病毒性肝炎脂肪肝知識講座-精選文檔

病毒性肝炎脂肪肝知識講座-精選文檔第一頁，共39頁。第二頁，共39頁。第三頁，共39頁。第四頁，共39頁。第五頁，共39頁。一、乙型肝炎定義：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行面廣泛，發(fā)病率高。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，有些出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。二、流行動態(tài)：全世界有HBeAg攜帶者約億，其中我國約億，乙型肝炎感染者約25/%，最終將死于重癥慢性肝病、肝硬化及肝癌。我國HBV總感染率為57.6%，HBV陽性率9.75%。男女比率為1.4:1。無季節(jié)性，以散發(fā)為主，有家族聚集現(xiàn)象。

第六頁，共39頁。肝臟的功能：肝臟擔(dān)負(fù)著以下重要而復(fù)雜的生理功能:

（1）.分泌和排泄膽汁：

肝臟在24內(nèi)制造膽汁約1升，經(jīng)膽管運送到膽囊，膽囊膿縮和排放膽汁，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。

(2).代謝功能：

1.蛋白質(zhì)代謝。肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官，也參與球蛋白、血漿蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成、維持和調(diào)節(jié)。氨基酸代謝、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。

第七頁，共39頁。2.糖代謝。飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原貯存于肝臟，當(dāng)機體需要時，肝內(nèi)的糖原又可以分解葡萄糖供給機體利用。

3.脂肪代謝。參與脂肪的合成、釋放、分解及運輸。4.維生素代謝。參與維生素A、B、C、D、K的合成與貯存。5.參與激素代謝、水代謝，調(diào)節(jié)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝。(3).解毒功能：

肝臟將外來及體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)變?yōu)闊o毒或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。第八頁，共39頁。(4).防御功能：

肝血竇的庫普弗細(xì)胞是機體單核細(xì)胞系統(tǒng)的重要組成部分。經(jīng)腸道吸收的微生物、異物等有害物質(zhì)，多被庫普弗細(xì)胞吞噬消化而清除。

(5).造血作用：

肝臟在胚胎時期曾一度有造血功能。出生后肝臟的造血功能停止。但在某些病理情況下，肝臟有可能恢復(fù)部分造血功能。

第九頁，共39頁。查HBVDNA有什么意義？

DNA即脫氧核酸，它攜帶著病毒的遺傳信息，病毒的復(fù)制是靠DNA的復(fù)制來完成的，因此DNA濃度越高表明病毒復(fù)制活躍。HBVDNA是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)，HBVDNA（+）提示HBV活動性復(fù)制和有傳染性。查HBVDNA可監(jiān)測治療效果。第十頁，共39頁。臨床表現(xiàn)疲乏、食欲減退、厭油、惡心、腹脹、肝區(qū)痛、尿黃、便溏等。第十一頁，共39頁。慢性肝炎病人多長時間復(fù)查一次，復(fù)查哪些指標(biāo)？

乙型肝炎病毒攜帶者每年肝病好發(fā)季節(jié)（春季、秋季）復(fù)查兩次，如果始終正常，可照常工作學(xué)習(xí)，如果異常則要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療；活動型乙型肝炎則要在治療的同時定期復(fù)查，一般每一到兩周復(fù)查一次肝功，正常后可延長復(fù)查間隔時間，平時如感覺不適，如乏力、腹脹、尿黃、肋痛等，應(yīng)隨時前往醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查項目主要為肝功能全項，包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）白蛋白（ALB）球蛋白（GLO）總膽紅素（TBIL）直接膽紅素（DBIL）凝血酶原活動度（PTA）等，其次為乙型肝炎五項、抗-HBcHBVDNA及超聲檢查等。第十二頁，共39頁。肝穿刺檢查有什么意義？

