玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的契機(jī)

玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的契機(jī)

眾所周知，自1978年起我國(guó)成功實(shí)行了對(duì)內(nèi)經(jīng)濟(jì)改革與對(duì)外開(kāi)放政策，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域取得了舉世矚目的成就。在公共服務(wù)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革卻顯得相對(duì)滯后。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所賴(lài)以維系的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與機(jī)制發(fā)生了重大變化，曾經(jīng)引以為傲的體現(xiàn)著社會(huì)主義優(yōu)越性的醫(yī)療衛(wèi)生制度已經(jīng)失去了往昔的輝煌，開(kāi)始逐漸衰微。以農(nóng)村合作醫(yī)療為例，改革開(kāi)放初期我國(guó)90%的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療，但到1985年，這一數(shù)字銳減至5%，甚至更低。到20世紀(jì)90年代初我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療體系幾乎徹底瓦解，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨生存困境。盡管缺乏相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)面臨同樣的困境。居民的基本醫(yī)療需求無(wú)法得到滿(mǎn)足，引發(fā)了社會(huì)的普遍不滿(mǎn)，這是90年代初醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本背景。1996年12月，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，國(guó)內(nèi)部分城市如成都等在初級(jí)衛(wèi)生保健工作的基礎(chǔ)上，開(kāi)始探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。1997年1月中共中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確指出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。同年底，在濟(jì)南召開(kāi)的全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議，全面拉開(kāi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的序幕。1999年衛(wèi)生部確定了12個(gè)城市作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)系點(diǎn)，成都市是其中之一。這是玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立時(shí)的基本政策環(huán)境，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)迎來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立的直接原因是與中加合作項(xiàng)目的試點(diǎn)選擇分不開(kāi)的。2000年陳博文教授從加拿大回國(guó)，后來(lái)獲得了加拿大國(guó)際發(fā)展研究中心（IDRC）的項(xiàng)目資助，以促進(jìn)中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的策略研究。成都市武侯區(qū)被確立為研究試點(diǎn)，在多方共同努力下，成立了玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成立標(biāo)志著成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)的全面推進(jìn)。盡管在初始階段由于各種因素玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展出現(xiàn)了一些波折，但總體上是順利推進(jìn)的，其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的探索具有開(kāi)創(chuàng)性，為全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。本章將對(duì)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展做一概括性介紹，后續(xù)各章將對(duì)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要做法展開(kāi)詳細(xì)論述。第一節(jié)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的初創(chuàng)國(guó)家政策的積極倡導(dǎo)和推進(jìn)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為我國(guó)城市醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的一種新趨勢(shì)，但在實(shí)踐方面缺乏一些具體指導(dǎo)和案例循仿。而中加項(xiàng)目試點(diǎn)的開(kāi)展實(shí)質(zhì)上彌補(bǔ)了這一缺陷，即通過(guò)學(xué)習(xí)加拿大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供思路與借鑒。而作為國(guó)際合作項(xiàng)目試點(diǎn)，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的開(kāi)展更容易獲得從中央到地方各級(jí)政府的大力支持，政府希望中加項(xiàng)目的開(kāi)展能帶來(lái)國(guó)外先進(jìn)的服務(wù)模式和管理理念，以幫助解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起步階段所面臨的理論和實(shí)踐問(wèn)題。如何將國(guó)外尤其是加拿大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于成都其實(shí)是存在一些分歧的。由于當(dāng)時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于初探階段，地方官員和民眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏認(rèn)知，對(duì)組織與開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度是既希望有所改變，但又不希望變動(dòng)太大。這是改革初期的一種普遍社會(huì)心理狀態(tài)。中加項(xiàng)目主持人陳博文教授對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展期望較高，他希望按照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，通過(guò)借用先進(jìn)國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成一個(gè)非營(yíng)利的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，以便能夠真正實(shí)現(xiàn)像加拿大等西方發(fā)達(dá)國(guó)家的家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)模式，探索中國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和范本。這一觀(guān)念應(yīng)該說(shuō)是比較超前的，地方官員有一定的懷疑，但總體上還是接受了，并在實(shí)踐中逐步加以實(shí)施。關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念以及玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立的基本背景，我們采訪(fǎng)了對(duì)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立做出過(guò)巨大貢獻(xiàn)的中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳博文教授，他表示：我們國(guó)家原來(lái)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要指城市街道地段醫(yī)院以及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。最大的問(wèn)題在于中國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是怎么樣的。學(xué)界許多專(zhuān)家在探討，政府相關(guān)部門(mén)也在實(shí)踐中探索。許多大學(xué)教授的理念來(lái)源于英國(guó)專(zhuān)家的介紹和教科書(shū)。早先推行的是全科醫(yī)學(xué)。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立了全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，后來(lái)轉(zhuǎn)向了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2000年，我剛從加拿大回來(lái)，并從加拿大國(guó)際發(fā)展研究中心獲得一筆研究基金，（它們）資助我做促進(jìn)中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的策略研究。當(dāng)時(shí)我比較年輕，比較有斗志，就開(kāi)始借助這個(gè)項(xiàng)目，在北京中關(guān)村和成都玉林選取了兩個(gè)試點(diǎn)作為研究基地。北京中關(guān)村試點(diǎn)的主要內(nèi)容是為院士配全科醫(yī)生的簽約活動(dòng)，讓居住在中關(guān)村的科學(xué)院院士和工程院院士人人都有自己的家庭醫(yī)生。成都武侯區(qū)玉林社區(qū)試點(diǎn)的主要內(nèi)容是進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索，希望總結(jié)出中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式和范本?，F(xiàn)在回頭看看，中關(guān)村醫(yī)院這個(gè)活動(dòng)最初影響比較大。但經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，在可持續(xù)發(fā)展方面做得并不好。