腦血管造影閱片演示文稿

腦血管造影閱片演示文稿目前一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)腦血管的特點(diǎn)腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotida.

和椎動(dòng)脈vertebralartery，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因；腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動(dòng)脈分為:皮質(zhì)支cortexbranches（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支centralbranches（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；目前二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)皮質(zhì)動(dòng)脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障bloodbrainbarrier，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)Willis’

circle。目前三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng)

thearterysystemeofbrain

包括：頸內(nèi)動(dòng)脈系internalcarotidA.S.

椎-基底動(dòng)脈系vertebral-basilarA.S.以小腦幕為界:幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng);幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。目前四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)正常主動(dòng)脈弓目前五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)弓上動(dòng)脈的解剖主動(dòng)脈弓分型ArchtypeAArchtypeBArchtypeC目前六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)主動(dòng)脈弓分型A型B型C型目前七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)主動(dòng)脈弓變異最常見左CCA起始變異起自無名動(dòng)脈與無名動(dòng)脈共同開口左椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓左頸總與左鎖骨下動(dòng)脈形成左側(cè)頭臂干。等等目前八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)13%9%<1%主動(dòng)脈弓變異目前九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)<0.1%<0.1%

<0.1%

主動(dòng)脈弓變異目前十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)主動(dòng)脈弓變異目前十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸外動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈目前二十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸外動(dòng)脈多分支，8個(gè)分支，三支向前，三支向后，二個(gè)終支?？裳谏wICA狹窄起始部可狹窄注意咽升動(dòng)脈可起自分叉或ICA走行與ICA重疊目前二十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸外動(dòng)脈重要側(cè)支甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈胸鎖乳突肌動(dòng)脈枕動(dòng)脈腦膜支耳后動(dòng)脈咽升動(dòng)脈腦膜后動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈目前二十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉通常在C3-4水平C2以上高分叉時(shí)CEA困難.可能需要將下頜關(guān)節(jié)脫位，低分叉:低于鎖骨頸動(dòng)脈球（Carotidglomus)：頸動(dòng)脈竇（Carotidsinus）動(dòng)脈硬化斑塊常見部位鈣化常見目前二十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸動(dòng)脈分叉水平示意圖目前二十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈平均直徑5.2-5.8mm，頸總8-10mm頸部無分支偶爾甲狀腺上動(dòng)脈或咽升動(dòng)脈偶爾枕動(dòng)脈走行彎曲目前三十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈頸段通常也不是筆直的輕度“S“或”C“形彎曲立體空間上呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)中途扭曲成環(huán)形變異多發(fā)生于起始上方3－6cm處，以中、老年人多見，似與動(dòng)脈硬化有關(guān)。目前三十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈分段及分支C5段（巖段，Petrouspart)

頸鼓支翼管支C4段（海綿竇段，Cavernouspart)

腦膜垂體動(dòng)脈、海綿竇下動(dòng)脈、下被囊動(dòng)脈C3段(膝段，Genicularpart)

垂體上動(dòng)脈眼動(dòng)脈C2段(床突上段，Supraclinoidpart)C1段(終段，Terminalpart)

后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈目前三十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈分段目前三十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈分段(Bouthillier)及分支C１段（頸段)C２段（巖段)C３段(破裂孔段)C４段(海綿竇段)C５段(床突段)C６段（眼段）C７段（交通段）目前三十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)新的分段方法：Bouthillier1996目前三十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇段視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)前膝段巖骨段垂體腦膜干垂體下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈小腦幕動(dòng)脈腦膜背動(dòng)脈海綿竇段垂體中間型53%S彎曲型30%直線型17%C4C3目前四十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支腦膜垂體干小腦幕A腦膜背動(dòng)脈垂體下動(dòng)脈海綿竇下動(dòng)脈McConnell

被囊A與同名動(dòng)脈分支和頸外動(dòng)脈分支之間吻合豐富側(cè)枝吻合海綿竇動(dòng)-靜脈瘺時(shí)，這些分支異常增大。海綿竇鞍底目前四十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支

1.眼動(dòng)脈ophthalmicA.：自C６段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。

2.后交通動(dòng)脈posteriorcommunicatingA.

