內(nèi)分泌疾病的放射性核素靶向治療

內(nèi)分泌疾病的放射性核素靶向治療第一頁(yè)，共57頁(yè)。甲狀腺毒癥甲亢破壞性甲狀腺毒癥分化型甲狀腺癌治療“三部曲”1、治療甲亢的方法有哪幾種？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？P2622、131I治療甲亢的原理？P2623、131I清除殘留甲狀腺的適應(yīng)癥和禁忌癥？P269

關(guān)鍵詞及重難點(diǎn)第二頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥Thyrotoxicosis（甲狀腺毒癥）:血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。（1）Hyperthyroidism（甲亢）：甲狀腺腺體本身合成和分泌甲狀腺激素增加導(dǎo)致甲狀腺毒癥。GD最常見，占85%以上。（2）Destructivethyrotoxicosis（破壞性甲狀腺毒癥）：甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素釋放入血引起的甲狀腺毒癥。如亞急性甲狀腺炎等。第三頁(yè)，共57頁(yè)。1825年P(guān)arry首先報(bào)道此病并指出有突眼。1835年愛(ài)爾蘭醫(yī)生RobertGraves又詳細(xì)報(bào)道此病，以后英美文獻(xiàn)就通稱為Graves’病。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥第四頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、病因器官特異性自身免疫性疾?。ㄒ唬┳陨砻庖?、TSH受體2、TSH受體的自身抗體：TRAb（二）遺傳1、家族因素2、主要組織相容性復(fù)合體3、性別，男：女=1:4~6（三）環(huán)境因素1、感染2、應(yīng)激第五頁(yè)，共57頁(yè)。1.彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves’病，GD）（80%）2.毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（toxicmultinodulargoiter，TMNG）3.功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer’s?。?.垂體性甲亢5.異位TSH（Ca）綜合征10.卵巢甲狀腺腫6.葡萄胎等TSH所致甲亢11.亞急性甲狀腺炎伴甲亢7.新生兒青春期老年甲亢12.橋本氏甲狀腺炎伴甲亢8.碘甲亢、產(chǎn)后甲狀腺炎13.肢端肥大癥伴甲亢9.濾泡性甲狀腺癌伴甲亢14.外源性甲狀腺激素致甲亢第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、病因第六頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、臨床表現(xiàn)-癥狀第七頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、臨床表現(xiàn)-體征第八頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、臨床表現(xiàn)甲亢引起的皮疹脛前皮膚色素沉著甲亢合并的白屑病橡皮腿-脛前黏液性水腫甲亢引起皮膚反應(yīng)甲亢合并的白屑病第九頁(yè)，共57頁(yè)。TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb甲狀腺靜態(tài)顯像（Γ-照相機(jī)、SPECT）甲狀腺吸131I率甲狀腺彩超心電圖血常規(guī)肝功能第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥四、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查Γ放免計(jì)數(shù)儀測(cè)定甲功第十頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥五、診斷1、高代謝癥狀和體征；2、TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高；3、甲狀腺腫大（少數(shù)人可無(wú)）；4、TAO眼征；5、脛前黏液性水腫；6、TRAb增高。GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、2、3為診斷必備條件；4、5、6為診斷輔助條件。第十一頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥六、甲亢治療方法的選擇治療方法ATDs手術(shù)131I早期的觀點(diǎn)輕、中度患者中、重度患者藥物失敗或術(shù)后現(xiàn)在的觀點(diǎn)基礎(chǔ)治療控制病情難以治愈合并有結(jié)節(jié)懷疑惡性甲狀腺腫大有壓迫安全有效快速簡(jiǎn)便非妊娠期哺乳期圖示第十二頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、131I治療甲亢的原理（Therapeuticprinciple）131IT1/28.04d發(fā)射1%γ射線和