二級(jí)甲等醫(yī)院要全身轉(zhuǎn)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有一定的難度。而成都武侯區(qū)的玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的試點(diǎn)項(xiàng)目在2002年就結(jié)束了，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展卻非常迅速，到現(xiàn)在玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)成為一個(gè)非常出色、全國(guó)一流的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。要仿照西方先進(jìn)國(guó)家如英國(guó)、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，首先需要打破原來(lái)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)固有的、滯后的管理和運(yùn)行模式，在管理上要求完全獨(dú)立，在服務(wù)上更加符合社區(qū)衛(wèi)生的要求。而要探索符合中國(guó)國(guó)情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，也無(wú)法脫離當(dāng)時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的現(xiàn)實(shí)。當(dāng)時(shí)人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的概念還處在初步接觸的過(guò)程，難以一下子完全接受?chē)?guó)外模式與理念。這和中國(guó)傳統(tǒng)行政格局下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在一定的矛盾沖突。1999年9月，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始籌備。經(jīng)過(guò)各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)和中加項(xiàng)目組的反復(fù)討論，各方在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式、人事制度、運(yùn)行模式上初步達(dá)成了共識(shí)：按照建立現(xiàn)代企業(yè)制度的基本原則組建玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理委員會(huì)和項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行由行政架構(gòu)體系與社會(huì)組織自然發(fā)展相結(jié)合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)現(xiàn)中心所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)管理權(quán)分離。將玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位為國(guó)有非營(yíng)利的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目標(biāo)在于建立一個(gè)“功能完善、服務(wù)優(yōu)良、群眾歡迎、具備可持續(xù)性發(fā)展能力”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。對(duì)于如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，陳博文教授做了如下表述。目前（新醫(yī)改背景下）國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革已經(jīng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)行機(jī)制改革、體制機(jī)制建設(shè)、服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，而在當(dāng)時(shí)（玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初建時(shí)）無(wú)論是專(zhuān)家學(xué)者、政府官員還是老百姓，普遍的觀(guān)點(diǎn)一是認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平不行，提供不出高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二是認(rèn)為機(jī)構(gòu)管理體制上存在許多問(wèn)題。衛(wèi)生局之所以要進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核，實(shí)質(zhì)上是政府幫助社區(qū)做管理。因此，在策劃玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展時(shí)，我們實(shí)際上考慮到了這些問(wèn)題。當(dāng)時(shí)是這樣考慮的，如果把一個(gè)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)比喻成細(xì)胞的話(huà)，那么做好一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，我們就可能“克隆”出一個(gè)發(fā)育良好的“社區(qū)”。那么，如何構(gòu)建一個(gè)完整的社區(qū)呢？首先要有一個(gè)完整的機(jī)構(gòu)，包括兩個(gè)方面。一是機(jī)構(gòu)的內(nèi)部組織框架，涉及有什么樣的領(lǐng)導(dǎo)、什么樣的人員、什么樣的科室布局。二是機(jī)構(gòu)的外部物理結(jié)構(gòu)，有多大面積、診室有什么樣的設(shè)施、它們之間怎么合作、其聯(lián)系是什么，也即運(yùn)行機(jī)制。因此，在玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建立過(guò)程中，既包括了外在形態(tài)和體制機(jī)制，也包括了服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制的建設(shè)。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管委會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)工作小組是玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初創(chuàng)時(shí)期的核心領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（見(jiàn)圖2-1）。其成員原則上按照各單位是否出資以及出資或貢獻(xiàn)多少來(lái)分配（見(jiàn)表2-1），委員會(huì)對(duì)中心進(jìn)行全面管理。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)項(xiàng)目與服務(wù)的進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)調(diào)（見(jiàn)圖2-2）。為了盡早建成玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，管委會(huì)做了大量富有效率的準(zhǔn)備工作，短短三個(gè)月，就在原婦幼保健院的基礎(chǔ)上改建成一個(gè)全新的富有先進(jìn)服務(wù)理念和勇于創(chuàng)新精神的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。圖2-1玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理委員會(huì)表2-1玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)資金與管委會(huì)人員組成情況圖2-2玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)成玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選址及房屋裝修在1999年11月20日到12月30日進(jìn)行。在場(chǎng)所選定與房屋裝修方面，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就遇到了不少阻力。當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)很多城市大都是將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地段醫(yī)院[1]“翻牌”為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以說(shuō)是換湯不換藥。與原先的地段醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容與功能沒(méi)有實(shí)質(zhì)性變化。當(dāng)時(shí)成都市的醫(yī)療基層機(jī)構(gòu)基本配置普遍是一個(gè)“門(mén)臉?lè)俊奔右粋€(gè)配藥室。許多市民將一級(jí)醫(yī)院看做小診所，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不信任。項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人陳博文教授在當(dāng)時(shí)就提出了質(zhì)疑。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心叫做醫(yī)院、將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心混同于以往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀(guān)念和做法是不對(duì)的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)行的三級(jí)醫(yī)療體系是并列的體系，分工不同，互有協(xié)作。而按照國(guó)家關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的要求，其必須具備一定的條件。為此，項(xiàng)目組和區(qū)衛(wèi)生局反復(fù)協(xié)商，最終將武侯區(qū)原婦幼保健院改造成玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起初遇到的阻力非常大。房子是一個(gè)門(mén)臉?lè)?，作為診室。旁邊有一個(gè)相通的門(mén)臉?lè)浚鳛榕渌幨?。很多人將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理解為一個(gè)診所，要把病看好，當(dāng)個(gè)好大夫。