2014筆記泌尿系統(tǒng)1血尿尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢查紅細(xì)胞3個(gè)視野需經(jīng)顯

一、血尿：尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢查紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野。 血超過1ml/L的為肉眼血尿。 血尿好發(fā)部位：終末前后精，初道全膀上（前 、前；后：后；精： 頸部；前病 頸部或三角 部位在或其以上的部位非腎小球源性：常見于泌尿系統(tǒng)、結(jié)核、、及腫瘤（形態(tài)均勻一致）：0~150mg/d生理性蛋白尿：也叫運(yùn)動(dòng)性蛋白尿，沒病一過性的（分功能性蛋白尿性蛋白尿②腎小管性蛋白尿：最常見于間質(zhì)性腎炎（題眼：β2微球蛋白升高 店小二被管型。炎沒有白細(xì)胞管型，上下鑒別點(diǎn)之一） 腎盂間質(zhì)腎炎白急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎蠟樣管型慢腎衰脂肪管型腎病綜：脂肪管型見于微小病變腎病； 3.1） 3）②水腫80%以上，初現(xiàn)；蛋白尿；高血壓；腎功能一過性異③C3，8。超過8C3注：1~3周的上呼吸道（扁桃體炎）+血尿==急性腎小球腎炎。短期內(nèi)達(dá)到尿毒癥的一組臨床綜合征。急性腎小球腎炎沒有少尿，無尿（②IIIgG+C3RPGN 好怕血漿1型來--------goodpasture（肺腎炎綜合癥）常見于I①檢測(cè)中抗GBM抗體和ANCA（+，對(duì)早期明確診斷及治療具有重要意（RPGN（PE：沉積于腎小球基膜，造成肺伴嚴(yán)重進(jìn)展性發(fā)展的腎小球腎炎為特點(diǎn)。四、慢性腎小球腎 凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿3，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨可診斷為慢性腎炎。最常見于系膜增生性腎炎 急性腎盂腎炎→慢性腎盂腎 半年以急性腎衰→慢性腎 ：<130／80mmHg（ 八，蛋白1g就行啦）若尿蛋白大于1g／d，應(yīng)<125／75mmHg。， 大紅大紫 腎?。?0年以上史；臨床表現(xiàn)：水腫+蛋白尿+特征性眼底病變。15%以上。大部分表現(xiàn)為腎小管功能受損，亦可表現(xiàn)為腎病綜合征。 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生+系膜增生、大紅腎，駝峰狀突3、膜性增生腎炎：基底膜和系膜細(xì)胞增生（車軌狀，分層狀 3.5g/d30g/L；水腫；高脂血癥。治療：首選糖皮質(zhì)激素6-8蛋白尿6-8，8系膜增生型→6-812白蛋白<20g提示狀態(tài)預(yù)防性抗凝首選低分子肝 一個(gè)只有血尿，沒有蛋白尿和水腫===IgA腎血尿突出，幾乎100%有鏡下血尿，40%有肉眼血尿。血尿程度常與上呼吸道、腸道相平行年輕人常見，8016～35無論腎炎腎病檢查最好的方法：腎活檢。治療最好的方法：透析上感+數(shù)小時(shí)至1周血尿=IgA腎病 B.伴 上下的鑒檢查（—）炎下（發(fā)熱等全身癥狀腰痛、腎區(qū)叩痛刺激沖洗滅菌法尿培養(yǎng)，3天短程抗菌治療有效者，但又復(fù)上（下（和區(qū)別：有無白細(xì)胞管PS：只有刺激征→男的刺激征+全身癥狀=急性女的刺激征+全身癥狀=腎盂腎病因：大腸埃希菌（大腸桿菌） 治療：喹諾酮。炎3日療法，腎盂腎炎14天。未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前選用對(duì)G-桿菌有效的藥物。最有效的藥物：喹諾酮類2W 病因 診斷反 ③持續(xù)性腎小管功能受損2~42~4。注：1.腎小球腎炎沒有尿頻尿急三、急性 尿頻尿急+全身癥狀不明顯==炎以刺激征為主：尿急、尿頻、排尿時(shí)燒灼樣痛、排尿。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。小結(jié)：三種的治急性7日療法——妊娠婦女、老年人、、免疫力低下及一般不用抗生素治療，有以下情況的需要治療：①妊娠期間②綜合癥：老年女性，反復(fù)出現(xiàn)尿急、、尿頻多年，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)基本正常，B超無異常。治療：呋喃坦啶：對(duì)G+和G-都有作用，主要用于敏感菌所致泌，特別是大腸桿菌、變形桿菌引起的 五． 刺激征-----治療：喹諾酮類療程7 炎→表現(xiàn)：口 炎：的局部有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、排。