通過肝穿刺檢查可獲取肝臟組織，在顯微鏡下直觀的看到肝臟的實際病變，是最確切的診斷，也是最終診斷?？捎糜诟鞣N肝炎、肝硬化及各種疑難肝病的診斷，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝淀粉樣變、脂肪肝等。亦可幫助確定病毒性肝炎的種類。肝穿刺檢查還可以用于觀察肝病的治療效果。通過用藥前后兩次肝活檢結(jié)果的對比，判斷藥物治療肝病的作用。

但肝穿刺檢查亦有其局限性，如穿刺針可能穿刺不到病變組織而影響其判斷。

第十三頁，共39頁。如何知道肝纖維化是否形成？

肝纖維化是否形成可通過肝穿刺獲得肝臟組織，直觀地看到肝臟是否已纖維化或纖維化程度，這是最可靠的檢查方法。另外也可通過影像學(xué)方法如B超、CT等觀察肝臟的輪廓、大小、肝實質(zhì)信號強弱的改變、血管及脾臟的大小，判斷是否已形成肝纖維化，但只能作為輔助方法。還可通過檢查血清學(xué)指標(biāo)：血清ш型前膠原（PCш）單氨氧化酶（MAO）層粘連蛋白（LN）IV型膠原（IV-C）透明質(zhì)酸（HA）等協(xié)助診斷。

第十四頁，共39頁。第十五頁，共39頁。第十六頁，共39頁。預(yù)防病毒性肝炎的關(guān)鍵是什么？

(1)控制傳染源：

（（2）注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，尤其是飯前、便后。這樣可以避免消化道傳播的病毒性肝炎。健康人接觸和使用了肝炎病人用過的物品，鈔票、玩具時，他們的手上會沾上肝炎病毒。如不注意衛(wèi)生肝炎病毒便隨著食物吃進(jìn)去。盡量少在衛(wèi)生條件差的小攤、小店買食品，尤其是熟食。爭取使用一次性餐具。

對各型肝炎病人均應(yīng)在急性期予以隔離治療，對慢性病人及肝炎病毒攜帶者應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。第十七頁，共39頁。（3)不生吃水果貝類食物，生吃蔬菜要盡量洗凈。（4）

從公共場所回家后應(yīng)及時洗手，徹底去污。（5）

加強鍛煉，增強體質(zhì)。飲食、生活規(guī)律，保持旺盛的精力和強健的體魄。良好的免疫狀態(tài)是預(yù)防肝炎的根本措施。保護(hù)易感人群：現(xiàn)有甲、乙型兩種肝炎疫苗可預(yù)防甲型肝炎和乙型肝炎。我國對于新生兒實施乙型肝炎計劃免疫工作已10年，取得明顯效果；甲型肝炎疫苗也在90年代開始在世界范圍內(nèi)使用，故對易感人群應(yīng)進(jìn)行普遍的免疫接種。

第十八頁，共39頁。乙型肝炎和家屬如何隔離？

乙型肝炎病毒感染有家族聚集現(xiàn)象。由于乙型肝炎病毒可以通過血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周圍環(huán)境，傳染給健康人。因此在家庭中應(yīng)盡量避免并阻斷上述的傳播途徑。必須注意對上述分泌物進(jìn)行消毒和隔離。如乙型肝炎表面抗原陽性婦女要特別注意月經(jīng)期衛(wèi)生，不要讓自身的血液、唾液和其他分泌物污染周圍環(huán)境感染別人。已婚的乙型肝炎患者要使用避孕套，減少傳染機會，另外各家庭成員要注意當(dāng)口腔黏膜糜爛、潰瘍或消化道黏膜有炎癥或破損，如胃，十二指腸潰瘍時，食用被乙型肝炎病毒污染的食品后，可發(fā)生感染。

第十九頁，共39頁。家中每個人都要注意個人衛(wèi)生，食具、牙具、毛巾、衣被、剃須刀及其他洗漱用品要分開并定期消毒。多人一起就餐時要使用公筷或采用分餐制。病人本人用自己固定的碗筷，就餐完畢單獨清洗。家庭用具和食具要經(jīng)常消毒，家庭成員有必要進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種。

