肝脾破裂病人基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)演示文稿

肝脾破裂病人基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)肝脾破裂病人基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)目前二頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)【定義】脾破裂定義：由于受到暴力打擊后所致的脾臟損傷、破裂。目前三頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)【病理生理】1、脾臟生理特點(diǎn)：免疫器官：對(duì)機(jī)體抵抗力有很好的維持作用，人體最大的淋巴器官，進(jìn)行免疫應(yīng)答。造血功能：清除衰老紅細(xì)胞。儲(chǔ)血功能：緩沖肝臟血流，減小肝臟負(fù)擔(dān)。目前四頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)2、病理分型：中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂。被膜下破裂：脾被膜下實(shí)質(zhì)部分破裂。真性破裂：脾實(shí)質(zhì)及被膜均破裂。目前五頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)脾損傷Ⅳ級(jí)分級(jí)法Ⅰ級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見(jiàn)脾裂傷長(zhǎng)度≤5.0，深度≤1.0厘米Ⅱ級(jí)：脾裂傷長(zhǎng)度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾門(mén)未累及，或脾段血管受累Ⅲ級(jí)：脾破裂傷及脾門(mén)部或脾部分離斷，或脾葉血管受累Ⅳ級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受累目前六頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)【體格檢查】1、腹部視診觀察腹部有無(wú)膨隆2、腹部觸診淺觸診，從對(duì)側(cè)到近側(cè)，從陰性處到陽(yáng)性處，是否有局部壓痛、全腹有無(wú)反跳痛、肌緊張、揉面感。（-）表現(xiàn)：腹部柔軟、無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張（+）表現(xiàn)：局部有壓痛、反跳痛，全腹有揉面感或肌緊張3、腹部叩診（-）表現(xiàn)：無(wú)移動(dòng)性濁音（+）表現(xiàn)：有移動(dòng)性濁音目前七頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】腹痛：多呈持續(xù)性，一般不劇烈。觀察要點(diǎn)：腹痛的部位，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀。失血性休克：以腹腔內(nèi)（或腹腔后）出血癥狀為主。觀察要點(diǎn)：觀察血壓、脈搏、脈壓差、尿量、神志。腹膜刺激征：一般不明顯，出血量大時(shí)可表現(xiàn)觀察要點(diǎn)：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。目前八頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)【輔助檢查】（一）三大常規(guī)：檢查前告知：1、測(cè)定血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血紅蛋白含量。2、用于監(jiān)測(cè)是否存在感染或貧血。3、常規(guī)早晨06：00左右開(kāi)始抽血。4、穿寬松袖子的衣服。正常值：白細(xì)胞：4-10×109∕L紅細(xì)胞4.0-5.5×1012∕L血紅蛋白：110-160g∕L異常值意義：白細(xì)胞＞4.0×109/L具體結(jié)合中性粒細(xì)胞＞正常值：細(xì)菌感染。白細(xì)胞＞4.0×109/L具體結(jié)合淋巴細(xì)胞＞正常值：病毒感染。目前九頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查前的告知：抽血前告知抽血的目的、種類(lèi)檢查結(jié)果：血常規(guī)見(jiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度升高。目前十頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)術(shù)前護(hù)理積極做好術(shù)前準(zhǔn)備臨床一旦確診脾破裂，應(yīng)立即完成交叉配血，大量快速的輸液、輸血，增加血容量，手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔、消毒，做好抗生素皮膚試驗(yàn)等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)術(shù)后護(hù)理（1）體位術(shù)后去枕平臥6h，麻醉恢復(fù)后改半臥位。加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持皮膚清潔，床單整潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)（2）病情觀察1)警惕再出血。用腹帶加壓包扎腹部，可避免由于體位改變或咳嗽時(shí)腹壓增高，引起傷口裂開(kāi)和出血。觀察有無(wú)內(nèi)出血，常規(guī)測(cè)量血壓、脈搏的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內(nèi)出血傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，有可能再次手術(shù)止血。2)脾切除術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器(特別是胃)的刺激較大，所以應(yīng)留置胃管持續(xù)胃腸減壓，防止術(shù)后發(fā)生胃擴(kuò)張。3)很多施行脾切除術(shù)的病人，肝功能較差，術(shù)后應(yīng)充分補(bǔ)充維生素、葡萄糖等。4)注意腎功能及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發(fā)生。5)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防治全身和膈下感染。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)6)及時(shí)測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，如迅速上升達(dá)50×109/L以上，則可能發(fā)生脾靜脈血栓，如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈，須及時(shí)使用抗凝血治療，必要時(shí)手術(shù)治療。7)一般術(shù)后3天病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)可自動(dòng)排氣，若術(shù)后3~4天病人肛門(mén)仍未排氣，并伴有腹脹、脹痛、嘔吐，提示腸粘連，應(yīng)囑病人禁食、禁水，報(bào)告醫(yī)生，護(hù)士指導(dǎo)下床活動(dòng)，胃腸減壓，開(kāi)塞露塞肛刺激腸蠕動(dòng)等保守治療，如不緩解再次入手術(shù)室進(jìn)行腸粘連松解術(shù)。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)（2）飲食早期禁食，術(shù)后2~3天腹部不脹、不痛、肛門(mén)已排氣，可拔除胃管，給予營(yíng)養(yǎng)易消化食物，少食多餐，循序漸進(jìn)，并鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，以利于恢復(fù)并防止腸粘連，提高組織修復(fù)能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。目前十五頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)（3）腹腔引流管的護(hù)理術(shù)后患者均帶有各種引流管，引流管連接到同側(cè)，應(yīng)妥善固定，防止滑落、扭曲，保持通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止凝血塊等阻塞，準(zhǔn)確記錄24h引流量，術(shù)后早期注意觀察引流量及顏色，術(shù)后24h內(nèi)若出現(xiàn)血性流液超過(guò)50ml/h，短時(shí)間內(nèi)引流液量明顯增加，顏色鮮紅或伴有血壓降低，面色持續(xù)性蒼白，提示腹腔內(nèi)再出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)【護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施】（一）疼痛護(hù)理措施：1、使用疼痛評(píng)分表2、取舒適臥位3、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，并觀察鎮(zhèn)痛效果4、觀察疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律目前十七頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）休克護(hù)理措施：1、擴(kuò)充血容量2、記錄出入量3、定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和中心靜脈壓4、采取中凹臥位5、消除病因：及時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備目前十八頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)（三）恐懼護(hù)理措施：1、評(píng)估病人恐懼的表現(xiàn)，協(xié)助病人尋找恐懼的原因

2、加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人解釋保持樂(lè)觀情緒的重要性3、為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境

4、幫助病人減輕情緒反應(yīng)

5、積極完善術(shù)前準(zhǔn)備目前十九頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十五點(diǎn)【并發(fā)癥】1、再出血臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、肢端溫度下降、呼吸及脈搏增快，血壓不穩(wěn)或下降。觀察要點(diǎn)：脈搏、呼吸、血壓、體溫、神志、面色和末梢循環(huán)情況。引流液的量、顏色、性質(zhì)。2、感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱中度熱，切口周?chē)t腫，滲液。觀察要點(diǎn)：切口局部皮膚有無(wú)充血、水腫、滲液，患者的體溫，引流液的量、顏色、性質(zhì)。3.血栓形成和栓塞臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的是門(mén)靜脈的栓塞，表現(xiàn)為上腹