門(mén)靜脈高壓的課件資料

門(mén)靜脈高壓的課件資料第1頁(yè)/共18頁(yè)通過(guò)案例我們可知該患者在兩年前就有肝硬化、門(mén)靜脈高壓、食管靜脈曲張大出血的病史。第2頁(yè)/共18頁(yè)肝硬化發(fā)病機(jī)制（演變發(fā)展過(guò)程）網(wǎng)狀支架塌陷：廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。再生結(jié)節(jié)形成：殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)。假小葉形成：自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束，自匯管區(qū)-匯管區(qū)或自匯管區(qū)-中央靜脈延伸擴(kuò)展，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割。肝內(nèi)血循環(huán)紊亂：血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受再生結(jié)節(jié)擠壓；肝內(nèi)門(mén)靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈小支相互形成支通吻合支等，形成門(mén)脈高壓。第3頁(yè)/共18頁(yè)肝硬化的器官病理改變肝硬化門(mén)脈高壓和側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放脾臟腫大門(mén)脈高壓性胃病和腸病肝肺綜合征睪丸或卵巢、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)萎縮其他第4頁(yè)/共18頁(yè)從肝硬化演變?yōu)殚T(mén)靜脈高壓

各種原因→肝細(xì)胞彌漫變性壞死,肝小葉纖維支架塌陷→纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生→損傷與修復(fù)反復(fù)交替→肝小葉結(jié)構(gòu)改建、肝血液循環(huán)途徑改建,肝變形、變硬→門(mén)靜脈高壓癥、肝功能不全

第5頁(yè)/共18頁(yè)門(mén)靜脈高壓------臨床表現(xiàn)脾腫大和脾功能亢進(jìn)嘔血或黑便腹水其他，可伴有黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等

第6頁(yè)/共18頁(yè)產(chǎn)生原因1、脾臟腫大，是首先出現(xiàn)的病理改變。門(mén)靜脈高壓時(shí)使脾臟的靜脈回流受阻、脾臟瘀血而腫大。伴脾功能亢進(jìn)時(shí)，可使紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少。門(mén)靜脈壓力增高

┌早期脾質(zhì)軟、活動(dòng)脾臟充血性腫大┤└晚期變硬、可達(dá)臍下脾功能亢進(jìn)全血細(xì)胞減少第7頁(yè)/共18頁(yè)2、腹水門(mén)脈壓力升高—

脈系毛細(xì)血管床濾過(guò)壓增高組織液漏入腹腔竇后阻塞、肝內(nèi)淋巴產(chǎn)生增多、輸出不暢淋巴自肝包膜漏入腹腔肝功能減退白蛋白合成障礙血漿膠體滲透壓降低血漿外滲醛固酮、抗利尿激素體內(nèi)滅活減少納水潴留第8頁(yè)/共18頁(yè)特點(diǎn)無(wú)瓣膜起端與末端皆為毛細(xì)血管肝門(mén)靜脈脾靜脈肝十二指腸韌帶內(nèi)，經(jīng)肝門(mén)入肝（5）肝門(mén)靜脈系1）肝門(mén)靜脈2）肝門(mén)靜脈的屬支脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈胃右靜脈幽門(mén)前靜脈膽囊靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)腸系膜上靜脈肝門(mén)靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈腸系膜上靜脈右結(jié)腸靜脈回結(jié)腸靜脈直腸上靜脈乙狀結(jié)腸靜脈左結(jié)腸靜脈腸系膜下靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈脾靜脈胃左靜脈

下腔靜脈特點(diǎn)無(wú)瓣膜起端與末端皆為毛細(xì)血管肝門(mén)靜脈系第9頁(yè)/共18頁(yè)肝門(mén)靜脈走行經(jīng)胰頭和下腔靜脈之間上行進(jìn)入肝十二指腸韌帶，在肝固有動(dòng)脈和膽總管后方上行至肝門(mén)，分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。第10頁(yè)/共18頁(yè)食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈胃左靜脈

肝門(mén)靜脈食管靜脈肝門(mén)靜脈高壓時(shí)食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血。3）肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑①胃底、食道下段交通支:門(mén)靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過(guò)食道靜脈叢與奇靜脈相吻合；血流入上腔靜脈。

頭臂靜脈上腔靜脈食管靜脈叢胃左靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈直腸靜脈叢腹壁淺靜脈附臍靜脈肝門(mén)靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈下腔靜脈脾靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)第11頁(yè)/共18頁(yè)

髂內(nèi)靜脈下腔靜脈直腸靜脈叢肝門(mén)靜脈

腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈直腸下靜脈肝門(mén)靜脈高壓時(shí)直腸靜脈曲張破裂導(dǎo)致便血頭臂靜脈上腔靜脈食管靜脈叢胃左靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈直腸靜脈叢腹壁淺靜脈附臍靜脈肝門(mén)靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈下腔靜脈脾靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)②通過(guò)直腸靜脈叢形成肝門(mén)靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸下靜脈和肛靜脈之間的交通。第12頁(yè)/共18頁(yè)肝門(mén)靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁V腋V鎖骨下V頭臂V上腔V腹壁淺V大隱V股V髂外V髂總V下腔V肝門(mén)靜脈高壓時(shí)臍周靜脈網(wǎng)和胸腹壁靜脈曲張③通過(guò)臍周靜脈網(wǎng)形成肝門(mén)靜脈系的附臍靜脈與上腔靜脈系的胸腹壁靜脈和腹壁上靜脈或與下腔靜脈系的腹壁淺靜脈和腹壁下靜脈之間的交通。頭臂靜脈上腔靜脈食管靜脈叢胃左靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈直腸靜脈叢腹壁淺靜脈附臍靜脈肝門(mén)靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈下腔靜脈脾靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)第13頁(yè)/共18頁(yè)④通過(guò)椎內(nèi)、外靜脈叢形成腹后壁前面的肝門(mén)靜脈系的小靜脈與上、下腔靜脈系的肋間后靜脈和腰靜脈之間的交通。頭臂靜脈上腔靜脈食管靜脈叢胃左靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈直腸靜脈叢腹壁淺靜脈附臍靜脈肝門(mén)靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈下腔靜脈脾靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)脊柱靜脈叢第14頁(yè)/共18頁(yè)門(mén)靜脈高壓的檢查1.癥狀和體征：脾腫大，嘔血或黑便，腹水。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：可有脾功能亢進(jìn)性外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血膽紅素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受損表現(xiàn)。3.特殊檢查：結(jié)合超聲、CT、上消化道造影、內(nèi)鏡檢查、肝血流量測(cè)定、核素心肝比值測(cè)定、肝活檢（必要時(shí)可做骨髓穿刺）結(jié)果明確。第15頁(yè)/共18頁(yè)手術(shù)治療（1）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)。（2）門(mén)體分流術(shù)：脾腎分流術(shù)；腸系膜上靜脈－下腔靜脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)；限制性門(mén)腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)；遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)。（3）賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù).（4）脾切除術(shù)：脾切除作為上