乙型肝炎患者所用器具如何處理？

乙型肝炎患者所用器具如餐具、玩具、洗漱用品等耐高溫物品可用煮沸消毒法，水沸騰后1分鐘即可使甲、乙型肝炎病毒失去傳染性，15~20分鐘即可完全殺滅肝炎病毒，經(jīng)濟實用，操作容易。紙幣、書報、衣物、金屬等可用高壓鍋蒸氣消毒法，消毒時間以開鍋后20~30分鐘為宜。

患者接觸較多的桌面、扶手、開關(guān)、水龍頭等可用“84”消毒液稀釋后擦拭，也可用高效消毒巾擦拭消毒。

第二十頁，共39頁。如何處理肝炎病人的排泄物？

乙型肝炎病人的尿液、糞液、嘔吐物，應(yīng)先用濃度為1：200的“84”消毒液，將排泄物消毒后再清楚掉，同時用藥液將被污染的地方浸泡、消毒?；颊咦^的便器、使用過的小便池也應(yīng)認(rèn)真消毒

第二十一頁，共39頁。哪些肝炎病人需要住院治療？

（1）慢性肝炎，有明顯的臨床癥狀，化驗肝功提示異常,病毒復(fù)制活躍，有傳染性的患者應(yīng)住院進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查診斷和治療，使病情得到很好的控制。（2）一般來說肝功能受損害或出現(xiàn)黃疸時需要住院治療（3）肝炎急性期消化道癥狀重時應(yīng)住院治療。（4）肝炎后肝硬化出現(xiàn)腹水、肝性腦病、消化道出血、感染、肝腎綜合征時應(yīng)盡早住院治療。

（5）妊娠后期婦女患戊型肝炎容易發(fā)展為重型肝炎，病死率高，必須住院治療、密切監(jiān)護(hù)。

第二十二頁，共39頁。患肝炎后一般多長時間形成肝硬化？

慢性活動肝炎發(fā)展為肝硬化的時間長短不一，短則幾個月，長則10~20年。病情差異也很大，多數(shù)病人病情反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)楦斡不?，也有的處于相對靜止期，幾年無明顯變化。亞急性重型肝炎，肝細(xì)胞大片壞死，可很快進(jìn)展為壞死性肝硬化。

很多病人并無明確的肝炎病史，在體檢或看其他疾病時才發(fā)現(xiàn)肝硬化，這在臨床上也不少見。

第二十三頁，共39頁。肝纖維化與肝硬化是一回事嗎？

肝纖維化是各種慢性肝病進(jìn)展為肝硬化的必須階段。長時間的纖維化后才形成肝硬化結(jié)節(jié)。慢性肝炎，特別是癥狀反復(fù)發(fā)作的病人，實際上均有不同程度的肝纖維化。肝纖維化是可逆的，如發(fā)展到肝硬化就是不可逆的，很難治愈。

第二十四頁，共39頁。如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌?

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一.死亡率高,僅次于胃癌、食道癌而位居第三。由于起病隱匿，因出現(xiàn)癥狀而就診者多處于中晚期，故早期發(fā)現(xiàn)肝癌非常重要。從我國實際情況出發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)肝癌的主要途徑是在高危人群中進(jìn)行B超及血清甲胎蛋白（AFP）的定期檢查。第二十五頁，共39頁。所謂高危人群，是指年齡在40歲以上有下列情況之一者：1.有5年以上肝炎病史或乙型肝炎病毒標(biāo)記物陽性者；2.有5~8年洶酒史并有慢性肝病臨床表現(xiàn)者；3.已確診的肝硬化患者。定期檢查是指：（1）對高危人群每半年檢查一次血清AFP；（2）約33％的小肝癌血清AFP呈低濃度（50~200ng/ml），此時應(yīng)每半月復(fù)查1次，直到排除或明確診斷；（3）有些小肝癌血清AFP可陰性，此時應(yīng)動態(tài)觀察B超。如能早發(fā)現(xiàn)，早治療，肝癌的5年生存率可大為提高。