因此，我們當(dāng)時(shí)提出要有一個(gè)機(jī)構(gòu)。這個(gè)機(jī)構(gòu)要有一定的面積，要有人員配置，要有財(cái)權(quán)、物權(quán)和新的管理模式。經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通，政府部門(mén)（市衛(wèi)生局、區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局）和機(jī)構(gòu)原來(lái)工作人員的觀(guān)念也漸漸轉(zhuǎn)變了。當(dāng)時(shí)恰好武侯區(qū)人民醫(yī)院與武侯區(qū)婦幼保健院要合并，他們希望將婦幼保健院保留，成為區(qū)人民醫(yī)院的一個(gè)門(mén)診部，而婦幼保健院院長(zhǎng)等原區(qū)婦幼保健院的員工都不同意。婦幼保健院占地600多平方米，符合國(guó)家對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的要求（400平方米）。于是我們將這個(gè)機(jī)構(gòu)盤(pán)了下來(lái)。（訪(fǎng)談中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)始人陳博文教授）此外，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的裝修方面發(fā)生了不少有趣的小波折和故事。例如，收費(fèi)的柜臺(tái)采取“窗口式”還是“柜臺(tái)式”；診室是按照傳統(tǒng)科室來(lái)布置，還是只標(biāo)明“××醫(yī)生診室”；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否要安裝空調(diào)；等等。對(duì)“小問(wèn)題”的關(guān)注，都明顯地體現(xiàn)了項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人對(duì)于探索符合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理想模式嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度。為了將玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成“功能完善、服務(wù)優(yōu)良、群眾歡迎”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，項(xiàng)目組力排眾議，對(duì)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的裝修進(jìn)行了細(xì)致的指導(dǎo)，才有了如今病人一進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能夠看到的開(kāi)放式導(dǎo)醫(yī)和收費(fèi)柜臺(tái)，可以進(jìn)入自己熟悉、親如一家的“××醫(yī)生”診室，享受“四季如春”的溫馨服務(wù)。陳博文教授在訪(fǎng)談中是這樣談及當(dāng)時(shí)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造的。當(dāng)時(shí)我強(qiáng)烈要求將掛號(hào)和藥房收費(fèi)都變?yōu)楣衽_(tái)式，這也出現(xiàn)了很大的爭(zhēng)議。反對(duì)方認(rèn)為窗口式的隔離收費(fèi)有利于安全。而如果是個(gè)開(kāi)放式的柜臺(tái)，雖然拉近了與病人的距離，但是錢(qián)丟了誰(shuí)負(fù)責(zé)？為了說(shuō)服反對(duì)方，我舉了個(gè)例子。無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，上自星級(jí)酒店，下至街邊小攤，許多地方都采用開(kāi)放式柜臺(tái)，也沒(méi)有什么大問(wèn)題。而如果一個(gè)以公共服務(wù)為核心的機(jī)構(gòu)不能做到使患者一進(jìn)門(mén)就有一種平等交流的印象，這個(gè)機(jī)構(gòu)一定不能做到用心服務(wù)群眾。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診室應(yīng)該怎么設(shè)？當(dāng)時(shí)我的想法是要打破過(guò)去的專(zhuān)科醫(yī)學(xué)模式，將“醫(yī)生當(dāng)人看”。要實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)模式，首先必須確保醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象或公眾建立某種關(guān)系。將科室布局為“××醫(yī)生診室”，百姓來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找醫(yī)生看病而不是找科室，可以很容易讓病人記住醫(yī)生的名字。這樣不僅可以體現(xiàn)和增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感和榮譽(yù)感，還可以拉近醫(yī)生和病人的距離。他們之間更容易建立起熟人關(guān)系，甚至是親人關(guān)系。遺憾的是這個(gè)理念至今在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未被接受，因?yàn)檫@和我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制有所沖突。項(xiàng)目組還力排眾議給中心診室全部安裝了空調(diào)，做到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心冬暖夏涼，這樣的條件在當(dāng)時(shí)成都的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)中并不多見(jiàn)。當(dāng)時(shí)中心的管理者和財(cái)務(wù)人員對(duì)這一舉措都很擔(dān)憂(yōu)，認(rèn)為空調(diào)耗電太多。我認(rèn)為安裝空調(diào)主要基于兩個(gè)方面的考慮：一是由于成都的冬天比較寒冷，病人就診時(shí)有可能要撩開(kāi)衣服檢查等，如果不安裝空調(diào)，冬天進(jìn)行檢查對(duì)于病人來(lái)說(shuō)就比較痛苦，還有可能因此而感冒。而有了空調(diào)，病人檢查時(shí)不會(huì)再覺(jué)得冷。此外，空調(diào)的安裝也間接地改善了醫(yī)務(wù)人員的形象。醫(yī)生在冬天通常穿件大棉襖，外面再罩一個(gè)白大褂，顯得很臃腫。這給病人造成了不好的印象，難以體現(xiàn)出醫(yī)生這一職業(yè)的干練和優(yōu)雅，就診病人感覺(jué)特別不好。安裝空調(diào)后，這些問(wèn)題都得到了很好的解決。這里雖然是一些很小的細(xì)節(jié)，卻反映了玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以人為本”的服務(wù)理念。在房屋裝修的同時(shí)，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)制度建設(shè)和人員招聘也在如火如荼地進(jìn)行。人力資源是組織機(jī)構(gòu)最為寶貴的資源，為了使玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為一個(gè)具有強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、創(chuàng)新精神、“具備可持續(xù)性發(fā)展能力”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立之初就試圖建立全新的人事、分配、管理等各項(xiàng)制度，實(shí)行全員聘用制、合同管理、同工同酬、績(jī)效管理，建立人員能上能下、能出能進(jìn)的機(jī)制。（1）在人事招聘方面，打破了傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)事業(yè)編制招聘的方式。中心員工全部面向社會(huì)公開(kāi)招聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗。其中，公開(kāi)招聘的中心主任和項(xiàng)目管理委員會(huì)簽訂為期三年的聘用合同。公開(kāi)招聘的員工則和中心主任簽訂聘用合同，期限為一年，期滿(mǎn)后與聘用者續(xù)簽合同。通過(guò)公開(kāi)招聘，首批員工于1999年11月招聘完成，其中4人來(lái)自武侯區(qū)中醫(yī)院，6人來(lái)自原婦幼保健院，15人為社會(huì)招聘人員。這一措施徹底改變了玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)。其中，醫(yī)生的學(xué)歷均在大專(zhuān)以上，而且5人有本科學(xué)歷。其他人員學(xué)歷也均在中專(zhuān)以上。為了強(qiáng)化工作人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，中心還廢除了專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，通過(guò)內(nèi)部崗位競(jìng)爭(zhēng)的方式來(lái)考核人員。對(duì)于個(gè)別工作責(zé)任心不強(qiáng)、不能勝任本職工作的人員則實(shí)行先告誡、后辭退。表2-2玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首批工作人員情況我們?cè)谖浜顓^(qū)編辦成立了一個(gè)“空編”的事業(yè)單位。按照國(guó)外很多非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)和慣例，成立了一個(gè)管理委員會(huì)，由衛(wèi)生局、街道辦、項(xiàng)目組、衛(wèi)生部相關(guān)人員以及原婦幼保健院的院長(zhǎng)組成。中心主任和全體工作人員通過(guò)在四川主要報(bào)紙上刊登招聘廣告進(jìn)行全省招聘。機(jī)構(gòu)人員由兩類(lèi)構(gòu)成，包括原來(lái)婦幼保健院愿意留下來(lái)的工作人員和各地招聘來(lái)的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)于原有留下人員采取的辦法是允許留下來(lái)半年，如果不滿(mǎn)意可以回原婦幼保健院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這邊的人員都沒(méi)有編制。中心主任同樣采取招聘的形式來(lái)錄用，當(dāng)時(shí)有三名人員入圍。在招聘委員會(huì)投票過(guò)程中我們看上的人選因?yàn)榈闷睌?shù)不足而沒(méi)有被選中。最終通過(guò)投票選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任是原來(lái)婦幼保健院的副院長(zhǎng)。為什么會(huì)這樣呢？衛(wèi)生局擔(dān)心從外面招聘人員來(lái)領(lǐng)導(dǎo)其管轄下的一個(gè)事業(yè)單位，有點(diǎn)不太靠譜。半年以后，由于中心主任不能勝任，被免職了。