膿毒癥凝血功能障礙的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)治療的研究進(jìn)展

膿毒癥凝血功能障礙的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)治療的研究進(jìn)展膿毒癥是感染的反應(yīng)失控導(dǎo)致危及生命的器官功能衰竭，病情危重，可發(fā)新的治療思路和方法。[Abstract]Sepsisislife-threateningorgandysfunctioncausedbyaderegulatedhostresponsetoinfection，whichiscriticalandcandevelopintosepticshock.isaninseparablerelationshipbetweencoagulationdisordersandthedegreeofdiseaseseverityandprognosisinpatientswithsepsis，coagulationdisordersrunsthroughwholepathologicalprocessofsepsis.ThisarticlemainlyreviewsthepathogenesisandTCMtherapyofcoagulationdisordersinsepsis，soastoprovidenewideasandmethodsfortreatingsepsisinclinic.[Keywords]Sepsis；Coagulationdisorders；Pathogenesis；TCMtherapy“3.0”定義：宿主對(duì)感染的反應(yīng)失控導(dǎo)致危及生命的器官功能衰竭，病情危重，易發(fā)展為感染性休克，甚至多器官功能障礙綜合征（MODS，成為患者死亡的重要因素≥2分才可以診斷為膿毒癥。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究顯示，凝血功能紊亂與膿毒癥患者病情嚴(yán)重度以及預(yù)后存在著密不可分的關(guān)系[4]。中醫(yī)中藥能進(jìn)行抗膿毒癥凝血功能障礙的發(fā)病機(jī)制膿毒癥凝血功能障礙的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制抑制纖溶途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的。-巨噬細(xì)胞的表達(dá)，炎小板及凝血因子的消耗以及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）[5]。膿毒癥性DIC是判（thrombomodulin，TM）及內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體（endothelialcellproteinCreceptor，EPCR）表達(dá)下降及蛋白S（PS）[6]。活化蛋白C（APC）具有滅活凝血因子Ⅴ和Ⅷa[7]TMEPCRC和TFPI活化，影響了內(nèi)皮細(xì)胞生理抗凝作用的發(fā)揮。纖溶途徑的抑制炎性因子腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）能夠引起血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放儲(chǔ)存的纖溶酶原激活劑，尤其是組織型纖溶酶原激活劑（tissueplasminogenactivator，tPA）urokinasetypeplasminogenactivato，uP，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)纖溶的作用。血漿中纖溶酶原激活因子抑制物activator纖溶系統(tǒng)被關(guān)閉，致使纖維蛋白微栓的清除遲緩[8]。癥的惡化。盡管自“拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)”[9]。低分子肝素是目前臨床上治療膿毒癥凝血功能障礙的抗凝劑，相關(guān)的薈萃研究表明[10-11]DICMODS的膿毒癥凝血功能障礙的中醫(yī)病因病機(jī)1.2.1經(jīng)典對(duì)于膿毒癥的描述傳統(tǒng)中醫(yī)藥并無(wú)膿毒癥一病名，但是在“傷寒”“溫病”“走黃”“內(nèi)陷”等疾病中均有關(guān)于膿毒癥的描述[12]·“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！薄盁岵?，有溫病”，據(jù)此該病可屬中醫(yī)“傷寒”或“溫病”的范疇。1.2.2現(xiàn)代研究成果2013[13]“”4個(gè)方面為膿毒癥劉清泉[14]提出““膿毒癥病機(jī)多為素體正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失衡，外感毒邪，正不勝邪，氣機(jī)逆亂而發(fā)病，”[15][16]將膿毒癥凝血功能障礙歸為“血瘀證”范疇。常見(jiàn)的為王今達(dá)等[17]的三證三法理論，根據(jù)膿毒癥病情輕重及伴發(fā)并發(fā)癥，將膿毒癥凝血功能障礙視為瘀血癥。