女性生殖系統(tǒng)生理徐柏郁

一、女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)目前一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

自出生到衰老是一漸進(jìn)的生理過(guò)程，據(jù)年齡及生理特點(diǎn)，分幾個(gè)時(shí)期(無(wú)截然的界限)可因環(huán)境、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等因素的影響而有個(gè)體差異胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期（生育期）絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后期目前二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)胎兒期:受精卵性染色體胚胎6周后原始性腺開(kāi)始分化胚胎8-10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)目前三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒期:胎兒出生后4周內(nèi)女性胎兒出生后，女性胎兒在母體內(nèi)受母體性腺及胎盤(pán)所產(chǎn)生的女性激素影響，子宮、卵巢及乳房有一定程度的發(fā)育。目前四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

兒童期:從出生4周到12歲左右

幼稚型宮體：宮頸1：2卵巢陰道

8歲后始發(fā)育并分泌性激素，少量卵泡發(fā)育，出現(xiàn)女性特征，內(nèi)生殖器下降盆腔，乳房發(fā)育目前五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

子宮的變化目前六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)青春期:從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期（10—19歲）

1、體格發(fā)育：快速生長(zhǎng)階段，迅速長(zhǎng)高長(zhǎng)大，各器官功能逐漸發(fā)育成熟。2、生殖器官的發(fā)育：3、第二性征：除生殖器外，女性所有的征象稱(chēng)第二性征4、月經(jīng)來(lái)潮：青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志目前七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)性成熟期(生育期)

18歲開(kāi)始?xì)v經(jīng)30年左右卵巢生殖、內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期

周期性排卵，月經(jīng)規(guī)律，生殖器官各部和乳房均有不同程度的周期性變化目前八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)絕經(jīng)過(guò)渡期:卵巢功能逐漸減退到衰萎可始于40歲，歷時(shí)10—20年絕經(jīng)：指女性生命中最后一次月經(jīng)圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開(kāi)始衰退至絕經(jīng)后年1年內(nèi)的時(shí)期圍絕經(jīng)期綜合征：10—30%平均年齡49．5歲(44—54歲,80%)

目前九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)絕經(jīng)后期:絕經(jīng)后的生命時(shí)期60歲后老年期，全身出現(xiàn)衰老現(xiàn)象

月經(jīng)停止生殖器萎縮血中膽固醇升高骨質(zhì)疏松目前十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)目前十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是卵巢的周期性變化引起子宮內(nèi)膜的周期性脫落及出血。多在13—15歲之間，早在11—12歲，遲至15—16歲。月經(jīng)的定義月經(jīng)初潮目前十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)兩次月經(jīng)第一天的間隔時(shí)間為21—35天，平均28天經(jīng)期：2—7天，平均3—5天月經(jīng)量：30—50毫升，超過(guò)80ml稱(chēng)為月經(jīng)過(guò)多。暗紅色，不凝固，因含大量纖溶酶，對(duì)纖維蛋白有溶解作用。一般無(wú)特殊癥狀。有些婦女可有下腹、腰骶部墜脹感，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀或胃腸功能紊亂癥狀月經(jīng)的周期月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間月經(jīng)血的特征月經(jīng)期的癥狀經(jīng)量目前十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)三、卵巢功能及其周期性變化卵巢----產(chǎn)卵子并排卵、產(chǎn)生性激素目前十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)（一）卵巢功能女性生殖內(nèi)分泌腺有兩種主要功能：

生育功能內(nèi)分泌功能（二）卵巢的周期性變化從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱(chēng)卵巢周期（ovariancycle）主要變化如下:

1、卵泡的發(fā)育及成熟

2、排卵

3、黃體形成及退化

目前十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)1、卵泡的發(fā)育及成熟

卵泡發(fā)育始于胚胎早期出生時(shí)約有200萬(wàn)個(gè)卵泡兒童期卵巢皮質(zhì)含有大量密集成群的原始卵泡。

月經(jīng)初潮時(shí)約30～40萬(wàn)個(gè)生育期約有300~500個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟并排卵，其余自行退化---卵泡閉鎖閉鎖退化的速度與年齡呈正相關(guān)據(jù)形態(tài)、大小、生長(zhǎng)速度和組織學(xué)特征，可將卵泡的生長(zhǎng)分為四個(gè)階段：