于是衛(wèi)生局下派了防保科科長(zhǎng)田軍來(lái)兼任中心主任，后來(lái)的兩任主任全是社會(huì)上公開(kāi)招聘的，初步實(shí)現(xiàn)了“定崗、定編、不定人”。（訪(fǎng)談中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)始人陳博文教授）從陳博文教授的訪(fǎng)談中明顯地感受到，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的招聘與錄用方面并沒(méi)有完全達(dá)到預(yù)期的效果。首先，人員招聘的目標(biāo)是希望在全省范圍內(nèi)招募，但實(shí)際上，由于玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是在婦幼保健院的舊址上建立的，必然涉及對(duì)婦幼保健院原有工作人員的安置。因此，全省范圍內(nèi)招聘工作人員打了一定的折扣，原來(lái)婦幼保健院的職工似乎有更多的選擇權(quán)。其次，中心主任的任用方面更多地體現(xiàn)了武侯區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的主觀(guān)想法，其結(jié)果是中心主任半年后因不能勝任工作而不得不由衛(wèi)生局防?？崎L(zhǎng)來(lái)接替?？傊?，從形式上看，其注重市場(chǎng)化、民主化，但本質(zhì)上沒(méi)有擺脫行政化干預(yù)的羈絆，因而初步結(jié)果是不太成功的。（2）規(guī)定新聘員工必須經(jīng)過(guò)上崗前培訓(xùn)和試用期考核后才能與中心簽訂合同。為了提升招聘人員的素質(zhì)，1999年11月11日起玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所有員工進(jìn)行了為期兩個(gè)月117個(gè)學(xué)時(shí)的全脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)，主要聘請(qǐng)了北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和華西醫(yī)科大學(xué)的專(zhuān)家、教授，采用協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和華西醫(yī)科大學(xué)編寫(xiě)的專(zhuān)門(mén)教材，開(kāi)展家庭醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的背景、使命、工作內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的講解。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)班，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有員工一方面從觀(guān)念上改變了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí)，理解了新的醫(yī)療服務(wù)模式和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的重大意義；另一方面學(xué)習(xí)了內(nèi)、外、婦、兒等全方位的醫(yī)療保健知識(shí)，取得了較好的效果。所有經(jīng)過(guò)初試和面試的招聘人員經(jīng)過(guò)三次考試后才正式上崗。表2-3玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分培訓(xùn)專(zhuān)題講座續(xù)表在人員培訓(xùn)、考試與房屋裝修都完成之后（2000年1月15日），玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2000年1月26日正式營(yíng)業(yè)，開(kāi)始探索與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營(yíng)模式。第二節(jié)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展策略玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成立標(biāo)志著其具備了提供基本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資質(zhì)與能力，但僅有這些還不夠。一個(gè)新生的機(jī)構(gòu)如何讓民眾知曉，如何獲得民眾的信任，如何讓社區(qū)居民接受其所提供的服務(wù)，這些都是擺在玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心決策者和管理者面前的決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心生死存亡的大事。為了使玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盡快正規(guī)化且可持續(xù)地發(fā)展，管理委員會(huì)確立了“宏觀(guān)靠政策，微觀(guān)靠市場(chǎng)”的發(fā)展理念，并將這一理念進(jìn)行廣泛而深入的宣傳教育，使之成為每一個(gè)職工的自覺(jué)行動(dòng)與意識(shí)。為了找準(zhǔn)中心的“潛在客戶(hù)”和服務(wù)特色，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做了以下四個(gè)方面的努力。首先，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查和機(jī)制分析，通過(guò)基線(xiàn)調(diào)查對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的健康狀況進(jìn)行了摸排。玉林社區(qū)位于成都市正南面一二環(huán)之間，面積為1.7平方公里?；€(xiàn)調(diào)查顯示，常住居民10929戶(hù)31000多人，登記暫住人口14000多人，流動(dòng)人口在10000人以上。65歲以上人口占社區(qū)總?cè)丝诘?8%，為典型的人口老齡化社區(qū)。65歲以上人口享受各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)（障）的比例為57.3%。在健康需求方面，玉林社區(qū)居民慢性病患病率排列前五位的分別為高血壓、慢性阻塞性肺病、關(guān)節(jié)炎、冠心病、糖尿病；排列前五位的常見(jiàn)病為：普通感冒（80%）、慢性阻塞性肺?。?%）、牙?。?%）、消化道疾?。?%）、皮膚類(lèi)疾?。?%）。根據(jù)居民的基本健康需求特征，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將服務(wù)內(nèi)容聚焦在居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治以及主要慢性病的綜合防治等11項(xiàng)內(nèi)容上，定位于為社區(qū)居民提供經(jīng)濟(jì)、方便、快捷、高效的集預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康促進(jìn)、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體化的全科化、家庭化服務(wù)。由于玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于四川省醫(yī)療資源最為集中的武侯區(qū)，區(qū)內(nèi)存在大量藥店、私人診所、單位診所、社區(qū)中心，并且有區(qū)人民醫(yī)院以及以華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院為代表的市級(jí)以上醫(yī)院，形成了星羅棋布的多元化辦醫(yī)的格局。豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源的確為區(qū)內(nèi)居民就醫(yī)提供了極大便利，但同時(shí)也為百姓就醫(yī)帶來(lái)了選擇難的問(wèn)題，為盲目就醫(yī)埋下了隱患。為了引導(dǎo)居民形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的科學(xué)合理就醫(yī)習(xí)慣，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)區(qū)內(nèi)居民就醫(yī)方式的流向問(wèn)題也做了細(xì)致的調(diào)查和分析。一是從不同年齡段居民的就醫(yī)趨勢(shì)來(lái)看，到市級(jí)醫(yī)院與私人診所就診人群的數(shù)量都超過(guò)了去社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人數(shù)，分別排在第一和第二位。這種就醫(yī)流向的兩極分化在客觀(guān)上說(shuō)明當(dāng)時(shí)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未得到居民的充分認(rèn)可，服務(wù)能力相對(duì)薄弱，服務(wù)方式也亟待提高與改善。排除區(qū)內(nèi)以華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院為代表的高水平市級(jí)醫(yī)院就診的影響，作為基層的居民健康守門(mén)人，公立社區(qū)中心醫(yī)院只接受了15%左右的患者，其中65歲以上老年人在社區(qū)就診率也只有16.1%。表2-4玉林社區(qū)不同年齡人群的就診趨勢(shì)二是從不同收入人群的就醫(yī)流向來(lái)看，市級(jí)以上醫(yī)院與私人診所依然位于所有收入段人群的前兩位。值得注意的是，收入較低的居民也有大批涌向了市級(jí)以上的醫(yī)院。例如，有高達(dá)35%的月收入低于200元的居民到市級(jí)醫(yī)院看病，200～500元收入段中44.5%的人選擇到市級(jí)醫(yī)院看病。500～1000元收入段中更是有高達(dá)64%的人到市級(jí)醫(yī)院看病。私人診所也吸引了大量低收入者去看病，月收入200元以下的人群達(dá)到35.7%。根據(jù)基線(xiàn)調(diào)研的結(jié)果，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步明確了未來(lái)發(fā)展的目標(biāo)及工作的重點(diǎn)，一是引導(dǎo)居民合理就醫(yī)，二是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)在醫(yī)療市場(chǎng)獲得穩(wěn)定份額。在具體操作方面，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定了將私人診所作為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的目標(biāo)，期望通過(guò)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的引入提供符合成本效益的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而轉(zhuǎn)變社區(qū)居民就醫(yī)的方式和習(xí)慣。