保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座

《保持、發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則》學(xué)習(xí)體會江蘇省中醫(yī)院唐蜀華保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第1頁

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背景

《細(xì)則》下達(dá)，要求從07年8月1日起統(tǒng)計、執(zhí)行。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第2頁

一、中醫(yī)院保持、發(fā)揮中醫(yī)藥特色主要性：

●在當(dāng)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展背景下，中醫(yī)院堅持發(fā)揮中醫(yī)藥特色，如同逆水行舟，難度很大，但能不能保持、發(fā)揮中醫(yī)藥特色，事關(guān)：保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第3頁－－中國優(yōu)異民族文化遺產(chǎn)能不能繼續(xù)傳承?。袊l(wèi)生事業(yè)要不要有自己突出特色！－－中醫(yī)院能不能堅持自己辦院方向！總之，關(guān)系到廣大患者能不能得到品質(zhì)優(yōu)良中醫(yī)、藥服務(wù)，從而更加好恢復(fù)健康、享受生活、建設(shè)國家？保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第4頁●歷史和現(xiàn)實(shí)狀況：－－解放后不一樣歷史時期對待中、西醫(yī)二者矛盾統(tǒng)一關(guān)系不無搖擺波折。－－現(xiàn)實(shí)狀況（與衡陽會議前后直至等級醫(yī)院評審比）：中醫(yī)藥特色、優(yōu)勢普遍下滑。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第5頁

●原因：很復(fù)雜－－關(guān)鍵是管理、導(dǎo)向不到位，指標(biāo)體系形同虛設(shè)。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第6頁

二、特色指標(biāo)演變：三個階段

1、91.4國家中醫(yī)藥局黃皮書《中醫(yī)醫(yī)院分級管理方法與標(biāo)準(zhǔn)》，首先提出“特色指標(biāo)”系列標(biāo)準(zhǔn)。

●基本標(biāo)準(zhǔn)中治率門診≥85%，病房≥70%，含有“一票否決”主要性。

●普通標(biāo)準(zhǔn)“醫(yī)療指標(biāo)”28條，有10條特色指標(biāo)。

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2、05.4國家中醫(yī)藥局頒布《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》（試行）通知文件，對黃皮書特色指標(biāo)體系作了主要調(diào)整，在堅持導(dǎo)向性同時，表達(dá)了貼近現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)中醫(yī)院綜合能力全方面發(fā)展、與時俱進(jìn)精神。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第8頁

●醫(yī)療特色指標(biāo)合并為6條，其中注明由“各省依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及不一樣科室自行制訂”有3條（包含中醫(yī)治療率，中醫(yī)參加率等關(guān)鍵內(nèi)容），明確調(diào)低2條，保留1條，新增加“開展中醫(yī)診療技術(shù)≥22項(xiàng)；急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項(xiàng)；門診飲片處方∕總門診量≥30%等新指標(biāo)。

●其不足之處是：未足夠重視單病種中治率管理和導(dǎo)向作用，說明相關(guān)基礎(chǔ)工作依然微弱。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第9頁3、07年先后出臺國家及省局《保持、發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則》(試行)，與之前二個文件相比：

●特色指標(biāo)愈加全方面、系統(tǒng)?？傆?000分，國家局《細(xì)則》細(xì)化到6大類25項(xiàng)112個得分指標(biāo)，省局《細(xì)則》則整理、簡化為7大類38個得分指標(biāo)。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第10頁

●關(guān)鍵數(shù)據(jù)亮相、相對可行；方法明確、可操作性較強(qiáng)。－－《指南》中醫(yī)治療率、中醫(yī)參加率，由“各省…及不一樣科室自行制訂”不確定性轉(zhuǎn)化到出現(xiàn)出系列關(guān)鍵數(shù)據(jù)輪廓。－－《黃皮書》門診、病房中治率指標(biāo)為泛病種，轉(zhuǎn)化為《細(xì)則》局限于“主要病種”、“優(yōu)勢病種”，既提醒要強(qiáng)化單病種特色管理，也符合中醫(yī)院生存實(shí)際，有利于中醫(yī)院未來發(fā)展，意義深遠(yuǎn)。

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－－《細(xì)則》對中醫(yī)院急診以及手術(shù)科室提出了較高中醫(yī)特色要求。－－把“西學(xué)中”及“師承教育”列入繼續(xù)教育制度化內(nèi)容，是總結(jié)了多年來中醫(yī)院人才需求模式經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第12頁

●本省《細(xì)則》，總結(jié)了本省經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，愈加符合本省實(shí)際，思緒更合理，設(shè)計更科學(xué)。－－省局《細(xì)則》調(diào)整、合并為38個得分指標(biāo)，次序、權(quán)重上愈加突出“中醫(yī)特色醫(yī)療指標(biāo)”，檢驗(yàn)、考評、統(tǒng)計等更為簡便。

保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第13頁－－醫(yī)療特色指標(biāo)重點(diǎn)突出，除“優(yōu)勢病種中治率、數(shù)量”以外，將門診中藥飲片總處方量∕總門診人次（不含針、推）、病區(qū)中藥飲片使用率、飲片收入∕全院藥品總收入百分比等，得分占特色指標(biāo)快要50%，對提升辨證施治中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢氣氛有主要導(dǎo)向作用。－－即使未提門診中治率，但門診飲片處方∕總門診量比率（≥40%）加針灸、推拿人次，應(yīng)用中成藥治療率等應(yīng)該能夠到達(dá)中治率較大比率。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第14頁－－教學(xué)強(qiáng)調(diào)“每個實(shí)習(xí)生最少安排2個月以上門診輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)”（指主要中醫(yī)特色?？疲肆Y源配置強(qiáng)調(diào)近三年“新進(jìn)低年資”醫(yī)藥人員，“中醫(yī)藥人員應(yīng)占總數(shù)80%以上”等等都是總結(jié)了本省經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)而尤其制訂。－－含有創(chuàng)新思維內(nèi)容，值得關(guān)注和必定。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第15頁