陰囊腫脹疼痛刺激征+發(fā)熱++部疼痛=急性刺激征=炎50ml二、臨床表現(xiàn) 題眼：終末血尿 )以X局灶斑點(diǎn)狀的鈣化影（銅）結(jié)核2①一個(gè)腎廣泛破壞，一個(gè)腎正常，應(yīng)切除病腎 一側(cè)破壞切病腎③一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水，先，腎功好轉(zhuǎn)后切重 結(jié)核尿毒先造瘺放置雙J形輸尿管支架管，術(shù)后1～2個(gè)月拔（ 梗阻尿毒癥腎積水的是：磷酸鈣、磷酸鎂，呈鹿最少見 ：胱氨酸呈蠟 黃褐色，X線不顯影→首選別嘌呤醇。第一節(jié)上 腎臟：腎區(qū)疼痛，肋脊角叩痛 輸尿管：腎絞痛+2.②體外碎石(ESWL)：≤2cm的腎和輸尿管上段。遠(yuǎn)端輸尿管必須通暢，（PCNL>2cm（URL 一側(cè)輸尿管，先處理輸尿管。第二節(jié) 鏡腎輸尿管非特異性一腎癌腎癌的病理類型是：透明細(xì)胞癌。好發(fā)：50—70歲多為惡性，于腎小管上皮細(xì)胞診斷：CT是診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。手術(shù)：根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周、區(qū)域腫大的淋。二腎盂 5歲以下兒童，腹部包塊 5歲以下兒童+腹部包塊==腎母細(xì)胞瘤。 癌是泌尿，生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，來源于移行上皮細(xì)胞狀腫瘤?。篢2a期浸 T2b期浸 周：T3期浸潤(rùn)周圍組織顯微鏡看到的是 T3全：T4治療 T2(分化好，小)期：經(jīng)腫瘤切除術(shù)（TURBT電切 T3(分化好，小)期：部分切除T3期：全總結(jié)一下：T1用電切T3用全切，剩下的用部份切 擴(kuò)展：AFP=肝癌，CEA=胃腸 Ⅱ包(局限包膜內(nèi) Ⅲ、Ⅳ期來源于細(xì)胞。成人最常見：細(xì)胞注：1.間歇性無痛性血尿最常見的 癌任何部位的梗阻都分為兩類：一．增 老年飲酒后，尿儲(chǔ)留，排尿就是增5%：70%： 如最大尿流率<15ml／s——排尿不暢；如<10ml／s治療：①藥物↗最好藥物：5α還原酶抑制劑：如保列治（非那雄胺--瞧那熊樣↘α受體阻滯劑：如XX唑唪酚妥拉明②手術(shù)治療藥物無效，殘留尿量>50ml,急性尿潴留必須手術(shù)。首選經(jīng)電切術(shù)一、腎損傷必須 需手術(shù)治④腎蒂損傷：最嚴(yán)重，很容易大休克，前損 球部 “前騎球②臨床表現(xiàn)：溢血→ 球部損傷、疼痛、排尿或尿潴留③尿外滲：前損傷----》陰囊部：后損傷---》恥骨 后坐導(dǎo)尿：插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿一周以尿液并支撐嚴(yán)重抗及對(duì)保留導(dǎo)尿管2～3部傷口較多排尿?qū)驍?、部血腫或尿外恥骨上造瘺經(jīng)端端吻合術(shù)，并血腫及尿外滲，后損， 休克：合并大，引起。 骨盆X平片——骨盆骨折泌尿、男生殖系 治療：1不處理觀察二、積 囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊腫者，稱為積液。.最常見的是積液 積液：透光試驗(yàn)陽性，可摸到。交通性積液：透光試驗(yàn)陽性，站立陰囊腫大，臥位腎實(shí)質(zhì)性副作用，腎本身的疾病。急性腎衰竭中較為常見的是腎實(shí)質(zhì)中的腎小管壞死。二.臨床表現(xiàn) 原

缺血 ②中藥③造影 二.臨床分期：ATN分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期，但不一定均出現(xiàn)。少尿期：尿量每天少于400ML為少尿，少于100ML為無尿。少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥和 血生化：血磷高、血鎂高、血鉀高、其它的都是低的（血鈣低！）“ ”慢性腎衰也是如此。高磷血癥治療→碳酸鈣氫氧化鋁 保護(hù)心②糾正酸→11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉靜 斷其援，緩慢靜注；⑥酸，pH<7.25或二氧化碳結(jié)合力<13mmol／L腎功能不全爸(氮質(zhì)血癥我愛平衡紊亂等各系統(tǒng)的多你K／DOQI123GFR4GFR5不全代償177，不全失償442，腎衰肌酐707, 707上尿毒癥血肌酐>442umol/l必須透析 急性腎衰最常見的原因高血鉀。兩個(gè)典型的感覺表現(xiàn)：不寧腿綜合癥