全區(qū)婦幼工作者醫(yī)院感染知識培訓

全區(qū)婦幼工作者醫(yī)院感染知識培訓第一頁，共41頁。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)法律:《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）

《艾滋病防治條例》（2006年）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）消毒管理辦法》（2002年）

《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）

《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）

《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》(2005年)

第二頁，共41頁。規(guī)范及標準：《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001年）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）

《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》（2003年）《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》（2004年）

《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004年）

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年）《血液透析器復用操作規(guī)范》（2005年）第三頁，共41頁。規(guī)范及標準:衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年）

《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2009年）

《新生兒室管理規(guī)范》（2010年）

2009年6個標準：

《醫(yī)院消毒供應中心管理、滅菌、監(jiān)測標準》（3個）

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》第四頁，共41頁。2012年8月1日實施《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》第五頁，共41頁。近幾年發(fā)生的有關(guān)產(chǎn)科醫(yī)院感染事件

預防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務工作者應履行的社會責任，是醫(yī)院醫(yī)療安全及醫(yī)院生存發(fā)展的需要。縱然，醫(yī)院感染不可能完全避免。但預防重大的醫(yī)院感染事件的發(fā)生是完全可以做到的。以下列舉近20年來我們國內(nèi)醫(yī)院所發(fā)生的重大醫(yī)院感染事件，目的在于從中吸取經(jīng)驗教訓，更好地做好醫(yī)院感染的預防控制工作，更好的服務于患者，造福于人民。第六頁，共41頁。

