第十三章軀體憂慮障礙及疑病障礙

第十三章軀體憂慮障礙及疑病障礙演示文稿目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)作者：高成閣、王崴單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院第十三章

軀體憂慮障礙及疑病障礙目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)第一節(jié)軀體憂慮障礙第二節(jié)疑病障礙目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握軀體憂慮障礙和疑病障礙的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)。軀體憂慮障礙治療時(shí)應(yīng)注意的問題。軀體憂慮障礙的病因與發(fā)病機(jī)制。目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)軀體憂慮障礙第一節(jié)目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)軀體憂慮障礙（bodilydistressdisorder，BDD）：是以存在軀體癥狀為特征，這些軀體癥狀對(duì)患者造成了痛苦，并導(dǎo)致患者對(duì)于這些癥狀過度的關(guān)注，患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)。如果某種軀體問題導(dǎo)致或參與了這些癥狀，那么此時(shí)患者的關(guān)注程度明顯超過軀體疾病本身的性質(zhì)及其進(jìn)展的程度。這種過度的關(guān)注并不能被適宜的醫(yī)學(xué)檢查，以及來自醫(yī)學(xué)方面的解釋所緩解。（一）基本概念精神病學(xué)（第8版）一、概述目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)1.ICD-10的軀體形式障礙（somatoformdisorder），其中疑病障礙在ICD-11中歸屬于強(qiáng)迫障礙2.功能性軀體綜合征（functionalsomaticsyndromes）或醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀（medicallyunexplainedsomaticsymptoms）。如：肌纖維痛（fibromyalgia）慢性疲勞綜合征（chronicfatiguesyndrome）等。（二）包含臨床常見的疾病精神病學(xué)（第8版）一、概述目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)（三）軀體憂慮障礙在幾個(gè)不同診斷系統(tǒng)中的比較軀體憂慮障礙軀體形式障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙ICD-11ICD-10DSM-5輕度軀體憂慮障礙軀體化障礙疾病焦慮障礙中度軀體憂慮障礙未分化的軀體形式障礙轉(zhuǎn)換障礙重度軀體憂慮障礙疑病障礙影響其他軀體疾病的心理因素其他特定的軀體憂慮障礙軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂做作性障礙軀體憂慮障礙未特定持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙其他特定的軀體癥狀及相關(guān)障礙其他軀體形式障礙未特定的軀體癥狀及相關(guān)障礙精神病學(xué)（第8版）一、概述目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)患病率：不同樣本調(diào)查的結(jié)果差異明顯，女性患病率是男性2倍社區(qū)調(diào)查不足1%。初級(jí)保健機(jī)構(gòu)調(diào)查1%~2%。流行病學(xué)匯編領(lǐng)域

0.1%~0.4%。住院患者調(diào)查5%。精神病學(xué)（第8版）二、流行病學(xué)目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)（一）心理社會(huì)因素1.精神分析理論2.行為主義理論3.家庭治療理論4.神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征（二）生物學(xué)因素1.遺傳性家族聚集性的特點(diǎn)。2.神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能改變腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功能失調(diào)。精神病學(xué)（第8版）三、病因與發(fā)病機(jī)制目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)