表2-5玉林社區(qū)不同收入人群的就診趨勢(shì)這一策略基本上反映了陳博文教授的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展理念，即主張通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制使玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得居民的認(rèn)可，并在競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，戰(zhàn)勝私人診所。在采訪(fǎng)時(shí)，陳教授做了如下表述。我們的想法是把所有社區(qū)居民的健康管理起來(lái)，將工作目標(biāo)定位于通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)在幾年內(nèi)讓轄區(qū)內(nèi)60多家私人診所關(guān)門(mén)。我們認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上也是一種服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，只有充分利用自己的優(yōu)勢(shì)去和私人診所競(jìng)爭(zhēng)才能有存在的價(jià)值。其次，在服務(wù)模式方面探索以家庭責(zé)任醫(yī)生為主的一對(duì)一服務(wù)模式。具體而言，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在中加項(xiàng)目組的指導(dǎo)下對(duì)中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的可行性進(jìn)行了探索性研究，結(jié)論認(rèn)為玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展城市家庭醫(yī)生服務(wù)是可行的。當(dāng)時(shí)全國(guó)普遍存在醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、衛(wèi)生資源配置不合理、居民就醫(yī)不方便、居民健康知識(shí)匱乏和自我保健水平不高等問(wèn)題，加之當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保健體系難以適應(yīng)新時(shí)期的健康需求，要鞏固和擴(kuò)大反貧困成果（因病致貧或因病返貧是貧困的重要原因），提高居民健康水準(zhǔn)，并積極應(yīng)對(duì)伴隨著工業(yè)化、城市化、全球化所產(chǎn)生的傳染病、慢性病等健康問(wèn)題，需要建立新型的醫(yī)療保健服務(wù)體系。以全科家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式是讓居民轉(zhuǎn)變對(duì)以往社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不信任的狀況并重新接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要契機(jī)。因此，必須建立以居民健康為中心的醫(yī)療保健服務(wù)模式，向社區(qū)居民提供以家庭醫(yī)生為主體的，具有個(gè)性化、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性的全生命過(guò)程的醫(yī)療保健服務(wù)。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打破傳統(tǒng)的醫(yī)院科室設(shè)置，開(kāi)始建立坐診、巡診相結(jié)合的主動(dòng)服務(wù)模式，與轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群簽訂健康服務(wù)合同，建立以家庭醫(yī)生為核心的“一對(duì)一”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。表2-6玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)及理念續(xù)表再次，為了科學(xué)、合理、公平有效地激勵(lì)員工提供更好的服務(wù)，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在分配與績(jī)效激勵(lì)制度上進(jìn)行了大膽探索與創(chuàng)新。實(shí)行效益工資制，工資包括基本工資、效益提成以及社會(huì)保障三個(gè)部分。其中基本工資為中心工作人員的基本收入，包括級(jí)差工資和工齡工資兩塊。效益提成為工作人員的差別收入，包括服務(wù)質(zhì)量工資和效率工資兩塊，主要根據(jù)人員服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度三個(gè)方面進(jìn)行工作績(jī)效的考核，個(gè)人工作績(jī)效與收入緊密掛鉤。其中，工作人員所提供的公共服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量在績(jī)效評(píng)價(jià)考核中占非常重要的位置。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量越高、服務(wù)態(tài)度越好，管理的居民越多，效益提成也就越多。社會(huì)保障則包括中心按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為每一位工作人員繳納的醫(yī)療、養(yǎng)老、住房以及失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用。這種分配制度體現(xiàn)了多勞多得、獎(jiǎng)勤罰懶的原則，從而拉開(kāi)了分配檔次，徹底打破了原來(lái)的“大鍋飯”，充分激發(fā)了員工的工作積極性和主動(dòng)性，提高了工作效率；同時(shí)引導(dǎo)工作人員形成主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，并促進(jìn)注重健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)觀(guān)念的轉(zhuǎn)變。最后，為了獲得社區(qū)居民的認(rèn)可，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心十分注重機(jī)構(gòu)的形象設(shè)計(jì)和服務(wù)宣傳工作。在機(jī)構(gòu)形象上，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心努力保持一年四季鮮花盛開(kāi)的良好環(huán)境。一走進(jìn)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，映入眼簾的就是盆景點(diǎn)綴的開(kāi)放式導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、干凈整潔的候診廳，資料宣傳欄豐富多彩的健康宣傳知識(shí)讓居民無(wú)形中接受了“健康”教育。服務(wù)診室和公共區(qū)域都安裝了空調(diào)，上下樓層都設(shè)有自助飲水機(jī)、電視機(jī)、休息處和健康資料架、報(bào)紙雜志架等服務(wù)設(shè)施。中心還要求工作人員著裝整潔統(tǒng)一，服務(wù)用語(yǔ)規(guī)范熱情，服務(wù)態(tài)度和藹可親，認(rèn)真服務(wù)，一絲不茍，讓前來(lái)看病的社區(qū)居民忘記這里是一個(gè)醫(yī)院，而更像是社區(qū)居民“靠得近，進(jìn)得來(lái)，信賴(lài)高”的健康服務(wù)中心。在各級(jí)政府和中心管委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心十分重視群眾動(dòng)員與宣傳工作。中心領(lǐng)導(dǎo)在開(kāi)業(yè)祝詞中就提出了“任何一項(xiàng)工作沒(méi)有廣大群眾的參與都是難以取得成功的，做一個(gè)稱(chēng)職的家庭醫(yī)生，不光要會(huì)看病，還要會(huì)做群眾工作，做群眾信賴(lài)的知心朋友?！敝行拈_(kāi)業(yè)時(shí)通過(guò)新聞通稿的方式告知社區(qū)群眾，為社區(qū)居民義診三天。經(jīng)過(guò)這一系列的改革和活動(dòng)，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以嶄新的形象出現(xiàn)在玉林社區(qū)居民的視野中，開(kāi)始為他們的健康提供全方位的服務(wù)。第三節(jié)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的初步成就在玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立之初，管理模式、服務(wù)模式和發(fā)展道路尚處于摸索階段。而作為一個(gè)“獨(dú)立核算、自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”的市場(chǎng)主體，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金來(lái)源需要靠市場(chǎng)化服務(wù)來(lái)籌得，這是非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。當(dāng)時(shí)，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)明確了建立初期即第一工作年度（2000～2001年）的目標(biāo)：全面開(kāi)展和實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容、逐步建立健全中心內(nèi)部管理制度和服務(wù)規(guī)范、探索建立雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)?；鸬念A(yù)付制。常言道，萬(wàn)事開(kāi)頭難，更何況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種全新的服務(wù)理念與模式在社區(qū)居民中尚未得到普及，人們對(duì)其缺乏認(rèn)知和了解，也很難談得上信任。因此，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的首要任務(wù)是擴(kuò)大知名度。這一點(diǎn)在開(kāi)業(yè)之初因很多人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏了解而鬧出了不少笑話(huà)。有些周邊居民根本不知道這里有個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，那時(shí)候大家也不了解什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)根本沒(méi)有概念。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛了個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的牌子，居民還打電話(huà)過(guò)來(lái)詢(xún)問(wèn)能不能幫助介紹保姆。