（1）始基卵泡：（2）竇前卵泡：（3）竇狀卵泡：（4）排卵前卵泡：目前十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

（1）始基卵泡：是一處于減數(shù)分裂期的初級(jí)卵母細(xì)胞及其周?chē)膯螌铀笮位虮馄筋w粒細(xì)胞層環(huán)繞組成

（2）竇前卵泡（初級(jí)卵泡）：

初級(jí)卵泡發(fā)育的完全階段卵母細(xì)胞增大，外圍有透明帶外圍的間質(zhì)細(xì)胞形成卵泡膜的內(nèi)、外泡膜層基底膜層出現(xiàn)

卵泡生長(zhǎng)發(fā)育必備的3種特異性受體出現(xiàn)：FSH、E2、T（睪酮）

（3）竇狀卵泡（次級(jí)卵泡）：

在E、FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生卵泡液，形成卵泡腔FSH作用使顆粒細(xì)胞獲得LH受體，LH協(xié)同作用產(chǎn)生E量明顯增加

（4）排卵前卵泡：

最后階段，卵泡體積↑↑（15~20mm），卵泡腔↑↑，卵泡移向卵巢表面，卵細(xì)胞埋藏于卵丘中目前十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)排卵前卵泡目前十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為：

1）卵泡外膜

2）卵泡內(nèi)膜

3）顆粒細(xì)胞

4）卵泡腔

5）卵丘

6）透明帶

7）放射冠一般每一周期僅有1個(gè)卵泡發(fā)育成熟和排卵被稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)卵泡目前二十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)2、排卵

卵細(xì)胞和它周?chē)穆亚痤w粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程稱(chēng)排卵

進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):①卵細(xì)胞及周?chē)派涔谄∮诼雅菀褐孝诼雅荼诩捌滟N近的卵巢組織變薄③卵泡如一大水皰，突出于卵巢表面④排卵時(shí)透明帶、放射冠與卵細(xì)胞同時(shí)排出，及少部分卵丘內(nèi)顆粒細(xì)胞目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)排卵排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右。目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

3、黃體形成及退化

卵泡壁塌陷，卵泡顆粒細(xì)胞、內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周?chē)新雅萃饽ぐ鼑?--形成黃體

排卵后7-8日黃體體積達(dá)最高峰（直徑1～2cm

）若未受精，黃體在排卵后9-10日開(kāi)始退化---白體黃體的壽命12-16天，平均14天，即黃體期的長(zhǎng)短目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)始基卵泡生長(zhǎng)卵泡成熟卵泡排卵卵子血體受精排卵后第9—10天黃體萎縮，過(guò)4-5天月經(jīng)來(lái)潮妊娠黃體白體黃體(初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡)目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)（三）卵巢性激素的合成及分泌甾體激素，主為E、P、T1、基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

屬類(lèi)固醇激素化學(xué)成分:環(huán)戊烷多氫菲環(huán)

按碳原子數(shù)目分為：①P含21個(gè)C，孕烷核(孕酮)②T含19個(gè)C，雄烷核(睪酮)③E含18個(gè)C，雌烷核(E2、E、E3)目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)2、生物合成過(guò)程合成的特點(diǎn)：①基本物質(zhì)---食物中的膽固醇②均需特殊的酶參與---異物酶、裂解酶、芳香化酶等③孕烯醇酮---甾體激素合成的前體物質(zhì)合成途徑有Δ5和Δ42條P：通過(guò)Δ4途徑合成；T：通過(guò)Δ4和Δ5合成：E2、E1：排卵前主要通過(guò)Δ5，排卵后可通過(guò)Δ4和Δ53、代謝

