綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制標準

綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制標準陜西省綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標準為提高急診診療水平，規(guī)范急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模（2009（2011年版）》、《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012（2013）二級綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標準?？倓t⒊急診患者多因遭受意外傷害或突然病情驚慌失措，對診治要求緊急迫切；病種及危重程度均難預(yù)料。二、急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)原則24診療服務(wù)提供支持和保障；⒉突出快速、高效、準確、安全的原則；ICUICU（三級急診手術(shù)室）一體化的救治原則；2⒋急診科獨立建制、有75%固定編制醫(yī)護人員；兒科急診遵從國家兒科急診建設(shè)要求。三、急診醫(yī)學(xué)科運行體制⒈急診醫(yī)學(xué)科與院前急救、重癥監(jiān)護病房3EMSS急診醫(yī)學(xué)科實行連貫性一體化的救治管理體制，即搶救室-留觀病房或急診綜合病房-急診重癥監(jiān)護病房（emergencyintensiveunit,EICU）或綜合監(jiān)護病房（GICU），以保證急診綠色通道的快速高效運行。行管理體制。四、急診緊急病情評估體系及緊急器官功能復(fù)蘇支持測：

呼吸系統(tǒng)功能評估體系：呼吸力學(xué)監(jiān)吸壓力、肺順應(yīng)性、通氣相應(yīng)阻力、CO2等；呼吸相關(guān)的血液內(nèi)環(huán)境監(jiān)測：血氣。循環(huán)系統(tǒng)功能評估體系：無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān) ：無創(chuàng)心電/血壓監(jiān)護、患者臨床癥（CVP）監(jiān)測（水柱法和換能器）；肺動脈漂浮導(dǎo)管（PAC）；脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測（PiCCO）技術(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估體系：神經(jīng)系統(tǒng)查體及功 評估（Glasgow評分、腦干功能、腦死亡）；顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）：通過顱內(nèi)壓變化間接反映腦功能；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：通過血流速度等的變化，反映腦供血情況、顱內(nèi)壓，間接腦功能；CT/MRI：3準確反映腦部結(jié)構(gòu)變化，間接腦功能；量化EEG：直接、敏感地反映損傷的結(jié)果；腦氧和腦代謝監(jiān)測；局部腦組織氧分壓監(jiān)測；腦組織微透析監(jiān)測。CT核磁、造影；功能評估：尿量、腎臟功能相關(guān)化驗。內(nèi)環(huán)境系統(tǒng)功能評估體系：床旁快速檢測技 （POCT）：心肌酶、BNP、血氣、血糖、病原學(xué)；急診臨床檢驗：各類急診相關(guān)化驗。影像結(jié)構(gòu)評估體系：急診醫(yī)師主導(dǎo)的超聲檢 ；影像學(xué)評估：CT、MRI、造影；急診內(nèi)鏡：支氣管鏡、胃鏡。人工氣道建立相關(guān)技術(shù)及設(shè)備；無創(chuàng)、有創(chuàng)心臟起搏技術(shù)及相關(guān)設(shè)備；心肺復(fù)蘇相關(guān)技術(shù)及設(shè)備：心肺復(fù)蘇機、溫度控制設(shè)備（IA

呼吸系統(tǒng)功能支持：無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸支循環(huán)系統(tǒng)功能支持：主動脈球囊反搏術(shù)P）、體外模肺氧和（ECOM）；泌尿系統(tǒng)功能支持：血液凈化技術(shù)；肝臟系統(tǒng)功能支持：人工肝等；血液系統(tǒng)支持：成分輸血、血漿置換。

學(xué)科建設(shè)質(zhì)量控制標準醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院原則上分設(shè)急診內(nèi)科、急診外科等亞專科。二、急診醫(yī)學(xué)科設(shè)置標準（一（標），方便引導(dǎo)患者就診。456第四層吸氧2第四層吸氧2根 吸痰2根1舌鉗11手套2復(fù)方氯化鈉 500ml第 葡萄糖 瓶瓶100ml10葡萄糖500ml瓶1治療盤內(nèi)備：個喉鏡葉片3插線板備用2個節(jié)口咽通道 個 面罩1個層簡易呼吸器1個222敷貼2輸液貼2個治療盤1個彎盤1個安爾1瓶 棉簽1包砂輪1個止血帶1根膠布1卷20%甘露醇250ml瓶0.9生理鹽水500ml瓶氣管插管固定器1個導(dǎo)絲1根五大網(wǎng)套1個網(wǎng)套1個706代血漿500ml1氣管插管 根（不同型號）急救車外：儀器板；車手消劑1活垃圾筒。