肺氣上逆的現(xiàn)象。2.心與脾心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成與運行方面。心主血，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源。血有所生則心血充盈，心血充盈則心主行血，心主行血則脾主統(tǒng)血，統(tǒng)血正常則血行脈內(nèi)。在病理上，心脾兩臟亦常相互影響，脾氣虛弱則運化失司，血的化源不足或脾不統(tǒng)血；思慮太過則暗耗心血，心血不足則影響脾運，都可以導(dǎo)致心悸、失眠、多夢、腹脹、體倦、納差、面色無華等為主要見癥的“心脾兩虛”的病理變化。3.心與肝心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在維持血液的正常運行和調(diào)節(jié)情志兩個方面。首先，心主行血，肝主藏血，心的行血功能正常則肝有所藏，肝的藏血充足則心有所行。在病理上，若肝的藏血不足則心無所主，心的行血不足則肝臟血虛，故臨床上常見“心肝血虛”之癥。其次，心與肝在調(diào)節(jié)人的精神情志上也有密切的關(guān)系，心主神志，肝主疏泄，因此臨床上心肝陰虛、心肝火旺的病理變化常相互影響，同時并見，且多表現(xiàn)情志亢奮的特點。4.心與腎心與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在心陽與腎陰之間的陰陽水火關(guān)系。心居上位而屬陽屬火，腎居下位而屬陰屬水，在生理上，心火必須下通于腎，腎水必須上濟于心，這樣心腎之間陰陽平衡，稱為“心腎相交”或“水火既濟”。反之，如心火不能下降于腎，腎水不能上濟于心，就會失去心腎之間的平衡而出現(xiàn)一系列的病理表現(xiàn)，稱為“心腎不交”或“水火未濟，”如臨床上出現(xiàn)以失眠為主癥的心悸、征忡、心煩、腰膝酸軟、遺精、夢交等癥，多屬“心腎不交”。此外，心腎陰陽也有密切的聯(lián)系，病理上常相互累及。如腎陽虛弱的水濕泛濫則可上凌于心，損傷心陽而見心悸，水腫等，稱為“水氣凌心”，或“心腎陽虛”；心的陰虛也可下汲腎陰而致“心腎陰虛”。5.肺與脾肺與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣的生成和津液的輸布代謝兩個方面。首先，在氣的生成上，肺主氣而脾主運化，肺吸入的清氣和脾運化的水谷精氣是人體后天之氣的物質(zhì)基礎(chǔ)。若脾氣虛弱則脾失健運，水谷精氣生成減少則肺氣虛弱；肺虛日久則吸入清氣不足，也可導(dǎo)致脾氣虛弱。其次，在水液代謝中，肺與脾相互配合，肺主通調(diào)水道，脾主運化水濕。若脾失健運，則水液停滯而聚飲成痰，多影響肺的宣降運動，出現(xiàn)咳喘痰多等癥，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說法。反之，肺失宣降，則通調(diào)水道功能失司而水濕停聚，又多影響脾的運化，出現(xiàn)腹脹，水腫等癥。6.肺與肝肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)方面。肺主降而肝主升，兩者相互制約協(xié)調(diào)，對全身氣機的調(diào)暢是一個重要的環(huán)節(jié)。如肝升太過或肺降不及則多致氣火上逆，可出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病癥，稱為“肝火犯肺?！狈粗?，肺失清肅則燥熱內(nèi)盛，亦可影響肝，使肝失條達，疏泄不利，則在咳逆的同時，出現(xiàn)胸脅引痛脹滿，頭暈頭痛，面紅目赤等癥。7.肺與腎肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運動及相互資生三個方面。首先，腎為主水之臟，肺主通調(diào)水道且為“水之上源?！狈蔚耐ㄕ{(diào)水道有賴于腎的蒸騰氣化，腎的主水功能有賴于肺的通暢水道。若腎的氣化失司則水氣上泛于肺而影響肺的宣肅，出現(xiàn)咳喘倚息不得臥等癥；如肺失宣肅則不能通調(diào)水道而影響腎的氣化，出現(xiàn)尿少水腫等癥。其次，肺主呼吸、腎主納氣，肺的呼吸有賴于腎的納氣而保持吸氣的一定深度，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。如腎的精氣不足則攝納無力而氣浮于上，或者肺氣久虛導(dǎo)致腎氣虛弱，都可出現(xiàn)呼吸表淺、動則氣短、呼多吸少等“腎不納氣”等癥。第三，肺與腎之間是五行母子關(guān)系，所以肺陰虛則累及腎陰，腎陰不足則累及肺陰，故肺腎陰虛常同時并見，出現(xiàn)顴紅盜汗、骨蒸潮熱、干咳音啞、腰膝酸軟等癥。8.肝與脾肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在飲食物的運化與血液生成及貯藏兩個方面。首先，肝主疏泄，脾主運化。肝的疏泄正常與否關(guān)系到脾的運化功能是否正常，若肝失疏泄則影響脾運而引起“肝脾不和”，出現(xiàn)精神郁悶、腹痛腹瀉等癥；反過來，脾失健運則濕熱郁蒸肝膽而引起肝膽疏泄失常，也會形成黃疸等癥。其次，肝藏血，脾統(tǒng)血又為氣血生化之源。脾氣健旺則統(tǒng)血正?；闯渥?