99%β射線1mm“crossfire”鈉碘共轉(zhuǎn)運(yùn)子（Na+/I-symporter，NIS）第十三頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、131I治療甲亢的原理（Therapeuticprinciple）交叉火力示意圖131I服后甲狀腺隨時(shí)間的病理改變：

2~4w：甲狀腺組織水腫、變性、上皮腫脹有空泡形成和濾泡破壞，腺體中心損傷更明顯。2~3m：甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、濾泡上皮脫落、纖維組織增生等改變。131Iβββββββββββββ131Iβββββββββββββ

131I服用后甲狀腺的病理生理變化：2~4w，甲狀腺組織水腫、變性、上皮腫脹有空泡形成和濾泡破壞，腺體中心明顯。2~3m，甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡上皮脫落、纖維組織增生等改變。第十四頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥八、131I治療甲亢的適應(yīng)癥和禁忌癥第十五頁(yè)，共57頁(yè)。1、患者的準(zhǔn)備（1）低碘飲食1~2w；（2）輔助檢查：甲狀腺功能及相關(guān)抗體、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、甲狀腺攝131I率（RAIU）、甲狀腺核素顯像估測(cè)甲狀腺重量；（3）對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑、ATDs等；（4）妊娠或哺乳期禁用：女性患者要進(jìn)行妊娠試驗(yàn)；第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）禁食富碘食物靜脈采血甲狀腺攝131I率檢查甲狀腺顯像第十六頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）2、治療用131I

活度確定（1）固定劑量法固定劑量(Fixed-dose):一次性口服5~15mCi；優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，一次性治愈率較高；缺點(diǎn)：甲減發(fā)生率較高；放射性活度計(jì)放射性核素自動(dòng)分裝儀第十七頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）（2）計(jì)算劑量法(Calculated-dose)計(jì)算劑量公式：每克甲狀腺組織給予70~120uCi（我國(guó)），80~220uCi（美國(guó)）；甲狀腺顯像結(jié)合捫診確定甲狀腺重量（g）；RAIU測(cè)定24h或最高攝131I率（%）；特點(diǎn)：個(gè)體化治療；第十八頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）3、131I活度的修正影響因素增加活度減少活度甲狀腺較大、質(zhì)地較硬較小，質(zhì)地較軟有效半衰期較短較長(zhǎng)年齡年老患者年輕患者病程較長(zhǎng)較短抗甲狀腺藥物史較長(zhǎng)較短手術(shù)史/術(shù)后復(fù)發(fā)合并癥有無(wú)第十九頁(yè)，共57頁(yè)。

第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）4、給藥方法（1）空腹口服131I（2）服131I后2h才可進(jìn)食131I原液取出稀釋患者空腹口服131I131I濃聚到甲狀腺，3-6m持續(xù)起效放射性活度計(jì)測(cè)量131I活度第二十頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）5、重復(fù)治療（1）131I治療3月后無(wú)效或加重可再次治療；（2）