第二十六頁，共39頁。乙肝治療：

1

一般治療：（1）適當(dāng)休息。（2）合理飲食。（3）心理平衡

2藥物治療：（1）改善肝功能。（2）免疫調(diào)節(jié)。（3）預(yù)防肝纖維化。(4)抗病毒

3無創(chuàng)穴位治療-肝病治療儀抗病毒治療的目的:(1)抑制病毒復(fù)制,減少傳染性;(2)改善肝功能;(3)減輕肝組織病變;(4)提高生活質(zhì)量;減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝癌的發(fā)生.第二十七頁，共39頁。引起脂肪肝的常見原因是什么?

(1).營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)過量導(dǎo)致肥胖者約半數(shù)可發(fā)生脂肪肝，肝內(nèi)脂肪的貯積往往與體重成正比，但對于營養(yǎng)不良者，因蛋白質(zhì)和維生素缺乏，亦可導(dǎo)致脂肪肝。（2）酗酒：尤其是長期大量飲酒者，原因是乙醇在線粒體內(nèi)使脂肪酸的氧化代謝受阻，使血脂在肝內(nèi)合成增加并堆積。（3）化學(xué)藥品：如類固醇激素、生長激素、ATP、鎮(zhèn)靜劑等均可引起。（4）內(nèi)分泌疾病：糖尿病、腦垂體前葉功能亢進(jìn)癥、甲亢等。

第二十八頁，共39頁。（5）感染：如結(jié)核病、肺炎、鏈球菌感染、慢性膽囊炎以及潰瘍、科隆病等，肝細(xì)胞受損后代謝脂肪能力下降，導(dǎo)致脂肪肝。（6）缺氧：心血管及呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重貧血、白血病、高空病等。（7）家族性疾?。杭易逍愿咧Y、肝豆?fàn)詈俗冃?、先天性癡呆綜合征等。（8）其他因素：妊娠、藥物如四環(huán)素的應(yīng)用等。

第二十九頁，共39頁。脂肪肝是怎樣形成的？

脂肪肝即為肝內(nèi)脂肪蓄積過多的病理狀態(tài)，故凡是能引起肝內(nèi)脂肪（其中包括甘油三酯、磷脂、糖脂或膽固醇）合成增加和極低密度脂蛋白分泌失衡的原因，均可使脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)貯積，形成脂肪肝。例如：脂肪供應(yīng)過多，小腸吸收入血的乳糜微粒增加，肝攝取增多，肝臟合成甘油三酯的量大于肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運能力時，甘油三酯則在肝內(nèi)沉積，形成脂肪肝。再如饑餓及消化吸收障礙、低蛋白飲食時，血蛋白質(zhì)缺乏，磷脂合成減少，影響脂蛋白合成、則甘油三酯不能與脂蛋白結(jié)合而運輸出肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯貯積，脂肪肝形成。第三十頁，共39頁。為什么脂肪肝的病人越來越多？

由于生活水平的提高及生活方式的改變，使一些引起脂肪肝的因素得到加強。前面我們已經(jīng)提到，長期飲酒、肥胖癥、高脂飲食、營養(yǎng)不良、糖尿病、妊娠，病原體感染以及先天性代謝疾病均是引起脂肪肝的因素，而以上許多因素目前日漸增多。如隨著生活水平的改善，肥胖者、高脂飲食者增多，不合理的減肥造成營養(yǎng)不良性脂肪肝亦較過去增加，糖尿病亦由1980年的0.7%上升至1995年的2.5%；另一方面人群自我保健意識的增加，定期體檢和B超、CT等診斷手段的普及，對脂肪肝病例的發(fā)現(xiàn)也日漸增多。因此，脂肪肝病人越來越多。第三十一頁，共39頁。脂肪肝會引起肝功能異常？