主要在肝臟代謝，經(jīng)不同組織中不同酶的作用，使甾體激素產(chǎn)生生物活性，并發(fā)揮效應(yīng)降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎臟排出4、雌孕激素的周期性變化

隨卵巢周期而變化

（1）E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一高峰，但較平坦

（2）P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)最高峰目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)雌孕激素的周期性變化

目前三十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)5、雌激素的生理作用（1）促使子宮發(fā)育增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。（2）使子宮內(nèi)膜增生。（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄。（4）促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細(xì)胞增生和角化。（6）使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。（7）有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇。（8）對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)。（9）促進(jìn)鈉水儲(chǔ)留（10）鈣鹽及磷鹽在骨質(zhì)中沉積，維持正常骨質(zhì)。目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)6、孕激素的生理作用

（1）降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，減少子宮收縮。（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。（3）使宮頸口閉和，黏液減少。（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。（5）陰道上皮細(xì)胞脫落加快。（6）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟。（7）對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?。?）興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5C。（9）促進(jìn)水鈉排泄。目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)基礎(chǔ)體溫升高目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)雌,孕激素的生理作用比較

雌H孕H

子宮平滑肌肥大增生,收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛,分泌增加,變稀閉合,分泌減少,變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留促進(jìn)減少代謝影響骨代謝,脂代謝T升高目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

7、孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用----內(nèi)膜增殖、

協(xié)同作用

P在E作用的基礎(chǔ)上，促使女性生殖器及乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件

拮抗作用表現(xiàn)在子宮內(nèi)膜增殖與修復(fù)、子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸黏液、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的儲(chǔ)留與排泄等目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)8、雄激素的生理作用

卵巢髓質(zhì)產(chǎn)生少量T(主來(lái)自腎上腺皮質(zhì))，T是合成E的前體，對(duì)維持女性生殖功能有重要意義

T可促進(jìn)陰毛、腋毛生長(zhǎng)，及蛋白質(zhì)合成、肌肉生長(zhǎng)和骨骼發(fā)育，刺激紅細(xì)胞生成，大量T有對(duì)抗E的作用目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)（四）卵巢分泌的多肽激素1.抑制素、激活素、卵泡抑制素：對(duì)垂體FSH的合成和分泌具有反饋調(diào)節(jié)作用，并在卵巢局部調(diào)節(jié)卵泡膜細(xì)胞對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性。2.生長(zhǎng)因子：參與卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)。目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

四、子宮內(nèi)膜及生殖器官其他部位的周期性變化目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化1、組織學(xué)和生物化學(xué)兩方面組織學(xué):1）、基底層：與肌層直接相連，無(wú)周期性變化，月經(jīng)期不發(fā)生脫落2）、功能層：靠近宮腔，發(fā)生周期性改變目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

分為3個(gè)時(shí)期:（1）增生期(卵泡期)：5-14天

內(nèi)膜的腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞增生

早期：5-7日，1-2mm

中期：8-10日。

晚期：11-14日,3-5mm腺上皮細(xì)胞：立方狀/低柱狀→柱狀且有分裂相→高柱狀，腺體彎曲間質(zhì)：組織致密，微血管較少→水腫，螺旋小動(dòng)脈增生→細(xì)胞呈星形，小動(dòng)脈管腔增大目前四十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)（2）分泌期(黃體期):

P使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)

早期：15~19日

中期：20~23日

晚期：24~28日早期：

內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，腺腔開(kāi)始擴(kuò)大。腺上皮下細(xì)胞核出現(xiàn)含糖原的水泡，間質(zhì)水腫，螺旋動(dòng)脈繼續(xù)增生b.中期:

內(nèi)膜更厚，腺體擴(kuò)大呈鋸齒狀，分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，糖原溢入腺腔稱(chēng)頂漿分泌。間質(zhì)進(jìn)一步水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈更多增生蜷曲

c.晚期:內(nèi)膜厚10cm，呈海綿狀，面向?qū)m腔腺體的開(kāi)口有糖原等溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。螺旋小動(dòng)脈增長(zhǎng)超出內(nèi)膜厚度，故更蜷曲，管腔隨之?dāng)U張