131I治療6月后好轉(zhuǎn)未愈可再次治療；（3）無(wú)效或加重者再次治療應(yīng)增加劑量；（4）個(gè)別患者需要多次治療才能痊愈。第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。6、131I治療的注意事項(xiàng)（1）注意休息、避免勞累、感染和刺激；（2）不能揉壓甲狀腺；（3）治療1周內(nèi)避免與嬰幼兒密切接觸；（4）半年內(nèi)避孕；（5）治療3~4w后起效，2~3m后復(fù)查；第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。7、綜合治療措施（1）ATDs：病情較重者先行抗甲狀腺藥物治療或治療2~3d后加用抗甲狀腺藥物，選用MMI，10~30mgqd；（2）β受體阻滯劑：心率較快者予以鹽酸普萘洛爾10~20mgtid；（3）護(hù)肝治療：合并肝功能損害者合用護(hù)肝對(duì)癥治療；（4）升白治療：合并粒細(xì)胞缺乏者合用升白對(duì)癥治療；（5）中~重度活動(dòng)期TAO選擇131I應(yīng)合用糖皮質(zhì)激素。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。8、治療反應(yīng)及處理（1）早期反應(yīng)及處理少數(shù)患者服131I后幾天內(nèi)有乏力、頭暈、食欲下降、惡心、嘔吐等反應(yīng)，一般輕微不要處理。131I治療對(duì)血象無(wú)影響，個(gè)別有影響也是暫時(shí)的。131I治療后發(fā)生甲亢危象（thyroidstorm）極其罕見?？赡軝C(jī)制：停藥時(shí)間長(zhǎng)；血兒茶酚胺過(guò)度敏感；甲狀腺激素血釋放增多；重要器官障礙；感染腹瀉刺激勞累誘發(fā)。預(yù)防為主：做好準(zhǔn)備工作，綜合治療；主要表現(xiàn)：高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、大量出汗、惡心、嘔吐；治療原則：大劑量PTU，無(wú)機(jī)碘，β受體阻滯劑，糖皮質(zhì)激素等。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。了解甲減接受甲減糾正甲減8、治療反應(yīng)及處理（2）甲減：與患者對(duì)射線敏感性和自身免疫功能紊亂有關(guān)；131I治療不存在既治愈甲亢又不出現(xiàn)甲減的理想劑量；減少劑量只能減少早發(fā)甲減的發(fā)生；晚發(fā)甲減的發(fā)生與131I劑量無(wú)關(guān)，每年增加2~3%。甲亢的藥物治療甲減的藥物治療治療方法ATDs（MMI、PTU）L-T4治療效果治愈率低簡(jiǎn)單方便、安全有效缺點(diǎn)復(fù)發(fā)率高、副作用多合并用藥復(fù)雜藥物本身無(wú)任何副作用妊娠期哺乳期服用安全第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）8、治療反應(yīng)及處理（5）甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）不伴有TAO患者治療后不會(huì)影響眼睛；輕度的活動(dòng)期TAO或靜止期TAO甲亢患者均可131I治療；中~重度活動(dòng)期TAO不首選131I，若選擇131I應(yīng)合用糖皮質(zhì)激素；131I治療后及時(shí)復(fù)查，及時(shí)給予L-T4，防止亞甲減或甲減。TAO第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。

第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。(4)致甲狀腺癌問(wèn)題第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）甲亢治療方法報(bào)道學(xué)者或國(guó)家研究例數(shù)甲狀腺癌發(fā)生率131IDobynsBM

160420.56%227140.10%瑞典105520.17%手術(shù)DobynsBM84600.35%117320.50%ATDDobynsBM

9983.00%未使用131I治療的甲亢0.15~2.5%第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。

(5)致白血病問(wèn)題第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）甲亢治療方法報(bào)道學(xué)者或國(guó)家研究例數(shù)白血病發(fā)病率131IMaxon810000.04%（34例）

131ISaenger163790.13%131I瑞典105520.32%（34例）手術(shù)Saenger107310.16%第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。(6)對(duì)生殖系統(tǒng)的影響未見不育癥發(fā)生率增高未見早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率增高未見先天性畸形發(fā)生率增高

RobbinsJ等：5mCi131I卵巢劑量0.2cGy，睪丸更低，相當(dāng)一次鋇餐灌腸或靜脈腎盂造影或子宮輸卵管造影所受X線輻射劑量。其遺傳損害危險(xiǎn)度為0.005%，遠(yuǎn)低于自發(fā)性畸形危險(xiǎn)度0.8%。國(guó)內(nèi)外臨床：131I治愈后，治療前的內(nèi)分泌和性功能紊亂改善，生育健康子女。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）第三十頁(yè)，共57頁(yè)。PTU對(duì)131I療效影響MMI對(duì)131I療效影響（7）抗甲狀腺藥物131I治療前選用抗甲狀腺藥物首選MMI，PTU對(duì)131I療效有明顯影響。病情允許情況下131I治療前PTU