中醫(yī)治療凝血功能異常輕嚴(yán)重膿毒癥的癥狀，遏制病情進(jìn)展。血必凈血必凈注射液是在《醫(yī)林改錯(cuò)》解毒活血湯的基礎(chǔ)上化裁而成，紅花為君，[18-19][20]運(yùn)用血必凈治療膿毒癥患者50例發(fā)現(xiàn)，血必凈能夠改善膿毒癥患者的高凝狀態(tài)，抑制過(guò)度炎性反應(yīng)。丹紅注射液[21]通過(guò)運(yùn)用丹紅注射液治療嚴(yán)重100例發(fā)現(xiàn)，治療7d后治療組患者的凝血指標(biāo)[血小板計(jì)數(shù)PL部分凝血活酶時(shí)間APTT、凝血酶時(shí)間T、纖維蛋白原FID二聚體D）]、血乳酸（BL）與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.028d及低灌注缺氧代謝。大承氣湯大承氣湯由大黃、芒硝、枳實(shí)和厚樸四味中藥組成，具有下瘀血、破壞癮瘕PT、T、APTT、FIBPLT計(jì)數(shù)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其能顯著改善PTTTAPTTFIBPLT及凝血因子有保護(hù)作用[22]。吳建濃等[23]通過(guò)觀察膿毒癥患者PT、TT、APTT、FIBPLT的變化，發(fā)現(xiàn)其能顯著改PTTTAPTTFIB]EPCRTNF-從而調(diào)控膿毒癥的凝血-炎癥水平。清瘟敗毒飲清瘟敗毒飲能拮抗血小板降低，具有明顯的抑制發(fā)熱作用，拮抗高黏綜合征（血瘀[25]38例膿毒癥患者運(yùn)PT、TT、APTT計(jì)數(shù)下降，對(duì)凝血功能障礙有保護(hù)作用。扶正祛邪法郭楠等[26]60+路?？偨Y(jié)[參考文獻(xiàn)]SingerM，DeutschmanCS，SeymourCW，etal.TheThirdInternationalConsensusdefinitionsforSepsisandSepticShock[J].A801-810..[J].2015，32（2：335-337.Yaoal.Pathophysiologicalaspectsofanoverview[J].MethodsMolBiol，2015，1237：5-15.[4]馬曉春.加強(qiáng)對(duì)獲得性凝[J].2012，32（1：885-886.LeviSchultzMvanderPollT.Sepsisandthrombosis[J].SeminHemos，2013，39（5：559-566.章志丹.嚴(yán)重膿毒癥致凝血功能障礙的新認(rèn)識(shí)[J].201，32（1：891-894.張卉，童亞林，姚詠明.膿毒癥凝血功能紊亂的治療策略[J].2016，17（8：577-580.李鑫，馬曉春.膿毒癥療程中的抗凝治療[J].2015，3（1：897-899.RhodesA，EvansLE，AlhazzaniW，etal.SurvivingSepsisCampaign：InternationalGuidelinesforManagementofSepsisandSepticShock：2016IntensiveCareMe，2017，43（3：304-377.Liual.Low-doseheparinastreatmentforearlydisseminatedintravascularcoagulationduringprospectiveclinicalstudyExpTherMe，2014，7（3：604-608..肝素治療膿毒癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].2014，26（3：135-141..中西醫(yī)對(duì)膿毒癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].2007，16（20：2940-2942.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).[J].2013，25（4：194-197.劉清泉.[J].4：198-200.唐彬，李云華，彭映輝，等.趙淳教授中西醫(yī)結(jié)合救治膿毒癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，201，19（6：984-985..[J].2014，26（8：864-866..從“三證三法”辨證論治膿毒癥[J].2006，18（1：643-644.高風(fēng)江，任何菊，張瑋曾，等.血必凈注射液對(duì)創(chuàng)傷性膿毒癥患者血清[J].4：104-105.孫紅雙，呂菁君，魏捷.血必凈注射液對(duì)膿毒癥患者凝血功能影響分析[J].2015，13（4：41-46.張雷.益氣扶正法對(duì)膿毒癥患者炎癥反應(yīng)及凝血功能的影響[J].2016，37（10：1381-1382.李志云，杜仲平，王春雨，等.[J].2015，10（8：1197-1200..大黃對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，20