簡述老男性常見病前列腺增生癥演示文稿

簡述老年男性常見病前列腺增生癥演示文稿目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點（優(yōu)選）簡述老年男性常見病前列腺增生癥目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點概述良性前列腺增生為老年男性常見病，男性病人35歲以上均有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺由平滑肌和纖維組織組成。主要增生部位是在間質(zhì)目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點病因1.年齡2.有功能的睪丸3.生長因子及生長抑制因子4、細胞凋亡與前列腺增生目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點病理生理

增生腺體突向尿道可使前列腺尿道伸長彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點病理生理梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室。目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點病理生理膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室。

輸尿管迂曲、擴張腎積水：腎盂擴張，腎實質(zhì)萎縮目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點臨床表現(xiàn)一動一靜雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點臨床表現(xiàn)1、進行性排尿困難：尿線無力、排尿起始緩慢、尿線間斷及滴瀝，以晨起第一次排尿最為明顯。（最主要）2、尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多（最初）3、尿潴留：出現(xiàn)殘余尿—膀胱肌收縮無力—尿潴留—過度充盈—充溢性尿失禁4、血尿：伴有結石或膀胱頸粘膜充血破裂時可有血尿發(fā)生。5、膀胱結石6、腎功能不全7、長期排尿困難導致腹壓增高，可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點輔助檢查直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點輔助檢查B超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行，可以觀察到前列腺形態(tài)、結構，測定體積，發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結石，腎積水等測定殘余尿剩余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml，可排尿后導尿測量或B超測量，排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償。尿流率檢查尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量，尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢，＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一前列腺特異性抗原（PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌，在前列腺有結節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要其他檢查放射性核素腎圖，靜脈尿路造影，膀胱鏡。CTMRI不作為常規(guī)檢查目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點治療

等待觀察藥物治療手術治療其他方法目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應選擇其他方法治療。目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點治療2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點治療α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑短效：哌唑嗪阿呋唑嗪長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛（哈樂）解除排尿困難的動態(tài)因素起效快目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點治療5α還原酶抑制劑非那雄胺（保列治）解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點治療聯(lián)合用藥動靜皆治快慢結合標本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點治療手術治療的適應癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療。當BPH導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：1.反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效3.反復泌尿系感染4.膀胱結石5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重患者合并痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。

目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點治療手術治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經(jīng)會陰前列腺切除術經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點護理診斷及醫(yī)護合作性問題有下尿路感染的危險與留置導尿管有關睡眠型態(tài)紊亂與夜尿次數(shù)增多有關潛在并發(fā)癥出血與前列腺摘除有關疼痛與手術切口及留置導尿有關生活自理缺陷與術后持續(xù)膀胱沖洗，不能下床活動有關知識缺乏目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點術前護理1、心理護理2泌尿系統(tǒng)的護理：術前留置導尿即可解除阻塞，又可改善腎功能，對伴有泌尿系感染者，應鼓勵病人多飲水，必要時給予膀胱沖洗或遵醫(yī)囑應用抗生素。3.呼吸系統(tǒng)的護理：護士要向病人解釋戒煙的重要性，督促病人戒煙，指導做深呼吸，練習有效咳痰。并發(fā)呼吸道感染的，應給予霧化吸入，遵醫(yī)囑應用抗生素，4.根據(jù)手術需要，進行會陰部備皮，清潔、洗澡、更衣。5.術前12小時禁飲禁食，術前晚給腸道準備，對入睡困難者，可根據(jù)情況適當給鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證病人的睡眠。6.病房的準備：鋪好麻醉床，因病人術后需絕對臥床休息，故病床應柔軟舒適，可加用海棉墊，備齊用物，按需要準備等滲鹽水沖洗液，氧氣及多功能心電監(jiān)護儀等。目前二十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十二點術后護理（1）監(jiān)測生命體征，注意有無高血壓、低血壓、脈慢、嗜睡、惡心、嘔吐等TUR綜合征表現(xiàn)。（2）術后平臥，血壓平穩(wěn)后次日可改半臥位，停止膀胱沖洗后可適當下床活動。（3）肛門排氣后可進流質(zhì)，鼓勵多飲水，逐漸恢復正常飲食。保持大便通暢，術后一周內(nèi)禁止灌腸。（4）持續(xù)膀胱沖洗一般3-7天，保留尿管接引流瓶并作好引流管的護理。尿道口消毒每日兩次。（5）保持引流管通暢,根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，色深則快，色淺則慢，有異常情況及時報告醫(yī)生處理。準確記錄單位時間尿量，判斷有無血容量不足或腎功障礙。（6）如有恥骨上膀胱造瘺管者，按膀胱造瘺管護理常規(guī)。（7）觀察腹部體征，避免腹壓增高因素，如咳嗽、便秘等，預防繼發(fā)性出血（8）遵醫(yī)囑應用抗生素預防或控制感染。（9）加強基礎護理，臥