醫(yī)院感染暴發(fā)事件1、合肥市婦幼保健院：發(fā)生一起新生兒鼠傷寒沙門氏醫(yī)院感染暴發(fā)1989年IO月，合肥市婦幼保健院嬰兒室發(fā)生一起新生兒鼠傷寒沙門氏菌醫(yī)院感染暴發(fā)，歷時近兩個月，58名嬰兒22人發(fā)病，發(fā)病率38％。起因是一名產(chǎn)婦在入院前為鼠傷寒沙門氏菌帶菌者，在分娩過程中通過產(chǎn)道將病原菌傳染給新生兒，由于未做好消毒隔離工作導致其他嬰兒感染而暴發(fā)。2、四川省某附屬醫(yī)院：嬰兒室發(fā)生新生兒鼠傷寒醫(yī)院感染暴發(fā)1990年10月，四川省某附屬醫(yī)院嬰兒室發(fā)生鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)，共發(fā)病7例，死亡2例。經(jīng)調(diào)查在該院產(chǎn)科的見習醫(yī)生為該菌傳染源，發(fā)現(xiàn)擦油片(即一塊用來給嬰兒腹股溝肛門等處擦油的紗布片．多人共用)是此次鼠傷寒沙門氏菌的傳播媒介。第七頁，共41頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件3、山東省利津縣醫(yī)院：發(fā)生德爾卑沙門氏菌醫(yī)院內(nèi)嬰幼兒腹瀉暴發(fā)流行1990年5月，山東省利津縣醫(yī)院兒科嬰幼兒發(fā)生德爾卑沙門氏菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行，68名嬰幼兒發(fā)生腹瀉（均檢出德爾卑沙門氏菌），罹患率27.9％。經(jīng)調(diào)查從患兒的尿布及晾曬尿布的暖氣片和鐵絲上采集的標本均檢出了德爾卑沙門氏菌，部分患兒的手及奶瓶上亦檢出該菌。醫(yī)護人員的手及醫(yī)療用品均未檢出德爾卑沙門氏菌。流行原因可能是由于患兒在同一地方晾曬尿布引起的交叉感染及同室患兒之間的相互傳播。第八頁，共41頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件4、上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院：產(chǎn)嬰室葡萄球菌感染暴發(fā)流行1990年12月，上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院產(chǎn)嬰室發(fā)生葡萄球菌感染暴發(fā)流行。歷時17天，共發(fā)病51例，罹患率29.1％。患兒以皮膚膿包瘡為主要表現(xiàn)。出院后有2例發(fā)生并發(fā)癥，1例為皮下壞疽，1例為敗血癥、肺炎氣胸。膿包液培養(yǎng)示葡萄球菌。產(chǎn)嬰室工作人員手有4例金葡菌陽性，床墊、布衣、冰箱面、電話機、沐浴架及沐浴室墻面等物體環(huán)境表面金葡菌培養(yǎng)亦顯陽性，且有69.7％物體表面細菌數(shù)超標，產(chǎn)嬰室工作人員的雙手和環(huán)境污染較為嚴重，故考慮本次暴發(fā)流行的傳播途徑為手接觸傳播。葡萄球菌在產(chǎn)嬰室導致感染不但發(fā)展迅猛，罹患率高，且遷延不愈，對該期新生兒進行家訪，隨訪到138人，隨訪率78.9％，發(fā)現(xiàn)新病例22例，故本期暴發(fā)流行的實際罹患率高達41.7％。第九頁，共41頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件5、福建省立醫(yī)院：嬰兒室鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行福建省立醫(yī)院于1991年7月12－13日兩天內(nèi)嬰兒室發(fā)生22例新生兒鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行。22例新生兒除1例敗血癥外，21例為急性胃腸炎型。22例糞便分離培養(yǎng)，檢出鼠傷寒沙門氏菌22株。在檢查治療嬰兒的同時，對婦產(chǎn)科、嬰兒室醫(yī)務人員的手、糞便及嬰兒室內(nèi)環(huán)境、用具和產(chǎn)婦的糞便共采樣83份，進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果分別在嬰兒床、嬰兒治療操作臺、倒奶的漏斗及7月11日住院剖腹產(chǎn)的一產(chǎn)婦糞便中分離出4株與上述病例情況相同的鼠傷寒沙門氏菌。造成本次醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行的傳染源是7月11日剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦。第十頁，共41頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件6、浙江省嘉興市婦女保健院：新生兒室發(fā)生柯薩奇B1病毒（CoxB1）流行1992年7月，.浙江省嘉興市婦女保健院新生兒室發(fā)生柯薩奇B1病毒（CoxB1）流行，17例患兒中死亡2例。早期發(fā)病的8例患兒轉(zhuǎn)入上海市兒童醫(yī)院并診斷為無菌性腦膜炎和肺炎，其中1例因并發(fā)心肌炎死于心力衰竭，另1例死于彌漫性血管內(nèi)凝血所致的大出血，余6例患兒經(jīng)病毒分離和中和抗體檢測證實同為感染了柯薩奇B1病毒。第十一頁，共41頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件7、云南昆明市延安醫(yī)院：發(fā)生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發(fā)流行1992年9月昆明市延安醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)嬰室發(fā)生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發(fā)感染。發(fā)病23例，感染率10.74％，死亡10例，死亡率43.47％。經(jīng)大量的病原學檢測分析，在1名產(chǎn)婦肛拭培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)1株鮑氏志賀氏菌屬C群13型和5名病嬰的肛拭和咽拭中找出5株相同的致病菌。確定了病原菌株來自一名產(chǎn)婦（健康帶菌者）。第十二頁，共41頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件8、北京某婦產(chǎn)醫(yī)院：發(fā)生新生兒柯薩奇病毒B3感染暴發(fā)流行1992年10月北京某婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)生一起新生兒柯薩奇病毒B3感染暴發(fā)流行。全月發(fā)病35例，占同期新生兒的122％。臨床表現(xiàn)以上呼吸道感染、心肌損害為主。其中24例轉(zhuǎn)院治療，死亡2例，尸檢證實為急性彌挫性非化膿性心肌炎。部分病例經(jīng)病毒分離和聚合酶鏈反應試驗確定病原體為柯薩奇病毒B3。第十三頁，共41頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件9、安徽省黃山市某醫(yī)院：柯薩奇B組病毒引起的新生兒感染暴發(fā)流行1993年3—4月間該院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生一起新生兒柯薩奇病毒感染的暴發(fā)流行。14例發(fā)病,10例死亡,病死率71.4%。該院婦產(chǎn)科于暴發(fā)流行期間共收住產(chǎn)婦49例,出生新生兒50例。產(chǎn)婦分住6間病室,嬰兒全部放入大嬰兒室。6間病室中,4間均有病例發(fā)生,經(jīng)過逐一調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其中一間有1例產(chǎn)婦產(chǎn)前高燒39℃,且伴有腹瀉,結(jié)果該室先后有6例新生兒感染發(fā)病，并全部死亡。用乳鼠接種和組織培養(yǎng)方法從感染患兒的心血及糞便標本中分離到柯薩奇B3病毒，并用間接免疫熒光法從4名患兒和1名產(chǎn)婦的血清標本中查到抗柯薩奇B3病毒IgM抗體陽性。實驗證明本次暴發(fā)流行是由柯薩奇B3病毒感染引起的。第十四頁，共41頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件10、沈陽市某婦嬰醫(yī)院：一起新生兒柯薩奇病毒B組引起的暴發(fā)流行

1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰醫(yī)院共接生了244名嬰兒，其中49名新生兒感染柯薩奇病毒B組，感染率20.1％，并有15名重患死于DIC及多臟器功能衰竭，病死率30.6％。第十五頁，共41頁。深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。第十六頁，共41頁。2008年9月西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生感染事件：第十七頁，共41頁。以上感染事件反思：強化依法執(zhí)業(yè)意識，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。重視和加強醫(yī)院感染管理，嚴格遵守預防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度。加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)管理工作。加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。1、醫(yī)生：及時發(fā)現(xiàn)感染病例，能判斷出感染病例。2、護士：消毒隔離措施一定到位，避免交叉感染。3、職能部門：監(jiān)督、檢查、監(jiān)測第十八頁，共41頁。講課內(nèi)容1、人流室及產(chǎn)房建筑布局2、人員管理3、環(huán)境管理4、無菌物品5、隔離管理6、醫(yī)療廢物管理7、人流室工作制度第十九頁，共41頁。二、人員管理醫(yī)務人員包括輔助人員上崗前應接受相關(guān)醫(yī)院感染預防與控制基本知識培訓。醫(yī)務人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合癥及傳染病等感染性疾病時應離崗或調(diào)崗。診療過程中應遵循標準預防的原則，有體液暴露危險時應戴防護面罩、穿防水圍裙和防護鞋。流產(chǎn)前或進產(chǎn)房前應進行外科手消毒、戴口罩、帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應做手衛(wèi)生。第二十頁，共41頁。手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語及標準：