，則肝有所藏，若脾氣虛弱則生血不足或失血過多，都可導(dǎo)致肝血虧虛；若脾不統(tǒng)血或肝不藏血同時出現(xiàn)，則可導(dǎo)致各種出血，如婦女月經(jīng)過多、崩漏等，臨床有“肝脾統(tǒng)藏失司”之說。9.肝與腎肝與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在肝血腎精相互轉(zhuǎn)化，肝主疏泄腎主封藏的相反相成和肝腎陰陽息息相通三個方面。首先，肝藏血，腎藏精，肝血腎精之間可以相互資生相互轉(zhuǎn)化，故有“肝腎同源”、“精血同源”、“乙癸同源”之說；在病理情況下，兩者也常常相互影響，如腎精虧損可致肝血不足，肝血不足可致腎精虧損等。其次，肝主疏泄，腎主封藏，兩者可以相互制約相互協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)男子排精或女子月經(jīng)來潮。若兩者失去平衡和調(diào)節(jié)，則可表現(xiàn)為男子排精和女子月經(jīng)方面的種種病變。第三，肝腎陰陽之間息息相通，若腎陰不足則不能滋養(yǎng)肝木，則會出現(xiàn)肝陽上亢的病理變化；反之，肝陰不足則可累及腎陰，出現(xiàn)相火妄動的病理變化；另外，肝火亢盛也會下劫腎陰，形成腎陰不足的病理變化。10.脾與腎脾與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在先天與后天的關(guān)系。脾主運化而化生精微，為后天之本，腎主藏精而主水納氣，為先天之本。脾的運化功能有賴于腎陽的溫煦，腎的藏精功能有賴于脾運化的水谷精微的充養(yǎng)。脾腎之間在病理上常相互影響?；橐蚬Ｈ缒I陽不足則脾陽虛虧，脾陽久虛則損及腎陽，都可出現(xiàn)腹部冷痛、下利清谷、或五更瀉、水腫等癥。（二）腑與腑之間關(guān)系腑與腑之間的關(guān)系是指六腑之間相互聯(lián)系和相互配合的關(guān)系。腑與腑的關(guān)系主要體現(xiàn)在六腑對飲食物的消化、對水谷精微的吸收、對糟粕的排瀉過程中。飲食物由口入胃，經(jīng)胃的受納、腐熟成為食糜，通過胃的通降把食糜下傳于小腸；經(jīng)過小腸進一步消化和泌別清濁，水谷精微經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸全身發(fā)揮營養(yǎng)作用，無用的水液滲入膀胱，食物殘渣下傳于大腸；進入大腸的食物殘渣，經(jīng)燥化后為糞便，再經(jīng)大腸的傳導(dǎo)作用，由肛門排出。由小腸滲入膀胱的水液，經(jīng)腎的氣化而成尿液，由前陰排出體外。此外，膽排泄膽汁注入小腸以助消化，三焦則為水液運行的通道。因此，六腑在生理上是相互聯(lián)系的。整個六腑的功能是以“通”為特點的。六腑之間在病理上也是相互影響的，其中任何一腑功能失常，都會影響整個消化系統(tǒng)對飲食物的消化、吸收和排泄，出現(xiàn)各種病變。如大腸傳導(dǎo)失司，腑氣不通，影響胃的通降，則胃氣上逆，或胃失和降；胃氣上逆，影響大腸的傳導(dǎo)，均可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹便秘等癥，一般認為，臟病多虛，腑病多實，但腑病亦有虛證，如胃陰不足、大腸津虧等。（三）臟與腑之間的關(guān)系臟與腑之間的關(guān)系主要是指臟腑之間的陰陽表里的關(guān)系。由于臟為陰而腑為陽，臟為里而腑為表，由于經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，臟腑之間形成了陰陽表里的密切聯(lián)系。1.心與小腸心與小腸通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，兩者關(guān)系主要通過病理現(xiàn)象反映出來，如心火可以下移小腸，出現(xiàn)尿少，尿赤、尿痛等癥；反之，小腸有熱也可上炎于心，出現(xiàn)心煩、舌赤、口舌生瘡等癥。2.肺與大腸肺與大腸通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。在生理上，肺的肅降有助于大腸的傳導(dǎo)，大腸的傳導(dǎo)又有助于肺的肅降。在病理上，如大腸實熱則腑氣不通，影響肺的肅降，出現(xiàn)胸滿咳喘等癥；而肺失清肅則津液不能下行，又可出現(xiàn)大便干結(jié)難下等癥。3.脾與胃脾與胃通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。在生理上，兩者相互協(xié)調(diào)配合，具體表現(xiàn)三個方面：一是脾主運化而胃主受納；二是脾主升清而胃主降濁；三是脾喜燥惡濕而胃喜潤惡燥。兩者陰陽相合，納運協(xié)調(diào)，升降平衡，燥濕相濟，共同完成飲食物的傳化過程，故合稱“后天之本?！痹诓±砩?，兩者相互影響，如脾為濕困則運化失司，影響胃的受納和降，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食少、腹脹等癥；反之，如胃失和降則食滯胃脘，影響脾的運化升清，出現(xiàn)泄瀉、腹痛、頭暈、目眩等癥，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所曰：“清氣在下，則生飱泄；濁氣在上，則生月真脹。”4.