應(yīng)停藥1~2w，MMI停藥3~5d。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、131I治療甲亢的方法（Therapeuticmethod）第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。顯效時(shí)間：開始顯效時(shí)間，2-3周。明顯顯效時(shí)間，2-3月，部分病人半年。一次治愈率：70-85%

總治愈率：98-99%

有效率：100%

復(fù)發(fā)率：1-2%

甲減發(fā)生率：16-20%第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥十、療效評(píng)價(jià)（Effectvalueandfollowvisit）131I治療前131I治療后第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。131I治療前131I治療后第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥十、療效評(píng)價(jià)（Effectvalueandfollowvisit）第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Standardofeffectvalue

痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常。無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善或反而加重狀腺激素水平無(wú)明顯降低。復(fù)發(fā)：達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高。第一節(jié)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥十、療效評(píng)價(jià)（Effectvalueandfollowvisit）第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC131I一、概述占內(nèi)分泌腫瘤的95.3%占新發(fā)腫瘤的3%男女發(fā)病比=1:3.2

二、組織學(xué)分類

起源甲狀腺上皮細(xì)胞的：分化型甲狀腺癌（DTC）乳頭狀癌（PTC）：50％－90%

濾泡狀癌（FTC）：15％－20％

未分化癌：3％－5％

髓樣癌：1％－3％

第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC

三、分化型甲狀腺癌包括：1、乳頭狀癌多發(fā)30~50歲，女性占60%~80%，常多灶性。2、濾泡狀癌多發(fā)于老年人，平均發(fā)病年齡50歲，缺碘地區(qū)發(fā)病率高。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。常轉(zhuǎn)移肺和骨。3、混合癌第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC

四、分化型甲狀腺癌初始手術(shù)治療及術(shù)后危險(xiǎn)度分層DTC治療“三部曲”手術(shù)+131I+TSH長(zhǎng)期抑制治療危險(xiǎn)度分層：高危：原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)周圍肉眼可見組織；手術(shù)切除不完全；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移灶和TG升高不成比例，TG異常升高者。第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC

四、分化型甲狀腺癌初始手術(shù)治療及術(shù)后危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)度分層：中危：原發(fā)腫瘤輕度浸潤(rùn)周圍組織（鏡下）；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或WBS見頸部甲狀腺床以外的攝取；腫瘤細(xì)胞屬于侵襲性類型，或血管浸潤(rùn)；低危：無(wú)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；原發(fā)灶完全切除；原發(fā)灶沒(méi)有周圍組織浸潤(rùn)；腫瘤細(xì)胞不屬于侵襲性，無(wú)血管浸潤(rùn)；WBS無(wú)甲狀腺床外攝取。第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC五、131碘治療分化型甲狀腺癌（一）原理分化型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受TSH的刺激,刺激后的反應(yīng)程度與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)，反應(yīng)性與細(xì)胞的攝碘能力呈正相關(guān)。DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而達(dá)到治療目的。第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC五、131I治療分化型甲狀腺癌（二）適應(yīng)癥和禁忌癥1、清甲治療適應(yīng)癥：（1）DTC發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甲狀腺外明顯侵犯或原發(fā)病灶>4cm；（2）原發(fā)灶1～4cm，中高?；蛄馨娃D(zhuǎn)移患者2、DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移131I治療適應(yīng)癥：能夠濃聚碘即可。3、經(jīng)驗(yàn)型131I治療的適應(yīng)癥：殘留甲狀腺清除后，雖然影像陰性，TG＞10ug/L。4、禁忌癥：（1）妊娠期和哺乳期婦女。（2）甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合者。（3）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，WBC<3.0×109/L。（4）計(jì)劃6月內(nèi)懷孕第四十頁(yè)，共57頁(yè)。五、131I治療分化型甲狀腺癌（三）治療方法1．患者準(zhǔn)備忌含碘食物及藥物1~2周。停甲狀腺激素2-3周（或注射基因重組TSH），TSH>30mU/L，可行