手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再使用外科消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手衛(wèi)生標準（產(chǎn)房、流產(chǎn)間）：≤5cfu/cm2；衛(wèi)生手標準（門診、病房）：≤10cfu/cm2第二十一頁，共41頁。六步洗手法：1、掌心對掌心揉搓；

2、手指交叉，掌心對手背揉搓第二十二頁，共41頁。3、手指交叉，掌心相對揉搓；

4、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第二十三頁，共41頁。5、拇指在掌中揉搓；

6、指尖在掌心中揉搓。第二十四頁，共41頁。個人防護：第二十五頁，共41頁。三、環(huán)境管理保持空氣清新，每日通風2次，每次30min，通風不良時可安裝空氣凈化器。每臺流產(chǎn)或分娩后應濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時使用500mg/L鍵之素擦拭消毒。窗臺、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時使用500mg/L鍵之素擦拭消毒。清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。第二十六頁，共41頁。環(huán)境衛(wèi)生：每晨進行濕式清潔，濕擦各種物體表面，濕拖地面，抹布、拖把分室專用，標記明顯，用后及時清潔、消毒，懸掛涼干備用。每周全面大掃除一次。要求達到環(huán)境整齊、無污染源、無衛(wèi)生死角、空氣新鮮。第二十七頁，共41頁?？諝庖螅?012年8月1日衛(wèi)生部出臺《醫(yī)院空氣凈化規(guī)范》，根據(jù)規(guī)范4.2空氣凈化要求人流室（三類）空氣的細菌菌落：總數(shù)≤4CFU/(5min.直徑9cm平皿）。產(chǎn)房（二類）空氣標準：總數(shù)≤4CFU/(15min.直徑9cm平皿第二十八頁，共41頁。空氣消毒效果評價：（1）紫外線燈管照射：新管使用前需要做強度監(jiān)測，新燈強度>90μW/cm2；使用中燈管強度>70μW/cm2。（安裝30W紫外線燈,在1.0處的強度照射時間≥30分鐘）紫外線監(jiān)測卡片：半年監(jiān)測一次如何選擇合適人流室的紫外線燈數(shù)量：>1.5W/m3.（2）空氣消毒機：根據(jù)使用頻次定期清洗過濾網(wǎng),要求有記錄。（1月、2月、3月）第二十九頁，共41頁。四、物品管理產(chǎn)床上所有物品一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應分開收集、標識明確。接觸患者的所有診療物品均一用一消毒或滅菌。使用的產(chǎn)包及流產(chǎn)包應達到無菌，并在有效期內(nèi)使用。重復使用的器械清洗、消毒、滅菌、存放符合院感要求。第三十頁，共41頁。一次性物品的管理：審證：（1）生產(chǎn)企業(yè)許可證（2）產(chǎn)品注冊證及附件（3）經(jīng)營企業(yè)許可證（4）其他的證件：生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照使用中的管理：(1)進入流產(chǎn)間或產(chǎn)房的產(chǎn)品必須拆除外包裝；(2)使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔；(3)不得重復使用一次性醫(yī)療器械、器具；(4)發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應立即停止使用。(5)使用后按照醫(yī)療廢物進行處置。第三十一頁，共41頁。一次性物品管理：第三十二頁，共41頁。洗手液和手消毒用品開啟效期第三十三頁，共41頁。五、隔離管理

對有傳染性疾病的婦女，應隔離流產(chǎn)。醫(yī)務人員采取相應的隔離措施，所有物品嚴格消毒滅菌，盡可能使用一次性物品。流產(chǎn)或生產(chǎn)結(jié)束后終末消毒，用后的一次性用品及胚胎組織必須放入雙層黃色袋內(nèi)按感染性廢物處理。第三十四頁，共41頁。六、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性。分為：感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物、病理性廢物。1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。2、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。第三十五頁，共41頁。專用包裝物、容器第三十六頁，共41頁。七、工作制度：1、工作人員入室必須在指定地點更換專用的帽子、鞋、口罩，洗手。其它人員不得入內(nèi)。2、每晨進行濕式清潔，濕擦各種物體表面，濕拖地面，抹布、拖把分室專用，標記明顯，用后及時清潔、消毒，懸掛涼干備用。每周全面大掃除一次。要求達到環(huán)境整齊、無污染源、無衛(wèi)生死角、空氣新鮮。3、保持室內(nèi)清潔，每次手術(shù)結(jié)束后應進行通風換氣，必要時進行空氣消毒。手術(shù)后及時清潔手術(shù)床、器械臺、