上腔靜脈綜合癥

上腔靜脈綜合癥第一頁，共30頁。上腔靜脈綜合癥Superiorvenacavasyndrome第二頁，共30頁。腫瘤急癥腫瘤患者在腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療過程中出現(xiàn)的危急狀況。第三頁，共30頁。臨床常見腫瘤急癥上腔靜脈綜合征急性顱內(nèi)壓升高脊髓壓迫癥急性代謝性急癥其它：急性腎功能衰竭、出血、急性腸梗阻等。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第四頁，共30頁。定義上腔靜脈綜合癥（SVCS）：是由于上腔靜脈阻塞而導(dǎo)致的一組綜合癥候群。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第五頁，共30頁。病因惡性疾?。簮盒阅[瘤肺癌小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌惡性淋巴瘤其它：如惡性胸腺瘤、惡性甲狀腺腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤非惡性疾病良性腫瘤：如良性甲狀腺腫瘤、主動脈瘤等縱隔炎癥其它：靜脈炎、血栓等昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第六頁，共30頁。病理生理上腔靜脈梗阻上腔靜脈壓升高液體漏出組織水腫臟器受壓（吞咽梗阻、呼吸困難等）靜脈充盈、怒張缺氧頭昏、頭痛病因側(cè)支循環(huán)建立昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第七頁，共30頁。分度輕~中度

---上腔靜脈部分阻塞（<90%）重度

---上腔靜脈幾乎完全閉塞（≥90%）上腔靜脈完全閉塞From:WilliamStandford昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第八頁，共30頁。類型奇靜脈弓上型奇靜脈弓型奇靜脈弓下型混合型From:Fisher分類昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第九頁，共30頁。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十頁，共30頁。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十一頁，共30頁。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十二頁，共30頁。

奇靜脈弓上型一側(cè)頭臂靜脈阻塞上腔靜脈上段昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十三頁，共30頁。奇靜脈弓上型奇靜脈弓平面以上的上腔靜脈阻塞上半身明顯水腫、上半身淺靜脈明顯擴張側(cè)支循環(huán)模式肩背部靜脈椎靜脈叢后肋間靜脈奇靜脈上腔靜脈右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈下腔靜脈右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈下腔靜脈右心房昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十四頁，共30頁。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十五頁，共30頁。奇靜脈弓型昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十六頁，共30頁。奇靜脈弓型奇靜脈弓段上腔靜脈阻塞上半身明顯水腫、上半身淺靜脈明顯擴張側(cè)支循環(huán)模式肩背部靜脈椎靜脈叢后肋間靜脈半奇靜脈下腔靜脈右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈下腔靜脈右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈下腔靜脈右心房昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十七頁，共30頁。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十八頁，共30頁。奇靜脈弓下型昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十九頁，共30頁。奇靜脈弓下型奇靜脈弓平面以下上腔靜脈阻塞上半身水腫、上半身淺靜脈擴張不如弓上型和弓型側(cè)支循環(huán)模式上腔靜脈奇靜脈后肋間靜脈半奇靜脈下腔靜脈右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈下腔靜脈右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈下腔靜脈右心房昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二十頁，共30頁。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二十一頁，共30頁?；旌闲推骒o脈弓上型+奇靜脈弓型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓上型奇靜脈弓下型+奇靜脈弓型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓型全上腔靜脈阻塞型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓上型昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二十二頁，共30頁。臨床表現(xiàn)呼吸困難面頸部、上胸部、上肢腫脹、淤血頸靜脈、胸壁淺靜脈擴張紫紺吞咽困難咳嗽、胸痛頭昏、頭痛、意識障礙聲音嘶啞其它原發(fā)病癥狀昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二十三頁，共30頁。肺癌上腔靜脈綜合癥癥狀%體征%呼吸困難50～60胸部靜脈擴張54～68臉和/或頸部腫脹43～50頸部靜脈擴張58～66上肢和/或上身腫脹18～40面部水腫46～56咳嗽20～24呼吸急促41胸痛15～20顏面淤血19吞咽困難9～20發(fā)紺16～20上肢水腫10～14聲帶麻痹4

Horner氏綜合癥2昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二十四頁，共30頁。診斷癥狀、體征輔助檢查（應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急適時進行）X-rayMRICT上腔靜脈造影上腔靜脈壓測定縱隔鏡痰、胸水檢查昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二十五頁，共30頁。治療治療目標(biāo)：縮小腫塊、緩解梗阻、恢復(fù)正常的靜脈回流治療措施：一般處理：吸氧、半臥位或端坐位

絕對不能用上肢輸液！內(nèi)科處理：限制液體及鈉鹽攝入，皮質(zhì)激素，利尿、脫水，抗凝劑等昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二十六頁，共30頁。治療（續(xù)）放射治療劑量：非小細(xì)胞肺癌（50～60Gy），小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤（35～45Gy）放療方式：常規(guī)方案，沖擊方案常規(guī)方案：全程常規(guī)分割（約2Gy/d）沖擊方案：沖擊放療（3～4Gy/d）+常規(guī)分割放射野：肺癌：肺部病灶，肺門，縱隔，或者包括鎖骨上惡性淋巴瘤：縱隔，頸部，腋窩放射治療初期可能加重上腔靜脈阻塞，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二十七頁，共30頁。治療（續(xù)）化療：單獨使用，或者結(jié)合放療肺癌：CAP,CAV等惡性淋巴瘤：CHOP,ABVD等乳腺癌：CAF等手術(shù)治療肺癌肺切除擴大部分受侵上腔靜脈壁切除、上腔靜脈重建術(shù)肺切除擴大全上腔靜脈壁切除、上腔靜脈重建術(shù)介入治療：血管內(nèi)支架置入對于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預(yù)防腫瘤溶解綜合癥昆明醫(yī)科