（3）月經(jīng)期：

第1~4日E、P↓，激活內(nèi)膜中PG合成→子宮肌層收縮→螺旋小動(dòng)脈痙攣→內(nèi)膜血流↓，組織缺血、壞死，血管壁通透性增加，管壁破裂致內(nèi)膜底部血腫形成→組織壞死脫落，與血液相混排出子宮內(nèi)膜變化的連續(xù)性、交叉性目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

2、子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究

間質(zhì)細(xì)胞在E的作用下產(chǎn)生---酸性粘多糖（蛋白碳水化合物），對(duì)增生期子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)起支架作用

排卵后P可阻止其合成，同時(shí)小動(dòng)脈血管壁通透性增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物自由交換，為受精卵著床和發(fā)育提供條件目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)（二）生殖器官其他部位的周期性變化1、宮頸黏液宮頸腺細(xì)胞分泌黏液有周期性變化月經(jīng)后體內(nèi)E↓，宮頸黏液分泌↓，隨E水平增加，黏液量及透明度增加，排卵前分泌量達(dá)高峰蛋清狀，拉絲度達(dá)10cm宮頸外口變圓放大約3cm，出現(xiàn)“瞳孔”現(xiàn)象鏡下見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，月經(jīng)周期6~7日出現(xiàn)，排卵前期結(jié)晶形態(tài)最典型排卵后在P作用下，黏液變稠而渾，拉絲時(shí)易斷裂。羊齒植物葉狀結(jié)晶消失，出現(xiàn)條索狀橢圓體

2、陰道黏膜

以上段較為明顯排卵前陰道上皮在E作用下，低層細(xì)胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹?xì)胞，表層細(xì)胞角化程度高，內(nèi)有豐富糖原，借陰道桿菌分解為乳酸，保持陰道pH值4~5

排卵后在P作用下，陰道上皮加速脫落，多為中層或角化前細(xì)胞據(jù)陰道脫落細(xì)胞形態(tài)變化了解卵巢有無(wú)排卵功能3、輸卵管的周期性變化

卵泡期：受E影響纖毛細(xì)胞變大，肌層節(jié)律性收縮增加

黃體期：在P作用下纖毛細(xì)胞變短小，分泌細(xì)胞功能降低。E/P保證孕卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行及吸取營(yíng)養(yǎng)目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)子宮頸粘液的變化：排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)宮頸粘液結(jié)晶檢查目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)五、月經(jīng)周期相關(guān)激素的調(diào)節(jié)目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系

性腺軸

是一完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

在大腦皮層神經(jīng)中樞控制下維持女性生長(zhǎng)發(fā)育、月經(jīng)周期和功能，參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于八點(diǎn)

1、下丘腦

下丘腦基底區(qū)弓狀核神經(jīng)細(xì)胞

卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）黃體生成激素釋放激素(LH-RH)合稱(chēng)促性腺激素釋放激素(Gn-RH)。

脈沖式釋放經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉，促使腺垂體合成與分泌FSH和LH，間接調(diào)節(jié)卵巢功能

2、腺垂體

（1）促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）均由腺體的促性腺激素細(xì)胞分泌，對(duì)Gn-RH的脈沖式刺激起反應(yīng)，亦呈脈沖式分泌。（2）催乳激素（PRL）：由腺垂體的催乳細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)乳汁合成功能3、卵巢

青春期后，卵巢周期性分泌E、P作用于子宮內(nèi)膜，形成月經(jīng)性腺軸經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋：

正反饋：通過(guò)反饋使下丘腦興奮，原有生理活動(dòng)增加負(fù)反饋：通過(guò)反饋使下丘腦抑制，原有生理活動(dòng)減弱

大量E抑制下丘腦分泌FSH-RH(負(fù)反饋)，興奮下丘腦分泌