intensivecareunit,EICU）質(zhì)量控制標準急診重癥監(jiān)護室（EICU）的功能定位：歸屬急診醫(yī)學(xué)科管理，即急診醫(yī)學(xué)科/急診重癥受過一定崗位培訓(xùn)的醫(yī)護人員。EICU⑴設(shè)置要求EICU醫(yī)療區(qū)域：包括監(jiān)護病房、醫(yī)師辦公室、治療室、中心監(jiān)護站等；7醫(yī)療輔助區(qū)域：包括患者配餐間、儀器間、纖支鏡處理間、潔具間等；存、患者大小便處理和便器清潔消毒；和更衣室、值班室、庫房、潔具間等?！馈?每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨立控1床一套。EICUEICU，EICUEICU1稱醫(yī)師和中級以上職稱護士長。EICU⑶設(shè)施、設(shè)備要求須按國家有關(guān)標準行封閉式或半封閉式設(shè)（如空氣消毒機或?qū)恿鞯龋┩陚?，獨立的雙回路供電系統(tǒng)，有中心供氧單床面積不少于15m2，每床電源≥12個、負壓吸引器（負壓吸引接口）≥22個，壓縮空氣插口≥2EICU142111111臺、降溫儀≥1211（或8醫(yī)院相關(guān)科室提供檢查）、氣管插管箱1（裝配置高清晰度可視喉鏡）；④搶救車181（IABP）或體外模肺氧和（ECOM）技術(shù);⑷具有開展監(jiān)測技術(shù)的硬件設(shè)施和技術(shù)能PaCO2標；⑦感染監(jiān)測項目如PCT、內(nèi)毒素、致病微生pH監(jiān)測等。EICUEICU（詳見后《陜西省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制相關(guān)制度》欄目內(nèi)《EICU）（六）國家標準手術(shù)室規(guī)范。（七）事件的應(yīng)急處置區(qū)域。三、急診醫(yī)學(xué)科床位設(shè)置與人員配備要求。9(一)醫(yī)師和床位數(shù)目1、日均急診量<100例次的醫(yī)院1～210～201∶0.2⑶搶救室床＜3⑷可酌情設(shè)急診重癥監(jiān)護室床≥41∶0.82、日均急診量100～200例次的醫(yī)院⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫(yī)師≥4301∶0.2制；⑶搶救床≥334～61∶0.83200～300⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫(yī)師≥640床位∶1∶0.2制配備；⑶急診重癥監(jiān)護室床≥61∶0.8⑷搶救床≥4314300～500⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫(yī)師≥850加在崗急診醫(yī)師≥1⑵留觀床位或急診病房≥60編制配備；10⑶急診重癥監(jiān)護室床≥81∶0.8⑷搶救室床位≥641作。日均急診量>500⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫(yī)師≥1050加在崗急診醫(yī)師≥1⑵留觀床位或急診病房≥80編制配備；⑶急診重癥監(jiān)護室床≥121∶0.8⑷搶救室床位≥851作。對全院開放的急診重癥監(jiān)護室，酌情增ICU理。（二）護士數(shù)量和結(jié)構(gòu)1.急診醫(yī)學(xué)科護士人數(shù)設(shè)置：⑴留觀（包括急診病房）患者與護士比例1:0.6；⑵急診監(jiān)護室患者與護士比例1:2.5-3；⑶搶救室患者與護士比例至少1:3；⑷預(yù)檢接診患者與護士比例1:0.06；（輸液椅及床1:0.252在崗護理人員的75%，要求結(jié)構(gòu)梯隊合理。（三）護理員和保衛(wèi)人員配置1、護理員：2-4士若干；2、保衛(wèi)人員：根據(jù)醫(yī)院實際情況而定，但域不間斷巡回；113、運送員：根據(jù)醫(yī)院情況而定。四、人員資質(zhì)要求標準1、科主任和醫(yī)師資質(zhì)及以上職稱；75270%（三級醫(yī)院）50%（二級醫(yī)院）2017＞9050（教育培訓(xùn)。⑶輪轉(zhuǎn)醫(yī)師：必須有1年以上臨床工作經(jīng)36班。2、急診醫(yī)學(xué)科護士長和護士資質(zhì)575（在崗70%）2五、急診綠色通道建設(shè)標準12（一）急診綠色通道基礎(chǔ)建設(shè)急診預(yù)檢、急診搶救室、手術(shù)室和急診用?？刻?；有急診綠色通道的醒目標志：在急診預(yù)XCT、超聲、藥房、收費等處張貼醒目的“搶救患者優(yōu)先”的醒目標志，能立即藥房、收費處等科室應(yīng)當有急診患者優(yōu)先的措符合急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員質(zhì)量控制標準（見第二部分）。（二）急診綠色通道的運行管理120107272“先搶救、后付費”。有急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制。13有根據(jù)醫(yī)院重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援分析，反饋和持續(xù)改進措施。急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。二級綜合醫(yī)院建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心進入急診綠色通道的疾?