中暑的診斷與治療醫(yī)務(wù)科

Contents治療（treatment）概述（Overview）診斷（diagnosis）@目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Definition高溫環(huán)境（室溫＞35℃）高濕環(huán)境（濕度＞80%）一定時間體力活動對熱應(yīng)激適應(yīng)能力下降引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能和汗腺功能障礙，使水和電解質(zhì)代謝失衡，出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)為主的一系列臨床癥狀。張玉梅等.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(23):87-89.目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)RISKOFHEATSTROKE世界上許多地區(qū)因高溫影響，出現(xiàn)大量人員死亡事件。美國CDC報道，在1979-2002年期間，美國總共有4,780人死于中暑，其中在1993-2002年期間，亞利桑那的死亡率是美國的3-7倍，近5年來熱射病的發(fā)病率顯著高于35年前。1.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).MMWRMorbMortalWklyRep.

2005Jul1;54(25):628-30.2.PryorRR，etal.

PrehospDisasterMed.

2015Jun;30(3):297-305.目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)2003年FouilletA,etal.IntArchOccupEnvironHealth

2006;80:16–24.PirardP,etal.EuroSurveill

2005;10:153–6.目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)中暑死亡人數(shù)

KyselyJ,KimJ.

ClimRes

2009;38:105–16.WhitmanS,etal.AmJPublicHealth

1997;87:1515–18.目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)morerecently,aheatwaveacrossIndiaandPakistanhasresultedinexcessof3000deaths,particularlyintheelderlyandpoor1.BagcchiS.BMJ,2015;350:h3047.2.ClarkJ.BMJ

2015;350:h3477.目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)

2009-2013年上海市報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件266起，46.6%為傳染病事件。高溫中暑事件86起（32.3%），其中103人死亡。陳蓉等.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué).2015,32(04):336-339

目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)2015年中國CDC報道：，全國共報告中暑病例1195例，死亡16例（山東省6例、上海市6例、重慶市和湖北省各2例）。其中重癥中暑223例，熱射病83例死亡6例；熱衰竭23例，死亡5例；混合型19例，死亡4例；熱痙攣95例。李雷雷等.疾病監(jiān)測,2015,30(8):614-617目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)DiagnosisDiagnosticelements（4+2）高溫高濕高強(qiáng)度體力活動1ABCD發(fā)熱、胃腸炎、年齡、飲酒、肥胖、電解質(zhì)紊亂、心肺疾病目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)DiagnosisClinicalmanifestation高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無力頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃。先兆中暑2目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)DiagnosisClinicalmanifestation上述癥狀加重，出現(xiàn)面色潮紅或蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱心率快血壓下降等器官功能衰竭的癥狀及體征。體溫≥38℃輕度中暑2目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)熱射病(Heatshot)熱痙攣(Heatcramps)熱衰竭(Heatexhaustion)ABCClassificationofsevereheatstroke重度中暑目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)DiagnosisClinicalmanifestation（l）熱射病高熱、無汗、昏迷。面色潮紅，皮膚干熱，血壓下降，呼吸急促，心率快，體溫在40℃以上。重度中暑2目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)DiagnosisClinicalmanifestation⑵熱痙攣大量出汗后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢及腹壁肌肉甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。意識清、體溫正常重度中暑2目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)DiagnosisClinicalmanifestation（2）熱衰竭面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱血壓降低、呼吸快而淺、神志不清、腋溫低，肛溫在38.5℃左右重度中暑2目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination三大常規(guī)3

152例中暑患者三大常規(guī)結(jié)果統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目例數(shù)百分比升高范圍恢復(fù)時間白細(xì)胞總數(shù)升高6240.810000~15000/L2~5天白細(xì)胞總數(shù)降低159.93000~4000/L1~2周大小便正常152100A金梅等.九江醫(yī)學(xué),2005,(15)目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination肝功能3152例中暑患者肝功能檢查結(jié)果項(xiàng)目降低百分比(%)升高百分比總蛋白1912.521.3白蛋白63.9球蛋白21.3總膽紅質(zhì)42.6間接膽紅素21.3谷丙轉(zhuǎn)氨酶1811.8谷草轉(zhuǎn)氨酶2013.2谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶63.91912.5堿性磷酸酶11.3106.7目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination腎功能及肌酶3152例中暑患者腎功能及肌酶檢查結(jié)果項(xiàng)目降低百分比(%)升高百分比二氧化碳5938.8尿素氮10.7尿酸2919.1葡萄糖10.75536.2乳酸脫氫酶5334.9肌酸激酶5234.2目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination血脂3152例中暑患者肝功能檢查結(jié)果項(xiàng)目降低百分比(%)升高百分比甘油三脂1711.242.6膽固醇3321.710.7載脂蛋白A5032.9載脂蛋白B4831.6目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination其它3152例中暑患者輔助檢查結(jié)果項(xiàng)目檢查例數(shù)正常百分比異常百分比胸片檢查3232100肝脾B超檢查241562.59（脾大）37.5血沉2626100頭顱CT55100心電圖581220.74679.3竇性心律不齊

