靜脈藥物配置中常見不合理配伍的分析

靜脈藥物配置中常見不合理配伍的分析第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四簡介2002年12月，我院與美國百特公司合作建立了具有國際水平、市六醫(yī)院特點的現(xiàn)代化靜脈藥物配置中心，在國內三級綜合性醫(yī)院中，首家實現(xiàn)了所有臨床科室靜脈輸液的集中配置。第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四簡介靜脈藥物配置不僅是醫(yī)院實施輸液配置方式改革的一個平臺，也是臨床藥師積極探索合理用藥的重要舞臺。六年來，我們通過監(jiān)管臨床科室圍手術期抗生素預防性用藥以及加強藥師審方、嚴格控制臨床不合理處方、避免用藥錯誤，使臨床合理用藥工作上了一個臺階，從實踐效果上取得了一定進展。第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四成效從傳統(tǒng)的藥品供應模式向以病人為中心的藥學技術服務模式轉變的典型樣板減少給藥錯誤、促進合理用藥減少輸液反應、確保病人安全減少藥品浪費、降低醫(yī)療成本第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四由于藥物品種眾多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上往往按照經(jīng)驗與習慣用藥，致使藥物的不合理配伍現(xiàn)象較多。本文對我院2005年1月--12月在靜脈輸液集中配制中常見的不合理配伍進行統(tǒng)計分析第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報道,這種現(xiàn)象在國外醫(yī)院輸液比例一般達45%左右,在我國有些醫(yī)院的這一比例高達90%以上[1]。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四常見不合理配伍一、分析方法

二、分析結果三、討論分析第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四一、分析方法借助于合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（Prescrip-tionAutomaticScreeningPASS）靜脈注射劑體外配伍審查模塊（IV），對2005年1月--12月對有配伍禁忌提示的248份醫(yī)囑，進行分析歸納。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二、分析結果

通過靜脈注射劑體外配伍審查模塊，對所提示的248份不合理用藥進行分析其中主要有配伍不當、溶媒選擇不當、藥物的稀釋濃度不當?shù)取５?0頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四不合理配伍情況

類型處方數(shù)占不合理處方數(shù)典型處方配伍不當13253％VitC與VitK1注射劑混合溶媒選擇不當7932％表阿霉素與5%葡萄糖注射液混合藥物的稀釋濃度不當62％氯化鉀在溶液中的濃度其他128％中藥注射劑與其他藥物混合使用第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四三、討論分析3.1配伍不當3.1.1VitC與VitK1注射劑混合使用：VitK1可被VitC破壞而失效。VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內氧化還原及糖代謝過程，增加毛細血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學方面分析，兩藥合用是有利的。然而VitC具有較強的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應，而致VitK1療效降低。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四有實驗證明：VitK1與VitC混合放置一定時間后，VitK1即被完全破壞而不能發(fā)揮治療效果[2]。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3.1.2氨基糖甙類（如硫酸阿米卡星、奈替米星與β內酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時可導致相互失活而降低療效。同時這兩類藥聯(lián)合常可使腎毒性增加。第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3.1.3乳糖酸紅霉素與VitB6

乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的藥液pH值為6.14左右，據(jù)報道乳糖酸紅霉素在pH5—8時最穩(wěn)定。在中性時可以放置10小時，但VitB6在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時輸液[3]。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3.1.4速尿與多巴胺加葡萄糖注射液呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強其利尿功能，但有報道[4]兩藥混合后顏色有輕微變化。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四故建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時,分開使用,也不應連續(xù)輸注,最好中間輸注0.9%生理鹽水,即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿組。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

3.1.5地塞米松與VitB6

兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6

為水溶性物質制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導致水不溶性的酸性物質制成的鹽，地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

3.2溶媒選擇不當3.2.1表阿霉素與5%葡萄糖注射液表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度較快，1小時后的平均下降率大于5%，放置12小時后，剩余百分含量僅為原含量的50%和56%[5]

第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

3.2.2安達美與葡萄糖溶液或與復方氨基酸注射液安達美加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中,葡萄糖溶液即變淺黃色。原因為10mL的安達美針pH值為2.2,呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中,首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛再分解為乙酰丙酸和蟻酸,同時形成一種有色物質。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四在安達美加入復方氨基酸注射液中,復方氨基酸注射液即變淺藍色。因為安達美針呈酸性，且安達美含有鉻、銅、鐵、鉬等重金屬離子。而復方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、異亮氨酸等在金屬離子、pH、氧氣、光、溫度等作用下引起氧化[6]。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3.2.3注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉與葡萄糖注射液葡萄糖注射液能催化氨芐西林鈉水解，而且氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差，其穩(wěn)定性亦隨溫度升高而降低，且溶液配置后，青霉素活性可在幾小時內幾乎全部消失，致敏物質也增加，故本品配成溶液后須及時使用，不宜久置。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3.2.4清開靈注射液清開靈注射液溶于0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)明顯少于10%葡萄糖注射液，建議使用清開靈輸液時應選擇0.9%氯化鈉注射液[7]。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3.2.5茵梔黃注射液與林格液配伍后PH值變化明顯，并有大量白點產(chǎn)生，與0.9%氯化鈉注射液配伍后，黃芩甙含量下降，微粒數(shù)增加超過藥典規(guī)定，故不宜配伍?？膳c10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液配伍，但應臨時配用，并在2h內滴完[8]。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3.3藥物的稀釋濃度不當輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度稀釋難以維持有效血藥濃度，而過濃則可能由于血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良后果。氯化鉀不能靜推，需嚴格稀釋后靜滴，稀釋濃度為0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.5ml；500ml溶液中不可超過15ml，稀釋后還要嚴格掌握滴速。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3.4其他3.4.1中藥注射劑的使用由于治療疾病的需要，中藥注射劑越來越多地用于臨床,與其他藥物配伍運用的機率也逐年上升,其不良反應也屢見發(fā)生。如生脈注射中藥注射液與能量合劑配合使用，配伍后中藥注射劑中熱原與不溶性微粒的遞增變化、混合液的穩(wěn)定性、血藥濃度和藥效學的改變等、均應引起足夠的重視。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3.4.2聯(lián)合用藥臨床上常采用聯(lián)合用藥方案通過輸液中多種藥物配伍，以減少液體總量或減少輸注的次數(shù)。隨著輸液內藥物種類的增多，藥物間相互作用的可能性也隨之增加，藥物是否能配伍，僅以發(fā)生變色混濁來判定是不可靠的，有些藥物配伍后發(fā)生理化變化并不引起外觀變化，然而效價卻明顯降低