誠(chéng)實(shí)地說(shuō)，剛開(kāi)始居民對(duì)中心醫(yī)務(wù)人員抱有不信任的態(tài)度。經(jīng)過(guò)半年的運(yùn)行，中心工作人員熱情周到的服務(wù)和精心的宣傳使得居民慢慢改變了固有的看法與偏見(jiàn)，逐漸信任并接受中心所提供的服務(wù)，中心開(kāi)始逐步運(yùn)作起來(lái)，服務(wù)量穩(wěn)步提升。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)新型家庭醫(yī)生服務(wù)模式和規(guī)范化的服務(wù)，使得社區(qū)居民與中心醫(yī)生開(kāi)始建立起良好的關(guān)系，由過(guò)去單純的“醫(yī)患關(guān)系”變成了朋友關(guān)系。醫(yī)生不再依賴(lài)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為模式，爭(zhēng)取用最少的錢(qián)解決居民的健康問(wèn)題（在中心看一次病平均費(fèi)用30元左右）。中心運(yùn)行出現(xiàn)了良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長(zhǎng)。從業(yè)務(wù)量的情況來(lái)看，開(kāi)業(yè)之初的2月份門(mén)診人次在500人次左右，半年后月門(mén)診量已穩(wěn)定增長(zhǎng)到2500人次左右，在轄區(qū)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)密布、競(jìng)爭(zhēng)十分激烈的情況下，取得了業(yè)務(wù)收入月平均遞增24.6%的好成績(jī)。通過(guò)有序的競(jìng)爭(zhēng)，轄區(qū)內(nèi)4家私人診所關(guān)門(mén)歇業(yè)，有些私人診所大幅削減了工作人員，有的單位則取消了自辦的診所和藥房。同時(shí)，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工收入有明顯的增加，處于當(dāng)時(shí)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中上水平。任何事情的發(fā)展都不可能是一帆風(fēng)順的，作為新生事物的玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盡管在籌備階段已經(jīng)做了周密的調(diào)研和安排，但在實(shí)際運(yùn)行中仍然遇到了不少難題和障礙，其中有些甚至是致命性的，比如單位屬性問(wèn)題。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個(gè)自負(fù)盈虧的市場(chǎng)主體，但不具有獨(dú)立法人資格，因此其所涉及的問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了自身的能力范圍，是深層次的體制機(jī)制問(wèn)題。這些難題與障礙主要表現(xiàn)為如下四個(gè)方面：一是工作人員的保險(xiǎn)難以按照事業(yè)單位的政策來(lái)辦理而只能作為私營(yíng)機(jī)構(gòu)參保，與中心實(shí)際所承擔(dān)的工作屬性相違背，在一定程度上影響了工作人員的積極性；二是與區(qū)人民醫(yī)院的關(guān)系未能明確，在某種程度上不利于建立兩個(gè)單位的良好合作關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診等試點(diǎn)的探索；三是機(jī)構(gòu)編碼和銀行管理也存在一定的問(wèn)題；四是尚有部分資金不能及時(shí)到位影響了中心新工作的開(kāi)展。為了解決管理體制的問(wèn)題，管委會(huì)于2000年9月25日召開(kāi)了第二次重要會(huì)議，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任（第二任）田軍在會(huì)議上匯報(bào)了中心半年來(lái)的工作情況并總結(jié)了中心面臨的問(wèn)題和困難。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向管委會(huì)和區(qū)衛(wèi)生局提出了三個(gè)建議方案：①維持目前現(xiàn)狀；②基本維持現(xiàn)狀，保險(xiǎn)、技監(jiān)局注冊(cè)等問(wèn)題由人民醫(yī)院辦理；③作為獨(dú)立事業(yè)法人機(jī)構(gòu)管理。田軍在建議方案中進(jìn)一步分析了三個(gè)建議方案的優(yōu)缺點(diǎn)和可能結(jié)果供管委會(huì)和衛(wèi)生局決策時(shí)參考。時(shí)任武侯區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)楊小明，市局、省局的一些領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部項(xiàng)目組陳博文教授，玉林街道辦主任陳昌國(guó)等都發(fā)表了意見(jiàn)，重點(diǎn)討論了中心所遇到的問(wèn)題和困難。會(huì)議決定增補(bǔ)玉林街道辦為管委會(huì)成員單位，并由中心根據(jù)項(xiàng)目工作實(shí)際情況草擬管委會(huì)工作章程交管委會(huì)討論后頒布實(shí)施，要求前期協(xié)議未到位資金在章程確立之前到位。關(guān)于中心的性質(zhì)問(wèn)題，由于涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深層問(wèn)題，會(huì)議上未能達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。管委會(huì)決定本著縝密設(shè)計(jì)、勇于創(chuàng)新、大膽探索的原則，積極與相關(guān)單位溝通交流，共同解決以上問(wèn)題。同時(shí)，中心按照中加項(xiàng)目設(shè)計(jì)的要求，重點(diǎn)探索和實(shí)踐“六位一體”的家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以合同式服務(wù)為主的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，爭(zhēng)取使玉林社區(qū)每一個(gè)家庭都有自己的家庭醫(yī)生。會(huì)議上統(tǒng)一思想之后，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極貫徹和實(shí)踐了會(huì)議精神。2000年底，社區(qū)的居民簽約戶(hù)數(shù)已經(jīng)達(dá)到284戶(hù)666人，共出診314人次，總門(mén)診量達(dá)到15841次。公共衛(wèi)生服務(wù)方面，兒保和婦保人數(shù)分別為8786人次和4165人次；開(kāi)展了27次健康講座和活動(dòng)，共發(fā)放各種宣傳資料31種1354份。從總體上看，中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展有力，成效明顯，各方面指標(biāo)增長(zhǎng)迅速，經(jīng)濟(jì)效益也得到了同步增長(zhǎng)，基本實(shí)現(xiàn)了中心工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人事、分配和服務(wù)模式方面的改革措施都取得了明顯的效果，社區(qū)動(dòng)員方面也實(shí)現(xiàn)了社區(qū)機(jī)構(gòu)的有效參與。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了自我維持發(fā)展，逐漸成為玉林社區(qū)的一個(gè)重要的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)。2001年是玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立、運(yùn)行的第二年，在衛(wèi)生改革深化與發(fā)展的大背景下，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益并重的發(fā)展思路，深化改革，進(jìn)一步完善服務(wù)內(nèi)涵及管理體系，開(kāi)拓發(fā)展思路，將目標(biāo)確定為：①實(shí)現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在上一年度基礎(chǔ)上有10%～15%的增長(zhǎng)；②初步建立雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)保基金預(yù)付制；③使得中心各項(xiàng)工作順利運(yùn)行并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建設(shè)具有武侯特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，充分發(fā)揮全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)樣板的積極示范作用。為此，中心在區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，大膽探索，率先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中引入并建立新型的與國(guó)際接軌的管理運(yùn)行體制——ISO9001國(guó)際質(zhì)量認(rèn)證體系，并于2001年7月通過(guò)CQC總部的審查，成為我國(guó)首家獲得ISO9001國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過(guò)ISO9001質(zhì)量認(rèn)證體系的建立，中心的管理實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、程序化，減少了管理的主觀(guān)性，建立了持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，使管理水平和服務(wù)質(zhì)量上了一個(gè)臺(tái)階，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理起到了示范作用，為中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展打下了基礎(chǔ)。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心堅(jiān)持社區(qū)參與、社區(qū)共建，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展思路，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新領(lǐng)域，并積極參加各類(lèi)科研活動(dòng)。例如參與華西醫(yī)科大學(xué)的高血壓患者管理與干預(yù)項(xiàng)目，衛(wèi)生部項(xiàng)目組的高血壓患者的規(guī)范管理項(xiàng)目等。經(jīng)過(guò)近一年的努力，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)順利走上了快速發(fā)展的軌道，給社區(qū)居民、各級(jí)政府以及項(xiàng)目組交了一份滿(mǎn)意的答卷。