131I清除。術(shù)后未服L-T4者直接等3~4w后創(chuàng)口愈合，TSH升高進(jìn)行131I清除；血常規(guī)、肝、腎功，X光胸片（最好是肺部薄層CT）及ECG、甲功、TGAb、TG、甲狀腺攝碘率、99mTcO4-甲狀腺靜態(tài)顯像。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。五、131I治療分化型甲狀腺癌（三）治療方法2、131I清除DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織（1）注意事項(xiàng)服131I后多飲水，勤排尿，以減少全身及膀胱的輻射劑量。每天至少排大便一次；服用酸性飲料或食物，促使唾液分泌排泄。服131I后半年內(nèi)避孕；服用甲狀腺激素替代治療作用糾正甲低；抑制體內(nèi)TSH分泌。治療后5-7天，行131I-WBS，以觀察有無(wú)功能性轉(zhuǎn)移灶。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。五、131I治療分化型甲狀腺癌（三）治療方法2、131I清除DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織（2）清除使用131I的活度：一般給予1.11~3.7GBq的131I（根據(jù)危險(xiǎn)度分層判斷）；殘留過(guò)多超過(guò)一葉，吸131I率>30%時(shí)可酌情減量。如有功能性轉(zhuǎn)移灶存在，給予5.55~7.4GBq的131I，清除殘留同時(shí)治療轉(zhuǎn)移灶。（3）131I服后5~7d行全身顯像（WBS），有可能發(fā)現(xiàn)之前未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，為下一次隨訪復(fù)查提供比對(duì)依據(jù)。（4）131I服后24~48h開始給予甲狀腺激素抑制治療目的：一是替代甲狀腺功能；二是抑制TSH分泌，進(jìn)而抑制DTC細(xì)胞生長(zhǎng)；

L-T4（左甲狀腺素鈉片），100~150ugqd；L-T4口服1m后復(fù)查甲功根據(jù)TSH調(diào)整劑量。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC3、131I治療DTC轉(zhuǎn)移灶（1）注意事項(xiàng)同前（2）使用131I的活度：下頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：100~150mCi；肺部轉(zhuǎn)移：150~200mCi；。骨轉(zhuǎn)移：200~250mCi。（3）131I服后5~7d行全身顯像（WBS），有可能發(fā)現(xiàn)之前未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，為下一次隨訪復(fù)查提供比對(duì)依據(jù)。（4）131I服后24~48h開始給予甲狀腺激素抑制治療目的：一是替代甲狀腺功能；二是抑制TSH分泌，進(jìn)而抑制DTC細(xì)胞生長(zhǎng)；

L-T4（左甲狀腺素鈉片），100~150ugqd；L-T4口服1m后復(fù)查甲功根據(jù)TSH調(diào)整劑量。第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTCDTC患者彌漫性肺轉(zhuǎn)移（左：胸片右：131I-WBS）第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTCDTC患者局部性肺轉(zhuǎn)移（左：胸片右：131I-WBS）第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。DTC患者全身顯像見肺、骨多處轉(zhuǎn)移灶第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC4、輻射防護(hù)住院隔離3~4d；隔離期間排水、大小便收集進(jìn)入衰變池；坐式馬桶；衣物被褥衰變單獨(dú)洗滌；查房使用視頻監(jiān)控，縮短接觸時(shí)間。（四）療效評(píng)價(jià)

1、131I清除殘留甲狀腺組織

2、131I治療DTC轉(zhuǎn)移灶

3、治療反應(yīng)及處理第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。

131I-WBS，殘留甲狀腺及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)顯影（）第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。131I-WBS，殘留甲狀腺及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)顯影（）第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeuticdifferentiatedthyroidcarcinoma,DTC第五十頁(yè)，共57頁(yè)。131I-WBS，殘留甲狀腺顯影（）第二節(jié)131I治療分化型甲狀腺癌

131Itherapeut