常見軀體不適癥狀四、臨床表現(xiàn)（一）共同臨床特點(diǎn)1.癥狀復(fù)雜多樣、未能找到明確的器質(zhì)性依據(jù)2.反復(fù)檢查和治療，療效不好、影響醫(yī)患關(guān)系3.診斷名稱含糊、多樣精神病學(xué)（第8版）目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)1.呼吸循環(huán)系統(tǒng)2.消化系統(tǒng)3.肌肉骨骼系統(tǒng)4.一般癥狀5.其他癥狀單器官軀體憂慮障礙：2個(gè)系統(tǒng)的3個(gè)癥狀或1個(gè)系統(tǒng)4個(gè)及以上的癥狀多器官軀體憂慮障礙：3個(gè)或4個(gè)系統(tǒng)3個(gè)以上的軀體癥狀精神病學(xué)（第8版）目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)五、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.診斷要點(diǎn)（1）患者主訴存在致其痛苦的軀體癥狀。典型表現(xiàn)是隨著時(shí)間不斷變化的多種軀體癥狀。偶爾存在和該病其他癥狀相關(guān)的單個(gè)癥狀，通常是疼痛或疲勞。（2）對(duì)癥狀的過分關(guān)注，患者堅(jiān)信癥狀會(huì)帶來健康影響，或?qū)韲?yán)重后果，這種關(guān)注主要表現(xiàn)為因軀體癥狀到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)反復(fù)就醫(yī)。該類障礙患者對(duì)可能導(dǎo)致該癥狀的病因、癥狀本身及醫(yī)學(xué)預(yù)后關(guān)注程度明顯的過分。精神病學(xué)（第8版）目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)五、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.診斷要點(diǎn)（3）通過恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)檢查及醫(yī)生的保證均不能緩解對(duì)軀體癥狀的過分關(guān)注。（4）軀體癥狀是持續(xù)的，即癥狀（不一定是相同癥狀）在一段時(shí)間（如至少3個(gè)月）的大部分時(shí)間均存在。（5）癥狀導(dǎo)致個(gè)人、家庭、社會(huì)、教育、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。精神病學(xué)（第8版）目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)五、診斷與鑒別診斷（一）診斷2.嚴(yán)重程度分類輕度軀體憂慮障礙中度軀體憂慮障礙重度軀體憂慮障礙共同特點(diǎn)符合軀體憂慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者過度關(guān)注某些軀體癥狀及其后果持續(xù)時(shí)間每天對(duì)癥狀擔(dān)心的時(shí)間不超過1小時(shí)每天超過1小時(shí)的時(shí)間關(guān)注癥狀及后果普遍及持續(xù)的關(guān)注可能成為患者生活的焦點(diǎn)嚴(yán)重程度對(duì)其生活造成一些影響，但社會(huì)功能沒有明顯損害典型表現(xiàn)為頻繁就醫(yī)，對(duì)社會(huì)功能造成中等損害反復(fù)頻繁就醫(yī)，社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害，個(gè)人興趣狹窄，只關(guān)注于軀體癥狀和后果精神病學(xué)（第8版）目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)五、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1.軀體疾病2.疑病障礙3.抑郁癥4.焦慮障礙5.分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙6.精神分裂癥7.物質(zhì)依賴精神病學(xué)（第8版）目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)六、治療（一）治療中注意的問題1.重視醫(yī)患關(guān)系2.重視連續(xù)的醫(yī)學(xué)評(píng)估3.重視心理和社會(huì)因素評(píng)估4.適當(dāng)控制患者的要求和處理措施精神病學(xué)（第8版）目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)六、治療（二）治療原則及目標(biāo)原則：治療過程中對(duì)軀體疾病和精神障礙的診斷和治療保持謹(jǐn)慎的判斷和處置。對(duì)共病給予適當(dāng)?shù)闹委?。治療任?wù)分階段制訂。①減少或減輕癥狀②減少心理社會(huì)應(yīng)激③減少或減輕日常功能損害④減少不合理醫(yī)療資源使用治療目標(biāo)精神病學(xué)（第8版）目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)六、治療（三）心理治療1.目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估，逐漸建立對(duì)軀體不適的合理性解釋。2.支持性心理治療精神病學(xué)（第8版）目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)六、治療（三）心理治療3.認(rèn)知行為心理治療目前認(rèn)為最有效的治療手段。（1）明確治療目標(biāo)；（2）與患者一起討論癥狀的生物學(xué)和心理學(xué)機(jī)制，鼓勵(lì)患者說出自己的疑慮和想法；（3）與患者一起，對(duì)疾病的解釋進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者提出的論據(jù)進(jìn)行審視；（4）減少不恰當(dāng)?shù)牟B(tài)行為，改變通過過度醫(yī)療行為來回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題的行為模式。