截至2001年11月，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)診量已經(jīng)達(dá)到24805人次，比上年同期增長(zhǎng)115%。門(mén)診收入921734元，較上年同期增加30萬(wàn)元，增長(zhǎng)48.25%。中心在運(yùn)行中努力降低藥品收入比例，提高服務(wù)收入占比，上年藥品收入占業(yè)務(wù)收入的48%，當(dāng)年藥品收入占業(yè)務(wù)收入的44%。居民滿(mǎn)意度方面，門(mén)診服務(wù)綜合滿(mǎn)意率98%，家庭醫(yī)生服務(wù)滿(mǎn)意率99.4%，上門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意率100%。開(kāi)展健康教育講座及設(shè)點(diǎn)宣傳42次，張貼健康教育專(zhuān)欄13期，發(fā)放宣傳資料2萬(wàn)份。篩查高血壓5600余人次，管理高血壓慢病患者385人，高血壓隨訪(fǎng)2365人次；家庭醫(yī)生簽約量達(dá)562戶(hù)2342人；60歲以上老人管理365人，80歲以上老人管理78人，殘疾、特困家庭管理72人；出診489人次，家庭病床89張；兒童保健和計(jì)劃免疫8022人次，婦女保健和計(jì)劃生育服務(wù)4884人次。中心圓滿(mǎn)完成了項(xiàng)目組初期階段的各項(xiàng)任務(wù)，先后獲得了由區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的2001年年終目標(biāo)考核特別獎(jiǎng)（2002年2月），由玉林街道辦事處頒發(fā)的2001年度社會(huì)治安綜合治理先進(jìn)單位（2002年3月），由中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及武侯區(qū)慢病辦頒發(fā)的2001年健康促進(jìn)示范獎(jiǎng)。在十年的發(fā)展與探索中，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始終堅(jiān)持“發(fā)展才是硬道理”，不斷完善內(nèi)部管理、引進(jìn)人才、開(kāi)拓市場(chǎng)，以社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同步增長(zhǎng)為基本目標(biāo)，以“群眾滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意、員工滿(mǎn)意”為根本目標(biāo)，每年都有進(jìn)步和改進(jìn)，取得了一系列成就，逐步成為一個(gè)管理規(guī)范、服務(wù)優(yōu)良、充滿(mǎn)生機(jī)與活力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，受到了社會(huì)各界的好評(píng)和社區(qū)居民、廣大群眾的歡迎，充分展示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好形象和蓬勃生機(jī)。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展可歸納為幾個(gè)方面。1.組織機(jī)構(gòu)得到全面發(fā)展組織機(jī)構(gòu)及其人員是玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居民服務(wù)的基本載體。從機(jī)構(gòu)發(fā)展的角度來(lái)看，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2000年成立初期的一個(gè)635平方米，只有20多名員工的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展為具有較強(qiáng)服務(wù)能力的“明星”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從組織規(guī)模來(lái)看，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。為滿(mǎn)足居民的服務(wù)需求，2010年1月，在中心成立10周年之際，位于成都市電信南街的新中心落成并投入運(yùn)營(yíng)。新中心建筑面積1675平方米，共有三層樓。一樓設(shè)有全科診室、輸液觀(guān)察室、治療室、藥房、化驗(yàn)室；二樓為婦幼保健區(qū)，設(shè)有婦女保健室、B超室、心電圖室、婦科手術(shù)室、兒童保健室、計(jì)劃免疫登記室、接種室及智能篩查室、口腔室、眼保健室等；三樓主要為中醫(yī)館及辦公區(qū)域。目前整個(gè)中心面積已達(dá)到2750平方米，具備較好的硬件設(shè)施。從人力資源的角度來(lái)看，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源不斷增加，結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，與中心發(fā)展目標(biāo)更加契合。2001年中心有26名工作人員，2010年工作人員總數(shù)已經(jīng)增加到62名，增長(zhǎng)了近1.4倍。其中全科醫(yī)生由最初的10人增加到21人，增加了1倍多。專(zhuān)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師從無(wú)到有，到2010年已經(jīng)有5名，體現(xiàn)了中心在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的新形勢(shì)下對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的重視。中醫(yī)師由最初的2名增加到4名，為了更好地探索社區(qū)中醫(yī)服務(wù)，未來(lái)還將進(jìn)一步增加。全科護(hù)士也由11名增加到2010年的22名，增加了1倍?？傮w來(lái)看，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不斷成長(zhǎng)壯大和我國(guó)在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中不斷加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視有著密切的關(guān)系。尤其是2007年以后，中心的人員增長(zhǎng)比較迅猛，由2006年的32人增長(zhǎng)到2010年的62人，增長(zhǎng)了近一倍。中心在深化“全員聘用、合同管理、同工同酬、績(jī)效管理、能上能下、能出能進(jìn)”的人事制度與激勵(lì)機(jī)制改革中不僅使得自身隊(duì)伍得到了較大發(fā)展，提高了中心工作人員的整體素質(zhì)，還為武侯區(qū)其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸送了不少管理人才。例如，2002年中心有2名人員到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理崗位任職，支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在最初發(fā)展的10年里有14名員工因責(zé)任心不強(qiáng)或不能勝任工作而被辭退。這種優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制和組織文化確保了中心醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)力，為更好地服務(wù)社區(qū)居民奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。表2-72000～2010年玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模與人力資源狀況2.服務(wù)能力和水平不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，在中心成立之前大家基本上還沒(méi)有概念，也沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。在中加項(xiàng)目組專(zhuān)家的指導(dǎo)下，中心對(duì)轉(zhuǎn)崗和新聘人員實(shí)施規(guī)范化崗前培訓(xùn)，讓大家對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)有了初步認(rèn)識(shí)，使中心的整體水平和能力能夠適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。中心還明確了醫(yī)務(wù)人員就是需要用主動(dòng)的服務(wù)改變居民的觀(guān)念，獲得居民的理解和信任。在成立之初，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了擴(kuò)大在社區(qū)的影響力及知名度，主動(dòng)與社區(qū)居民建立良好的伙伴關(guān)系，進(jìn)行了大量的服務(wù)宣傳和服務(wù)模式的創(chuàng)新，如開(kāi)展義診、提供合同式家庭化會(huì)員制服務(wù)等，通過(guò)良好的形象和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引社區(qū)居民和家庭來(lái)利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。從基本醫(yī)療來(lái)看，中心的門(mén)診服務(wù)量每年都有較大幅度的增長(zhǎng)。從2001年的24805人次增長(zhǎng)到了2010年的192122人次，增長(zhǎng)了6.7倍。新增簽約戶(hù)數(shù)每年都保持大幅上升的態(tài)勢(shì)。其中，2003年、2006年和2010年，由于簽約服務(wù)納入員工績(jī)效考核，更是提升了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，他們通過(guò)更具針對(duì)性、個(gè)性化的簽約服務(wù)使得愿意簽約的戶(hù)數(shù)明顯增加，分別增長(zhǎng)了950戶(hù)、993戶(hù)和1053戶(hù)。電子建檔方面，為了更好地為居民提供連續(xù)性的服務(wù)，從2004年起，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加大了為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案的力度。需要強(qiáng)調(diào)的是，中心立足于居民的需求，健康檔案都是在居民看病時(shí)建立的，并且不刻意強(qiáng)求100%的建檔率。如果居民沒(méi)有需求，為什么要建檔呢？沒(méi)有需求而僅是追求完成指標(biāo)上的數(shù)據(jù)是沒(méi)有意義的。自2007年起，武侯區(qū)開(kāi)始實(shí)行“藥品零加成”政策，所有轄區(qū)的居民都可以享受此項(xiàng)政策優(yōu)惠，因此需要建立居民的健康檔案。玉林轄區(qū)內(nèi)居民電子建檔數(shù)也有了迅猛的增長(zhǎng)，到2010年已經(jīng)累計(jì)建檔59200人，建檔率達(dá)84.6%，規(guī)范化建檔率60%。