內(nèi)科學(xué)-心包疾病分析

內(nèi)科學(xué)——心包疾病分析第一頁，共34頁。

1.掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

2.熟悉心包炎的類型，病因和病理

3.了解心包炎的發(fā)病機(jī)理講授目的和要求第二頁，共34頁。心包炎的分類按病程：急性、亞急性、慢性按病因：感染性、非感染性、過敏性或免疫性第三頁，共34頁。急性心包炎病因病毒多見，細(xì)菌、寄生蟲腫瘤急性非特異性自身免疫：風(fēng)濕性、SLE、RA物理性代謝疾?。耗蚨景Y、甲減鄰近器官疾?。篈MI、主動脈夾層第四頁，共34頁。癥狀原發(fā)性疾病胸痛：銳痛，與呼吸、咳嗽體位變換有關(guān)，可放射到頸部、左肩心包積液：呼吸困難、體循環(huán)淤血心包填塞：呼吸困難、低血壓表現(xiàn)心包積液壓迫鄰近器官第五頁，共34頁。體征心包摩擦音胸骨左緣第3、4肋間最為明顯坐位、身體前傾時更明顯大量心包積液時可消失第六頁，共34頁。輔助檢查血清學(xué)檢查：取決于原發(fā)病，ESR、血常規(guī)、PPD試驗、自身免疫抗體第七頁，共34頁。X線：心影向兩側(cè)增大心臟搏動減弱或消失肺部可無明顯充血輔助檢查第八頁，共34頁。心電圖ST段弓背向下型抬高（除aVR外），aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低數(shù)日后，恢復(fù)至基線，可出現(xiàn)T波低平及倒置逐漸恢復(fù)正常QRS低電壓、電交替無病理性Q波，無QT間期延長常有竇性心動過速輔助檢查第九頁，共34頁。

男性，50歲心前區(qū)持續(xù)性疼痛4小時第十頁，共34頁。電交替現(xiàn)象第十一頁，共34頁。輔助檢查超聲心動圖圖

迅速可靠液性暗區(qū)可觀察積液量的變化第十二頁，共34頁。這是一個纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。第十三頁，共34頁。實(shí)驗室檢查心包穿刺診斷：抽取液體作生物學(xué)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查治療：注入抗菌藥物/化療藥物搶救：解除心臟壓塞指征：心臟壓塞未明原因的滲出性心包炎第十四頁，共34頁。診斷胸痛+心包摩擦音心包積液：臨床表現(xiàn)+胸片+UCG病因：心包穿刺第十五頁，共34頁。鑒別診斷急性心梗主動脈夾層肺動脈栓塞第十六頁，共34頁。治療病因治療心包穿刺對癥治療手術(shù)治療第十七頁，共34頁。心包積液及心臟壓塞心包內(nèi)積液造成心臟輸出量和回心血量明顯下降急性心臟壓塞–

急性循環(huán)衰竭、休克慢性心臟壓塞–

體循環(huán)靜脈淤血、奇脈第十八頁，共34頁。病因腫瘤性特發(fā)性腎衰第十九頁，共34頁。病理生理心包積液迅速心室舒張期充盈受阻靜脈壓升高心搏出量下降血壓下降第二十頁，共34頁。臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、壓迫癥狀、右心衰癥狀體征：心尖搏動弱心音低、遙遠(yuǎn)Ewart征動脈壓下降、奇脈頸靜脈怒張第二十一頁，共34頁。心臟壓塞Beck三聯(lián)征低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張第二十二頁，共34頁。輔助檢查X線：燒瓶樣心影心電圖：QRS低電壓、電交替、竇速UCG：舒張末右房塌陷。舒張早期右室塌陷心包穿刺第二十三頁，共34頁。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及UCG與心衰鑒別第二十四頁，共34頁。治療心包穿刺引流第二十五頁，共34頁?？s窄性心包炎心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包所包圍，心室舒張期充盈受限導(dǎo)致循環(huán)障礙第二十六頁，共34頁。病因結(jié)核性化膿性非特異性腫瘤性第二十七頁，共34頁。病理生理心包縮窄心室舒張期擴(kuò)張受阻心室舒張期充盈減少心搏出量下降心率增快靜脈回流受阻靜脈壓升高頸靜脈怒張、肝大、腹水、

下肢浮腫、Kussmaul征第二十八頁，共34頁。臨床表現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征：視、觸診：心尖搏動不明顯叩診：心臟濁音界不增大聽診：心音減低、心包叩擊音動脈系統(tǒng)缺血：SBP，脈壓差小，脈搏細(xì)弱靜脈系統(tǒng)淤血,Kussmaul征第二十九頁，共34頁。實(shí)驗室檢查X線：可見心包鈣化心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置靜脈壓測定：靜脈壓UCG：心包增厚、鈣化、少量心包積液MRI：心包增厚第三十頁，共34頁。第三十一頁，共34頁。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