精神病學(xué)（第8版）目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)六、治療（四）藥物治療1.目的主要是針對(duì)患者的抑郁、焦慮等情緒癥狀。2.常用藥物種類（1）苯二氮?類藥物。（2）SSRI/SNRI抗抑郁藥：慢性持續(xù)性疼痛患者。（3）非典型抗精神病藥物：有偏執(zhí)傾向的患者、難治性的患者。精神病學(xué)（第8版）目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)七、病程和預(yù)后（一）病程慢性、波動(dòng)性、遷延性。（二）預(yù)后病程、病前人格特征、心理社會(huì)因素、情緒變化、對(duì)癥狀的認(rèn)知模式、患者治療的依從性。精神病學(xué)（第8版）目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)疑病障礙第二節(jié)目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)疑病障礙（hypochondiasis)：是一種以擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念為特征的精神障礙。往往建立在對(duì)于一個(gè)或多個(gè)軀體癥狀或體征的錯(cuò)誤解釋之上?；颊叻磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋或保證均不能打消其疑慮，仍堅(jiān)持己見。（一）基本概念精神病學(xué)（第8版）一、概述目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)1.先占觀念持久的擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病。2.強(qiáng)迫行為反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。3.起病形式起病緩慢，病程持久。4.誘因存在一定的身體健康問題。（二）關(guān)鍵點(diǎn)精神病學(xué)（第8版）一、概述目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)1.患病率差異大。2.綜合醫(yī)院門診0.2%。3.專科醫(yī)院門診0.9%，住院1.1%。4.男女患病率無差異。（三）流行病學(xué)精神病學(xué)（第8版）一、概述目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)精神病學(xué)（第8版）二、病因和發(fā)病機(jī)制不良個(gè)性心理社會(huì)因素疑病型人格：過分關(guān)注軀體不適對(duì)父母過分依賴對(duì)待疾病的態(tài)度易激惹容易緊張焦慮繼發(fā)性獲益（患者角色）個(gè)人的專用疾病解釋模式對(duì)軀體感覺的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)導(dǎo)致了錯(cuò)誤的信念目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)疑病觀念對(duì)自身健康過分擔(dān)心，對(duì)健康的過分憂慮。軀體癥狀以胸、腹、頭、頸等部位的癥狀常見。常見痛、暈、麻木感等。抑郁、焦慮情緒繼發(fā)性。反復(fù)就醫(yī)的行為精神病學(xué)（第8版）三、臨床表現(xiàn)目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)四、診斷與鑒別診斷（一）診斷診斷要點(diǎn)（1）主要為患有一種或多種疾病的先占觀念或擔(dān)心，認(rèn)為這些疾病是嚴(yán)重的、預(yù)后不良或威脅生命的，該觀念持續(xù)存在（如每天至少1小時(shí)）。（2）先占觀念建立在對(duì)軀體癥狀或體征（包括正?；蚱胀ǖ能|體感受，如擔(dān)心頭痛就預(yù)示著腦部腫瘤）的災(zāi)難性解釋之上。（3）反復(fù)或過度地進(jìn)行與身體健康有關(guān)的行為，如反復(fù)就醫(yī)或檢查以確認(rèn)疾病，花費(fèi)大量時(shí)間查閱疾病資料。精神病學(xué)（第8版）目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)四、診斷與鑒別診斷（一）診斷診斷要點(diǎn)（4）患者總是拒絕接受多位不同醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體疾病的忠告和保證，并頻繁更換醫(yī)生尋求保證；害怕藥物治療。（5）癥狀引起患者明顯痛苦，或?qū)е聜€(gè)人、家庭、社交、教育、職業(yè)等方面的損害。精神病學(xué)（第8版）目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)四、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1.軀體疾病2.廣泛性焦慮障礙3.抑郁障礙4.精神分裂癥及其他妄想障礙精神病學(xué)（第8版）目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十點(diǎn)五、治療（一）治療原則心理治療為主，藥物治療為輔。（二）心理治療讓患者了解所患疾病