脂肪肝可以引起肝功能異常，但并不是所有脂肪肝的均有肝功能異常，脂肪肝患者因其肝內(nèi)脂肪浸潤的程度、范圍及病因而出現(xiàn)不同的肝功能表現(xiàn)。輕度脂肪肝肝功能可無明顯異常，中重度脂肪肝可有ALT和AST輕至中度升高，一般低于200IU/L。酒精性脂肪肝患者常有AST>ALT，且伴r—GT\AKP等顯著升高,非酒精性脂肪肝常為ALT>AST,慢性重癥脂肪肝患者常有血漿總蛋白、白蛋白降低，白球比倒置，PT延長，PTA低于80%甚至低于40%，以上指標(biāo)均反映肝功能極差，或已出現(xiàn)肝衰竭。綜上所述，脂肪肝患者不一定出現(xiàn)肝功能異常，出現(xiàn)肝功能異常的患者往往是中度以上的脂肪肝。第三十二頁，共39頁。肝炎急性期應(yīng)如何進(jìn)食？急性期患者進(jìn)食應(yīng)遵循適口、消淡、易消化原則，如果惡心、嘔吐癥狀較嚴(yán)重，可限制飲食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，同時靜脈補充葡萄糖、生理鹽水、維生素,保證足夠的能量。如果食欲尚可，則不必嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)吃些營養(yǎng)價值較高的食物。如果黃疸較深，則應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)低脂飲食，戒油膩。第三十三頁，共39頁。脂肪肝病人如何進(jìn)行飲食治療?脂肪肝病人進(jìn)行飲食治療原則是:控制熱量攝入,限制脂的攝取,合理分配各種營養(yǎng)素,增加維生素的攝入,改變不良生活習(xí)慣.具體措施是:(1)控制熱量攝入:因多余的熱量能使脂肪合成及貯存增多,誘發(fā)脂肪肝,因此合理控制熱量是治療脂肪肝的首要原則.以輕體力勞動或腦力勞動者為例,標(biāo)準(zhǔn)體重每日每千克體重需要),可隨著勞動量增加而酌情增加,肥胖和消瘦者熱量按其標(biāo)準(zhǔn)體重計算(其中包括食物中脂肪及烹調(diào)油脂).(2)限制脂肪攝入:每日進(jìn)食脂肪的量應(yīng)控制在總熱量的30%以下,并且應(yīng)該注意脂肪的質(zhì)量,應(yīng)以植物脂肪為主,盡量避免動物的油脂攝入,以攝入含不飽和脂肪酸的油脂為主(如芝麻油.菜子油)，因為不飽和脂肪酸具有抗血栓形成和降膽第三十四頁，共39頁。固醇的作用。（3）合理分配各種營養(yǎng)素，原則為高蛋白，低脂肪，適量糖。三大營養(yǎng)物所占比例為：蛋白質(zhì)20%左右，脂肪30%左右，糖50%左右。（4）增加纖維素及維生素的攝入：纖維成分可廷緩胃排空及腸道糖吸收，有利于減少脂肪肝病人餐后血糖升高。降低血脂等。維生素B和維生素E參與肝脂肪代謝，保護(hù)肝細(xì)胞：維生素A及胡羅卜素防止肝纖維化。因此每日用膳食可增至40-60克（5）改變不良生活習(xí)慣：戒酒、飲食應(yīng)規(guī)律、不要暴飲暴食。對于有糖尿病、高脂血癥等患者，其飲食上以適當(dāng)控制原發(fā)癥為主要原則。

脂肪肝的治療:1:控制飲食.2:適當(dāng)鍛煉.3:降脂.4:使用肝病治療儀.5:護(hù)肝.6:防止肝硬化.7:積極治療原發(fā)病第三十五頁，共39頁。肝炎患者還可以懷孕生子嗎？一般來說可以。就目前所知大多數(shù)人患急性肝炎后數(shù)月內(nèi)即可痊愈。休養(yǎng)半年至一年即可