：自C７段發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合。

3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈ant.choroidalA.:自C７段發(fā)出,先在視束下后內(nèi)行，經(jīng)腳間池，繞過大腦腳，在外側(cè)膝狀體附近，成角通過脈絡(luò)裂進(jìn)入側(cè)腦室顳角，形成脈絡(luò)叢。供血前外紋紋狀體和后內(nèi)丘腦之間的弧形區(qū)的許多重要結(jié)構(gòu)：包括以下或一部分：視束、內(nèi)囊后肢、大腦腳、脈絡(luò)叢及顳葉內(nèi)側(cè)。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。目前四十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)4.大腦前動(dòng)脈anteriorcerebrala.(1)行程和分段:動(dòng)脈造影時(shí)分其為３-５段。

A1

段，水平段(交通前段）；

A2

段，上行段（胼胝體下段）；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動(dòng)脈。（２）A１段水平段或交通前段

A２段垂直段或交通后段

A３段遠(yuǎn)側(cè)ACA及腦皮層分支目前四十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)（2）大腦前動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周段；A5終段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5目前四十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)5.大腦中動(dòng)脈middlecerebrala.

（1）行程和分段

M1

段，水平段（眶后段）；

M2

段，環(huán)繞段（島葉段），

M3

段，外側(cè)裂段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動(dòng)脈；

M4

段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處；

M5段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。

M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動(dòng)脈組。（２）

M１段：水平段

M２段：腦島段

M３段：島蓋段

M４段：皮層支目前五十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)(2)大腦中動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）M1水平段；M2環(huán)繞段；M3外側(cè)裂段；M4分叉段；M5終末段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1目前五十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前五十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前五十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)側(cè)裂點(diǎn)（Sylvianpoint)的定位標(biāo)志目前五十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)側(cè)裂三角（Sylviantriangle)目前五十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前六十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前六十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)(二)椎-基底動(dòng)脈系

vertebral-basilarA.S.椎動(dòng)脈vertebralartery1.行程和分段

V1

段，橫突孔段；

V2

段，橫段，

V3段，寰椎段；

V4

段，枕骨大孔段；

V5

段，顱內(nèi)段。

２.行程和分段

V1

段，骨外段；

V2

段，椎間孔段，

V3段，脊椎外段；

V4

段，硬膜內(nèi)段；

目前六十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)V1橫突孔段;V2橫段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5顱內(nèi)段；P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1椎-基底動(dòng)脈造影2.椎動(dòng)脈的分段P2P4P3P1V5V4V3V2V1目前六十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前六十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)3.椎動(dòng)脈的分支腦膜支脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈目前六十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前六十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)目前六十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)4.椎動(dòng)脈的主要變異舌下N穿過右椎A(chǔ)發(fā)不基底A窗左椎A(chǔ)移行為小椎基底A直接椎A(chǔ)窗全(1.7%)腦下后A吻合(1.3%)椎動(dòng)脈窗目前六十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈(二)基底動(dòng)脈1.走行:腦橋延髓溝基底溝腦橋上緣2.口徑(mm)：管徑為３-４mm，平均長３２mm3.分支目前六十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)基底動(dòng)脈主干分支（側(cè)面觀）后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長旋動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈面、位聽神經(jīng)小腦腦橋第四腦室脈絡(luò)叢小腦上動(dòng)脈目前七十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)大腦后動(dòng)脈posteriorcerebrala.1.行程和分段

P1

段，水平段；

P2

段，縱行段；

P3

段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；

P4

段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。２。

P1

段，交通前段；

P2

段，環(huán)池段；

P3

段，四疊體段；

P4

段，距裂段。目前七十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)(2)大腦后動(dòng)脈的分段（側(cè)位）P1水平段；P2縱行段；P3顳下后A；P4頂枕A和距狀溝AP1P2P3P2P4P3P1V5V4V3V2V1后交通A顳前A顳后A顳下后A距狀溝A頂枕A目前七十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十二點(diǎn)大腦