從公共衛(wèi)生服務(wù)來(lái)看，從2003年起，中心全面開(kāi)展衛(wèi)生部“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)服務(wù)”試點(diǎn)，0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、更年期婦女、中老年居民、高血壓患者、糖尿病患者、精神分裂癥患者、結(jié)核病患者等重點(diǎn)人群管理更加規(guī)范。中心通過(guò)適宜技術(shù)的應(yīng)用，建立了包括社區(qū)衛(wèi)生診斷、家庭健康檔案、社區(qū)健康教育在內(nèi)的社區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系。由于我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)社區(qū)老齡人口多、慢性病為社區(qū)主要健康問(wèn)題的特點(diǎn)確立了主動(dòng)上門(mén)為慢性病患者提供健康咨詢(xún)、管理與服務(wù)的工作思路。2003年中心成為“中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目”（UHPP）單位，2006年底加入“維持健康體重和血壓關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目”。借助科研項(xiàng)目的實(shí)施，中心規(guī)范了高血壓、糖尿病患者的病例管理。高血壓患者管理人數(shù)從2001年的385人增長(zhǎng)到了2010年的3103人，增長(zhǎng)了7倍多。糖尿病管理人數(shù)從2002年的59人增長(zhǎng)到2010年的1234人，增長(zhǎng)了近20倍。目前簽約的高血壓和糖尿病患者全部得到規(guī)范化建檔并實(shí)現(xiàn)定期隨訪(fǎng)管理。中加項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心奠基人陳博文教授對(duì)于如何管理慢性病做了如下總結(jié)。玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益共同增長(zhǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)策略必須通過(guò)對(duì)患者的主動(dòng)管理來(lái)完成?，F(xiàn)在衛(wèi)生局一般都會(huì)把管理多少慢性病作為一種工作目標(biāo)，這樣下面的醫(yī)務(wù)人員會(huì)很有壓力。而慢病管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的核心，當(dāng)然也是一項(xiàng)需要耗費(fèi)醫(yī)務(wù)人員大量精力的工作。一般而言，需要投入大量的資源去經(jīng)營(yíng)。當(dāng)時(shí)我向醫(yī)務(wù)人員宣傳這樣一個(gè)理念，管理的病人越多，醫(yī)生的收入也越多。如果能夠用心地去管理好慢性病患者，那么這個(gè)患者一年的用藥、檢查等都是社區(qū)業(yè)務(wù)收入的來(lái)源，而且還可能進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)人群，管理不再是針對(duì)單獨(dú)的病人，而是病人的整個(gè)家庭成員甚至是周邊的人群。顧客會(huì)成為你的義務(wù)宣傳者。因此，2002年世界衛(wèi)生組織的項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，當(dāng)時(shí)管理的高血壓患者有200多人，糖尿病患者有100多人。而到2006年中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)會(huì)議召開(kāi)時(shí)，玉林的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為代表在大會(huì)上發(fā)言，其管理的高血壓患者已經(jīng)上升到2600多人，到2010年上升到3100人，打破了“項(xiàng)目在，管理人數(shù)在，項(xiàng)目不在，管理人數(shù)下降”的怪圈。健康宣教方面，中心2001年開(kāi)展健康教育講座及設(shè)點(diǎn)宣傳42次，到2010年已經(jīng)達(dá)到380次之多，平均每天有一次。中心還聯(lián)合紅十字會(huì)、華西醫(yī)院、康橋眼科醫(yī)院、玉林街道辦事處等開(kāi)展了形式多樣的健康教育活動(dòng)，打造完成“健康小屋”。中心利用各種形式累積健康宣傳教育受眾5500余人次；發(fā)放健康教育資料8000余份，舉辦大型健康教育活動(dòng)2次；策劃健康知識(shí)壁報(bào)30余期，制作各種戶(hù)外展板20余塊，內(nèi)容涉及中心的服務(wù)內(nèi)容、健康知識(shí)、健康管理等多方面。轄區(qū)內(nèi)各居委會(huì)健康展板每季度更換。同時(shí)，按照成都市兒系管理規(guī)定，中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)常住及流動(dòng)兒童開(kāi)展系統(tǒng)管理。2001年管理0～6歲兒童77人，完成兒童保健和計(jì)劃免疫8022人次。2010年已管理兒童3322人。中心防?？平D幼保健QQ群，為家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)與家長(zhǎng)提供了很好的交流平臺(tái)，完成兒童保健19723人次；為新生兒建檔648人，建卡率達(dá)95.15%；一類(lèi)疫苗接種16792人次，接種率97.86%；二類(lèi)疫苗接種21169人次；15歲以下兒童補(bǔ)種乙肝疫苗2408人次；狂犬病疫苗接種1308人，接種率100%。計(jì)劃生育部門(mén)將職能下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了計(jì)劃生育服務(wù)站，開(kāi)展免費(fèi)計(jì)生三查等婦女保健活動(dòng)。計(jì)劃生育指導(dǎo)人數(shù)由2001年的4884人次增長(zhǎng)到2010年的15314人次，增長(zhǎng)了2倍多。2010年孕婦新增建檔293人，管理率達(dá)99.3%，且全部按照常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)管理及隨訪(fǎng)；產(chǎn)后訪(fǎng)視建卡488張，訪(fǎng)視485人，產(chǎn)后訪(fǎng)視率99.4%，產(chǎn)婦滿(mǎn)意率100%；生育指導(dǎo)12866余人次；免費(fèi)B超三查2448人次。政府的惠民措施在中心也得到了強(qiáng)有力的落實(shí)，中心建立了轄區(qū)貧困人群的醫(yī)療救助制度，2001年，管理殘疾、特困人口73人。到2010年，中心管理殘疾人335人，特困家庭465戶(hù)，“一鍵通”92人，并為轄區(qū)殘疾人提供免費(fèi)康復(fù)服務(wù)，得到了轄區(qū)老百姓的認(rèn)同，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用大幅增加。其中門(mén)診服務(wù)量、電子檔案建檔數(shù)、慢性病管理人數(shù)、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)人數(shù)等均呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng)。2010年5月下旬，中心開(kāi)始準(zhǔn)備全民體檢工作，他們制定工作方案、制作宣傳材料、開(kāi)展人員培訓(xùn)，在轄區(qū)內(nèi)營(yíng)造了良好的氛圍。自6月1日起，中心采取門(mén)診、下社區(qū)、學(xué)校集中體檢等多種形式，截至12月31日，服務(wù)各類(lèi)目標(biāo)人群10848人。表2-82001～2010年玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力狀況3.可持續(xù)發(fā)展能力得到增強(qiáng)為了確?？沙掷m(xù)性，玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財(cái)務(wù)制度及管理方面，實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立核算自負(fù)盈虧，并接受管理委員會(huì)委托的武侯區(qū)衛(wèi)生局計(jì)劃財(cái)務(wù)科的審計(jì)與監(jiān)督。中心作為一個(gè)“自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧”的獨(dú)立法人單位，前期的運(yùn)行得到了各級(jí)政府部門(mén)尤其是武侯區(qū)衛(wèi)生局的大力支持。項(xiàng)目組也為中心的成立搭建了良好的平臺(tái)。在項(xiàng)目組的指導(dǎo)下，中心將收入主要定位于三個(gè)來(lái)源：一是社區(qū)居民的職工社會(huì)醫(yī)療保障基金和公費(fèi)醫(yī)療，即通過(guò)保障社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入；二是補(bǔ)充保險(xiǎn)和政府的專(zhuān)項(xiàng)基金，即通過(guò)完成政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)來(lái)取得收入；三是病人自負(fù)的費(fèi)用。其中又以前面兩項(xiàng)為主。陳博文教授也鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賺政府的錢(qián)，只有財(cái)政投入有保障，才能使公益性得到充分體現(xiàn)，才能調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展。明確的市場(chǎng)運(yùn)作定位使得玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有較強(qiáng)的自負(fù)盈虧能力。從中心的總體收支情況來(lái)看，其基本能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡。除了2007～2009年由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線(xiàn)”以及藥品零差率政策的影響，中心支出略有超支之外，其他年份機(jī)構(gòu)基本上維持了自身的運(yùn)營(yíng)。2010年中心結(jié)余約100萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展。表2-92001～2010年玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總體財(cái)務(wù)狀況4.中心模式效應(yīng)逐漸凸顯玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是成都市乃至我國(guó)早期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的試點(diǎn)之一，其重要使命在于為我國(guó)開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革與社區(qū)醫(yī)療