、傩奶粑E停②各種類型休克③急性心肌梗死④致命性心律失常⑤急性心力衰竭⑥急性呼吸衰竭⑦急性時間原則上不超過2年。一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）急癥高熱、胸痛、腹痛、呼吸困難、嘔血、大咯休克。（二）危重癥急性左心衰竭、心律失常、高血壓急癥和危象、急性心包壓塞；急性呼吸窘迫綜合征；炎、急腹癥；危象、垂體危象；14的診斷和治療、腎臟替代的指征和治療；重癥肌無力危象；中暑、急性中毒、過敏反應(yīng)、動物性傷害；創(chuàng)傷和燒傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、顱腦損傷、胸/骨盆骨折、燒（燙）傷；婦產(chǎn)科危重癥：陰道出血、產(chǎn)后出血、（婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生承擔）（三）急診醫(yī)學(xué)救治技能：氣管插管術(shù)、機械通氣術(shù)、初級和高級心肺復(fù)蘇術(shù)（含除顫）、（四素相關(guān)指南。二、急診護士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能經(jīng)考核合格后方能單獨上崗。掌握急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；掌握常見危重癥的急救護理；15掌握創(chuàng)傷患者的急救護理；護理操作技術(shù)；應(yīng)用和管理；掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧；協(xié)調(diào)和管理。三、急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與科研：從事急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員不僅要掌握本專各級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科應(yīng)及時下載急診臨床2013醫(yī)院和急診醫(yī)學(xué)科必須有明確的人才培養(yǎng)；建立全面護士培16二、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量控制標準基本醫(yī)療質(zhì)量控制標準95%；二級醫(yī)院≥90%；90%，二級醫(yī)院≥80%；⑶危重病人搶救成功率：三級醫(yī)院≥85%：二級醫(yī)院≥80%；（注：應(yīng)排除院前已經(jīng)死亡患者。）6100%；（72⑹處方合格率達≥95%；4040DDDs(8)無醫(yī)療責任事故。制標準24/48返急診重癥監(jiān)護室率（%）病房的患者；2448/指標改善：比率下降；24小時因病情再度惡化需要轉(zhuǎn)回急診重癥監(jiān)護室,說明轉(zhuǎn)出前患者潛在問題沒有被發(fā)現(xiàn)或未收到172448重返急診重癥監(jiān)護室率是衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標。⑵急診重癥監(jiān)護室相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防率（‰）機的患者；30（2/日）/急診重癥監(jiān)護室患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)；指標改善：比率升高；30⑶急診重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率（‰）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）X機的患者；發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù)/指標改善：比率下降；指標意義：VAP是機械通氣的一個頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥。明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。與科室的醫(yī)療、護理質(zhì)量密切相關(guān)。⑷急診重癥監(jiān)護室中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰）中心靜脈置管相關(guān)血流感染定義：感染前48等），至少有118靜脈置管患者；靜脈置管相關(guān)血流感染的例數(shù)/指標改善：比率下降；過程中無菌操作和管理是預(yù)防和降低導(dǎo)管相關(guān)感染的重要措施。感染發(fā)病率（‰）尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105CFU/ml。②無癥狀菌菌數(shù)≥105CFU/ml；管的患者；/指標改善：比率下降；尿管是降低發(fā)病率達主要措施。（%）對象選擇：所有收住急診重癥監(jiān)護室的患者；計算公式：單位時間內(nèi)收治的同一危重程度患者的死亡人數(shù)/單位時間內(nèi)收治的同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)；指標改善：比率下降；19度分兩類：①APACHE15