竇性心動過緩ST段改變18262目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Diagnosisofheatstroke擬診D1D2排除診斷（輔助檢查D3）確診目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)診斷總結(jié)

Summaryofdiagnosis熱射病陽光暴露+神經(jīng)癥狀T≥40℃熱痙攣熱、濕+肌肉痙攣T正常先兆癥狀+呼吸及循環(huán)衰竭癥狀T＞38℃高溫環(huán)境+大汗口渴，無力，頭暈眼花，耳鳴，惡心，心悸，注意力不集中，四肢發(fā)麻等，T＜38℃先兆中暑輕度中暑重度中暑熱衰竭熱、濕+臟器衰竭T＜正常全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(1):1-7目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Treatmentofheatstroke中醫(yī)治療TCMTreatment西醫(yī)治療TreatmentofWesternmedicineAB目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)TreatmentofChinesemedicine(Decoction)辛涼清解芳化滲濕法.銀花15g,連翹10g,竹葉8g,生石膏10g,藿香10g,佩蘭10g,六一散15g傷暑輕證清熱益氣養(yǎng)陰法,竹葉石膏湯加減.竹葉10g,石膏30g,黨參15g,麥冬10g,知母12g,甘草6g中暑重證清暑益氣法.西洋參10g(北沙參30g),石斛10g,麥冬8g,黃連3g,竹葉10g,荷梗10g,知母10g,生甘草5g,西瓜翠衣12g署傷津氣益氣斂津固脫法.以生脈散加味.人參10g或黨參30g,麥冬10g,五味子8g,生龍骨15g,生牡蠣15g,生甘草6g津氣欲脫徐必海.東方食療與保健

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2009,07,15目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)TreatmentofChinesemedicine

(Chinesepatentmedicine)藿香正氣水或藿香正氣軟膠囊甕恒.霍香正氣散防治中暑探析.光明中醫(yī),2008,23(10):1603目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)TreatmentofChinesemedicine

(Chinesemedicineinjections)生脈注射液復(fù)方麝香注射液清開靈注射液1.戴林等.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,20(6):381.2.蘭秋平.第1屆中青年醫(yī)帥急危重癥論壇論文匯編.2007:186.3.郭洪波等.中國中醫(yī)急癥,2008,17(2):195.目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Westernmedicinetreatment目標(biāo)：10-40分鐘內(nèi)，T降至39.5℃以下；2小時降至38.5℃以下并保持。降溫目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Westernmedicinetreatment措施：①環(huán)境降溫---通風(fēng)、陰涼，室溫＜20℃

②體表降溫---涼水擦身，冷水（4℃）

浸浴（無循環(huán)障礙），T下降0.2℃/min

也可使用低溫治療儀。降溫LemireBB,etal.MedSciSports

Exerc,2009,41(8):1633-9

目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Westernmedicinetreatment措施：③體內(nèi)降溫---＜4℃冰鹽水胃腸灌洗

④連續(xù)血液凈化（CRRT)---調(diào)控置換液

溫度、清除炎癥因子，可降低死亡率。降溫楊婉花等.臨床急診雜志,

2016,03:224-226目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Westernmedicinetreatment措施：⑤藥物降溫---氯丙嗪劑量25～50mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，1～2小時

觀察血壓變化。4-6hT下降,有效率達(dá)66.67%。降溫倪六平,鄭艷.海峽藥學(xué),2012,09:

202-203目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Westernmedicinetreatment措施：⑥靜脈輸液---Casa等認(rèn)為，對于意識

喪失的熱射病患者應(yīng)盡快靜脈輸入2～3L復(fù)方乳酸鈉溶液，并可添加10～20mL50%的葡萄糖注射液。降溫CasaDJ，etal.CirrSportsMedRep,2012,11(3):115-123.目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)Preventionandtreatmentofheatstrokecomplications肝功損害心肺腎腦低鈉血癥DIC目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)張玉梅.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(23):87-89714例中暑患者并發(fā)癥情況研究目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編