腎移植手術的配合演示文稿

腎移植手術的配合演示文稿目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點（優(yōu)選）腎移植手術的配合目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點簡介腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。手術是治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段。目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點腎移植應用于臨床已有四十余年在所有的器官移植中，腎移植的效果及安全性為最佳。目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點腎移植因其供腎來源自體腎移植，同種異體腎移植和異種腎移植。目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點國外

1936年蘇聯(lián)醫(yī)生沃羅諾伊進行了最早的同種腎移植。1954年，美國波士頓的布里格姆醫(yī)院，約瑟夫·默里(JosephMurry)醫(yī)生做了世界第一例純合雙生子間的腎移植手術，成功。目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點發(fā)展歷程

國內1960年,吳階平院士實行第一例人體腎移植。

2005年3月20日

首例自體腎移植手術武漢總醫(yī)院目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點腎移植指征一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。Scr＞

1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr＜5mL/min是腎移植的基本依據(jù)。目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點適應癥(1)自體腎移植的主要適應證為腎動脈起始部具有不可修復的病變者。(2)同種腎移植適于每個患有不可恢復的腎臟疾病并有慢性腎衰竭的病人。(3)孤立腎腎腫瘤目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點禁忌癥(1)當腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植。(2)全身嚴重感染、肺結核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點特殊檢查1.ABO血型配型：2.淋巴細胞毒試驗（直接交叉配合試驗）：3.白細胞抗原(HLA)配合情況：4.群體反應性抗體（PRA）：.目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點術前準備用物準備：環(huán)境準備：病人準備：修腎：目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點制冰目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點支架管目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點血管打孔器目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點術中配合巡回護士安全核查

靜脈建立的部位：非移植側的下肢或

無動靜脈瘺的上肢

配合麻醉及動脈穿刺麻醉后，放置體位術野常規(guī)清毒，會陰部鋪單插入氣囊尿管，末端夾血管鉗置于開刀巾上，常規(guī)鋪單目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點取右下腹長弧形切口，約15cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹壁各層肌肉，推開腹膜，將腹壁下血管離斷結扎，離斷結扎精索血管，顯露髂內動脈。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點游離髂內動脈、髂外靜脈（約8cm），套帶備用。.目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點.目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點腎動脈腎靜脈輸尿管r目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點髂血管側壁鉗目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點側壁鉗阻斷髂外靜脈，側切靜脈壁2.5cm，腔內肝素水沖洗干凈。目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點采用兩定點連續(xù)縫合方法，用0/5prolene將供腎靜脈和髂外靜脈行端側吻合，吻合口直徑約2.0cm目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點阻斷髂內動脈，遠端結扎離斷。肝素水沖洗動脈腔內，用0/5prolene將供腎動脈和髂內動脈行端端吻合，吻合口直徑約0.8cm。目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點髂血管阻斷鉗目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點精細剪動脈目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點.動靜吻合完畢后，用血管阻斷夾分別阻斷供腎動靜脈近腎門端，開放受者動靜脈，觀察動靜脈吻合口是否充盈良好，有無漏血，供腎顏色，供腎輸尿管口尿液分泌情況。目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點輸尿管的吻合：關閉切口：目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點移植腎選擇在髂窩的優(yōu)缺點：1、手術操作簡單易行，不進入腹腔，合并癥少2.移植腎位于髂窩部腹壁下，易于通過觸摸來估計移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時判斷有無外科情況和排斥反應；3、移植腎部位表淺，便于進行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。4、移植腎發(fā)生合并癥時，便于再次進行手術處理。5、移植腎位于髂窩部，因位置表淺而易受外傷，應注意保護。目前四十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點體會巡回護士術前做好心理護理，認真執(zhí)行手術安全核查.皮膚干燥負極板壓瘡預防移植手術無菌管理

--手術室人員管理--外科手消毒--外科手術器械--手套、口罩、手術衣--器械準備（清洗、消毒）--空氣潔凈技術--手術操作導尿管選擇彈力襪

目前四十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點維持正常體溫術中低體溫

--氧攝入降低損害中性粒細胞的殺菌能力--氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積→傷口愈合