《細(xì)則》“將當(dāng)代新技術(shù)應(yīng)用與中醫(yī)藥有機(jī)結(jié)合”單列100分，表達(dá)了辯證法觀點(diǎn)與發(fā)展是硬道理觀點(diǎn)，對促進(jìn)中醫(yī)院整體實(shí)力、業(yè)務(wù)技術(shù)全方面發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第16頁－－還有可商之處，需待實(shí)踐總結(jié)。如

①優(yōu)勢病種中治率及病種數(shù)量權(quán)重是否偏低？②優(yōu)勢病種中治率各科不一樣病種一律“不低于70%”？病區(qū)飲片使用率≥70%，不分科室是否合理？③一些主要檢驗(yàn)方法有失公平？④個別問題分類布局是否合理？……保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第17頁

中醫(yī)特色醫(yī)療指標(biāo)改變趨勢比較表（三級中醫(yī)院）①

*注一：急診中治率≥30%，骨≥55%，五、皮、眼、兒、外≥60%；內(nèi)、婦≥80%；肛、針≥90%；推≥95%文件名稱(頒布時間)中醫(yī)治療率黃皮書（91.4）1、門診≥85%*2、病房≥70%3、單病種中治率：優(yōu)于同級平均水平《指南》（05.4）1、普通臨床科室：“各省依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及不同科室自行制訂”2、急重癥中治率：同上《細(xì)則》（07.6）國家局1、普通科“主要病種”中治率≥60%（25分）2、重點(diǎn)專科“主要病種”中治率≥70%（20分）3、急癥中治率（未提病種）≥30%（10分）省局1、優(yōu)勢病種中治率≥70%（20分）（與飲片比權(quán)重偏低）2、優(yōu)勢病種數(shù)量（30分）保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第18頁中醫(yī)特色醫(yī)療指標(biāo)改變趨勢比較表（三級中醫(yī)院）②文件名稱(頒布時間)中醫(yī)參加率黃皮書（91.4）急、危、重、疑難抵達(dá)要求1、急參加≥70%2、急危重參加≥50%（各科在50－60%）《指南》（05.4）1、中西醫(yī)結(jié)合治療率“各省依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r……”2、急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥30%↓《細(xì)則》（07.6）國家局1、手術(shù)病例配合使用中醫(yī)治療（20分）2、急參加≥80%↑省局1、圍手術(shù)期中參率≥50%↑（手術(shù)科室飲片使用≥30%）↑2、急診中參≥80%↑保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第19頁中醫(yī)特色醫(yī)療指標(biāo)改變趨勢比較表（三級中醫(yī)院）③文件名稱(頒布時間)中醫(yī)辨治質(zhì)量指標(biāo)黃皮書（91.4）1、入院證候診療準(zhǔn)確率≥95%2、中醫(yī)疾病診療準(zhǔn)確率≥95%3、辨證論治優(yōu)良率≥95%《指南》（05.4）辨證論治優(yōu)良率≥90%↓

《細(xì)則》（07.6）

國家局1、中醫(yī)證候診療準(zhǔn)確率90%↓2、辨證論治優(yōu)良率≥90%↓

省局管理類“病歷書寫表示中醫(yī)特色”：有“辨證論治優(yōu)良率”相關(guān)內(nèi)容（40分）P.5.保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第20頁中醫(yī)特色醫(yī)療指標(biāo)改變趨勢比較表（三級中醫(yī)院）④文件名稱（頒布時間）其它黃皮書（91.4）1、辨證使用中成藥率≥90%2、高級中醫(yī)師每七天出普通門診≥2次《指南》（05.4）1、中成藥辨證使用率≥90%2、門診飲片處方∕總門診量≥30%↑3、急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項(xiàng)↑4、開展中醫(yī)診療技術(shù)≥22項(xiàng)↑《細(xì)則》（07.6）國家局1、辨證使用中成藥（20分∕1000）2、急診應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)≥5項(xiàng)↑3、上級查房病例討論要有中醫(yī)內(nèi)容↑省局

1、門診飲片處方∕總門診量≥40%↑2、病區(qū)飲片使用率≥70%↑3、中藥飲片收入∕總藥品收入≥15%↑4、中特綜合應(yīng)用情況（60分）↑5、辨證使用中成藥（20∕1000分）6、其它：中醫(yī)優(yōu)勢病種數(shù)量、特色、制劑數(shù)量、應(yīng)用情況等保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第21頁

三、小結(jié)

1、《細(xì)則》文件制訂總結(jié)了全國中醫(yī)院實(shí)踐“保持、發(fā)揮中醫(yī)特色”主要經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（中、西醫(yī)兩手都要抓、都要硬），經(jīng)過初步學(xué)習(xí)，個人認(rèn)為不但對保持、發(fā)揮中醫(yī)特色辦院方向，也對辯證了解、全方面發(fā)展中醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平將起到主動推進(jìn)作用。保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評細(xì)則學(xué)習(xí)體會專家講座第22頁

2、一個好管理方法（系列指標(biāo)），必須同時具備“先進(jìn)性”與“可能性（或可行性）”，才能發(fā)揮主動導(dǎo)向作用，